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主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡ppt课件

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主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡图文

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡图文
成因
主动脉中层囊性坏死或滋养血管破裂 导致出血，形成壁间血肿；高血压、 动脉粥样硬化、马凡氏综合征等是常 见诱因。
临床表现与影像学检查
临床表现
突发剧烈胸痛、背痛或腹痛，可放射至下肢；可出现休克、血压异常等。
影像学检查
CT血管成像（CTA）可显示主动脉壁增厚及血肿形成；磁共振成像（MRI）可清晰 显示主动脉壁及血肿信号学检查，以及时发现并处 理主动脉病变。
对于已确诊的患者，建立随访 制度，定期评估病情和治疗效 果，及时调整治疗方案。
加强与患者的沟通联系，提醒 其按时复诊和随访，确保治疗 的连续性和有效性。
患者心理支持与康复辅导
关注患者的心理需求，给予其充 分的关心和支持，帮助其树立战
胜疾病的信心。
针对患者的具体情况开展心理疏 导和康复辅导，减轻其焦虑、抑
郁等不良情绪。
鼓励患者参加康复训练和社交活 动，促进其身心康复和回归社会。
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主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃 疡图文
目 录
• 主动脉夹层概述 • 壁间血肿诊断与治疗 • 穿通性溃疡病理生理 • 图文解读主动脉病变 • 治疗方案制定与调整 • 预防措施与健康教育
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入 主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔 分离的一种病理改变。
保守治疗策略及适应证
保守治疗策略
控制血压、心率，减轻疼痛，降低主 动脉压力，防止血肿扩大或破裂。
适应证
血肿较小，无明显症状或症状较轻； 患者年龄大，手术风险高；有手术禁 忌证。
手术治疗时机与术式选择

主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断PPT71页

主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断PPT71页
主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影 像诊断与鉴别诊断
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
பைடு நூலகம்

主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断71页PPT

主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断71页PPT

6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
T 的影像诊断与鉴别诊断
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。

主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断71页PPT

主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断71页PPT

36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡
的影像诊断与鉴别诊断
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢！

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡影像诊断及鉴别诊断PPT共72页

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡影像诊断及鉴别诊断PPT共72页
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡 影像诊断及鉴别诊断
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同Байду номын сангаас。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断72页PPT

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断72页PPT

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡 的影像诊断与鉴别诊断
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能Байду номын сангаас所向披 靡。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

主动脉夹层、壁间血肿及穿透性溃疡形成机制及影像诊断 ppt课件

30
MRI对AIH的典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚，如图所示。
31
2、间接征象 ①穿透性溃疡征，为造影剂自管腔向血肿渗出而形成
的细小突起或盲端的高密度影；②钙化内移征象，即 钙化位于血肿内侧壁；③主动脉壁散在或广泛的钙化； ④一侧或双侧的胸膜腔渗出或积液(部分可合并心包积 液或叶间积液)
32
38
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断
39
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
40
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
41
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
降主动脉起始部指状溃疡 42
43
主动脉穿通性溃疡（PAU）的鉴别诊断
44
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
6
7
8
AD、 IMH、 PAU
9
病因和病理生理
10
11
CASE1
12
பைடு நூலகம் 13
主动脉夹层的CT直接征象是“内膜片”及“双腔征”，增强扫描可见低密
度线状内膜片，将血管分为真、假两腔；内膜片缺损处为内膜破口，如图
所示。
14
胸腔积血
15
心包积液
主动脉夹层、壁间血肿及穿透性溃 疡形成机制及影像诊断
1
概
述
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”

主动脉夹层、壁间血肿与穿通性溃疡影像诊断与鉴别诊断共72页PPT

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
主动脉夹层、壁间血肿与穿通性溃疡影 像诊断与鉴别诊断
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
ห้องสมุดไป่ตู้
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡 PPT课件


主动脉溃疡的护理
基础护理 患者绝对卧床休息，避免用力过猛（如用力排便、剧烈咳嗽、 打喷嚏、急剧变换体位等）。由于患者卧床时间长，肠蠕动减 慢，易导致便秘，因此要指导患者多吃水果、蔬菜及粗纤维食 物，保持大便通畅。
主动脉溃疡的护理
心理护理：
告知患者及家属病情的严重性，患者需要绝对卧床休息一定要保持心态平静 ，尽可能减少活动，以免导致血压升高，根据患者不同的心理反应情况，给 予相应的心理护理和治疗，同时尽可能地给予一定的情感支持，帮助患者顺 利度过不稳定期，使其能够安心接受治疗。剧烈疼痛时有濒死感，烦躁不安 、焦虑和恐惧，不利于病情控制，应加强心理护理。医护支持可以缓解和降 低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用 。减轻患者的心理负担，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救和护理
主动脉溃疡
起源于主动脉内膜层的动脉粥 样硬化斑块，此后病变进展为 动脉粥样硬化溃疡
AD IMH PAU
向内破裂 主动脉夹层
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张 或破裂
假/真性动脉瘤
PAU
主动脉溃疡的诊断
发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
病因： 高血压 粥样硬化
当患者有下列表现时应及早行外科手术或主动脉腔内修补术TEVER 经积极内科治疗后患者仍存在持续性疼痛 主动脉直径不断增大 病变直径超过20mm，深度超过10mm 体积或范围扩大 胸腔积液不断增加 由于病变的发展往往错综复杂，即使是严密监测这些反映病变进展的指标， 大多数患者仍有发生主动脉破裂的可能。因而，当患者有上述表现时应及早 行TEVER。
概述
急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）

主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断ppt课件

AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH
PAU与AD
联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。
鉴别：
主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断
PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH
AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH
PAU与AD
联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。
鉴别：
F
F
主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断
PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH
AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH
PAU与AD
联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。
真性动脉瘤 直径>正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状
PAU与真性动脉瘤
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别
PAU 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 可演变为真性动脉瘤
真性动脉瘤 直径>正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状
PAU与真性动脉瘤
CT示降主动脉IMH形成
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态的溃疡。
降主动脉起始部指状溃疡。
降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态的溃疡。
主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断
PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH
管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU
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主动脉溃疡的诊断

影像学检查方法
CT增强：首选
MRI检查：对动脉壁显示不如CT DSA：用于介入治疗

影像学表现 壁在性“充盈缺损”+ 深大的“龛影” 可合并局限性IMH 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等
主动脉溃疡的诊断
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
不同形态 的溃疡。
的相应血压水平。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧
肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。
主动脉溃疡的护理

基础护理
患者绝对卧床休息，避免用力过猛（如用力排便、剧烈咳嗽、 打喷嚏、急剧变换体位等）。由于患者卧床时间长，肠蠕动减 慢，易导致便秘，因此要指导患者多吃水果、蔬菜及粗纤维食
物，保持大便通畅。
血压和左室射血速率。应用吗啡等药物止痛，

受体阻滞剂等，心率每分钟60次以下。重度高
血压者可同时应用血管扩张剂硝普钠,患者如
无明显症状且影像学无病变进展，内科保守治
疗是可取的
主动脉溃疡的治疗

当患者有下列表现时应及早行外科手术或主动脉腔内修补术TEVER 经积极内科治疗后患者仍存在持续性疼痛 主动脉直径不断增大 病变直径超过20mm，深度超过10mm 体积或范围扩大 胸腔积液不断增加
F
男，43岁，突发胸背部痛疼入 院，CT示：B型IMH&#溃疡完全穿通管壁， 左侧大量血性胸腔积液 Case 8 Case 9
降主动脉溃疡，伴外膜 下血肿破溃可能。
主动脉溃疡的治疗

药物治疗
外科手术治疗 介入治疗
主动脉溃疡的治疗
药物治疗是基础治疗，主要目的是止痛，降低
主动脉夹层、壁 间血肿及穿通性 溃疡
主动脉溃疡

起源于主动脉内膜层的动脉粥 样硬化斑块，此后病变进展为
动脉粥样硬化溃疡
AD
IMH
PAU
主动脉夹层
向内破裂
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
主动脉溃疡的诊断

发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜

病因： 高血压 粥样硬化
主动脉溃疡的诊断

临床特征： 多发生于>60岁的老年男性
多伴有高血压
广泛的动脉粥样硬化和钙化

发生部位：绝大多数发生于降主动脉
主动脉溃疡临床表现

早期可无明显症状，穿透内弹力膜后，可急性 发作，以胸、背痛常见, 典型的撕裂样剧痛，
可并发血液外渗、纵隔血肿或心包积血等。部
分患者表现为与肌肉骨骼无关的慢性背痛
降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
PAU进展
降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增 1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显 厚”， IMH形成 加大，发展为半圆形大溃疡 Case 6
PAU进展形成夹层
F
F 3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截 瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD （B型），F：假腔，↑示内膜原发破口 ，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未 见显影。
主动脉溃疡的护理

心理护理：
告知患者及家属病情的严重性，患者需要绝对卧床休息一定要保持心态平静 ，尽可能减少活动，以免导致血压升高，根据患者不同的心理反应情况，给 予相应的心理护理和治疗，同时尽可能地给予一定的情感支持，帮助患者顺 利度过不稳定期，使其能够安心接受治疗。剧烈疼痛时有濒死感，烦躁不安 、焦虑和恐惧，不利于病情控制，应加强心理护理。医护支持可以缓解和降 低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用 。减轻患者的心理负担，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救和护理
力，导致假腔内血液凝固或血栓形成，最终因血栓的 机化吸收，假腔体积变小；又能改造破损的真腔，可 降低主动脉瘤形成的风险，且可恢复阻塞动脉分支的 血运，从而逆转终末器官的缺血，
主动脉溃疡的护理

生命体征的观察
良好的控制血压不仅能够有效地稳定斑块的进展，而且可以使 症状减轻、疼痛缓解。控制血压对缓解疼痛有密切的关系，因 此在病情监护中密切监测和控制血压是资料和护理的重点。迅 速降低血压和左心室收缩力和收缩速率（dp/dt），以减少对主 动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施 。尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注
由于病变的发展往往错综复杂，即使是严密监测这些反映病变进展的指标，
大多数患者仍有发生主动脉破裂的可能。因而，当患者有上述表现时应及早
行TEVER。
主动脉溃疡的治疗
主动脉腔内修补术

基本原理是通过股动脉切口将腔内移植物植入主动脉
病变处，有效地覆盖主动脉病变节段。支架移植物置
入后，能封堵近端内膜撕裂处(人口，可以降低假腔压