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主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断PPT

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主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断PPT71页

主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断PPT71页
主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影 像诊断与鉴别诊断
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
பைடு நூலகம்

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断PPT文档共72页

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断PPT文档共72页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡 的影像诊断与鉴别诊断
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而

主动脉瘤的影像诊断PPT参考幻灯片

主动脉瘤的影像诊断PPT参考幻灯片
可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、 附睾等器官
大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累 者预后不佳。
27
主动脉瘤
医学影像教研室
病因分类：白塞氏病（Behcet’s disease, BD）
28
医学影像教研室
48岁，男性，继发于Behcet病的主动脉瘤及周围炎性组 织，且广泛增厚的软组织使腹主动脉和腰大肌的界面分 不清，椎体重塑。
25
医学影像教研室
GCA导致主动脉溃疡性病变及小动脉瘤
26
主动脉瘤
医学影像教研室
病因分类：白塞氏病（Behcet’s disease, BD）
白塞病属于全身性、慢性、血管炎症性疾病
病理特点:中性多形核白细胞在血管壁的侵润
主要临床表现:复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼 炎及皮肤损害(眼-口-生殖器综合征)
10
医学影像教研室
1
2
霉菌性动脉假瘤合并椎体骨髓炎：男性，45岁，背部和腹部
疼痛，发烧，白细胞计数升高。轴位（1，2）增强CT图像
（1为2上一层面）显示一个大的动脉假瘤（蓝箭头）与主动
脉交通（白箭）。注意邻近椎体的破坏（黑箭）。
11
主动脉瘤
医学影像教研室
病因分类：创伤
外伤贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动 脉瘤，可发生于任何部位
间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位， 如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根 部，而不是易移动的部位
受力较多处易形成动脉瘤。
பைடு நூலகம்12
假性动脉瘤
医学影像教研室
57岁男性，腹股沟戳伤，轴位CT扫描和MPR图 像显示肌肉内血肿（A中的白箭头，B中的白箭 ）；股动脉前右侧可见一个强化的假性动脉瘤（ 黑箭头）。MIP（C）显示3.6cm的假性动脉瘤及 交通血管（蓝箭），发自右侧股浅动脉。

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡影像诊断及鉴别诊断PPT共72页

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡影像诊断及鉴别诊断PPT共72页
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡 影像诊断及鉴别诊断
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同Байду номын сангаас。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断72页PPT

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断72页PPT

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡 的影像诊断与鉴别诊断
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能Байду номын сангаас所向披 靡。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

主动脉夹层、壁间血肿及穿透性溃疡形成机制及影像诊断 ppt课件

主动脉夹层、壁间血肿及穿透性溃疡形成机制及影像诊断 ppt课件
30
MRI对AIH的典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚，如图所示。
31
2、间接征象 ①穿透性溃疡征，为造影剂自管腔向血肿渗出而形成
的细小突起或盲端的高密度影；②钙化内移征象，即 钙化位于血肿内侧壁；③主动脉壁散在或广泛的钙化； ④一侧或双侧的胸膜腔渗出或积液(部分可合并心包积 液或叶间积液)
32
38
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断
39
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
40
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
41
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
降主动脉起始部指状溃疡 42
43
主动脉穿通性溃疡（PAU）的鉴别诊断
44
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
6
7
8
AD、 IMH、 PAU
9
病因和病理生理
10
11
CASE1
12
பைடு நூலகம் 13
主动脉夹层的CT直接征象是“内膜片”及“双腔征”，增强扫描可见低密
度线状内膜片，将血管分为真、假两腔；内膜片缺损处为内膜破口，如图
所示。
14
胸腔积血
15
心包积液
主动脉夹层、壁间血肿及穿透性溃 疡形成机制及影像诊断
1
概
述
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”

主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断【荟萃】

主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊 断【荟萃】
contents
目录
• 主动脉瘤及穿透性溃疡的概述 • 影像诊断技术 • 主动脉瘤的影像诊断 • 穿透性溃疡的影像诊断 • 病例分享与讨论
01
主动脉瘤及穿透性溃疡的概述
定义与分类
主动脉瘤
指主动脉壁的异常扩张，超过正 常管径的50%，可分为升主动脉 瘤、主动脉弓瘤和降主动脉瘤等 。
鉴别诊断
穿透性溃疡需要与主动脉夹层、动脉 粥样硬化等其他主动脉病变进行鉴别 ，主要依靠影像学特征进行鉴别。
穿透性溃疡的治疗方案评估
治疗方案选择
根据穿透性溃疡的具体情况，选择药 物治疗、介入治疗或手术治疗等治疗 方案。
评估指标
治疗效果的评估主要依靠影像学检查 结果，包括溃疡愈合情况、主动脉狭 窄或扩张的情况等。
临床表现与诊断标准
主动脉瘤
临床表现包括胸痛、呼吸困难、吞咽困难等，严重时可出现 主动脉破裂、夹层分离等并发症。诊断标准主要依靠影像学 检查，如超声心动图、CT血管造影和磁共振血管造影等。
穿透性溃疡
临床表现与主动脉粥样硬化相似，包括胸痛、呼吸困难等。 诊断标准同样依靠影像学检查，观察溃疡形成和血栓形成的 特征性表现。
在某些长期形成的主动脉瘤中，可以观察 到钙质在动脉壁上的沉积，这在X线平片或 CT图像上表现为高密度影。
主动脉瘤的诊断与鉴别诊断
诊断方法
主动脉瘤的主要诊断方法包括X线血管造影、CT血管成像和磁共振血管成像。这 些检查可以无创或微创地提供详细的血管影像，帮助医生确诊。
鉴别诊断
需要与主动脉瘤进行鉴别的疾病包括动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓形成等。这 些疾病的影像表现与主动脉瘤有所不同，通过仔细分析影像特征可以进行区分。

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6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
T 的影像诊断与鉴别诊断
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。

主动脉夹层、壁间血肿与穿通性溃疡影像诊断与鉴别诊断共72页PPT

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
主动脉夹层、壁间血肿与穿通性溃疡影 像诊断与鉴别诊断
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
ห้องสมุดไป่ตู้
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
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病进展的危险性很高。
PAU影像表现
➢ 主动脉壁不规则增厚，伴不同程度钙化 ➢ 突出于主动脉腔龛影（单发或多发）“狭颈征”
（主动脉壁上溃疡状突起，龛影口部与主动脉腔 相连） ➢ 龛影多发生于降主动脉中远段（94%） ➢ 不同量的主动脉壁内血肿（IMH） ➢ 可破裂出血，形成假性动脉瘤或局限性夹层 ※溃疡延伸超出主动脉壁边缘,其顶端可见一血肿 帽
➢ 原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破 口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使 血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内 面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉 瘤。

➢ 与真性动脉瘤区别：没有真性动脉瘤具有 动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三 层结构。
➢ CT征象：动脉一侧可见瘤样扩张，瘤内造 影剂充盈，可见一破口与动脉相连续。部 分瘤外可见无强化血肿形成。
➢ PAU：主动脉局限性节段扩张，局部溃疡，壁内 可见血肿，还可出现假性动脉瘤，夹层和破裂。
PAU与AD、IMH关系
➢ PAU始于粥样硬化斑块的 破溃，穿透内膜或内弹力 层，进而可形成中膜壁内 血肿，常继发假性动脉瘤， 甚至透壁破裂。
➢ IMH其转归受发病基础、 发病部位及有无合并穿透 性溃疡等因素影响，血肿 治疗后可完全吸收，也可 进展为AD、真性动脉瘤甚 至破裂。
主动脉穿透性溃疡（PAU）
➢ 定义：主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，溃疡 穿透内弹力层并可在动脉壁中层内形成血肿，血 肿往往比较局限，只是延伸数厘米，但不形成假 腔。（主动脉溃疡+局限/广泛壁内血肿=PAU）
➢ 好发部位：胸主动脉降段和腹主动脉 ➢ 病因：高龄，高血压 ➢ 临床表现：胸背疼痛 ➢ 若溃疡直径超过20mm或溃疡深度超过10mm时，疾
主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断
主动脉瘤
主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的 异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤 体破裂为其主要危险。
常发生在升主动脉、主动脉弓、降主 动脉及腹主动脉。
主动脉瘤分型
1.真性动脉瘤：瘤壁由动脉内、中、外膜构成 2.假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织构成 3.夹层动脉瘤：动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击
夹层动脉瘤
Stanford分型 A型：夹层累及升主动脉（相当于Debakey I型和II型） B型：夹层累及胸腹主动脉（相当于Debakey III型）
De Backey I型
II型
Stanford A型
III型-乙 Stanford B型
肠系膜上静脉受累；腹腔干、左肾动脉、肠系膜下动脉发自假腔；右肾动脉发自真腔
定义
➢ 主动脉夹层（AD）：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进 入主动脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉， 主要病因：动脉硬化和高血压
➢ 主动脉壁内血肿（IMH）： 指没有内膜撕裂口的主动脉 夹层，也被称为不典型主动脉夹层，可继续发展为主动 脉夹层或自行吸收。主要病因：主动脉粥样硬化，粥样 斑块上溃疡破裂形成IMH；主动脉管壁内滋养血管破裂形 成IMH
➢ 多见于老年，男>女。
动脉瘤大小
➢ 主动脉直径随年龄和性别而变化。 胸主动脉直径>5cm =动脉瘤 腹主动脉直径>4cm =动脉瘤
➢ 与临近主动脉管径比较 > 1/3
真性动脉瘤CT征象
➢ 主动脉病变部位管腔直径大于临近正常部位30% 即可诊断为动脉瘤
➢ 瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉呈梭形扩张 ➢ 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉
➢ 可显示假腔内血栓及动脉壁的钙化（钙化钙化内 膜向内移位与主动脉外缘距离大于5mm时才有意 义，即可诊断为主动脉夹层。）
➢ 可显示主动脉分支与夹层的关系，了解头臂脉、 内脏动脉及下肢动脉的供血情况
夹层动脉瘤
Debackey分型 I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降或腹主动脉 II型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉 III型：破口位于锁骨下动脉以远
使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出， 也可与动脉腔构成双腔结构
真性动脉瘤分型
1.囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体及瘤颈 2.梭形动脉瘤：周壁膨凸，有入口和出口 3.梭-囊状动脉瘤（混合型动脉瘤）
动脉粥样硬化性主动脉瘤
➢ 好发于腹主动脉（尤其肾动脉起源至髂部分叉之 间），其次为弓降主动脉。
➢ 瘤壁钙化常见，常见于粥样硬化性管腔迂曲、延 长基础上发生动脉瘤。
夹层动脉瘤
➢ 定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由 创伤所致。
➢ 原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破 口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使 血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内 面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉 瘤。
主动脉夹层AD
➢ 定义：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进入主动 脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉。
➢ 主要病因：动脉硬化和高血压
主动脉夹层CT征象
➢ 主动脉为双腔，内膜片，一般真腔多受压狭窄、 变形，假腔则多扩张(鸟嘴征)
➢ 可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；增强 后假腔呈延迟强化，真腔呈早期强化。
➢ 穿透性溃疡（PAU）：主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡， 特征性病理是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内 弹力层并在动脉中层形成血肿，血肿往往是局限的或延 伸数厘米，不形成假腔。
影像学表现
➢ AD：两个对比剂充盈的腔，增强后假腔呈延迟强 化，真腔呈早期强化，真腔与无夹层的主动脉相 连续。
➢ IMH：主动脉壁呈新月形或环形增厚，没有夹层 内膜片和内膜撕裂，主动脉真腔可发生变形或略 变细。现认为主动脉壁厚度≥5mm即可诊断。
瘤外穿指征。
CT征象
➢ CT能够了解主动脉瘤的位置和范围，以及瘤壁钙 化情况。
➢ CT能显示主动脉各部的横断解剖及其与周围组织 结构的关系
➢ CT可显示瘤的大小、形态和范围，可观察附壁血 栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉 瘤与头臂动脉关系；瘤体与周围的压迫情况
假性动脉瘤
➢ 定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由 创伤所致。
➢ IMH被广泛认为是典型夹 层的前兆
IMH可独立存在，也可随病变过 程发展为AD；PAU可形成中膜 IMH。