图解：肠镜下结肠息肉切除术

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第10期•综述*29 -综述.内镜下切除术治疗结肠息肉的研究进展韦容清，严冬，梁明，周传坚(桂平市人民医院消化内科，广西桂平537200)［摘要］结肠息肉是指结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变。

结肠息肉有癌变的风险，故此病患者的病情在得到确诊后需及时接受治疗。

现阶段，临床上常采用内镜下切除术治疗结肠息肉。

本文主要就用内镜下切除术治疗结肠息肉的研究进展进行论述。

［关键词］内镜下切除术；结肠息肉；山田分型［中图分类号］R574.62［文献标识码］B结肠息肉是消化内科的常见病。

从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变在未确定病理性质前均被称为结肠息肉。

近年来，随着我国居民健康意识的增强，定期进行体检的人数逐年增多，从而使得结肠息肉的检出率逐年升高。

目前，临床上尚未彻底阐明结肠息肉的病因。

有研究指出，结肠息肉的发生可能与患者存在肠道病毒感染、年龄增长、生活习惯和饮食习惯不良及遗传因素等有关。

此病患者的临床表现主要是间歇性便血、便秘、腹泻、腹痛等［1，o根据结肠息肉的形态，可将其分为有(无)蒂息肉、广基息肉、扁平状息肉等［2,o有蒂且直径较大息肉的癌变率较高［3,o根据山田分型法可将结肠息肉分为四型(山田I型息肉、山田n型息肉、山田皿型息肉和山田n型息肉)，这对指导临床治疗具有重要的意义［4,o近年来，临床上采用内镜下切除术治疗结肠息肉，取得了显著成效［5,o临床上治疗结肠息肉的内镜下切除术主要有内镜下氩离子凝固术(Argon plasma coagulation,APC)、内镜下高频电切术、内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection，ESD)、内镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosal resection，EMR)等o在对此病患者进行治疗时，应根据其结肠息肉的直径、分型及病变特点等选择最佳的手术方式，以减轻其手术创伤，改善其预后［6,o在本文中，笔者主要就用内镜下切除术治疗结肠息肉的研究进展进行论述。

结肠息肉内镜下治疗方法分析及并发症处理【摘要】结肠息肉内镜下治疗是一种安全有效的方法。

探讨分析结肠息肉内镜下治疗的各种方法及效果，对于不同大小、形态的息肉，采用单一和联合的内镜治疗。

并对结肠息肉内镜下治疗并发症进行分析。

【关键词】结肠镜检查，结肠息肉，内镜下治疗，并发症。

结肠息肉，是肠道黏膜突向肠腔内的一种局限性隆起的赘生物。

凡从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。

其发生率随年龄增加而上升，男性多见。

息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种。

多出现在中年以后，大约有25-80%的发生率。

由于无明显临床特征，结肠息肉常被忽视或误诊，随着病情发展，后期常伴有腹胀、腹泻、便血、黏液血便等，若无及时就诊后期极易导致结肠癌的发生，危害患者生命安全[1]。

炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。

检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。

可以单个发生，也可以是数个、数十个或更多发生，其发生率随年龄增加而上升。

通常无特殊不适症状，在体检行肠镜筛查时被发现。

在内镜下山田将隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型：Ⅰ型（广基扁平型息肉）：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ型（半球形息肉）：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型（亚蒂型息肉）：有亚蒂，隆起的起势部略小，形成亚蒂；Ⅳ型（带蒂型息肉）：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部[2]。

根据息肉的形态，采取如下治疗方式，1、冷切除术2、APC术3、高频电圈套切除 4、粘膜切除术冷切除术（Cold polypectomy）：不用高频电切除的息肉切除法，可以分为以下2种切除法。

Cold snare polypectomy（CSP）：使用圈套器cold polypectomy，Cold forceps polypectomy（CFP）：使用活检钳cold polypectomy。

内镜下治疗肠息肉技术肠息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征。

其中，腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，有研究显示内镜检出、切除腺瘤可使结直癌的发生减少76%~90%，下面就介绍几种内镜下清除肠息肉的技术。

内镜下黏膜切除术（EMR）EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。

EMR比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。

EMR通常用于＜20mm 的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息肉是有难度的。

然而用黏膜分片切除法（EPMR）对更大的息肉是可行的。

EPMR 先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除残余病变。

EPMR对于结直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应谨慎用于恶性息肉。

如果EPMR术后有残留的息肉组织，可用氩离子凝固术清除。

分片切除后3~6个月内应该复查病灶处有无残余息肉组织。

EMR的适应证内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医院、医生掌握的适应证也不完全一样。

首先要获得组织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。

但临床实际应用过程中，判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。

日本食管协会制定的内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于m1、m2层、范围＜2/3食管周长、长度＜30mm，病灶数目少于3-4个；相对适应证为：病灶浸润至m3、sm1，直径30 ~50mm，范围≥3/4食管周长或环周浸润、病灶数目5~8个。

根据日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南（2004年4月版）》规定，内镜下黏膜切除术的手术适应证为：（1）病理类型为分化型腺癌；（2）内镜下判断癌组织的深度限于黏膜层（m）；（3）病灶直径＜2c m；（4）病变局部不合并溃疡，以上4个条件需同时具备。

2015 V ol.36 No.12814·综 述·随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，结肠直肠癌在西方国家发病率已上升至恶性肿瘤第二位，我国结肠直肠癌的发病率也日渐增高[1]。

研究表明，手术切除结肠直肠容易恶变的息肉如腺瘤，有助于降低结肠直肠癌的发病率和死亡率[2]。

因此，早期有选择性地切除结肠直肠息肉对于预防结肠直肠癌至关重要。

本文结合相关指南及共识简要概述息肉的定义以及临床息肉的手术治疗，并重点从带蒂和无蒂息肉两个方面进行阐述。

1 息肉的定义从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。

息肉是起源于上2015 年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读张 荣1,2，林 辉1*(1. 同济大学附属第十人民医院消化科，上海 200072；2. 南京医科大学第一临床医学院，南京 210029)摘要：结肠直肠息肉指肠道表面的隆起型病变，与结肠直肠癌的发生密切相关。

内镜下行息肉切除术有助于降低结肠直肠癌的发生率和死亡率。

本文综述近年来内镜下息肉切除术的主要技术、适应证及结肠镜监测等相关诊治指南和共识。

关键词：内镜；息肉切除；指南；诊断；治疗中图分类号：R657.1 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2015)12-0814-06DOI ：10.13683/j.wph.2015.12.005收稿日期：2015-10-29；修回日期：2015-11-30作者简介：张 荣，硕士研究生，研究方向为消化系疾病临床诊治。

通信作者：林 辉，副主任医师，副教授，硕士生导师，研究方向为胃肠道肿瘤的早期诊断与内镜治疗。

基金项目：上海市卫生和计划生育委员会科研课题(编号：201440477)。

Guidelines interpretation for endoscopic resection of colorectal polyp in 2015ZHANG Rong 1,2, LIN Hui 1*(1. Department of Gastroenterology, Tenth People’s Hospital of Tongji University, Shanghai 200072; 2. The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China )Abstract: Colorectal polyp refers to the protruded lesions on intestinal tract surface, which has a closed correlation with colorectal cancer. Endoscopic polypectomy is helpful to reducing colorectal cancer incidence and mortality. This review describes recent related guidelines of endoscopic polypectomy including the major techniques and indications and colonoscopy survilliance.Key words: endoscopy; polypectomy; guideline ; diagnosis; treatment皮组织非黏膜下肿瘤的隆起。

结肠镜下不同方法治疗结肠息肉的疗效比较目的探讨结肠镜下不同方法治疗结肠息肉的临床疗效。

方法选取180例单发性结肠息肉患者随机分为A、B、C三组，分别采用结肠镜下氩离子凝固术、高频电切术、结肠镜下黏膜切除术进行治疗。

结果A组和C组对广基和扁平息肉治疗效果明显好于B组，比较有统计学意义（P＜0.05），B组和C组对亚蒂及蒂息肉治疗效果明显好于A组，比较有统计学意义（P＜0.05）；B组并发症发生率明显高于A组和C组，比较有统计学意义（P＜0.05）。

结论临床中应根据息肉不同类型选择不同手术方式，以提高治疗效果、减少并发症发生。

标签：结肠镜；结肠息肉；疗效随着医学技术发展，结肠镜广泛应用于结、直肠疾病的诊断和治疗，在结肠镜下切除结肠息肉为目前临床常用手术方法[1]。

为比较氩离子凝固术、高频电切术、结肠镜下黏膜切除术三种不同方法治疗结肠息肉临床效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～2014年3月我院胃肠外科收治的180例单发性结肠息肉患者为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分为A、B、C组，每组60例。

A组患者中男34例，女26例，年龄22～75岁，平均（43.2±4.2）岁，乙状结肠息肉患者13例，降结肠息肉患者14例，横结肠息肉患者17例，升结肠息肉患者16例，广基和扁平息肉32枚，亚蒂及蒂息肉28枚；B组患者中男35例，女25例，年龄21～75岁，平均（43.1±4.5）岁，乙状结肠息肉患者14例，降结肠息肉患者14例，横结肠息肉患者17例，升结肠息肉患者15例，广基和扁平息肉31枚，亚蒂及蒂息肉29枚；C组患者患者中男35例，女25例，年龄21～74岁，平均（42.8±4.6）岁，乙状结肠息肉患者12例，降结肠息肉患者13例，横结肠息肉患者18例，升结肠息肉患者17例，广基和扁平息肉30枚，亚蒂及蒂息肉30枚。

三组患者在性别构成比、年龄、疾病等临床资料上比较无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。

结直肠息肉切除术和内镜下黏膜切除术更新版内镜下切除结直肠息肉可降低结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率。

本指南是在2017年欧洲胃肠内镜学会（ESGE）结直肠息肉切除术指南基础上进行了更新，基于现有的证据以解决内镜切除结直肠病变的主要问题。

本指南并未涉及围手术期抗凝药物和其它药物的管理，也未涉及息肉切除术后的监测。

现就本指南推荐意见部分翻译如下：息肉的定义和分类ESGE推荐应按照息肉的部位、大小（以mm为单位）和形态（巴黎分类）进行描述和报告。

≥10mm的非息肉样病变（侧向发育型病变（LSL））也应分为：（a）颗粒均一型；（b）结节混合型；（c）非颗粒状隆起型；（d）非颗粒状假凹陷型（强推荐，中等质量的证据）ESGE推荐行光学诊断描述和报告，包括息肉pit 和血管形态，如同ESGE课程推荐的那样。

并应该与大体形态和部位相结合以预测黏膜下浸润的风险（强推荐，中等质量的证据）01、黏膜下浸润的鉴别ESGE推荐在抉择治疗策略之前，使用高清白光内镜结合虚拟色素内镜以检查大的（≥20mm）无蒂结直肠息肉（LNPCPs）是否存在黏膜下浸润并且预测其深度（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐具有深层黏膜下浸润内镜影像特征的息肉在其治疗之前应行多学科讨论（强推荐，中等质量的证据）02确定进展期病理组织学ESGE推荐优先使用高质量图片和/或视频文件而不是活检以确定LNPCP的进展期病理组织学，并告知最佳的治疗选择策略或转诊三级医疗中心。

如疑是深层黏膜下浸润则需要活检（强推荐，高质量的证据）切除和回收息肉行组织学检查ESGE推荐切除所有息肉，但除外那些有高度信心预测为非腺瘤的直肠及乙状结肠微小(≤5mm)息肉（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐回收切除的息肉并行组织病理学检查。

使用实时光学诊断和虚拟或色素内镜对微小结直肠息肉进行切除与丢弃策略仅适用于专家（强推荐，高质量的证据）息肉切除术和黏膜切除术的定义ESGE推荐通过常规息肉切除术和/或黏膜切除术（EMR）可以有效地切除大多数结直肠病变（强推荐，高质量的证据）有蒂息肉的切除术ESGE推荐热圈套器息肉切除术切除有蒂息肉（强推荐，高质量的证据）ESGE建议头部长径≥2cm或蒂部宽度≥1cm的有蒂结直肠息肉使用稀释的肾上腺素注射和/或机械止血，以预防息肉切除术后即刻出血（弱推荐，低质量的证据）平坦和无蒂病变切除术01微小息肉(≤5mm)的切除术ESGE推荐冷圈套器息肉切除术切除微小息肉（≤5 mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐切除包括息肉周边清晰的正常组织边缘（1-2mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE不推荐使用冷活检钳钳除，因为它的不完全切除率高(译者注：2024更新版指南删除了2017版中当息肉长径1-3mm且冷圈套器息肉切除术技术难度高或不可行时可考虑冷活检钳钳除)（强推荐，中等质量的证据）ESGE不推荐使用热活检钳，因为与冷圈套器切除术比较，其不完全切除率高、病理学检查的组织取样不足，且不良事件（深部热损伤和延迟出血）的风险高（强推荐，高质量的证据）02小的息肉(6–9mm)的切除术ESGE推荐冷圈套器息肉切除术切除小的息肉（6-9mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐切除包括息肉周边清晰的正常组织边缘（1-2mm）（强推荐，高质量的证据）03平坦和无蒂息肉（10-19mm）切除术ESGE推荐热圈套器息肉切除术（HSP）作为切除长径10-19 mm无蒂腺瘤息肉公认的标准治疗（强推荐，高质量的证据）ESGE建议HSP之前行黏膜下注射，以降低深部热壁损伤的风险（弱推荐，低质量的证据）ESGE推荐分片冷圈套息肉切除术（pCSP）切除长径10-19 mm无不典型增生的无蒂锯齿状病变（SSLs）（强推荐，高质量的证据）ESGE建议pCSP之前可以使用黏膜下注射，以利于组织横切并更好地显示息肉边界（弱推荐，低质量的证据）ESGE推荐热圈套器息肉切除术切除伴有不典型增生的SSLs，并整块切除不典型增生部分（弱推荐，低质量的证据）ESGE建议经仔细挑选的的10–19mm平坦腺瘤（颗粒均一型：LNPCPs），特别是位于右半结肠且并发疾病较多时，可以考虑分片冷圈套器EMR，以降低深部壁损伤和EMR术后延迟出血的风险（弱推荐，低质量的证据）04内镜黏膜切除术治疗大的（≥20mm）无蒂结直肠息肉ESGE推荐常规（基于透热）内镜黏膜切除术（EMR）切除大的（≥20mm）无蒂腺瘤息肉（LNPCPs）（强推荐，高质量的证据）。

结直肠镜息肉切除标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以介绍关于结直肠镜息肉切除标准的背景信息，引起读者的兴趣，并提供对整篇文章的概括。

下面是一个示例：结直肠镜息肉切除是一种常见的医疗手术，用于治疗结直肠息肉。

结直肠息肉是结直肠黏膜上凸起的肿瘤样病变，一旦发现，应该尽早切除，以防止其发展为恶性肿瘤。

然而，在进行结直肠镜息肉切除之前，医生需要根据特定的标准来确定切除的合适时机和方法。

本文将详细讨论结直肠镜息肉切除标准的重要性、应用和展望。

在正文部分，我们将首先介绍结直肠镜检查的基本原理和过程。

接着，我们将探讨结直肠镜息肉切除的重要性，即为什么要选择结直肠镜进行切除。

最重要的是，我们将详细阐述结直肠镜息肉切除的标准，包括切除的适应症和禁忌症，以及切除的技术要点。

在结论部分，我们将强调结直肠镜息肉切除标准的意义，包括提高手术的准确性和安全性，减少患者的痛苦和并发症发生率。

同时，我们将讨论结直肠镜息肉切除标准在临床实践中的应用，以及其未来的发展潜力。

通过本文的阅读，读者将全面了解到结直肠镜息肉切除标准的重要性以及其在患者治疗中的应用。

这将有助于医护人员在实践中更好地指导和规范结直肠镜息肉切除手术，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式进行编写：本文分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。

在概述中可以简要介绍结直肠镜息肉切除的背景和重要性，引起读者的兴趣。

在文章结构中可以说明本文的组织结构，即引言、正文和结论三个主要部分的内容安排。

在目的中可以明确本文的目标，即介绍结直肠镜息肉切除标准的相关知识，以帮助读者了解标准的意义、应用和展望。

正文部分包括结直肠镜检查、结直肠镜息肉切除的重要性和结直肠镜息肉切除的标准三个小节。

在结直肠镜检查中可以介绍结直肠镜检查的基本原理和步骤，以及其在肠道疾病诊断中的作用。

在结直肠镜息肉切除的重要性中可以说明息肉切除对于预防结直肠癌的重要性，以及其在治疗结直肠息肉相关症状和改善患者生活质量方面的意义。