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2015癫痫发作的分类一、概述目前，世界范围内普遍应用的仍是ILAE在1981年推出的癫痫发作分类（附录2）。
2010年ILAE分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订。
二、癫痫发作的分类（一）1981年ILAE癫痫发作分类：以临床表现和EEG改变（发作间期及发作期）作为分类依据，将癫痫发作分为：1.部分性癫痫发作：最初的临床发作表现和EEG改变提示“一侧大脑半球内的一组神经元首先受累”。
按照有无意识障碍，将部分性发作进一步分为简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作。
2.全面性癫痫发作：最初的临床发作表现及EEG改变提示“双侧大脑半球同时受累”。
3.不能分类的发作（二）2010年ILAE分类工作报告：保留了对发作的“两分法”（局灶性发作和全面性发作）。
建议把部分性发作称为局灶性发作。
建议取消对局灶性发作的进一步分类（简单和复杂部分性发作），但提出可根据需要对局灶性发作进行具体描述（参见描述发作症状的术语，附录3）。
2010年分类报告对癫痫发作的概念进行了部分修订。
1.局灶性癫痫发作：发作恒定的起源于一侧大脑半球内的、呈局限性或更广泛分布的致痫网络，并有着放电的优势传导途径，可以继发累及对侧半球。
局灶性发作可以起源于皮质下结构。
某些患者可以有多个致痫网络和多种发作类型，但每种发作类型的起始部位是恒定的。
2.全面性癫痫发作：发作起源于双侧大脑皮质及皮质下结构所构成的致痫网络中的某一点，并快速波及整个网络。
每次发作起源点在网络中的位置均不固定。
全面性发作时整个皮质未必均被累及，发作可不对称。
1981年及2010年ILAE关于癫痫发作分类的对比见表2-2。
表2-2 1981年及2010年ILAE癫痫发作的分类对比1981年分类2010年分类全面性发作全面性发作∙强直-阵挛（大发作）∙失神∙肌阵挛∙阵挛∙强直∙失张力∙强直-阵挛∙失神-典型失神-不典型失神-伴特殊表现的失神肌阵挛失神眼睑肌阵挛∙肌阵挛-肌阵挛-肌阵挛失张力-肌阵挛强直∙阵挛∙强直∙失张力部分性发作局灶性发作根据需要，对局灶性发作进行具体描述∙简单部分性发作（无意识障碍）∙复杂部分发作（有意识障碍）∙继发全面性发作不能分类的发作发作类型不明∙癫痫性痉挛三、常见癫痫发作类型及诊断要点（一）全面性发作（generalized seizures）：1. 全面性强直阵挛发作（generalized tonic-clonic seizures, GTCS）是一种表现最明显的发作形式，故既往也称为大发作（grand mal）。
中国癫痫临床诊疗指南ppt 2023-10-25contents •癫痫概述•癫痫的诊断•癫痫的治疗•癫痫的护理•癫痫的预防•总结与展望目录01癫痫概述1癫痫的定义23由脑部神经元的过度放电引起的一种慢性发作性神经系统疾病。
癫痫反复发作、短暂性、刻板性、发作后无后遗症。
发作特征全球患病率约为1%，我国约有1000万患者，给社会和家庭带来沉重的负担。
疾病负担包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。
部分性发作全面性发作病因分类包括失神发作、肌强直发作、阵挛发作、失张力发作等。
原发性癫痫、继发性癫痫。
03癫痫的分类0201约为1/1000，男女比例约为1.1～1.7:1。
发病率各年龄段均可发生，以儿童期和青年期为主。
发病年龄不同地区发病率存在差异，与经济水平、文化程度等有关。
地区差异癫痫的流行病学02癫痫的诊断1病史采集23详细询问患者及其家族的既往病史，包括其他神经系统疾病、脑部疾病以及癫痫发作的有关信息。
询问癫痫发作时的症状、持续时间、频率、诱发因素以及是否伴随有其他症状等信息。
了解患者的用药情况，包括是否正在使用抗癫痫药物以及用药剂量等。
进行全面的神经系统检查，以评估患者的神经功能状况。
检查患者的精神状态，包括认知、情感和行为等方面。
对患者的身体状况进行评估，包括身高、体重、营养状况以及是否有其他躯体疾病等。
体格检查进行血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能以及电解质等方面的检查。
进行尿液检查，以评估患者的泌尿系统功能。
根据需要进行脑脊液检查，以了解脑部是否存在异常。
实验室检查进行头颅CT或MRI检查，以评估脑部结构是否正常。
进行脑电图检查，以了解脑电活动的异常情况。
影像学检查03癫痫的治疗药物治疗药物治疗是癫痫治疗的主要手段，适用于大部分癫痫患者。
抗癫痫药物种类繁多，应根据患者具体情况选择合适的药物。
药物治疗应遵循个体化、剂量逐步递增的原则，以达到最佳疗效。
手术治疗方法包括切除性手术和姑息性手术。
中医儿科临床诊疗指南•癫痫（修订）1 范围本指南提出了癫痫的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群癫痫的诊断和治疗。
本指南适用于中医科、儿科、神经内科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
癫痫epilepsy癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作性特点的一种疾病。
本病主要指西医学癫痫强直-阵挛性发作。
本病还有“痫证”、“痫病”、“痫疾”、“羊癫风”等名称表述。
3 诊断3.1 既往史和家族史［1-4,7］患儿既往可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等围产期脑损伤病史，新生儿惊厥史，热性惊厥史，中枢神经系统感染，脑肿瘤和脑外伤，颅内出血，精神运动发育迟滞，中毒史，神经皮肤综合征，遗传代谢病等病史。
家族中可有癫痫、热性惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢性疾病等病史。
3.2 临床表现[2,7]临床表现为卒然仆倒、不省人事、两目上视、牙关紧闭、口唇紫绀、口吐涎沫、喉中痰鸣、惊掣啼叫、项背强直、角弓反张、四肢抽搐、二便失禁等，具有突发突止、时间短暂、自行缓解、醒后如常人、反复发作的特点。
若一次发作持续时间超过30分钟，或多次发作时间超过30分钟，期间意识不恢复者，为癫痫持续状态。
发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等先兆，也可无发作前兆；发作后可有朦胧、嗜睡、短暂瘫痪、头痛，或恢复正常等不同表现。
部分患儿发作有明显的诱因，常见的如：发热、感染、精神高度紧张（如玩电子游戏）、疲劳、睡眠不足、过度换气、情感波动、饥饿或过饱，以及视听觉刺激、预防接种等。
患儿常伴不同程度的心理、行为、精神、认知等功能障碍，影响生活质量。
3.3 辅助检查［1,2,3,4-7］脑电图：尤其长程视频脑电监测或24小时动态脑电图中出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波等痫性放电对诊断具有重要价值，脑电图正常亦不能除外本病，必须结合临床是否有癫痫发作予以诊断。
癫痫的诊疗常规一、癫痫的定义：1、癫痫发作（epileptic seizure）：指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。
其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动、感觉、精神或自主神经的，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。
对临床上确实无症状而仅在脑电图（EEG）上出现异常放电者，不称之为癫痫发作。
2、癫痫（epilepsy）：2005年国际抗癫痫联盟（ILAE）对癫痫的定义作了修订，其推荐的定义为：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。
诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。
然而，迄今为止，国内学界的共识为，反复出现的癫痫发作方可诊断癫痫。
仅有一次发作不诊断为癫痫。
因此，正确理解ILAE的癫痫定义，对癫痫诊断具有重要意义。
二、癫痫的分类：目前世界上普遍应用的是国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类方案，在我国也已经普及并应用至今。
近年来，随着对癫痫基础和临床研究的不断深入，对癫痫发作和癫痫的认识有了很大的提高。
1989年，ILAE分类和名词委员会推荐了癫痫和癫痫综合征的分类，2001年ILAE及美国Engel医生提出了癫痫发作类型和反射性发作的诱发性刺激及“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”。
新方案虽然总结了近年癫痫学研究的进展，更为全面和完整，但是否适用于临床，还需在实践中验证。
（一）、癫痫发作的分类癫痫发作的分类主要是根据发作的临床表现及脑电图（EEG）改变，原则采用了二分法，即发作起始症状及EEG改变提示“大脑半球某部分神经元首先受累”的发作则称为部分性/局灶性发作；反之，如果提示“双侧大脑半球同时受累”的发作则称为全面性发作。
此外，由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法归类的发作（如新生儿发作）划归为不能分类的发作。
目录第一章概述第一节指南编写的背景第二节指南编写的目的和应用注意事项第二章癫痫的诊断第一节癫痫的定义第二节癫痫的分类第三节癫痫的诊断原则和方法第四节癫痫的鉴别诊断第五节癫痫的病因诊断第六节癫痫诊断中应注意的一些问题第三章癫痫的药物治疗第一节现状和总体评估第二节抗癫痫药物介绍第三节癫痫的药物治疗第四节循证依据和推荐等级第四章癫痫的外科治疗第一节开展癫痫外科治疗的条件要求与建议第二节癫痫外科的手术适应证第三节癫痫外科的术前综合评估第四节癫痫外科的手术方式选择及相关问题第五节癫痫外科手术后的综合治疗与评估第五章脑电图的应用和结果判定第一节脑电图在癫痫领域中的应用第二节脑电图设备和技术的要求第三节脑电图的导联设置第四节脑电图描记程序第五节脑电图的分析第六节癫痫样放电与癫痫发作和癫痫综合症第七节脑电图判读标准第八节新生儿脑电图特征的描述第六章癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略第一节癫痫持续状态第二节儿童癫痫的特点第三节女性与癫痫第四节老年人与癫痫第五节癫痫患者的认知障碍第六节癫痫患者的精神行为障碍第七章癫痫的预后第一节首次发作后复发的危险性第一节治疗对预后的影响第二节癫痫综合征的预后第八章癫痫伴随的社会心理问题第一节心理评估第二节癫痫患者生活质量的概述第三节癫痫患者的学习、就业建议第三节癫痫患者日常生活的健康指导第四节癫痫患者的随访第六节癫痫患者的护理第九章中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则(供参阅)附录1. 癫痫发作的分类方案（ILAE，1981年）2. 癫痫和癫痫综合征的分类（ILAE分类和名词委员会推荐，1989年）3. 癫痫发作类型和反射性发作的诱发性刺激（ILAE - Engel, 2001）4. 癫痫发作和癫痫诊断方案的建议 (2001，Engel)5. 描述发作症状的术语（ILAE， 2001）第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，我国制定了一系列的指南。
以下将为您详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的完整内容。
一、癫痫的定义和分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致短暂性大脑功能障碍的慢性疾病。
根据发作的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为多种类型，如全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作等）、部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）以及不能分类的发作。
准确的分类对于选择合适的治疗方案至关重要。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史询问是诊断癫痫的关键。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前的先兆、发作后的状态等。
家族史、出生史、既往病史（如头部外伤、脑炎、脑血管病等）也对诊断有重要的参考价值。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图等可以帮助捕捉到癫痫样放电，为诊断提供有力证据。
但需要注意的是，一次脑电图正常并不能完全排除癫痫的诊断。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性异常，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物，遵循个体化治疗原则，从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，单药治疗无效时可考虑联合用药。
（2）常用药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
每种药物都有其特点和适用范围，医生会根据患者的具体情况进行选择。
（3）药物副作用抗癫痫药物可能会引起一些副作用，如头晕、嗜睡、皮疹、肝功能损害、造血系统异常等。
患者在用药期间需要定期复查血常规、肝功能等，以便及时发现并处理副作用。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可以考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
但手术治疗有一定的风险，需要严格评估手术适应症和禁忌症。
癫痫病是一种常见的神经系统疾病，其病因复杂，病程长短不一。
为了更好地管理癫痫病患者，提高治疗效果，降低病残率，我国制定了一系列癫痫病的工作制度。
本文将从癫痫病的诊断、治疗、康复、护理等方面进行阐述。
一、癫痫病的诊断制度1. 详细询问病史：医生应详细询问患者及其家属的病史，了解发作的类型、频率、持续时间、发作时的症状等。
2. 神经系统检查：医生应对患者进行全面的神经系统检查，观察有无神经系统体征。
3. 辅助检查：根据患者的病情，医生可选择进行脑电图、磁共振成像、计算机断层扫描等检查，以确定病因和病变部位。
4. 诊断标准：根据病史、临床表现和辅助检查结果，医生应按照国际癫痫病诊断标准进行诊断。
二、癫痫病的治疗制度1. 药物治疗：癫痫病患者应根据病因、病情和个体差异选择合适的抗癫痫药物。
医生应定期监测药物浓度，调整药物剂量。
2. 手术治疗：对于药物难治性癫痫病患者，可选择手术治疗。
手术前应进行详细的评估，包括病灶定位、手术风险等。
3. 物理治疗：如经颅磁刺激、电刺激等，可作为辅助治疗手段，提高治疗效果。
4. 心理治疗：癫痫病患者常伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗师应对患者进行心理疏导，帮助其树立信心。
三、癫痫病的康复制度1. 康复评估：对癫痫病患者的运动、语言、认知等功能进行评估，以确定康复目标和制定康复计划。
2. 康复训练：根据患者的康复评估结果，制定个性化的康复训练方案。
包括物理治疗、作业治疗、语言治疗等。
3. 康复教育：向患者及其家属传授癫痫病相关知识，提高自我管理能力。
四、癫痫病的护理制度1. 生活护理：指导患者养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠，避免熬夜、劳累等诱发因素。
2. 饮食护理：合理搭配饮食，保证营养均衡。
避免食用刺激性食物，如辛辣、咖啡、酒精等。
3. 安全护理：癫痫病患者在发作时具有危险性，护理人员应确保患者在安全的环境中生活，避免意外伤害。
4. 心理护理：关心患者心理状况，及时发现并解决心理问题，帮助患者树立信心。
2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总一、国内癫痫诊疗指南要点1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断。
2、癫痫的治疗应以药物治疗为主，辅助以生活方式干预和心理支持治疗。
3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗。
4、药物治疗的目的是控制癫痫发作，提高患者的生活质量。
在治疗过程中，应注意观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
5、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估，仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。
二、国际癫痫诊疗指南共识要点1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断，同时也应考虑患者的社会经济状况和医疗保障等因素。
2、癫痫的治疗应以药物治疗为主，辅助以生活方式干预和心理支持治疗，对于部分患者可以考虑手术治疗。
3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗，同时也应注意观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
4、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估，手术治疗的风险和收益应进行充分评估，仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。
5、对于女性患者，应在治疗前考虑其生育需求，尽可能选择对生育影响较小的药物。
6、癫痫的预防应综合考虑患者的生活方式、社会环境、遗传因素等因素，同时应注意避免诱发因素，降低发病率。
三、国内外癫痫诊疗指南共识的异同点1、国内外癫痫诊疗指南共识在诊断和治疗方面基本一致，但在具体治疗方案上可能存在差异，例如药物治疗的具体方案、手术指征等。
2、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了综合诊断和个体化治疗的重要性，但具体实施过程中可能存在差异，例如诊断和治疗的流程、医疗保障等。
3、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了女性患者的特殊情况，但在具体处理方式上可能存在差异，例如药物选择、生育计划等。
4、国内外癫痫诊疗指南共识都提到了预防的重要性，但在具体预防措施上可能存在差异，例如生活方式干预的具体措施、遗传咨询等。
癫痫诊疗常规【概述】癫痫（epilepsy）是由多钟病因引起的慢性脑补部疾患，以脑部神经元异常过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。
根据所侵犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等不同障碍，或兼而有之。
每次或每种发作成为癫痫发作（epileptic seizure），每一种癫痫发作都具有特征性的能被病人和/或视察者觉察到的表现，并且通常采用头皮脑电图（EEG）记录能检测到电生理的紊乱。
? 【诊断】?主要是根据发作性症状符合癫痫的基本特点（即发作性和重复性，发作性是指症状的出现和消失均为非常突然，持续时间短:数秒至数分钟；重复性指的是第一次发作后，经过不固定的间隔会有第二次以至多次相同的发作），参考脑电图等实验室检查诊断。
?【鉴别诊断】?1.需要与癫痫鉴别的疾病包括?（1）脑氧利用率下降青紫屏气发作，反射性缺氧发作?晕厥，心律失常等；?（2）偏头痛?（3）短暂性脑缺血发作?（4）一过性全面遗忘症??（5）低血糖?（6）低血钙?（7）睡眠障碍夜间恐惧，梦游，梦话，梦魇，睡眠呼吸暂停，发作性睡病，磨牙癖，夜间遗尿，发作性肌张力障碍，良性婴儿睡眠肌阵挛，睡眠肢体周期运动综合征；?（8）与精神障碍有关的发作假性癫痫发作，过度换气综合征，惊恐发作综合征，抽动秽语综合征，交叉夹腿综合征等；?（9）运动疾患婴儿良性阵挛，良性发作性眩晕，阵发性斜颈，发作性肌张力障碍，战栗反应，惊恐反应，面肌痉挛，眼球运动失用症，抽动等；?（10）去皮层及去大脑强直发作。
?2.癫痫发作的鉴别诊断?（1）部分性（局灶性、局限性）发作是指最初的临床和脑电图改变提示开始的神经元激活限于一侧的大脑半球的某个部分的发作。
无意识障碍者称为单纯部分性发作，有意识障碍者称为复杂部分性发作??单纯部分性发作?①运动症状的发作?②躯体感觉或特殊感觉症状的发作?③有自主神经症状的发作发作中仅表现为自主神经症状的很罕见，比较常见的是作为复杂部分性发作的一部分。
?④有精神症状的发作?(2)复杂部分性发作?①单纯部分发作起病，继而意识障碍?②发作开始就有意识障碍?3）部分性发作继发全身大发作?①单纯部分性发作继发全身大发作?②复杂部分性发作继发全身大发作?③单纯部分性发作进展为复杂部分性发作，然后继发全身大发作。
?（2）全面性（全身性）发作是指第一个临床变化提示两侧大脑半球从开始即同时受累。
?1）失神发作与不典型失神发作。
?2）肌阵挛发作。
?3）阵挛性发作。
?4）强直发作。
?5）强直阵挛发作。
?（6）失张力发作（起立不能性）?（3）不能分类的癫病发作包括所有因资料不全以及迄今分类标准尚无法归类的发作。
如新生儿发作：节律性眼动、咀嚼动作、游泳样动作、颤抖、紧张、恐慌、呼吸暂停等。
?（4）附录某些发作及其类型可归于上述分类，但有其特性?1）反射性癫病?2)各种诱发因素引起的发作（如饮酒、疲劳、情绪等）?3）周期性发作（如与月经周期，睡眠觉醒周期有关的发作）?3癫痫和癫痫综合征的鉴别诊断?（1）与部位有关的（部分性或局部性）癫痫和癫痫综合征?1）特发性部分性癫痫?①具有中央颞区棘波的良性儿童期癫痫。
?②具有枕区发放的良性儿童期癫痫。
?③原发性阅读性癫痫。
?2）症状性部分性癫痫?①儿童慢性进行性局限型癫痫状态（koiewnikow综合征）。
?②有特殊促发方式的癫痫综合征?③颞叶癫痫。
?④额叶癫痫。
?⑤顶叶癫痫。
?⑥枕叶癫痫。
?3）隐源性癫痫推测癫痫是症状性，但尚未找到病因及证据。
?（2）全面性癫痫和癫痫综合征?1）转发性癫痫?①良性家族性新生儿惊厥。
?②良性新生儿惊厥。
?③良性婴儿肌阵挛癫痫。
?④儿童失神癫痫。
?⑤青少年失神癫痫。
?⑥青少年肌阵挛性癫痫。
?⑦觉醒时全身强直阵挛发作的癫痫。
?⑧其它未定义下的特发性全面性癫痫：不属于上述综合症之一，可归于本项内。
?⑨特殊促发方式发作的癫痫：包括反射性癫痫及其它非特异性因素（不眠、戒酒、药物戒断、过度换气等）诱发的癫痫。
?2）隐源性或症状性癫痫?①West综合症（婴儿痉挛）。
?②Lennox-Gastaul综合症。
?③具有肌阵挛和站立不能发作的癫痫。
?④有肌阵挛性失神发作的癫痫。
?3）症状性全面性癫痫及癫痫综合征：常见于婴儿及儿童，特征为全面性发作，常可包括肌阵挛、强直、失张力及非典型失神发作几种类型。
脑电图异常为双侧性、但规律性差，不对称。
?4)没有明确的全身或局灶特征的癫痫许多睡眠大发作的病例不能明确全身或局灶类型。
?（治疗）?60%~70%左右的病人经过合理充分的抗癫痫药物治疗，癫痫发作控制满意。
难治性癫痫约占25%，其中15%左右可以考虑通过外科手术治疗。
?1.治疗目的控制癫痫发作，改善病人生活质量?2.治疗原则?（1）抗癫痫药物用药决定第1次发作原则上暂不予治疗，但要结合EEG所见及脑部无器质疾病及病人的态度等；2次以上发作，如间隔期不长，应开始药物治疗；有明确促发因素，如热惊厥、酒精或药物戒断性发作，一般不主张长时间抗癫痫治疗。
??（2）根据癫痫发作和癫痫综合征类型选择用药（表15.1.1）?发作间期为暴发抑制、高度节律失律、棘慢复合波或普遍性快节律。
?①无特殊病因?a.早期级阵挛性疾病。
?b.婴儿早期癫痫性脑病伴暴发抑制的脑电图（大田原综合征）。
?c.乞讨。
?②特异性综合征：以癫痫发作为主要表现或主要特征的疾病?a.胼胝体发育不全综合征。
?b.脑回发育不全—巨脑回。
?c.结节性硬化。
?—Weber病。
?e.进行性肌阵挛性癫痫（Unverricht—Lundborg病）。
??f.有癫痫发作的协同障碍性小脑性肌阵挛（Ramsay—Hunt综合征）。
? （3）未能判明为部分型或全面型的癫痫和癫痫综合征?1）既有全面性发作又有部分性发作?①新生儿发作。
?②婴儿期严重肌阵挛癫痫。
?③发生于慢波睡眠时有持续性棘慢复合波的癫痫。
?④获得性癫痫性失语（Landau—Kleffner综合征）。
?根据癫痫发作和癫痫综合征类型选择用药?抗癫痫药物选择?发作类型一线药物二线药物?部分性发作卡马西平拉莫三嗪、奥卡西平、苯妥英钠?（单纯及复杂部分发作，托吡酯、丙戊酸?继发全身强直痉挛发作）?失神癫痫乙琥胺，丙戊酸拉莫三嗪、乙酰唑胺?青少年肌阵挛癫痫丙戊酸拉莫三嗪，托吡酯?特发性全身强直阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪，托吡酯?婴儿痉挛促肾上腺皮质激素氯硝西泮、硝西泮、苯巴比妥、丙戊酸?Lennox-Gastaut综合征托吡酯，拉莫三嗪氯硝西泮、硝西泮、苯巴比妥、丙戊酸?非氮脂?（2）尽可能单药治疗?（3）采用合适的药物剂量及给药方法?3.癫痫持续状态的治疗?癫痫持续状态是指出现两次或多次的癫痫发作，而在发作之间没有神经功能的完全恢复。
或者癫痫发作，持续三十分钟或更久。
是一种急症，需要立刻积极治疗。
? ( l )治疗原则?1）尽快中止发作,使用静脉给药;?2)避免大量使用影响意识的药物;?3）遵循抢救治疗常规.有条不素地述行操作;?4) 严密对生命体征进行监测?5 )采取措施积极治疗原发病,防止合并症.?(2)药物选择?1 )地西泮负荷剂量为成人~kg 儿童 ~kg,最大给药速度5mg/min。
?2)旁拉西泮负荷剂量为成人kg，儿量~kg，,最大给药连度2mg/分.6-lo分钟起效,若不能控刷发作,,15 分钟后可再用一次。
舌下含服,每次kg。
?3)苯妥英钠用生理盐水构解成5%的被度静成注射,负荷剂量为20mg/kg.最大给药速度50mg/分,不要用商萄输构解 ,用药时应监测血压和心电国,发生低血压时应减慢给药速度.出现QT 同期延长和心律不齐时应停药。
?4)丙成酸钠负荷剂量是10mg~15mg/kg,之后可给予每小时1mg/kg的速度静脉滴注。
?5)副醛 8ml~10ml,儿童kg,加植物油按1~2；1的比例配制,保留灌肠。
?6)其他结物 10%水合氯醛kg, 保静灌肠；卡马西平、托比酯等抗癫痫药鼻饲，但多用于速效止惊药之后。
?在上述药物均不能控制时，在麻醉师的协助下，应用麻醉剂。
采用的有阿米妥钠，硫喷妥钠等。
阿米妥钠初始剂量5-15mg/kg。
肌肉注射或稀释后克溶于十毫升葡萄糖溶液中)。
缓慢静脉注射，每分钟不超过一百毫克。
然后以kg维持。
硫喷妥钠每次10mg~20mg/kg。
配成％的溶液肌肉注射或静脉缓慢给药。
开始2mg~4mg/kg，然后缓慢静滴达EEG出现爆发抑制比波形，再维持一段时间方可停药。
因为麻醉剂抑制呼吸，所以必须配好气管插管，而且要严密监测生命体征和脑电活动。
对阿米妥类药物过敏者可用其他全身麻醉药。
?（3）治疗方案?癫痫持续状态的治疗方案?时间治疗方案?0 观察有近期发作病史者的新一次发作和意识状态。
或观察已持续发作十分钟以上者发作情况。
作出诊断尽快联系EEG检查,期间开始治疗，除非还需要EEG明确诊断??5 建立静脉通道，并以生理盐水维持。
抽血做生化常规及抗癫痫血药浓度等检查，怀疑低血糖时测血糖?10 静推地西泮或劳拉西泮kg,＜2mg/min)?25 如果SE未停止，以小于50mg/min速度静脉注射苯妥英钠20mg/kg。
监测血压和心电图，如果SE仍未控制，追加5mg/kg。
必要时可再追加5mg/kg，最大量30mg/kg?60 如果SE持续存在，考虑气管插管后静推苯巴比妥20mg/kg?90 如SE仍存在，开始巴比妥麻醉，用戊巴比妥5mg~15mg/kg做起始量缓慢静脉注射控制癫痫发作，然后以~5mg/kg维持，以保持脑电图上电活动受到抑制，定期减慢滴药速度，观察发作是否控制，密切监测血压，心电图和呼吸功能?(4)预防复发癫痫持续状态控制后是否长期口服抗癫痫药物治疗，应根据具体情况而定，对于反复发作的癫痫患者或者进行神经系统疾病的病人肯定需要长期规律地服用抗癫痫药物。
对于高热惊厥持续状态后，多不需要长期抗癫痫治疗.??。
