射频消融治疗房室交界区折返性心动过速.ppt

２ ０ ３ ； ． Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｃ ｒ ｉｌｇ ００ ２ ２ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ａ ｄ ｏｏ ｙ， ｔｅ Ｆ ｆ ｈ Ｐ ｏ ｌｓ Ｈｏｐ ｔｌ Ｆ ｄ ｎ Ｕ ｉｅｓｔ Ｓ ａ ｇ ａ ｈ ｉ ｔ ｅ ｐｅ ｓ ｉ ， ｕ ａ ｎｖ ｒｉ ａ ｙ， ｈ ｎ ｈ ｉ ２ ０ ４ ；．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｃ ｒ ｉｌｇ Ｈｕ ｄ ｎ ｏｐ ｔｌ Ｓ ａ ｇ ａ ２ ０ ４ ０２ ０３ ｐ ｒｍｅ ｔ ａ ｄ ｏｏ ｙ， ａ ｏ ｇＨ ｓ ｉ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ ０ ｏ ａ
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关 键 词 房 室折 返 性 心 动 过 速 ； 房 室 结 双径 路 射 频 消融 中图 分 类 号 Ｒ ４ ． １ ５ １７ 文献标识码 Ａ
Ｒａ ｉ ｆ ｅ ｅ ｃ ｌ ｔｏ ｆ Ａｔ ｉ ｖ ｎｔｉ ｕ ａ ｅ ｒ ｎｔ Ｔａ ｈｙ ａ ｄｉ ｔ ｔ ｉｖ ｎｔ ｉｕ ａ ｄ ｌ Ｄｕ ｌＰａ ｈ－ ｄ ｏ ｒ ｑｕ ｎ ｙ Ａｂ ａ ｉ ｎ ｏ ｒｏ ｅ ｒｃ ｌ ｒ Ｒｅ ｎｔ ａ ｃ ｃ ｒ ａ ｗｉｈ Ａ ｒｏ ｅ ｒ ｃ ｌ ｒ Ｎｏ ａ ａ ｔ
朱文青 解新 星。 戴 力。 周 一泉 蔡 乃 绳 林 佑善 葛均 波

心动过速时心室早搏刺激至少使希氏束激动提前
>30～60ms时才能逆行夺获心房并重整心动过速， 说明快慢型AVNRT下部有较长的共同通路。
房室结折返性心动过速分类
复合型：
6%的AVNRT有多种类型，射频消融难度大 房室结前传3条径路以上者心动过速周长
长，房室结逆传差，复合AVNRT发生率高
AVNRT的消融实践（1）
慢快型＋慢慢型AVNRT
A 女，59岁
A、窄QRS心动过速12导联体表心电图 窄QRS心动过速，周长450ms，可见P波， RP<PR，II、III、aVF导联P波倒置，aVL和V1导联P波似直立，该心动过速的可能 机制有：①AVRT ②房速 ③慢慢型AVNRT，从概率估计AVRT可能性大。
AVNRT的消融实践（1）
慢快型＋慢慢型AVNRT
B
B、心室400ms周长刺激 心室400ms周长刺激时，希氏束部位逆行心房激 动最早，可排除左侧游离壁旁道。纸速50mm/s
房室结折返性心动过速分类
快慢型：
属非典型ANNRT，占AVNRT的10%，被认为是由快
径前传和慢径逆传折返形成。
心动过速时最早逆行心房激动点在三尖瓣环与冠
状静脉窦口之间或冠状静脉窦口内。
AH间期30～185ms（中位数80ms），HA间期在
135～435ms（中位数260ms）。P波与QRS波的关 系与房性心动过速和慢旁路参与的AVRT相似。
消融电极不易稳定到位时可采用SR 0号
Swartz鞘管支持
放电过程应持续X线透视，确保消融电极稳
定于有效靶点
左前斜位在AVNRT消融时的意义
A：RAO 30º大头“贴靠于”希氏束与冠状静脉窦口中下1/3 交点处，但是电极位置有三种可能，见LAO 45º分别是 B： 贴靠于间隔；C:偏向心室腔；D: 进入冠状静脉窦

ppt课件
20
2015.6.2（住院第四天 术后第一天）
护理措施：
按心内科一般护理常规； 按射频消融术后护理常规； 一级护理，待病情稳定遵嘱予Ⅱ级护理； 执行医嘱；
密切观察病情；
去包扎后注意局部皮肤颜色、温度、湿度变化，注意伤口 渗血情况及末梢血供情况；
指导并协助做好生活护理；
心理护理。
ppt课件 21
指导并协助做好生活护理；
心理护理。
ppt课件 23
健康教育
饮食：戒烟限酒，避免摄入刺激性食物如：咖啡、浓茶等 ，避免饱餐。 休息与活动：嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足 的休息与睡眠，保持乐观、稳定的情绪，要避免过度劳累 和精神紧张。 遵医嘱用药：泰嘉抗血小板聚集，应遵嘱按时按量服药， 注意有无口腔、牙龈出血等出血征象等情况出现 。学会 自测脉搏，注意有无心率减慢等情况出现；定期复查血常 规、凝血功能等。
P3 潜在并发症：出血 患者今日在DSA室局麻下行“心内电生理检查+射频消融术” 术后护理措施： 按心内科一般护理常规； 射频消融术后护理常规 一级护理；
2015.6. 1（住院第三天 手术日）
遵嘱予平卧位，右下肢伸直位。
注意穿刺处有无渗血、肿胀及末梢血运情况，床上大小便 时观察有无绷带挪动移位，嘱患者打喷嚏和咳嗽等腹部用 力动作时，应用手按住伤口，以减轻腹压。
ppt课件
7
心电图特征
1.心率150～250次/分，节律规则； 2.QRS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导或原 有束支传导阻滞者可异常）； 3.P 波为逆行性（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 导联倒置），常埋藏 于 QRS 波群内或位于其终末部分，与 QRS 波群保持 恒定关系；
4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。

房室折返性心动过 速护理查房
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汇报人：
目录
添加目录项标题 护理措施实施情况 护理问题及改进措施
患者病情评估 护理效果评价 总结与建议
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者病情评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄、职业 病史及家族史 临床表现及症状 实验室检查及辅助检查
病史及诊断过程
• 以下是用户提供的信息和标题： • 我正在写一份主题为“房室折返性心动过速护理查房”的PPT,现在准备介绍“护理措施实施情况”,请帮我生成“护理措施”为
标题的内容 • 护理措施
• 密切观察病情变化，包括心率、心律、血压等指标，以及患者的主观感受，如胸闷、心悸、头晕等。
• 保持呼吸道通畅，预防肺部感染。对于呼吸困难的患者，应及时给予吸氧等处理。
提出改进措施
05
护理问题及改进措 施
护理过程中出现的问题
护理人员对房 室折返性心动 过速的病因、 临床表现及治 疗原则掌握不
够
护理人员对患 者的病情观察 不够细致，未 能及时发现并
处理并发症
护理人员在实 施护理措施时， 未能严格执行 医嘱，导致治
疗效果不佳
护理人员在健 康教育方面做 得不够，患者 对疾病的认识 不足，缺乏自
效果评价及持续改进计划
效果评价：对护理问题改进措施的效果进行评估，包括患者症状缓解情况、护理质量提升等方面。 持续改进计划：根据效果评价结果，制定持续改进计划，包括进一步优化护理流程、加强护理人员培训等方面， 以不断提升护理质量。
06
总结与建议
本次护理查房总结
患者病情及护理措施
患者及家属对护理工作的满意度
• 定期监测生命体征，及时调整治疗方案。对于出现严重并发症的患者，应及时报告医生并协助处理。

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病情观察
心电图的观察
描记心电图 持续心电监护，观察 有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无 胸闷、心悸等不适症 状。
24
病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、 小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴 胺等药物，保持静脉通畅，以防 发生迷走神经反射。 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫
5
【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点 一 急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普 罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭
25
拔管后：

病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮 温、颜色变化，防止动脉栓塞的 发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有 出血，立即报告医生，给予重新 加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
26
饮食护理
8
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
9
优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢 复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常 在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术 在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国 病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成 功率方面已达到发达国家水平。

【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｅｏ ｅｉ ｌｓｍｕ ｔ ｃ ｙｎ ｆｙ ｆａｉｒ ｕｎｙｂ ｔｎｎ ａｅｓ ｉ ａａｉ ｅｔ ｕ ｒ ｏ— Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅｉ Ｔ ｔｓ ｃｖ ｙａ ｈ ｅ ａ ｄａ ｔｏｒ ｏｅ ｅｃａｌｉ ｉｐ ｉｔｗｔｄ ｌｔｏ ｎｉ ｌ ｎｄ ｃｖ ｒｒｐ ｔｅ ｐ ｅ ｆ ｃ ａ ｓｅ ｄ ｆｑ ｉ ａｏ ｔｎ ｈ ｕ ｒｖ ｒ ａ ｃ
医学 院学报 （ ｕ ａｏＢｔ ｎ ｉ ａ Ｊ ｒ ｌｆ ｅ ｕｅＭｌ ｏｎ ｈ ｉ ｔ
鳇）Ｑ 至 ２ 星 ！ 鲞里 ຫໍສະໝຸດ ・ １ ・・
论 著 ・
７ ２例 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 的射 频 消融 治 疗 ０
齐书英
【 摘
何振 山 崔俊 玉 李洁 李育红
【 关键词 】 射频电流 ； 导管 消融 ； 房室结折返性心动过速 ； 房室结双径路 【 中图分类号】 Ｒ５１７ ． ４ １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ２７（ ｏ）ｌ ００ — ３ ６ — ８６２ ９Ｏ 一 ０１ ０ ７ ０
Ｃｉｌ ｌ ｎ ｌａ ｆｒｄｏｒｑ ｍｃ ｂａ ｏ ０ ａ ｅｔ ｗｔ ｕｌａｒ ｖ ｔｃｌｒｎｄ ｌ ａｈ ａ ｓ Ｑ ｈｙｎ Ｈ ｈｎｈｎ Ｃ Ｉ ｌ ｅ ａｙ ｓｏ ａ ｉｆ ｕ ｙａ ｌｉｎ ｉ ７２ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｄａ ｔｉ ｍ ｒ ｕａ ｏ ａ ｔｗ ｙ ｔ ｕｉ ｎａａ ｔ ｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｏ ｉ ｐ Ｓ ｇ， Ｅ Ｚ ｅｓａ ， Ｕ
要】 目的 回顾性 总结射频消融术治疗 ７２ ０ 例慢快型房室结折返性心 动过速 （ Ｖ Ｒ ） Ａ Ｎ Ｔ 的疗效 及安全性 。方 法 所有
病 例均先行心 内电生理检查 ， 明确诊断后 ， 以中、 下位法行射频消融 ， 结合影像学和腔内电图确定靶点 。结 果 率 ９ ．％， 发率 １ ％， ９６ 复 ． 并发症 发生率 １３ 无死亡病例 。结论 ０ ．％，

２３ 消融结果 ． ２ ６例 患 者 手 术 成 功 （ ８ ５ ）， 发 ４ ９．％ 并
径 ） 右侧后 延伸 逆 传 （ 传慢 径 ） ， 逆 的机 制 。本组 中有
跳 跃 现 象 约 ９ ． ％ ， 于 诊 断 显 性 Ｄ Ｖ Ｐ合 并 Ａ Ｎ ３２ 对 Ａ Ｎ Ｖ ．
Ｒ Ａ Ｆ Ｔ， ＶＮ Ｃ的跳 跃 现 象是 特 异性 电 生 理 指 标 之 一 。 本 组 中 消 融 后 电 生 理 参 数 Ａ。 、 ／ Ｈ Ｈ Ａ Ｈ Ａ， 及
ＡＶ Ｒ （ Ｓ Ｎ Ｔ Ｓ ）８例 （ ． ％ ） ＡＶ Ｒ Ｆ ９例 （ ． ％ ） 有 ３２ ； Ｎ Ｔ（ Ｓ） ３６ ； 跳 跃 现象 ２ ３例 （ ３ ２ ） 包 括 需 静 脉 滴 注 异 丙 肾 上 腺 ３ ９ ．％ ，
素方能诱发的 １ 例 （％ ） ５ ６ 。
２２ 冠状静 脉 窦造 影及 Ｋｃ ． ｏｈ三 角 的 测 量 结 果 小
・
８ ・ ２
广 东 医学
２ １ 年 １月 第 ３ ０１ ２卷第 １期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ｊｎ ０ １ ｏ． ２ ｏ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ａ．２ １ ，Ｖ １ ３ ，Ｎ ．１
射 频 消 融 治 疗 ２ ０例 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 ５
房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 （ Ｖ Ｒ ） 阵 发 性 室 上 ＡＮ Ｔ是 性 心 动过 速 最 常 见 的一种 类 型 ，约 占 ５ ％ ～ ０ 。抗 ０ ６％
心 律 失 常药 物 不 能 达 到根 治 的 目的 ， 而转 向 射 频 消 从
前传跳跃延长 ＞ ０ ｍ ， ５ ｓ 并诱发 Ａ Ｎ Ｔ （ ） Ｖ Ｒ ；２ 房室结 逆 传跳跃延长 ＞ ０ｍ ， ５ ｓ或房室结前传及逆传均无跳跃延 长 ， 室上性心动过速发作时室房逆传呈 向心性 分布 ， 但 心室早搏刺激试验 （ ｉｅ ｓ 无 Ａ波提前 ， Ｚｐ ｔ ｔ ｓｅ ） 排除房室

• 心电图
– 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例
• 症状
– 心悸, 头昏眼花, 忧心
• 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
房室折返型心动过速: 12-导联心电图
AV- AP的解剖分布
A-WPW
B-WPW
房室折返型心动过速的机制
Premature Beat
三维AVRT
, 冠状窦口CS os, 三尖瓣（TA） , 和右心耳（RAA）；左房: 肺 静脉（PV）, 二尖瓣（MA）和 左心耳（UCCESS
THANK YOU
2019/5/20
房速的诊断：12导联心电图
• 箭头处的P波清晰可辨 • PR 间期典型的正常 • P 波形态取决于房速的起源部位
•1968年——外科手术阻断旁道 治疗预激综合征伴顽固性室上性心动过速
•1979年——EPS中直流电复律意外阻断病人的房室传导 •1982年——Scheinman和Gallagher首先使用高能直流电消融房室结 •1985年——Huang等报道了射频电流能源消融房室结的实验方法 •1987年——成功应用临床，国际上多用于治疗各种快速性心律失常 •1991年——国内普遍开展 •2001年——三维标测系统CARTO XP在国内开始应用于射频消融手术，进一步推动了射频消 融术的发展。 •2011年——最新一代三维标测系统CARTO3登陆中国，得到广大术者的认可
3. 快径路比慢径路 的不应期
长。 HIS 束
AVNRT发病机制
来自心房适时的早搏，刚 好处于快径路的不应期， 激动无法下传，激动沿着 慢径路缓慢传导。
心房 早搏
因激动沿着慢径路传导时间 较长，快径路有足够时间恢 复激动能力，激动又沿着快 径路逆传，之后再次激动慢 径路，形成折返

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2021/4/9
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感谢您的阅读收藏，谢谢！
2021/4/9
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房室结折返性心动过速的射频消融术
麻付胜主任医师医学博士 宁波市李惠利医院心内科一病区副主任
2021/4/9
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简介
麻付胜，男，主任医师、医学博士 行政职务：李惠利医院心内科一病区副主任 专业擅长 室上速的射频消融术 房颤、房扑、房速的射频消融术 室早、室速的射频消融术 心动过缓的起搏器植入术
房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4消/9 融慢径路：靶点X线影像
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4消/9 融慢径路：靶点电位A/V比列1/3-1/5
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4消/9 融慢径路：消融有效反应慢交界
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房室结折返性心动过速的射频消融术
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心室S1S1刺激诱发心动过速
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心室S1S1刺激诱发心动过速
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9
ECG：临床心动过速
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9
心内图：诱发的心动过速
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心房S1S2刺激：可见前传跳跃、诱发心动过速 15
房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心房S1S2刺激：可见前传跳跃、诱发心动过速 16
房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心房S1S2刺激：可见前传跳跃、诱发心动过速 17

左室特发性室速(ILVT)
1.RBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数 2.RBBB，RAD：左前分支起源，少见
左后分支室速及靶点
心内电激动标测-DP
特发性室颤消融(ICD补充治疗)
心脏性猝死的年轻生存者，10％以上心脏骤停的原因为特发性室颤。 触发灶多为室性早搏。消除相关的高危室早可达治疗目的。 国内外报道消融例数达数十例，随访结果满意。病灶大多位于左室，少数RVOT。
二、房室结反复性心动过速/AVNRT 慢—快型 快—慢型 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
三、局灶性和非阵发性结性心动过速 四、房室反复性心动过速/AVRT 五、局灶性房速 六、多源性房速 峡部依赖 AFL 七、大折返性房速 非峡部依赖AFL
心室起搏下放电，见AP逆传阻滞，出现VA分离
靶点标测和放电 ---------放电监测
房速电生理特征与射频消融
Saoudi等建议分类： 房速： 局灶性房速（自律性、触发活动或微折返） 大折返性房速（典型房扑和左、右心房大折 返房速） 其他：非典型房扑、II型房扑、不适当窦速、 折返性窦速、心房颤动
房性快速心律失常
定义:冲动规律性地起源自心房很小区域(focus)，然后离心地扩布，此后于心动周期很长的时间内无心内膜的激动。与大折返机制的主要不同点在于其冲动产生自心房内的一个局灶点
局灶AT
局灶性房速
局灶性房速（特殊部位） 1)、冠状窦口房速 2)、起源于房室结附近的房速 3)、二尖瓣环—主动脉连接部（mitral annulus- aorta junction）房速 4)、主动脉无冠窦房速 5)、起源于肺静脉局灶性房速
术后用药
抗凝：华法林片服用3月（INR2.0-3.0）； 原因:手术损伤。 抗心律失常：胺碘酮片服用3-6月；ACEI或ARB类药物及他汀类药物。 原因：逆转原有的电学及组织学重构，促进并维持窦性心律。消融后心房重构的延后效应。 早期复发原因：射频消融的致炎效应，损伤部位细胞功能不全，潜在致心律失常作用，自主神经系统失衡。