结直肠息肉切除术及 EMR 管理建议

内镜下黏膜切除术（EMR）患者饮食健康教育及生活指导
饮食：
术前给予营养丰富的饮食，如高蛋白的鱼汤、牛奶等饮食富含各种维生素，尤其是维生素C、B、K等。

治疗前一天晚餐进易消化、半流饮食（晚餐后不应再进食）。

肠道病变者治疗当日晨禁饮禁食，并进行肠道清洁（恒康正清2盒、2000ml洗肠液，辉灵2瓶、1500ml洗肠液）二小时内喝完，同时多走动，有利于肠道蠕动，加快排便（至大便呈清水样）。

术后一般禁饮禁食24小时，24小时后开始进流质食物，逐步过渡到半流、软食（必要时根据医嘱执行）。

休息和活动：
术前无明显不适的患者可以自由活动，适当增加休息时间。

术后安置病人卧床休病息，全麻人麻醉完全清醒后可以协助如厕。

以后根据患者恢复情况逐渐增加活动量。

出院指导：
饮食：术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，术后2个月左右需进食含粗纤维少的无渣或少渣饮食，少量多餐，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽。

禁忌烟酒，饮食有规律，术后3个月可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。

休息与活动：术后1周左右可从事轻体力活动，逐渐增加活动量，2个月内注意休息，不能劳累，不能从事重体力劳动。

用药：告诉病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与副作用，坚持遵医嘱服药，不要擅自停药，注意药物的疗效和副作用。

质子泵抑制剂需饭前半小时空腹口服，副作用主要有头晕、蕈麻疹等；胃黏膜保护剂饭前空腹使用。

避免诱发因素：提高自我防护意识，降低复发率，改善生活质量。

复诊：术后根据病理情况3个月、半年或一年复查。

如有复发再行内镜处理，一年后每年复查1次。

1122018 年第 5 卷第 49 期2018 Vol.5 No.49临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical·临床护理·内镜下粘膜切除术（EMR ）治疗肠息肉的护理体会孙 慧（泰州市第三人民医院消化内镜中心，江苏 泰州 225321）【摘要】报道经内镜下粘膜切除术（EMR ）治疗肠息肉的配合及护理体会。

完善术前准备，术中与医生默契配合、熟练的技巧，术后细致的病情观察以及饮食、运动等的指导是保证EMR 手术治疗扁平或亚蒂息肉成功的重要因素。

【关键词】内镜下粘膜切除术（EMR ）；肠息肉；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.49.112.02内镜下粘膜切除术（EMR ）主要用于治疗胃肠道扁平或亚蒂息肉等，是在息肉电切术、粘膜下注射以及钛夹止血术等内镜技术的基础上发展起来的，因其效果好、易操作、安全性高，已逐渐在临床推广普及[1]。

EMR 的顺利进行，疗效满意与否，与护理人员的配合是密不可分的。

收集我院2017年3月～7月行肠息肉EMR 的患者25人，年龄在38～70岁之间，平均年龄56岁。

其中男18例，女7例；多发性息肉13例，单个息肉12例。

现将肠息肉EMR 的护理配合报告 如下。

1 术前护理1.1 心理护理术前向患者解释EMR 治疗的经过及术中可能出现的不适症状，通过介绍以往成功的病例，消除患者的紧张、恐惧心理，使之以最佳状态配合治疗。

告知病情，包括可能出现的并发症等情况，签署术前知情同意书，以免造成不必要的医疗纠纷的发生。

1.2 检查积极完善血常规、血型、凝血功能等各项辅助 检查。

1.3 器械及药物的准备电子肠镜（OLYMPUS CF-H260AL ），透明帽（OLYMPUS D-201-10704），注射针（OLYMPUS N M -200U -0423）电圈套器（O LY M P U S S D -240U-25），钛夹释放器（OLYMPUS HX-110UR ），钛夹（OLYMPUS HX-610-135L ），1:10000肾上腺素生理盐水+靛胭脂混合液等。

肠息肉手术后（ESD/EMR）的饮食、护理注意事项摘除息肉后应卧床休息，以减少出血并发症，注意观察有无活动性出血、呕血、便血、有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状，有无血压、心率等生命体征的改变。

常规术后禁食禁饮24h，术后第1个24h后可饮用少量冷开水，如无不适可进食冷流质饮食如稠米汤、清稀饭、汤类、菜水、藕粉等呈液体状态清淡易消化的食物。

避免饮用牛奶、豆浆，牛奶或豆制品饮品可引起腹胀。

术后第2个24h可进食较软更易咀嚼和便于消化的食物如菜泥、蛋糕、烂面条等。

术后１周以内以软食为主。

指导患者在日常饮食中，避免生冷辛辣刺激的食物、不易消化的食物，避免浓茶、咖啡、碳酸饮料等。

避免油炸、腌制食品。

指导患者规律饮食，按时用餐，不吸烟、不喝酒。

术后嘱患者卧床休息24h，24h后可床上活动，自行缓慢翻身，避免下床活动。

息肉较多或者较大患者卧床休息2-3天，避免腹部压力增高、提重物，避免用力咳嗽。

保持大便通畅，防止便秘者用力排便时腹腔压力增高，２周内避免剧烈活动。

肠息肉预防注意事项：
建议忌烟忌酒，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，积极乐观心态，多吃碱性食品，改善自身的酸性体质，同时补充人体必须的有机营养物质，这样才能恢复自身的免疫力。

建议50以上的人群每3-5年行肠镜检查，有家族史或既往明确诊断过息肉疾病的患者，应至少三年甚至每年一次肠镜检查。

对于检出的大肠息肉，＜0.5cm的可随诊观察，如＞1cm应及时治疗。

特别是病理类型为绒毛腺瘤的，更应积极切除。

消化内镜EMR术术中护理配合及术后护理摘要：目的：探究内镜下黏膜切除术（EMR）治疗结肠息肉护理配合。

方法：随机择取我院收治的110例EMR术下切除结肠息肉患者，随机分为观察组（优质护理）与对照组（普通护理），对比护理效果。

结果：观察组并发症发生率为，低于对照组，（P＜0.05）。

结论：针对EMR治疗结肠息肉患者，运用优质护理可降低术后并发症风险，提倡应用。

关键词：内镜；黏膜切除术；结肠息肉；护理配合结肠息肉临床发病率较高，患者患病之后会有间断性便血或大便带血，有部分患者发病之后腹部有隐痛，该病的发生与遗传因素、个人生活习惯还有病原体入侵有关。

内镜下粘膜切除术治疗结肠息肉临床应用时间较长，疗效显著且安全性高，但是要注意该种手术方案治疗，患者术后有一定并发症风险，需要对护理工作加以改进让患者享受高质量护理服务。

基于此本文主要探究内镜下粘膜切除术治疗结肠息肉患者的护理配合，主要内容整理后见下文：1资料和方法1.1一般资料随机择取110例结肠息肉患者参与RCT，观察组男29人，女26人，平均年龄为（45.9±3.4）岁；对照组男30人，女25人，平均年龄为（46.2±3.1）岁。

一般资料差异小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组患者接受普通护理。

观察组患者接受优质护理。

（1）术前：鉴于患者从未接受过EMR治疗，内心对MER治疗原理和风险所知甚少，由于未知而产生术前恐惧、紧张、焦虑负面心理，这些负面心理都会对患者生理指标造成应激反应，影响患者体征，有可能会导致患者延误手术，护理人员在手术前评估患者健康指标时，需要重点观察患者行为、语言判断患者是否出现严重负面心理，针对严重负面心理患者不要急于普及EMR治疗原理和风险，要先安抚患者，可用语言轻声安慰患者，让患者放心，EMR只是一个微创手术，手术的成功率非常高，使用上述话语先让患者卸下心理防备，后续护理人员需要向患者介绍医疗团队成员，包括主治医生和手术室护理人员，让患者了解到主治团队的医疗实力，从而帮助患者信任治疗团队，减少心理应激反应并顺利接受手术治疗。

内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠息肉的护理配合摘要：目的探讨内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠息肉的护理方法。

方法选择2013年2月至2015年1月在我院内镜下粘膜切除术治疗的大肠息肉患者100例，随机分为对照组和实验组各50例，对照组采用常规护理方法，实验组对患者进行术前、术中、术后护理，比较两组患者的并发症发生率及患者满意度。

结果手术均成功完成，对照组和实验组中并发症发生率分别为10%、2%，此外对照组和实验组中患者满意度平均得分分别为82.4分、97.3分，可见实验组中并发症发生率及患者满意度得分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论EMR 治疗大肠息肉安全、有效，手术期间进行精心科学护理，可降低并发症发生率，提高患者满意度。

关键词：内镜下粘膜切除术；大肠息肉；护理大肠息肉是一种常见病、多发病，一般发生于中年后,常见于60岁以上老人，并随着年龄的增长而增加,由于息肉表面易糜烂而导致出血，且有发生癌变的可能，若不及时治疗严重影响患者健康[1]。

近年来随着内镜治疗的发展，内镜下粘膜切除术(EMR)因其效果好、创伤小、安全性高等优点被广泛的应用于临床治疗中。

在EMR治疗中对患者进行术前、术中及术后护理配合，取得了较好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择2013年2月至2015年1月在我院内镜下粘膜切除术治疗的大肠息肉患者100例，随机分为对照组和实验组各50例，对照组中男28例，女22例，平均年龄（65.6±3.8）岁，病变部位:直肠22例,乙状结肠8例,横结肠11例,升结肠9例;实验组中男29例，女21例，平均年龄（64.7±3.5）岁，病变部位:直肠23例,乙状结肠9例,横结肠10例,升结肠8例，两组患者在性别、年龄及病症方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法全部患者均给予内镜下粘膜切除术治疗，对照组采用常规护理方法，实验组在对照组的基础上对患者进行术前、术中、术后护理，具体如下：1.2.1术前护理术前向患者及家属讲解EMR治疗的方法、目的，禁忌症、并发症及注意事项，以取得患者的配合，患者在手术前常存在恐惧、害怕等心理，要多向患者介绍成功的典型病例，帮助患者树立信心，增加其安全感，使患者以良好的心态接受治疗，并让患者家属签署手术同意书；清理肠道：我院采用术前4 h 口服复方聚乙二醇电解质散口服，禁用甘露醇以免产生氢气而发生肠内气体爆炸；为患者做好血常规、血型、凝血时间等检查，此外准备好氧气、心电监护仪，及去甲肾上腺素生理盐水、肾上腺素、止血剂等急救药品。

内镜下治疗肠息肉技术肠息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征。

其中，腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，有研究显示内镜检出、切除腺瘤可使结直癌的发生减少76%~90%，下面就介绍几种内镜下清除肠息肉的技术。

内镜下黏膜切除术（EMR）EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。

EMR比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。

EMR通常用于＜20mm 的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息肉是有难度的。

然而用黏膜分片切除法（EPMR）对更大的息肉是可行的。

EPMR 先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除残余病变。

EPMR对于结直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应谨慎用于恶性息肉。

如果EPMR术后有残留的息肉组织，可用氩离子凝固术清除。

分片切除后3~6个月内应该复查病灶处有无残余息肉组织。

EMR的适应证内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医院、医生掌握的适应证也不完全一样。

首先要获得组织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。

但临床实际应用过程中，判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。

日本食管协会制定的内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于m1、m2层、范围＜2/3食管周长、长度＜30mm，病灶数目少于3-4个；相对适应证为：病灶浸润至m3、sm1，直径30 ~50mm，范围≥3/4食管周长或环周浸润、病灶数目5~8个。

根据日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南（2004年4月版）》规定，内镜下黏膜切除术的手术适应证为：（1）病理类型为分化型腺癌；（2）内镜下判断癌组织的深度限于黏膜层（m）；（3）病灶直径＜2c m；（4）病变局部不合并溃疡，以上4个条件需同时具备。

内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床效果体会内镜黏膜切除术（EMR）是一种治疗结直肠息肉的有效方法，它通过内窥镜在息肉处进行黏膜粘膜层剥离，能够有效地切除息肉并减少术后并发症。

近年来，EMR治疗结直肠息肉的临床效果日益受到重视，越来越多的临床医生和患者选择利用EMR来治疗结直肠息肉。

本文将结合临床实践经验，探讨EMR治疗结直肠息肉的临床效果体会。

EMR治疗结直肠息肉的临床效果显著。

通过临床实践的观察和数据统计，可以发现大部分结直肠息肉患者在接受EMR治疗后，息肉得到了有效切除，并且术后并发症较少。

EMR 治疗结直肠息肉的成功率较高，患者恢复期较短，术后疼痛明显减轻。

在临床实践中，我们经常会遇到一些患者，他们之前通过传统手术或其他治疗方法治疗结直肠息肉的效果不佳，或者术后并发症较多，但是通过EMR治疗后，症状得到了明显改善，这充分显示了EMR治疗结直肠息肉的良好临床效果。

EMR治疗结直肠息肉的安全性较高。

与传统手术相比，EMR治疗结直肠息肉术后创面小、出血少、不易引起感染等优点。

在临床实践中，我们经常遇到一些老年患者或者身体状态较差的患者，他们在接受EMR治疗后，术后并发症较少，恢复较快。

这充分显示了EMR治疗结直肠息肉的安全性较高，适用于不同年龄和身体状况的患者。

EMR治疗结直肠息肉的技术要求较高。

由于结直肠息肉的位置和形状各异，需要经验丰富的内镜医生进行操作。

在临床实践中，我们发现，只有具有较高技术水平和丰富经验的内镜医生，才能够确保EMR治疗结直肠息肉的成功率和安全性。

我们在临床实践中需要加强内镜医生的培训和技术交流，提高其技术水平和操作能力，从而更好地开展EMR治疗结直肠息肉的工作。

EMR治疗结直肠息肉需要综合治疗。

在临床实践中，我们发现，单纯依靠EMR治疗结直肠息肉可能不能够取得理想的效果，还需要结合药物治疗、饮食调理等综合治疗措施。

通过药物治疗可以减轻患者疼痛感和减少息肉再生的可能，通过饮食调理可以改善患者的肠道环境，减少复发的风险。

结直肠息肉切除术和内镜下黏膜切除术更新版内镜下切除结直肠息肉可降低结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率。

本指南是在2017年欧洲胃肠内镜学会（ESGE）结直肠息肉切除术指南基础上进行了更新，基于现有的证据以解决内镜切除结直肠病变的主要问题。

本指南并未涉及围手术期抗凝药物和其它药物的管理，也未涉及息肉切除术后的监测。

现就本指南推荐意见部分翻译如下：息肉的定义和分类ESGE推荐应按照息肉的部位、大小（以mm为单位）和形态（巴黎分类）进行描述和报告。

≥10mm的非息肉样病变（侧向发育型病变（LSL））也应分为：（a）颗粒均一型；（b）结节混合型；（c）非颗粒状隆起型；（d）非颗粒状假凹陷型（强推荐，中等质量的证据）ESGE推荐行光学诊断描述和报告，包括息肉pit 和血管形态，如同ESGE课程推荐的那样。

并应该与大体形态和部位相结合以预测黏膜下浸润的风险（强推荐，中等质量的证据）01、黏膜下浸润的鉴别ESGE推荐在抉择治疗策略之前，使用高清白光内镜结合虚拟色素内镜以检查大的（≥20mm）无蒂结直肠息肉（LNPCPs）是否存在黏膜下浸润并且预测其深度（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐具有深层黏膜下浸润内镜影像特征的息肉在其治疗之前应行多学科讨论（强推荐，中等质量的证据）02确定进展期病理组织学ESGE推荐优先使用高质量图片和/或视频文件而不是活检以确定LNPCP的进展期病理组织学，并告知最佳的治疗选择策略或转诊三级医疗中心。

如疑是深层黏膜下浸润则需要活检（强推荐，高质量的证据）切除和回收息肉行组织学检查ESGE推荐切除所有息肉，但除外那些有高度信心预测为非腺瘤的直肠及乙状结肠微小(≤5mm)息肉（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐回收切除的息肉并行组织病理学检查。

使用实时光学诊断和虚拟或色素内镜对微小结直肠息肉进行切除与丢弃策略仅适用于专家（强推荐，高质量的证据）息肉切除术和黏膜切除术的定义ESGE推荐通过常规息肉切除术和/或黏膜切除术（EMR）可以有效地切除大多数结直肠病变（强推荐，高质量的证据）有蒂息肉的切除术ESGE推荐热圈套器息肉切除术切除有蒂息肉（强推荐，高质量的证据）ESGE建议头部长径≥2cm或蒂部宽度≥1cm的有蒂结直肠息肉使用稀释的肾上腺素注射和/或机械止血，以预防息肉切除术后即刻出血（弱推荐，低质量的证据）平坦和无蒂病变切除术01微小息肉(≤5mm)的切除术ESGE推荐冷圈套器息肉切除术切除微小息肉（≤5 mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐切除包括息肉周边清晰的正常组织边缘（1-2mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE不推荐使用冷活检钳钳除，因为它的不完全切除率高(译者注：2024更新版指南删除了2017版中当息肉长径1-3mm且冷圈套器息肉切除术技术难度高或不可行时可考虑冷活检钳钳除)（强推荐，中等质量的证据）ESGE不推荐使用热活检钳，因为与冷圈套器切除术比较，其不完全切除率高、病理学检查的组织取样不足，且不良事件（深部热损伤和延迟出血）的风险高（强推荐，高质量的证据）02小的息肉(6–9mm)的切除术ESGE推荐冷圈套器息肉切除术切除小的息肉（6-9mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐切除包括息肉周边清晰的正常组织边缘（1-2mm）（强推荐，高质量的证据）03平坦和无蒂息肉（10-19mm）切除术ESGE推荐热圈套器息肉切除术（HSP）作为切除长径10-19 mm无蒂腺瘤息肉公认的标准治疗（强推荐，高质量的证据）ESGE建议HSP之前行黏膜下注射，以降低深部热壁损伤的风险（弱推荐，低质量的证据）ESGE推荐分片冷圈套息肉切除术（pCSP）切除长径10-19 mm无不典型增生的无蒂锯齿状病变（SSLs）（强推荐，高质量的证据）ESGE建议pCSP之前可以使用黏膜下注射，以利于组织横切并更好地显示息肉边界（弱推荐，低质量的证据）ESGE推荐热圈套器息肉切除术切除伴有不典型增生的SSLs，并整块切除不典型增生部分（弱推荐，低质量的证据）ESGE建议经仔细挑选的的10–19mm平坦腺瘤（颗粒均一型：LNPCPs），特别是位于右半结肠且并发疾病较多时，可以考虑分片冷圈套器EMR，以降低深部壁损伤和EMR术后延迟出血的风险（弱推荐，低质量的证据）04内镜黏膜切除术治疗大的（≥20mm）无蒂结直肠息肉ESGE推荐常规（基于透热）内镜黏膜切除术（EMR）切除大的（≥20mm）无蒂腺瘤息肉（LNPCPs）（强推荐，高质量的证据）。

胃肠息肉ESD(EMR)患者护理注意事项一、医嘱用药方面：1、全麻患者，医嘱需开具：达克罗宁胶浆剂、美兰、肾上腺素2、非全麻患者，医嘱需开具：达克罗宁胶浆剂3、以上医嘱用药送至病区后，请医管家集中将药物送至内镜室，患者无须带药入内镜室4、如果医嘱开具：屈他维林静脉输液，在手术前1小时使用（因大部分手术都是在15:30左右开始，所以14:15将屈他维林用上，以减少术中的肠道痉挛）5、电解质散和二甲硅油的使用方法如下，请大家将此服用方法发放给患者，并详细向患者进行讲解（二甲硅油的好处是减少气泡的产生）第一天晚上19:00-20:00将一盒复方聚乙二醇电解质散（ABC各一包）用温开水（低于20℃）1000ml溶解，分次服用完。

当日上午09:00-10:00将一盒复方聚乙二醇电解质散（ABC各一包）用温开水（低于20℃）1000ml溶解，一次性喝完（5-10分钟）,同方法溶解另一盒，并在溶解的电解质散溶液中加入二甲硅油，每隔15分钟喝250ml, 直至喝完（一小时内2000ml全部喝完）。

二、患者交接方面：1、全麻患者填写：手术交接单、肠道清洁检查表2、非全麻患者填写：消化科胃肠镜检查交接单、肠道清洁检查表3、患者术前由病区护理员护送患者至内镜室4、全麻患者：需带入物品有轮椅、病历、手术交接单、肠道清洁检查表5、非全麻患者：需带入物品有病历、消化科胃肠镜检查交接单、肠道清洁检查表6、术后患者由内镜室工作人员送回病室三、护理文书方面：1、送进内镜室记录：患者服药后共解几次大便，呈什么性状，现送入内镜室2、术后回室记录：同外科手术回室记录3、护理观察要点：术后关注呕血、腹痛、便血情况，饮食上注意禁食粗纤维、带骨带刺、刺激及坚硬的食物4、整理出院患者病历时，将肠道清洁检查表交给张海英护士长。

四、护理观察方面：1、术前做好肠道准备，注意患者大便次数和性状，保证肠道清洁2、关注患者阳性检验、检查结果3、术后关注呕血、腹痛、便血情况，饮食上注意禁食粗纤维、带骨带刺、刺激及坚硬的食物，预防术后出血、穿孔等并发症的发生。

内镜下结直肠癌手术绝技：EMR与ESD作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第4期刘祖春副主任医师（荆州市第二人民医院湖北荆州 434000）50多岁的闻女士，两个月前在医院行胃镜下胃息肉切除时，一并行肠镜筛查。

发现距离肛门10厘米处有一个约2.0厘米大小侧向发育型肿瘤。

肠镜进一步精查及放大染色观察，确诊闻女士患有早期直肠癌。

考虑到传统手术方式创伤大，恢复慢，还会改变胃肠道正常的解剖结构，影响患者的生活质量。

既要保证将病灶完全切除，又要达到微创的目的，消化内科制定出“在内镜下治疗，术后不需要放化疗”的内镜下微创治疗方案，成功地为闻女士完成了内镜下直肠早癌黏膜下层剥离术（ESD）。

闻女士术后未出现任何不适，三天后就康复出院。

术后病检结果提示：直肠管状绒毛状腺瘤伴灶状高级别上皮内瘤变，送检切缘镜下未见瘤组织。

术后病检证实：闻女士为早期直肠癌，且达到治愈系切除的指标。

结直肠癌是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠癌，病理类型以腺癌最为常见。

发病多在40岁以后，男女之比为2∶1。

目前在世界范围内，结直肠癌发病率已跃居恶性肿瘤第三位，肿瘤相关死亡率第四位。

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率逐年上升，是临床常见的恶性肿瘤之一。

结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率可达90%，而晚期则在40%以下。

内镜是早期诊断的主要手段。

随着内镜技术的不断进步，内镜下诊断早期结直肠癌的水平不断提高。

内镜黏膜下切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）的开展，实现了结直肠癌癌前病变以及早期结直肠癌的微创治疗。

那么，EMR和ESD具体如何操作？有何差异呢？EMR——内镜下黏膜切除术EMR即内镜下黏膜切除术，是利用注射和吸引或套扎等方法，把扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉等与其固有层分离，使其成为假蒂息肉，然后利用圈套或电切进行切除的技术。

无痛肠镜下息肉EMR治疗术后护理分析肠息肉是指发生在肠粘膜突出赘生物。

肠息肉中超过80%为大肠息肉，其中直肠息肉和乙状结肠息肉最为常见。

肠息肉患者主要临床症状以排便习惯改变、粪便性状改变以及腹部不适和排便带血为主，若不进行治疗，随着大肠息肉的不断发展，患者可出现肠梗阻、肠套叠以及慢性失血等全身症状。

虽多数大肠息肉属于良性病变，但随着患者病情的发展和加剧，其具有癌变风险。

大肠息肉多发生于40岁以上中老年人群中，其发生原因与中老年患者胃肠动力不足，免疫功能低下以及粪便长期在肠道中留存，对粘膜进行反复刺激有关，此外，慢性炎症刺激因素，遗传因素，不良饮食习惯因素，以及其他因素均可导致肠息肉的发生[1]。

临床中常采取内镜下黏膜切除术（EMR）进行治疗，肠镜EMR术具有较高的成功率和较低的并发症发生率。

有研究发现，手术后给予患者有效的护理措施，对于提高手术结果，进一步降低内镜下黏膜切除术后并发症有重要作用。

基于此，本研究现在EMR手术后结合综合护理，探究综合护理的具体效果，方法如下。

抽取2021年1月到2023年5月之间我院接诊的90例进行内镜下粘膜切除术治疗的肠息肉患者，利用随机数字表法分组方式，将上述患者分为对照组45例和实验组45例。

对照组中男性患者29例，女性16例，年龄在45岁到68岁之间，年龄平均值（52.67±3.58）岁，息肉直径在0.5cm到2.2cm之间，均值（1.71±0.20）cm；实验组有25例男性和20例女性，年龄在46岁到70岁之间，平均年龄值（52.91±3.45）岁，息肉直径在0.6cm到2.4cm之间，均值（1.59±0.31）cm。

对照组接受常规护理：术后对患者生命体征进行检测，并给予患者健康宣教，同时遵医嘱对患者进行药物指导，饮食指导等。

实验组患者采取综合护理：（1）苏醒期护理。

术后对患者血氧饱和度以及呼吸、脉搏等生命体征进行实施监测，同时在患者清醒后对其意识变化进行关注。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第88期69・临床研究・内镜黏膜切除术（EMR）应用于常规结直肠息肉切除的安全性及有效性分析汤建伟（江苏省溧阳市人民医院　消化内科，江苏 溧阳 ２１３３３３）摘要：目的分析内镜黏膜切除术（EMR）应用于常规结直肠息肉切除的临床疗效。

方法择取我院2013年5月至2015年5月收治的行内镜黏膜切除术（EMR）治疗的患者50例纳入本次实验研究，对所有患者实施计算机随机分组，共分为每组患者均占据25例的常规组与实验组，常规组给予传统结肠镜手术治疗，实验组给予内镜黏膜切除术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。

结果实验组患者的治疗总有效率与并发症发生率均明显优于常规组，P<0.05。

结论对结直肠息肉患者给予内镜黏膜切除术的治疗效果显著，可明显改善术后出血、穿孔等不良情况。

关键词：结直肠息肉；内镜黏膜切除术；安全性；有效性中图分类号：R574.63 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.88.0570　引言结直肠腺瘤属于癌前病变，目前临床上一般采取内镜下摘除进行临床治疗，但是导致的穿孔率仍然达到０．１３％￣０．３０％之间［１］，且术后出血率可达到０．４７％￣１．５０％之间，病死率可达到０．０３％左右［２］，因此，对结直肠息肉进行切除时如何保证手术治疗的安全性、降低手术治疗风险等是临床医师十分关注的课题。

本次研究回顾性分析了我院２０１３年５月至２０１５年５月收治的行内镜黏膜切除术（ＥＭＲ）治疗的５０例患者的临床资料，并采用内镜黏膜切除术（ＥＭＲ）进行治疗，取得了良好的应用效果，现将相关资料分析如下。

1　资料与方法１．１　病例资料。

择取我院２０１３年５月至２０１５年５月收治的行内镜黏膜切除术（ＥＭＲ）治疗的患者５０例纳入本次实验研究，所有患者对本次实验研究均知情同意，且自愿纳入实验研究。

对所有患者实施计算机随机分组，共分为每组患者均占据２５例的常规组与实验组，常规组：男女患者分别有１５例，１０例，年龄最大的与最小的分别为７２岁与２２岁，中位数年龄为（４５．３±２．２）岁；实验组：男女患者分别有１４例，１１例，年龄最大的与最小的分别为７０岁与２４岁，中位数年龄为（４４．８±２．４）岁。

结肠息肉EMR术的护理结肠息肉是肠黏膜表面上的一个隆起性的病变,多见于直肠及乙状结肠。

结肠息肉80%无症状，20%有症状者主要表现为腹泻和血便，一般便中无脓，通常须经结肠镜检查而确诊。

随着医疗技术的不断发展和手术器械、操作方法的不断改进, 内镜下粘膜切除术（emr）已逐渐成为目前治疗消化道息肉（尤其是无蒂隆起性病变和平坦、凹陷性肿瘤）的最有效手段。

我院2010年7月至2011年2月共对89例结肠息肉患者实施了内镜下粘膜切除术,取得了良好效果,现将该手术的护理体会介绍如下：1. 一般资料本组89 例中,男49 例,女40 例,年龄23～87 岁。

多因腹泻、腹痛、便血等就诊时行肠镜检查而发现。

息肉部位: 回盲部1例，升结肠3例, 横结肠5例, 降结肠3例，乙状结肠46例，直肠31例,其中结肠多发息肉28例。

息肉直径从0.5cm 至4cm大小不等。

息肉形态:多呈半圆形、椭圆形，乳头状或分叶状,表面光滑或颗粒状,.有充血糜烂或出血。

2. 护理2.1 术前准备（1）术前详细询问病史：了解是否患有出血倾向性疾病，有无阿司匹林服用史，做无痛肠镜者还需了解有无高血压、心脏病、哮喘、癫痫史；了解息肉的部位、大小、病理检查结果；常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。

（2）肠道准备：术前禁食12h，前一日晚进少渣软食，术日晨9时起恒康正清二盒加温水1000ml分次服用，后再饮温水1000至2000ml以清洁肠道。

忌服甘露醇，因甘露醇经肠道细菌发酵后可产生易燃性气体,电切时可引起气体爆炸[1]（3）器械及药物的准备：根据息肉形态、大小、部位，应用olympuscf -260ai 电子肠镜, olympuspsd-20高频电刀,圈套器,一次性注射治疗针, olympushx-110ur 钛夹推送器和olympushx-610-135 钛夹,甘油果糖（注射时要掌握其注射剂量和深度，过多或过深均会引起组织坏死）或生理盐水（注射后要把握圈套切除息肉的时间，生理盐水吸收快，时间太长会影响注射的效果）。

结肠息肉EMR术的护理作者：陆静英来源：《健康必读·下旬刊》2011年第03期结肠息肉是肠黏膜表面上的一个隆起性的病变,多见于直肠及乙状结肠。

结肠息肉80%无症状，20%有症状者主要表现为腹泻和血便，一般便中无脓，通常须经结肠镜检查而确诊。

随着医疗技术的不断发展和手术器械、操作方法的不断改进, 内镜下粘膜切除术（EMR）已逐渐成为目前治疗消化道息肉（尤其是无蒂隆起性病变和平坦、凹陷性肿瘤）的最有效手段。

我院2010年7月至2011年2月共对89例结肠息肉患者实施了内镜下粘膜切除术,取得了良好效果,现将该手术的护理体会介绍如下：1. 一般资料本组89 例中,男49 例,女40 例,年龄23～87 岁。

多因腹泻、腹痛、便血等就诊时行肠镜检查而发现。

息肉部位: 回盲部1例，升结肠3例, 横结肠5例, 降结肠3例，乙状结肠46例，直肠31例,其中结肠多发息肉28例。

息肉直径从0.5cm 至4cm大小不等。

息肉形态:多呈半圆形、椭圆形，乳头状或分叶状,表面光滑或颗粒状,.有充血糜烂或出血。

2. 护理2.1 术前准备（1）术前详细询问病史：了解是否患有出血倾向性疾病，有无阿司匹林服用史，做无痛肠镜者还需了解有无高血压、心脏病、哮喘、癫痫史；了解息肉的部位、大小、病理检查结果；常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。

（2）肠道准备：术前禁食12h，前一日晚进少渣软食，术日晨9时起恒康正清二盒加温水1000ml分次服用，后再饮温水1000至2000ml以清洁肠道。

忌服甘露醇，因甘露醇经肠道细菌发酵后可产生易燃性气体,电切时可引起气体爆炸[1]（3）器械及药物的准备：根据息肉形态、大小、部位，应用OlympusCF -260AI 电子肠镜, OlympusPSD-20高频电刀,圈套器,一次性注射治疗针, OlympusHX-110UR 钛夹推送器和Olympus HX-610-135 钛夹,甘油果糖（注射时要掌握其注射剂量和深度，过多或过深均会引起组织坏死）或生理盐水（注射后要把握圈套切除息肉的时间，生理盐水吸收快，时间太长会影响注射的效果）。

2023儿童结直肠息肉内镜下切除方法选择原则（全文）摘要结直肠息肉是儿童消化道常见疾病之一，内镜检查及内镜下息肉切除是目前主要诊断及治疗方式。

针对息肉分类选择适宜的切除方式对减少术后并发症至关重要。

该文主要围绕儿童结直肠息肉内镜下切除方法的选择原则进行阐述。

关键词儿童；结直肠息肉；内镜；息肉切除术基金项目：中华消化内镜结直肠息肉在儿童中的发病率约为1%,是儿童便血和腹痛的常见原因，90%以上为幼年性息肉［1］。

尽管儿童结直肠息肉多为单发，但部分息肉可能会引起失血、贫血及肠套叠等并发症，虽大部分息肉为良性病变，但也有部分存在恶变风险，因此儿童结直肠息肉的早期诊断及治疗尤为重要［2］。

电子结肠镜检查作为结直肠息肉诊断的金标准，随着其在儿科应用的增加以及内镜技术、器械的创新与优化，内镜下息肉切除已成为结直肠息肉患儿治疗的主要方式。

现就儿童结直肠息肉分类、切除目的及切除方法做一综述。

1结直肠息肉分类1.1大小分类依据息肉直径大小分为彳散小息肉［直径（d）≤5mm入小息肉（5<d≤10mm）、大息肉（10<d≤20m m）、巨大息肉（d>20mm）［3］o1.2肉眼形态学分类依据息肉形态及与黏膜平面的关系，山田分型［3］将息肉分为I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界，呈丘状；∏型：隆起的起势部有明确的境界，呈半球状；m型：隆起的起势部稍小，有亚蒂；IV型：隆起的起势部有明显的蒂部。

1.3组织病理学分类依据组织病理结果分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、锯齿状息肉［4］。

因儿童结直肠息肉多为良性病变，以上分类主要针对良性息肉。

当内镜表现可疑或结合家族史等不排除恶性病变时，儿童消化内镜医师应重视结直肠早癌的识别。

此时，应该结合放大内镜对可疑病变进一步观察，通过对病变黏膜腺管开口及毛细血管的观察，初步判断病变的良恶性和浸润深度。

推荐结直肠病变黏膜腺管开口分型采用pitpattern分型,黏膜毛细血管分型采用Sano分型，电子染色内镜结合放大内镜采用JNET分型，仅有电子染色内镜无放大内镜者宜对病变采用N1CE分型［5-8］。