胸骨骨折的治疗与护理PPT课件

由肋骨与胸骨构成的完整胸廓骨性支架，对维持 正常呼吸运动起重要作用。如果胸骨骨折或并发 多根肋骨多处骨折，就会破坏了胸廓的完整性， 在呼吸时会产生反常的呼吸运动，都会使换气与 通气功能产生障碍。
胸骨骨折易合并胸内脏器、血管损伤，甚至肝、 脾破裂，死亡率可达３０％。这是由于造成胸骨 骨折的外力往往同时导致主动脉、小气管或纵隔 的破裂，还可能伴有浮动胸壁或心肌损伤，而且 有可能合并头部损伤。因此，胸骨骨折是胸外伤 中一个不容忽视的问题。
出现外伤应及时给予消毒包扎。对皮下气肿要详细记 录气肿延伸范围。如气肿蔓延迅速，或胸部塌陷，患 者呼吸急促，疑似有内脏受压或血管、气管损伤者， 应尽早做好术前准备，包括完善各种检查、配血、备 皮及各种药物过敏试验。
胸骨骨折的护理
早期卧床时，可指导病人做四肢各关节的活动， 两肩尽量不作向前活动，以免重新移位。
帮助病人按摩受压部位，保持床铺平整，使病人舒 适。 脱导（致2）骨经折常移检位查。病人的“8”字绷带接头，防止松 手撑（床3）使教肩会前病倾人，卧头床向吃前饭屈饮的水动方作法发，生减。少起床时双
（4）必须下床时应由护士协助，让病人身体移向 床边，双腿先放下，然后在护士的扶持下保持脊柱 过伸位缓缓坐起。
右肋弓之间，有人终生保持软骨形式。
胸廓
病因
胸骨骨折并不少见，其发生原因主要是由于强 大的暴力直接作用于胸骨区或挤压所造成，大多 由于车祸中的减速伤或直接撞击伤引起，也可由 挤压或钝器直接击打造成，（心肺复苏用力过猛 也会引起）。
占胸外伤的１％ ～５.５％。
胸骨骨折的辅助检查
x线 胸部侧位或斜位Ｘ线 体格检查 B超 如怀疑合并损伤时
1.术后卧床2周左右，待骨折纤维连接，疼痛有 所减轻，即可下床活动。
2.疼痛明显者，酌情给予止痛剂。 3.应用抗生素防治感染。 4.放置纵隔引流者，做好引流管护理，于48～
72h后拔出。
一般护理
给与高营养饮食。定时进餐，并根据病人的口 味适当调整饮食。对制动病人适当添加膳食纤维 的摄入，多饮水，防止便秘和肾结石的发生。避 免食牛奶、糖等产气的食物。
胸骨与体锁骨连接的锁切迹，与锁骨相关节。柄侧缘接第1 胸肋骨软体骨扁。而长，呈长方形，两侧有
第2~胸7肋骨软体骨相连接的切迹。 剑突胸骨体扁而长，呈长方形，两侧有第2~7肋软骨相连
为接胸的骨切体迹下。端突出部分，扁而薄， 呈三 剑角突形，底部与胸骨体相连接， 下 端弓游之为胸离间胸骨。，骨体剑有体相突人下连形终端接状生突，多 保出下变 持部端， 软分游位 骨，离居 形扁。而左 式剑薄右 。突，形肋呈状三多角变形，，位底居部左与
减少因骨折端摩擦而引起疼痛。 （2）有移位畸形者，及早复位固定。 （3）咳嗽或咳痰时，帮助病人按压骨折部位，以
减轻疼痛，或适当给以止咳化痰药。 （4）给止痛剂，必要时做局部封闭。 （5）外敷活血止痛膏，以促进瘀血消散，减轻肿
胀。
胸骨骨折护理
呼吸困难。 因疼痛而不敢深呼吸，致呼吸表浅，换 气不足。
胸骨骨折的治疗与护理PPT课件
胸胸骨 骨
胸骨（sternum）位于胸 前壁的正中，是一块上宽下 窄、前凸后凹的扁骨，分胸
骨柄 、胸胸骨骨（体st和er剑nu突m3）部位分于。胸前壁的正中，是一块 上宽下窄、前凸后凹的扁骨，分胸骨柄、胸 ，中部微凹为颈静脉
切迹 胸，骨其柄两侧有与锁骨连接的锁切迹， 与锁胸骨骨相柄关上节宽。下柄窄侧，缘中接部第微1凹肋为软颈骨静。脉切迹，其两侧有
胸骨骨折的治疗
胸骨骨折无移位且无连枷胸的处理：①骨折时胸骨后 面的骨膜因有胸内韧带附着而被加强，不易发生断 裂。无反常呼吸者采取非手术治疗，取低平半卧位 卧床，应用胸带外固定，肩背部垫薄枕，防止胸骨 骨折移位，给予镇痛、吸氧、抗生素预防肺部感染， 雾化吸入，对症处理。同时注意迟发性血气胸及肺 不张的发生。
给与病人生活上的照顾，协助其生活起居，饮 食、卫生等。
保持室内环境卫生、清洁，以增加病人的舒 适感。
心理护理
鼓励病人表达所担心的问题，稳定病人的情绪， 多与之沟通，耐心解释病情和治疗方式，倾听主 诉，关心安慰病人，增强治疗的信心和勇气，以 最佳心理状态接受、配合治疗。鼓励病人的家庭 成员参与病人的护理并提供精神支柱。
健康指导
教育病人在工作运动中应该注意安全，加强锻炼 保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。 调整膳食机构，保证营养素的供给。 遵医嘱定期复诊，评估功能恢复状况。
谢谢!
单纯胸骨骨折有移位的处理:根据移位的程度、 患者体质、一般状况等因素综合考虑非手术或手 术治疗.
胸骨骨折有移位说明胸部遭受的外力大，往往合 并多根肋骨骨折，合并连枷胸的比例也比较高， 胸廓稳定性受到破坏，容易出现不协调的呼吸运 动，采用手术固定较非手术方法更可靠.
胸骨骨折有移位者胸内脏器伤的发生率高，如心 脏挫裂伤、心包破裂、支气管破裂
常见的护理诊断与问题
疼痛 与肌肉、骨骼的损伤有关 有感染得危险 与皮肤受损、开放性骨折及内固定有
关 皮肤完整性受损的危险 与骨折后躯体活动受限有
关 焦虑和恐惧 与疼痛、长期卧床及担忧愈后有关 潜在并发症
胸骨骨折护理
局部肿痛 因骨折和出血所引起
护理措施 （1）保持病人脊柱过伸位卧床制动，背部垫枕，
临床症状
胸骨区疼痛剧烈，感觉肿胀，咳嗽、深呼吸和抬头 时有部位疼痛出现加剧，不能直立挺胸，头、颈、 肩多向前倾。
有重叠移位者局部可见畸形或触到骨擦感，严重者 可伴发多发肋骨骨折如有压迫损伤纵隔内大血管和 气管者，则会出现呼吸困难，皮下捻发音、气胸、 血胸症状，甚至出现创伤件窒息综合征。
根据外伤性胸骨骨折有无移位，胸骨骨折是否合并 有胸腹脏器伤等不同伤情采取不同的处理方法
护理措施 （1）给予氧气吸人。 （2）保持呼吸道通畅。及时清理呼吸道分泌物，
必要时吸痰或行雾化吸入，减少痰液阻塞气道。 （3）根据病情适当抬高床头。
胸骨骨折护理
骨折有移位的可能。 胸骨骨折无法做局部外固定， 长时间的脊柱过伸位病人难以承受，不适当的活动 和体位改变，都会使骨折移位。
护理措施 （1）告知病人此种卧位的重要性和必坚性。及时
胸骨骨折的护理
严密观察伤者神志、呼吸、血压、脉搏、尿量等生命 体征的变化。如有患者出现烦躁不安、面色苍白、四 肢冰冷、呼吸浅快、脉压小等休克症状，应积极配合 医生做好抢救工作，迅速建立静脉通道，输液、输血、 给氧，同时给病人以舒适的卧位，尽量减少搬动。
观察胸部有无外伤、畸形、压痛、皮下气肿及呼吸运 动情况。如果出现呼吸表浅、急促、紫绀现象，及时 协助病人头向后仰，通畅呼吸道，并给予氧气吸入。 必要时以呼吸器辅助呼吸。
一般采取非手术治疗，但应密切观察病情变化， 并监测 心肌酶谱和心电图，如ＳＴ段改变、 各种心律失常，应考虑存在心脏挫伤的可能性， 及时给予积极的对症治疗。
同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。
连枷胸
连枷胸
严重的严闭重合的性闭胸合部性损胸伤部导损致伤导致多根多处肋骨骨折， 多根多使处局肋部骨胸骨壁折失，去使肋局骨部支撑而软化，并出现反常呼 胸壁失吸去即肋吸骨气支时撑软而化软区化胸，壁内陷，呼气时外突 并出现反常呼吸即吸气时软 化区胸壁内陷，呼气时外突
可逐渐进行深呼吸运动，3周后在固定下起床， 做双手叉腰头向后伸活动。6周后解除外固定。
胸骨骨折手术手术指征
当骨折移位明显，闭合复位方法有困难，或胸骨 骨折伴多发性骨折，胸壁浮动及反常呼吸明显， 合并有胸内和其他脏器损伤，采用胸骨悬吊牵引 法不能使胸骨骨折稳定时，需行手术固定。
胸骨骨折术后护理
合并胸腹脏器或者其它脏器损伤的胸骨骨折的处 理：急诊剖胸腹探查术，手术以处理脏器损伤和 恢复胸廓的完整性为目的。术中先处理脏器损伤， 对于不同的脏器伤给予相应处理。颅脑损伤或者 大出血危及生命时，应首先抢救生命。
合并脏器损伤
血管损伤 心脏挫裂伤致心包积血、 纵隔血肿、 支气管断裂、 肺挫裂伤、 多发肋骨骨折等