主动脉夹层、壁间血肿及穿透性溃疡形成机制及影像诊断 ppt课件

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主动脉夹层影像培训课件

主动脉夹层影像
4
〔病理与分型〕
基本病理表现为动脉内膜撕裂与囊性中层坏死.
不典型主动脉夹层概念,指形成机制和病变形态表现均不典型de主动脉夹层. 当内膜有破口或溃疡,导致血液渗入主动脉中层,但远端未与主动脉腔沟通,即无回腔性沟通；另一种情况是主动脉壁滋养血管破裂,在主动脉壁内形成血肿者.
胸主动脉造影可见假腔(F)起于主动脉结,夹层旋转向下腹
主动脉造影可见假腔出口及左肾动脉(LRA)显影,右肾动
脉未显影(HA:肝动脉；主动S脉M夹层A影；像肠系膜上动脉)
88
介入治疗de目de
主动脉腔内隔绝术（EVE）应用覆膜血管支架封堵主动脉内膜撕裂口,阻断真假腔之间de血流交通,防止血液流入假腔,防止体循环de低血容量发生及破裂出血.夹层进展迅速者,血肿压闭真腔导致重要脏器缺血,用带膜支架或裸支架开放真腔及重要分支血管,重建血运.
主动脉夹层影像
5
主动脉夹层始动机制
主动脉夹层影像
6
主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型.两种分型方法:
DeBackey分型（一九六五）和 Standford分型（一九七零）.
主动脉夹层影像
7
DeBackey分型
Ⅰ型破口位于升主动脉,病变累及升、降或／和腹主动脉.
Ⅱ型破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉.
主动脉夹层影像
79
主动脉夹层影像
80
主动脉夹层影像
81
主动脉夹层影像
82
四、数字减影血管造影（DSA）
创伤小、操作简便,可同时进行介入支架植入治疗.造影检查能显示“双腔”主动脉、内膜破口及胸腹主动脉分支受累等情况,及评估主动脉瓣关闭不全.

主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断PPT71页

主动脉夹层、壁内血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
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主动脉夹层及其分型的影像表现

❖ 内膜片不直接累及分支起源，随真腔压力改变可覆盖分支开口，导致其闭塞，称动态性闭塞
肠系膜上动脉受累
腹腔干受累
起源于
真腔
假腔
假腔
❖ 假腔延伸至左肾动脉，但未于左肾动脉发生破溃，肾动脉闭塞，左肾明显缺血（起源于假腔？）
❖ 主动脉夹层伴血栓形成
4 8 Y ， M ，突发腰背部疼痛5小时，全腹C T 平扫未发现明显异常
IIBiblioteka IIIStanford
A
B
治疗（分型临床意义）
❖ 急性期患者无论是否采取介入或手术治疗均应首先给予内科药物治疗
❖升主动脉夹层（Stanford A型，急性期破裂率高）特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液者宜急诊外科手术治疗（升主动脉置换术）
❖降主动脉夹层（Stanford B型）急性期病情进展迅速，病变局部血管直径≥5cm或有血管并发症者应争取介入治疗（动脉腔内隔绝术）。夹层范围不大、无特殊血管并发症时，可试行内科药物保守治疗，若一周不缓解或发生特殊并发症，应立即行介入或手术治疗
道所致
冠状动脉开口受累，导致急性心机
梗塞
多见于III型并发外膜破
裂所致
累及主动脉进入脑脊髓的分支，引起狭窄、闭塞致脑脊髓急性缺血
常见于III型，主动脉夹层累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄
病理分型
DeBakey分型： ❖ I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降和/或
主动脉动脉瘤
❖ 假性动脉瘤：破口小、瘤腔大、周围血栓包饶 ❖ 真性动脉瘤：直径大于正常相邻主动脉直径的
1.5倍，无内膜移位
主动脉壁内血肿
❖ 也称不典型主动脉夹层 ❖ 病理学特点：血肿位于中膜和外膜之间，无内

主动脉夹层的临床表现及诊断规范ppt课件

忍受。
体征
血压异常升高，两侧上肢血压和脉搏不对称，或出现心脏杂音等。
影像学表现
主动脉呈双腔或单腔改变，内膜片呈线状钙化或不规则钙化。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与主动脉夹层相似，都可能出现胸痛、血压升高、心律失常等症状，但心肌梗死常表现为心电图
异常和心肌酶谱升高。
急性胰腺炎
可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，但一般无高血压和血管
发病机制与病因
主动脉夹层的发病机制主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传因素等有关。高血压是导致主动脉压病史。
主动脉夹层的病因主要包括遗传性血管病变、动脉粥样硬化、外伤、医源性损伤等。其中，遗传性血管病变是年轻患者发生主动脉夹层的主要原因。
量运动等，以降低主动脉夹层的风险。
THANKS
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疼痛持续时间
疼痛持续时间较长，可数小时甚至数天。
症状表现
高血压
约70%的患者在急性期出现高血压，部分患者原有高血压病史。
呼吸困难
由于夹层累及胸主动脉或腹主动脉，可引起呼吸困难、气促等症状。
其他症状
如出汗、恶心、呕吐、晕厥等。
并发症表现
内脏或肢体缺血
夹层累及内脏或肢体动脉，导致相应器官缺血，出现相应症状，如肠缺血、肾缺血等。
实验室检查
血液检查可发现白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高，提示炎症反应；肾功能不全时，血尿素氮和肌酐水平升高。
临床病史和体征
了解患者既往病史、家族史、用药史等，以及胸痛、呼吸困难、脉搏减弱或消失等典型症状和体征，有助于诊断。
诊断标准
症状
突发剧烈的胸部、背部或腹部疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难以
主动脉瓣关闭不全

《主动脉夹层》PPT课件

保持适当的体重范围，避免肥胖。
保证充足的睡眠和规律的作息时间，避免过度劳累和精神压力。
护理方法
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药或镇静剂，缓解疼痛和焦虑。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，帮助其缓解紧张和恐惧情绪。
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
控制血压
根据患者情况调整降压药的剂量和种类，保持血压稳定。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
03
研究主动脉夹层发生发展过程中细胞和分子生物学的变化，揭
示其内在机制。
临床研究进展
01
主动脉夹层诊断技术的研究
提高主动脉夹层的早期诊断准确率，减少漏诊和误诊。
02
主动脉夹层治疗方法的研究
探索更安全、有效的主动脉夹层治疗方法，提高治愈率和生存率。
03
主动脉夹层并发症的预防和治疗研究
主动脉夹层的治疗
02
药物治疗
01
镇痛药
用于缓解疼痛，使患者保持镇静，减少心肌耗氧量。
02
降压药
降低血压，减轻主动脉夹层撕裂的风险，常用的降压药有β受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
03
抗凝药
预防血栓形成，防止主动脉夹层进一步发展。常用的抗凝药有华法林、低分子量肝素等。
手术治疗
01
02
03
传统手术
通过开胸或开腹手术，修复主动脉夹层，恢复主动脉的完整性。
微创手术
采用腔内修复技术，通过导管将支架等器械送至病变部位，修复主动脉夹层。
杂交手术
结合传统手术和微创手术的优势，根据患者具体情况选择最佳手术方案。
其他治疗方式
介入治疗

主动脉夹层的影像诊断ppt课件

• 发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
• 病因： – 高血压 – 粥样硬化
精选编辑ppt
16
五、鉴别诊断
（3）“胸痛三联征”之肺动脉栓
塞干动脉
段动脉
肺动脉栓塞
亚段动脉
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17
五、鉴别诊断
（3）“胸痛三联征”之冠状动脉硬化
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18Biblioteka 六、先心病影像（1）房间隔缺损
术后病情随访影像同样重要
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14
五、鉴别诊断
（1）壁间血肿（IMH）
• 发病机制： – 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 – 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
• 病理学特点： – 血肿位于中膜与外膜之间 – 无内膜破裂，无血流交通
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15
五、鉴别诊断
（2）主动脉穿透性溃疡（PAU）
内膜撕裂
常见病因：高血压动脉粥样硬化
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4
三、影像分型
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5
四、影像分析
精尖设备精确诊断
让夹层无处遁形
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6
四、影像分析
（1）
全程动脉成像确定夹层类型
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7
四、影像分析
（2）
定位第一破口查询其他破口
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8
四、影像分析
（3）
三维立体成像一览夹层范围
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19
六、先心病影像
（2）法洛氏四联症
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20
六、先心病影像
（3）单心房单心室合并冠脉异常
精选编辑ppt
21
六、先心病影像

主动脉夹层-PPT课件

高血压是主动脉夹层最常见的病因，约70%的主动脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等也可增加主动脉夹层的发病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现为突发的剧烈疼痛，可放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、出汗、四肢厥冷等休克症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现异常情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予相应的药物治疗，如降压药、抗凝药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影或磁共振血管造影等影像学检查显示主动脉夹层的特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、呼吸困难等症状的疾病，如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心电图异常等，但无主动脉夹层的影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠性。

主动脉夹层PPT课件

• 目前手术以人工血管替换术为主
• 手术禁忌：
•
1.大面积脑梗死或出血
•
2.麻痹性肠梗阻或缺血性肠坏死
•
3.支气管哮喘发作期
•
4.肝硬化为手术相对禁忌
•
5.已出现脊髓缺血性截瘫，以及下肢缺血时
间过长，则谨慎选择手术治疗
•
6.肾功能障碍者非手术禁忌
22
主动脉夹层治疗方法的选择
• 1.A型停循环，中度低温及低温体外循环
• 脑保护：1.深低温
•
2.选择性脑灌注，双侧或单侧
•
3.逆行脑灌注
• 人工血管替换及支架型人工血管或腹膜支架植入
24
动脉插管
• 1.股动脉 • 2.右锁骨下动脉
25
B型夹层手术的基本方法
• 1.麻醉，双腔管
• 2.体外循环①常温阻断，时限30’
12
改良STANFORD分型
• A型：依据主动脉根部病变,分为A1,A2,A3
• 根据主动脉弓部情况,分为C型,S型
• C型：包括①破口于弓部或降主动脉
•
②弓部或远端形成动脉瘤
•
③头臂血管剥离
•
④马凡氏综合征
• S型：以上皆无
13
• B型①依据降主动脉扩张部位分为B1,B2,B3
• ②根据是否累及左锁骨下动脉及主动脉弓部分为C型及S型
19
治疗 1，药物治疗 2，手术治疗 3，介入治疗
20
药物治疗
• 药物治疗不仅是主动脉夹层的非手术疗法，也是术前术后处理的重要手段
• 1.控制血压：收缩压100～110mmHg为宜 • 2.对症治疗：镇静止痛，镇咳，控制左心
衰 • 3.一般治疗：制动，润便，维持水电解质

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡共53页PPT

▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，
53
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡
16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —爱献生

主动脉夹层病症演示课件

02
CATALOGUE
诊断方法与标准
影像学检查
CT血管造影（CTA）
01
快速、无创，可清晰显示主动脉夹层真假腔及其累及范围，是
首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
02
无需使用造影剂，可多角度成像，对碘造影剂过敏或肾功能不
全者可考虑使用。
数字减影血管造影（DSA）
03
有创检查，可动态观察主动脉血流情况，适用于复杂病例的诊
新技术、新方法应用前景探讨
影像学技术在主动脉夹层中的应用
随着影像学技术的不断发展，如超声心动图、CT血管成像、MRI等，为主动脉夹层的诊断和评估提供了更为准确和便捷的手段。
分子生物学技术在主动脉夹层中的应用
分子生物学技术的应用有助于深入了解主动脉夹层的发病机制，为疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。
鉴别诊断
主动脉夹层需与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等疾病进行鉴别。鉴别要点包括疼痛性质、部位、伴随症状及影像学表现等。
03
CATALOGUE
治疗策略与方案
药物治疗
镇痛治疗
抗凝和抗血小板治疗
使用吗啡等镇痛药物，缓解疼痛症状。
在适当情况下使用抗凝药物和抗血小板药物，预防血栓形成。
控制心率和血压
使用β受体拮抗剂等药物，降低心肌收缩力和心率，同时应用血管扩张剂降低血压，减少主动脉壁应力。
增强信心与勇气
鼓励患者积极面对疾病，分享成功案例，激发患者的信心和勇气，提高治疗依从性。
寻求专业心理帮助
对于心理问题严重的患者，建议寻求专业心理咨询或心理治疗，以获得更全面和深入的心理支持。
家属参与及沟通技巧
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育活动，共同学习疾病知识和护理技能，以便更好地照顾患者。

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30
MRI对AIH的典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚，如图所示。
31
2、间接征象 ①穿透性溃疡征，为造影剂自管腔向血肿渗出而形成
的细小突起或盲端的高密度影；②钙化内移征象，即钙化位于血肿内侧壁；③主动脉壁散在或广泛的钙化； ④一侧或双侧的胸膜腔渗出或积液(部分可合并心包积液或叶间积液)
32
38
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
39
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
40
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
41
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
降主动脉起始部指状溃疡 42
43
主动脉穿通性溃疡（PAU）的鉴别诊断
44
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
6
7
8
AD、 IMH、 PAU
9
病因和病理生理
10
11
CASE1
12
பைடு நூலகம் 13
主动脉夹层的CT直接征象是“内膜片”及“双腔征”，增强扫描可见低密
度线状内膜片，将血管分为真、假两腔；内膜片缺损处为内膜破口，如图
所示。
14
胸腔积血
15
心包积液
主动脉夹层、壁间血肿及穿透性溃疡形成机制及影像诊断
1
概
述
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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影像学表现
1、直接征象 CT表现为主动脉壁新月形或环形，低密度增厚≥ 5mm，在CT
平扫呈略高于主动脉管壁组织密度的软组织阴影。范围可局限于主动脉管壁局部，亦可累及主动脉管壁全程。在增强CT 扫描图像上，低密度的血肿外缘时常可见略高密度的环状强化影。无内膜片及真、假腔形成。
29
MRI对AIH的诊断与鉴别具有一些独特的优势。T1WI对不同时期壁内血肿中氧和血红蛋白与高铁血红蛋白成分显示为不同的信号强度，并依此来判断血肿的时间，T1WI血肿于急性期呈等信号，亚急性期及慢性期呈高信号；T2WI于急性期呈等信号，亚急性期呈高信号，慢性期呈高信号；由于壁内出血可位于内、中、外膜间，MRI可以显示分层的动脉壁。
16
主要分支严重缺血
17
冠状动脉受累
18
冠状动脉受累
19
头臂动脉受累
20
肋间动脉受累
21
肾动脉受累
22
主动脉夹层。夹层累及左侧肾动脉致左肾缺血改变，左肾前部造影剂充盈差。
23
髂动脉受累
24
25
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
26
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
27
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
37
⑷壁内血肿的内缘多较光滑，而粥样硬化斑块常致管壁不规则增厚；⑸AIH可发生在主动脉的任何部位，而粥样硬化因血液动力学的关系极少发生在升主动脉，一般累及主动脉弓及胸、腹主动脉。 ③ AIH与大动脉炎的鉴别：大动脉炎所致的血管壁增厚可累及胸和／或腹主动脉，但病变累及的血管之间一般有正常的血管部分，内壁光滑。另外，大动脉炎常累及主动脉的主要分支血管并导致其狭窄或闭塞。
45
主动脉穿通性溃疡（PAU）的鉴别诊断
46
IMH治疗后好转
47
IMH进展
48
IMH破裂
49
IMH无变化
50
PAU进展成AD
51
52
PAU破裂
53
PAU形成真性动脉瘤
54
覆膜支架治疗PAU并壁内血肿
55
IMH预后及治疗策略
56
PAU预后及治疗策略
57
58
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
33
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
34
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
35
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
36
② AIH主要应与粥样硬化的管壁增厚相鉴别： ⑴当有钙化内移时可明确诊断为AIH，因为钙化多发生在
内膜，当内膜破溃或中、外膜滋养血管破裂形成血肿可将内膜向内推移，钙化也随之内移；⑵急性期AIH的CT值高于粥样硬化斑块，前者是血肿，CT值一般在(60—120)HU 之间，后者多为含脂质的斑块， CT 值较低，一般低于 60 HU以下；⑶血肿外缘的环状强化也支持血肿的诊断，可能提示有中、外膜滋养血管的增生，增生的滋养血管易破裂形成血肿；