胸骨骨折的治疗和护理PPT讲稿

常见的护理诊断与问题
• 疼痛 与肌肉、骨骼的损伤有关 • 有感染得危险 与皮肤受损、开放性骨折及
内固定有关
• 皮肤完整性受损的危险 与骨折后躯体活
动受限有关
• 焦虑和恐惧 与疼痛、长期卧床及担忧愈后
有关
• 潜在并发症
胸骨骨折护理
• 局部肿痛 因骨折和出血所引起
• 护理措施
（1）保持病人脊柱过伸位卧床制动，背部垫枕， 减少因骨折端摩擦而引起疼痛。
临床症状
• 胸骨区疼痛剧烈，感觉肿胀，咳嗽、深呼
吸和抬头时有部位疼痛出现加剧，不能直 立挺胸，头、颈、肩多向前倾。
• 有重叠移位者局部可见畸形或触到骨擦感，
严重者可伴发多发肋骨骨折如有压迫损伤 纵隔内大血管和气管者，则会出现呼吸困 难，皮下捻发音、气胸、血胸症状，甚至 出现创伤件窒息综合征。
根据外伤性胸骨骨折有无移位，胸骨骨折 是否合并有胸腹脏器伤等不同伤情采取不 同的处理方法
与 胸锁骨骨体胸相骨关节柄。上柄宽侧缘下接窄第，1肋中软部骨微。 凹为颈静脉 胸切骨体迹扁，而其长两，呈侧长有方与形锁，两骨侧连有接的锁切迹，
第2~与7肋锁软骨骨相相连关接节的。切迹柄。侧缘接第1肋软骨。
剑突•为胸胸骨骨体体下端突出部分，扁而薄，
呈三角胸形骨，底体部扁与而胸长骨，体相呈连长接方，形下，两侧有第 端弓游之离间2~。，7剑有肋突人软形终骨状生多 保相变 持连， 软接位 骨的居 形切左 式右 。迹肋。
• 单纯胸骨骨折有移位的处理:根据移位的程度、患者
体质、一般状况等因素综合考虑非手术或手术治疗.
• 胸骨骨折有移位说明胸部遭受的外力大，往往合并多
根肋骨骨折，合并连枷胸的比例也比较高，胸廓稳定 性受到破坏，容易出现不协调的呼吸运动，采用手术 固定较非手术方法更可靠.
• 胸骨骨折有移位者胸内脏器伤的发生率高，如心脏挫
• 由肋骨与胸骨构成的完整胸廓骨性支架，对维持
正常呼吸运动起重要作用。如果胸骨骨折或并发 多根肋骨多处骨折，就会破坏了胸廓的完整性， 在呼吸时会产生反常的呼吸运动，都会使换气与 通气功能产生障碍。
• 胸骨骨折易合并胸内脏器、血管损伤，甚至肝、
脾破裂，死亡率可达３０％。这是由于造成胸骨 骨折的外力往往同时导致主动脉、小气管或纵隔 的破裂，还可能伴有浮动胸壁或心肌损伤，而且 有可能合并头部损伤。因此，胸骨骨折是胸外伤 中一个不容忽视的问题。
（2）有移位畸形者，及早复位固定。 （3）咳嗽或咳痰时，帮助病人按压骨折部位，以 减轻疼痛，或适当给以止咳化痰药。 （4）给止痛剂，必要时做局部封闭。 （5）外敷活血止痛膏，以促进瘀血消散，减轻肿 胀。
胸骨骨折护理
• 呼吸困难。 因疼痛而不敢深呼吸，致
呼吸表浅，换气不足。
• 护理措施
（1）给予氧气吸人。 （2）保持呼吸道通畅。及时清理呼 吸道分泌物，必要时吸痰或行雾化吸入， 减少痰液阻塞气道。 （3）根据病情适当抬高床头。
胸骨骨折护理
• 骨折有移位的可能。 胸骨骨折无法做
局部外固定，长时间的脊柱过伸位病人 难以承受，不适当的活动和体位改变， 都会使骨折移位。
• 护理措施
（1）告知病人此种卧位的重要性和 必坚性。及时帮助病人按摩受压部位， 保持床铺平整，使病人舒适。
（2）经常检查病人的“8”字绷带 接头，防止松脱导致骨折移位。
裂伤、心包破裂、支气管破裂
• 合并胸腹脏器或者其它脏器损伤的胸骨骨折的处理：
急诊剖胸腹探查术，手术以处理脏器损伤和恢复胸廓 的完整性为目的。术中先处理脏器损伤，对于不同的 脏器伤给予相应处理。颅脑损伤或者大出血危及生命 时，应首先抢救生命。
合并脏器损伤
• 血管损伤 • 心脏挫裂伤致心包积血、 • 纵隔血肿、 • 支气管断裂、 • 肺挫裂伤、 • 多发肋骨骨折等
胸骨骨折的治疗和护理课件
胸骨
胸骨
胸骨（sternum）位于胸
•前壁胸的骨正（中st，er是nu一m块）上位宽于下胸前壁的正中，是一块上宽
窄、下前窄凸、后前凹凸的后扁凹骨的，扁分骨胸，分胸骨柄、胸骨体和剑 骨柄突、3部胸分骨。体和剑突3部分。
胸骨柄
胸骨柄上宽下窄，中部微凹为颈静脉
切迹• ，胸其骨两柄侧有与锁骨连接的锁切迹，Fra bibliotek廓病因
• 胸骨骨折并不少见，其发生原因主要是由于强大的
暴力直接作用于胸骨区或挤压所造成，大多由于车祸 中的减速伤或直接撞击伤引起，也可由挤压或钝器直 接击打造成，（心肺复苏用力过猛也会引起）。
• 占胸外伤的１％ ～５.５％。
胸骨骨折的辅助检查
• x线 • 胸部侧位或斜位Ｘ线 • 体格检查 • B超 如怀疑合并损伤时
• 剑突
为胸骨体下端突出部分，扁而薄，呈
胸骨
解剖标志
• 胸骨角
胸骨柄与胸骨体有纤维软骨连接成微 隆起的部分。可以看到，也可以摸出。 其两侧分别与左、右第2肋软骨相连， 成为前胸壁计数肋骨的重要标志。胸 骨角部位又相当于左、右主支气管分 叉处，主动脉弓下缘水平、心房上缘、 上下纵膈交界部，与背部第4、5胸椎 相对应。
（3）教会病人卧床吃饭饮水方法， 减少起床时双手撑床使肩前倾，头向前
胸骨骨折的护理
• 严密观察伤者神志、呼吸、血压、脉搏、
尿量等生命体征的变化。如有患者出现 烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、呼吸 浅快、脉压小等休克症状，应积极配合 医生做好抢救工作，迅速建立静脉通道， 输液、输血、给氧，同时给病人以舒适 的卧位，尽量减少搬动。
胸骨骨折的治疗
胸骨骨折无移位且无连枷胸的处理：①骨折 时胸骨后面的骨膜因有胸内韧带附着而被 加强，不易发生断裂。无反常呼吸者采取 非手术治疗，取低平半卧位卧床，应用胸 带外固定，肩背部垫薄枕，防止胸骨骨折 移位，给予镇痛、吸氧、抗生素预防肺部 感染，雾化吸入，对症处理。同时注意迟 发性血气胸及肺不张的发生。
一般采取非手术治疗，但应密切观察病情变
化，并监测 心肌酶谱和心电图，如ＳＴ段 改变、各种心律失常，应考虑存在心脏挫伤的 可能性，及时给予积极的对症治疗。
同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。
连枷胸
连枷胸
严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使 局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸 严重气的时闭软合化性区胸胸部壁损内伤陷导，致呼气时外突 多根多处肋骨骨折，使局部 胸壁失去肋骨支撑而软化， 并出现反常呼吸即吸气时软 化区胸壁内陷，呼气时外突