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脑梗死后遗症诊疗指南2021发布English Answer：Introduction.Cerebral infarction is a common cerebrovascular disease with high incidence, disability rate, and mortality rate.It is an important cause of human death and disability, seriously affecting the quality of life of patients and their families. The clinical manifestations of cerebral infarction are complex and diverse, and the symptoms and signs vary greatly depending on the location and size of the infarct. Common symptoms include hemiplegia, hemisensory disorder, aphasia, hemianopia, and cognitive impairment.Development of the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cerebral Infarction Sequelae 2021"In order to improve the diagnosis and treatment levelof cerebral infarction sequelae, provide guidance for clinical practice, and promote the recovery of patients with cerebral infarction, the Chinese Stroke Society organized experts in the field of stroke to formulate the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cerebral Infarction Sequelae 2021".Main Contents of the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cerebral Infarction Sequelae 2021"The "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cerebral Infarction Sequelae 2021" consists of 10 chapters, covering the definition, epidemiology, pathogenesis,clinical manifestations, diagnosis, differential diagnosis, treatment, prevention, prognosis, and rehabilitation of cerebral infarction sequelae. The main contents include:1. Definition and classification of cerebral infarction sequelae.2. Epidemiology and risk factors of cerebral infarction sequelae.3. Pathogenesis of cerebral infarction sequelae.4. Clinical manifestations of cerebral infarction sequelae.5. Diagnosis and differential diagnosis of cerebral infarction sequelae.6. Treatment of cerebral infarction sequelae.7. Prevention of cerebral infarction sequelae.8. Prognosis of cerebral infarction sequelae.9. Rehabilitation of cerebral infarction sequelae.Significance of the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cerebral Infarction Sequelae 2021"The "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cerebral Infarction Sequelae 2021" is the first nationalguideline for the diagnosis and treatment of cerebral infarction sequelae in China. It provides a comprehensive and systematic guidance for the diagnosis, treatment, and rehabilitation of cerebral infarction sequelae, which is of great significance for improving the diagnosis andtreatment level of cerebral infarction sequelae and promoting the recovery of patients with cerebral infarction.Conclusion.Cerebral infarction is a serious cerebrovasculardisease with high incidence, disability rate, and mortality rate. The "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cerebral Infarction Sequelae 2021" provides a comprehensive and systematic guidance for the diagnosis, treatment, and rehabilitation of cerebral infarction sequelae, which is of great significance for improving the diagnosis andtreatment level of cerebral infarction sequelae and promoting the recovery of patients with cerebral infarction.中文回答：脑梗死后遗症诊疗指南2021发布。
2010 年美国脑出血诊治指南精要丁香园站友脑壳译急诊诊断与评估：推荐迅速行CT 或MRI 以鉴别缺血性卒中和脑出血（I 类A 级证据）。
可行CTA 和增强CT 以帮助确定高危患者血肿扩大，CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA 和MRV 有助于评估潜在的结构损害，包括血管畸形和肿瘤（若临床怀疑或影像学怀疑）（IIa 类 B 级证据）。
脑出血的药物治疗：患有严重凝血因子缺乏或血小板减少的患者需接受适当的凝血因子或血小板替代治疗（I 类 C 级证据）。
由口服抗凝血药（OAC）导致INR 升高的脑出血患者需停止服用华法林，给予维生素K 依赖性因子替代治疗并纠正INR，同时静脉给予维生素K（I 类C 级证据）。
与新鲜冰冻血浆（FFP）相比，凝血酶原复合体浓缩物（PCC）并未提高患者预后，但患者并发症可能比使用FFP 者少，因此有理由将PCC作为FFP 的替代物（IIa 类 B 级证据）。
重组因子VIIa（rFVIIa）不能替代所有凝血因子，尽管其可能使INR 降低，但体内凝血功能可能尚未得到恢复，因此，对于需要逆转OAC 的脑出血患者来说，不建议常规将rFVIIa 作为唯一的药物（III 类 C 级证据）虽然对无凝血病的患者来说rFVIIa 可限制血肿体积增大，但血栓栓塞风险却有增加，并且对患者无选择地使用rFVIIa 并未获得明确的临床益处。
因此，不推荐对患者无选择地使用rFVIIa（III 类 A 级证据）。
在做出任何推荐使用rFVIIa 的决定之前，需进行进一步研究，以确定对筛选后的患者使用rFVIIa是否能够获益。
给予有抗血小板治疗史的脑出血患者输注血小板，其作用尚不明确，尚需深入研究（IIb 类 B 级证据）。
为预防脑出血患者静脉血栓栓塞，需给予间歇气压疗法并穿戴弹力袜（I 类B 级证据）对于脑出血发生后1-4 天无法活动的患者，在确认出血停止后，可考虑给予低剂量低分子肝素或普通肝素皮下注射以预防静脉血栓栓塞。
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》大面积脑梗死(large hemispheric infarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。
此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。
为此，在美国心脏协会/美国卒中协会(American heartassociation/American stroke association，AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上[1]，美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家，为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》[2]。
该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。
内科治疗相关问题1．体位：头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)。
平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。
大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位(弱推荐，极低质量)。
2．呼吸道相关问题：LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。
机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。
(1)气管插管：格拉斯哥昏迷评分(GCS)<10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、梗死面积>2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管的适应证。
对于伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者，应行气管插管(强推荐，极低质量)。
美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者的临床诊治指南解读下肢动脉硬化闭塞症（A thero S clerotic O cclusive disease ofthe L ower E xtremities, ASO-LE）是仅次于冠心病和脑卒中的第三大动脉粥样硬化性疾病，并正造成越来越重的疾病负担。
21世纪以来，全球SO-LE的发病率相对增长了23.5％，保守估计全球有至少2.02亿患者[1]，其中65岁以上人群患病率在10％以上，且年龄越大，患病率越高。
[1]ASO-LE医疗费用支出显著升高，2004年美国血管疾病相关医疗费用支出约为210亿美元，其中绝大部分与血管重建手术相关[2]。
血管重建技术进步为ASO-LE患者带来了福音，不仅挽救了严重肢体缺血（CLI）患者的肢体，而且显著的改善了间歇性跛行患者的生活质量[3, 4]。
尤其是经皮腔内动脉成形术（PTA）的出现和进步弥补了传统开放动脉转流术的创伤大、恢复期长、围手术期心脑血管事件风险高的缺点，正快速取代开放转流手术，成为病变类型较轻、或者禁忌开放手术的高危患者的首选干预方案[5]。
然而，下肢腔内治疗技术的快速发展也伴随着越来越多的争议，争议的焦点集中于ASO-LE患者PTA手术指征的把握以及支架成形的选择。
CLI患者需要接受血管重建手术已成共识，其挽救肢体的获益已被大量临床研究所证实[3]。
但无症状性或间歇性跛行ASO-LE患者的手术选择仍备受质疑，能锻炼、药物治疗等非手术疗法也被证明能使部分ASO-LE患者跛行症状改善和生活质量提高[6]，过度积极的外科干预并无有力的循证证据支持；介入手术背后巨大的经济利益更使得医生的公信力受到质疑。
美国血管外科学会（SVS）下肢疾病临床指南委员会于2015年首次发布了针对无症状或间歇性跛行ASO-LE的病情评估及治疗决策的临床指南，旨在规范和指导临床医生对于无症状或间歇性跛行ASO-LE患者的临床决策[7]。
