手术讲解模板：直肠息肉手法摘除术
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手术讲解模板：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
术后护理： 4、抗感染：手术后数天内给维生素B、C、 K以及抗生素，间断输全血、血浆或白蛋 白，以防切口感染保证其良好愈合。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
术后护理： 5、促进肠道功能的恢复：手术7天开始， 可用温盐水10～15ml灌肠，2～3次/d。
手术禁忌： 2.直肠中、下端癌病变已穿透肠壁并浸润 周围结构者。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
手术禁忌： 3.高龄、体弱，伴有其他严重疾患的心、 肺、肝、肾功能不全者，无法耐受经腹切 除手术者。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
术前准备：
1.对病人要说明必须施行结肠造口术（人 造肛门）的理由，如处理得当，仍可以适 应正常生活。最好先介绍一个已能正常生 活的结肠造口病人，同他交谈则说服力更 大。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
注意事项： 3.沿乙状结肠系膜根部切开后腹膜，在骶 岬平面进入骶前间隙，直视下沿直肠背侧 锐性分离，直达盆底，超越尾骨尖。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
注意事项： 4.肠管切除的长度，上端距离肿瘤应不少 于10cm，下端应达5cm。
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
手术步骤：
缝合（图1.8.6.2.1-7）。 7.缝合毕，剪去两侧牵引线，取出肠钳，用细不吸收线在前壁做浆肌层间 断褥式缝合（图1.8.6.2.1-8）。 8.用温盐水冲洗盆腔后，在吻合口后壁置一双套管式烟卷引流，于会阴部 做一戳口引
手术资料：用手法行经腹腔直肠切除吻合术
手术步骤：
出。然后用1号铬制肠线缝合修补盆腔底部腹膜，重建盆底，使吻合口置 于腹膜腔外。最后逐层缝合腹壁切口。手术完毕，应用手指扩张肛门至4 指（图1.8.6.2.1-9）。
外科手术教学资料：大肠次全切除术讲解模板
手术资料：大肠次全切除术
适应证：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
手术资料：大肠次全切除术
适应证： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
手术资料：大肠次全切除术
手术资料：大肠次全切除术
适应证： 大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术适用于：
手术资料：大肠次全切除术
适应证：
1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息 肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。 病儿家长可与医师密切配合，定期检查， 如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者， 可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。
手术资料：大肠次全切除术
概述： Gardner综合征：也是一种家族性结肠多 发息肉病，伴发骨瘤及软组织肿瘤。
手术资料：大肠次全切除术
概述：
鉴 于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结肠， 且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断，应 施行手术治疗。根据病变的分布不同，可 采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等（图 12.13.2.1-0-1～12.13.2.1-0-3）。
手术步骤： 肠远端，留置于腹腔内，回肠末端做造口 术，待日后病儿情况改善后，再二期行回 肠乙状结肠吻合术。
手术资料：大肠次全切除术
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手术资料：大肠次全切除术
手术禁忌：
手术资料：大肠次全切除术
术前准备： 1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解 病变分布的范围、密度及有无恶性变。
手术资料：大肠次全切除术
术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家 长的合作。
手术讲解模板：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家 长的合作。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 3.如有贫血，应输血纠正贫血。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 5.备血600～800ml。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理： 大肠次全切除术术后做如下处理：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏， 防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降， 血压低时，应快速补充血液，如有内出血 征象，应及时做开腹探查止血。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不 注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或 在操作中结肠破裂，均为常见的原因。有 时在手术中止血不彻底，术后盆腔残留血 块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中 要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放置引流管， 为预防感染应用抗生素。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
经骶直肠-乙状 结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
经骶直肠-乙状结肠切 除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
麻醉： 麻醉可选择基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻 醉或全麻气管内插管。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
大肠次全切除术用于大肠息肉病的手术治 疗。 大肠息肉病是常染色体显性遗传性家族性 疾病，多在青少年期间发病，但也有在婴 幼儿期间发病的报道。根据本病临床及病 理特点分为3型：①结肠多发性息肉症： 息肉的分布从回盲部至直肠布满整个结肠， 甚至可累及回肠末端，偶见胃及小肠散在 数个息肉。息肉的病
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 3.如有贫血，应输血纠正贫血。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 5.备血600～800ml。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理： 大肠次全切除术术后做如下处理：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏， 防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降， 血压低时，应快速补充血液，如有内出血 征象，应及时做开腹探查止血。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不 注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或 在操作中结肠破裂，均为常见的原因。有 时在手术中止血不彻底，术后盆腔残留血 块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中 要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放置引流管， 为预防感染应用抗生素。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
经骶直肠-乙状 结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
经骶直肠-乙状结肠切 除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
麻醉： 麻醉可选择基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻 醉或全麻气管内插管。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
大肠次全切除术用于大肠息肉病的手术治 疗。 大肠息肉病是常染色体显性遗传性家族性 疾病，多在青少年期间发病，但也有在婴 幼儿期间发病的报道。根据本病临床及病 理特点分为3型：①结肠多发性息肉症： 息肉的分布从回盲部至直肠布满整个结肠， 甚至可累及回肠末端，偶见胃及小肠散在 数个息肉。息肉的病
手术讲解模板：杜哈梅尔直肠切除术
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿， 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
将拖出的结肠固定于 套筒上，在套筒支撑下切开直肠后壁，结肠则随套筒一起拖出，从而减少 了污染机会。
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
8. 将拖出的结肠后壁浆肌层与肛管切口后缘皮下组织间断缝合。于浆肌层缝 线的远端0.5cm处切开结肠后壁半周，然后将结肠后壁与肛管处皮肤做全 层间断缝合。 切除多余的结肠前壁（图12.13.1.2.1-7A～C）。将肛管前壁与结肠后壁对 齐，用两把Koch
杜哈梅尔直肠 切除术
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
杜哈梅尔直肠切除术
科室：肛肠外科 部位：直肠 麻醉：区域麻醉
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
概述：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术用于先天性 巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种 常见的消化道发育畸形（图12.13.1.2.10-1），系由于结肠远端某一肠段缺乏神 经节细胞，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常 蠕动消失，形成功能性肠梗阻，梗阻近端 肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有 时仅数厘米，有
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
适应证：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术适用于：先 天性巨结肠病儿3个月以上（也有的作者 主张在新生儿期手术），经过结肠造口或 严格洗肠及肠道准备后，一般情况较好， 无肠炎。
手术讲解模板：结、直肠息肉摘除术
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备： 1)术前准备：患者于术前30mtn给予肌注 阿托品0.5mg，用2%利多卡因向咽喉部做 喷雾麻醉共3次。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备：
2)心理护理：耐心向患者介绍内镜介入治 疗的方法，强调介入治疗的优点，并说明 在手术过程中有可能出现的并发症，取得 患者的理解和配合。过度紧张和不合作患 者，手术前30min用0.5cm×0.5cm胶 布将王不留行子粘贴在耳穴中的“ 神门”、“
手术资料：结、直肠息肉摘除术
手术步骤：
，易为患者接受。但保留直肠段仍有腺瘤 恶变的可能。保留段直肠癌的发生率各家 报告不一，从0～23%不等，这一差异与下 列因素有关：①保留段肠管的长度，即是 否为真正的回肠直肠吻合（有恶变危险粘 膜的量）；②随诊工作是否严密以及对随 访发现的腺瘤是否及时予以处理；③手术 时患者的年龄，如果在35
手术步骤：
1、全大肠切除、回肠腹壁造口术 理论 上讲，fpc患者的整个结直肠粘膜都有发 生癌变的危险，切除应该包括全部有危险 的粘膜。因此，该术式是最合理的治疗措 施。但事实上，手术后永久性腹壁回肠造 口，管理比结肠造口更为不便，使该术式 难以在临床上广泛使用，尤其是无症状的 患者更难以接受。另外，该
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后处理： 然后每隔5年检查1次。但在随访时间，每 年须作大便潜血试验。复查中一旦发现息 肉即行内镜摘除。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
并发症： 可能发生恶变。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后护理：
心理与疾病的关系十分重视，认为直肠息 肉的形成与七性郁结有关，使脏腑功能失 调，以致气血停滞的结果。直肠息肉的病 人往往怀疑是癌，故心理压力大，首先应 向患者说明肠息肉的西医分类及其转归， 使其积极配合治疗，其次调畅情志，保持 心情舒畅，忌烦躁恼怒;鼓励其树立战胜 疾病的信心。
手术讲解模板：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
膀胱陷凹（女性切至直肠子宫陷凹），并 在膀胱后上方约2cm处绕过直肠前 侧，切 开直肠右侧缘[图2 ⑵]。提起后腹膜切口 外缘，用纱布球分离后腹膜，显露左侧髂 动、静脉。在左髂总动脉分叉处的前面可 以找到左侧输尿管，应向上、下辨清后用 纱布带拉开，注意保护，以免被误认为是 血管而结扎、切断。然
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
管的部位之间的肠系膜切断，结扎血管分 支，保留结肠左动脉升支和降支的各吻合 弓。垫好纱布，保护腹腔不被污染后，从 腹壁造瘘口插入直止血钳至腹腔，夹住乙 状结肠选定切断处近端，在远端另夹一直 止血钳，在钳间切断乙状结肠。用红汞液 擦净肠腔后，用干纱布包扎近端，避免污 染。用粗丝线扎紧远端，除去止
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
决定手术方式和切除范围。有时肿瘤周围 有炎性浸润，看来似已固定，但在仔细试 作分离后，即可将肿瘤切除，故不应轻易 放弃手术。一旦决定切除，即可将手术台 头部摇低10°～20°。将全部小肠推到上 腹腔后，用大纱布垫隔离，并以大的深部 拉钩向上拉开[图2 ⑴]。
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
13.缝合腹壁切口 摇平手术台，将小肠 复位，用大网膜覆盖后分层缝合腹壁切口。 覆盖切口的纱布四周用胶布密封固定，并 用胶皮膜隔开。
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤： 14.缝合结肠造瘘口 将钳夹过的肠壁切 除（如提出肠管较长，可多切除一些）， 使在皮肤外。
经腹、会阴直肠肛管 根治切除术
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
经腹、会阴直肠肛管根治切除术
科室：肛肠外科 部位：直肠
手术讲解模板：经直肠镜息肉电灼切除术
术前准备： 1.术前1日进流质食物，晚餐后禁食，并 服番泻叶液导泻。
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
术前准备：
2.术前2～3小时清洁灌肠。但不宜用口服 甘露醇做肠道清洁用，因甘露醇作肠道准 备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大 肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
手术步骤：
3.如在术后1周左右发生出血，应考虑有 电灼过深、组织坏死、继发出血的可能性， 除及时止血外，应严密观察有无腹膜炎症 等情况，以便及早处理。
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
术后处理： 1.术后静卧1～2小时，使出血点凝结牢固。 门诊手术病人，应在观察室静卧，如无出 血，即可回家；如有出血，即应电凝止血。
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
术后处理： 2.术后应保持大便通畅，以免大便干燥引 起出血。
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
术后处理：
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
手术步骤：
如息肉较深或位于乙状结肠时，可使用纤 维结肠镜高频电灼切除息肉。当纤维结肠 镜寻到息肉后，经镜活检口插入电灼切除 圈套器，在离息肉蒂根3mm处套住息肉缓 慢收圈，收圈后勿过度牵扯，再尽量抽出 肠腔气体后开始电灼切除。注意通电后不 能收圈过猛，以防电凝不充分而致残端出 血、同时还须注意电凝不能过
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
并发症：
Miles术后，所有病人均出现程度不等的 尿潴留，尤以盆腔后部内脏整块切除术后 或盆腔侧壁髂内淋巴结广泛切除后更为严 重。其原因是：①膀胱神经供应的损害： 表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨 胀感觉消失等。膀胱测压发现在充盈膀胱 时压力不断增高，膀胱容量增大，往往无 膀胱膨胀和鉴别冷热的感觉
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
术前准备：
2.术前2～3小时清洁灌肠。但不宜用口服 甘露醇做肠道清洁用，因甘露醇作肠道准 备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大 肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
手术步骤：
3.如在术后1周左右发生出血，应考虑有 电灼过深、组织坏死、继发出血的可能性， 除及时止血外，应严密观察有无腹膜炎症 等情况，以便及早处理。
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
术后处理： 1.术后静卧1～2小时，使出血点凝结牢固。 门诊手术病人，应在观察室静卧，如无出 血，即可回家；如有出血，即应电凝止血。
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
术后处理： 2.术后应保持大便通畅，以免大便干燥引 起出血。
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
术后处理：
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
手术步骤：
如息肉较深或位于乙状结肠时，可使用纤 维结肠镜高频电灼切除息肉。当纤维结肠 镜寻到息肉后，经镜活检口插入电灼切除 圈套器，在离息肉蒂根3mm处套住息肉缓 慢收圈，收圈后勿过度牵扯，再尽量抽出 肠腔气体后开始电灼切除。注意通电后不 能收圈过猛，以防电凝不充分而致残端出 血、同时还须注意电凝不能过
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
并发症：
Miles术后，所有病人均出现程度不等的 尿潴留，尤以盆腔后部内脏整块切除术后 或盆腔侧壁髂内淋巴结广泛切除后更为严 重。其原因是：①膀胱神经供应的损害： 表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨 胀感觉消失等。膀胱测压发现在充盈膀胱 时压力不断增高，膀胱容量增大，往往无 膀胱膨胀和鉴别冷热的感觉
手术资料：经直肠镜息肉电灼切除术
手术讲解模板：经肛门息肉切除术
手术资料：经肛门息肉切除术
手术步骤：
图1 经肛门有蒂息肉切除术 ⑴钳夹基底部后切除息肉 ⑵连续缝合 ⑶第二层缝合后结扎
手术资料：经肛门息肉切除术
手术步骤： 图2 经肛门宽基底息肉钳夹切除术
手术资料：经肛门息肉切除术
手术步骤： 1.体位 胸膝位，扩松肛门括约肌。
手术资料：经肛门息肉切除术
手术步骤：
手术资料：经肛门息肉切除术
适应证： 直肠下段息肉。
手术资料：经肛门息肉切除术
手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：经肛门息肉切除术
术前准备： 术前2～3小时用肥皂水灌肠。
手术资料：经肛门息肉切除术
手术步骤：
⑴肛门镜检查 ⑵提出息肉，在息肉蒂基底部作双重结扎或缝扎 ⑶切断蒂部，切除息肉
2.提起息肉 如息肉有蒂，而且离肛门很 近，可以通过肛门镜用长镊或组织钳将其 轻轻夹住后提出肛门外操作[图1 ⑴]。如 息肉位置较高或基底较宽，则可插入自动 扩张肛门镜后，在肛门内提起息肉进行操 作。
手术资料：经肛门息肉切除术
手术步骤：
3.切除息肉 在息肉蒂基底部作双重丝线 结扎或缝扎[图1 ⑵]，在结扎处远端切断 蒂部，取出息肉[图1 ⑶]。如基底较宽， 则可用弯止血钳纵行夹住（基底部后切除。 然后，用2%肠线或丝线绕止血钳连续缝合， 抽出止血钳后拉紧缝线，再以原线返回连 续缝合至起点，将缝线两端相互结扎[图2 ⑴～⑶]
手术资料：经肛门息肉切除术
术后处理： 4.术后4～6周作直肠镜或乙状结肠镜复查， 观察疗效。
手术资料：经肛门息肉切除术
术后处理：
5.切除的息肉作病理切片检查，如发现有 局限早期恶性变，应定期严密随诊观察。 如基底部已发现恶性变，应即再作直肠肛 管切除术。
手术讲解模板：息肉电灼术
手术资料：息肉电灼术
手术步骤：
直肠镜涂石蜡油后缓慢放入直肠。内镜进 入肛管4～5cm，取出闭孔器后，更换接目 镜ห้องสมุดไป่ตู้徐徐推进，如遇肠管痉弯，可注入适 量气体。在窥见息肉后，取下接目镜，直 视下用圈套器套住息肉蒂部进行电烙（图 12.14.4.3-1）。即可切除息肉，又可电 凝止血。然后将息肉取出送病理检查。
手术资料：息肉电灼术
概述： 2.14.4.3-0-1，12.14.4.3-0-2）。
手术资料：息肉电灼术
概述：
手术资料：息肉电灼术
适应证： 高位的直肠息肉通过直肠镜做电灼切除。 术中用圈套器将息肉蒂部套住经电灼切除， 止血良好。
手术资料：息肉电灼术
适应证：
高位的息肉，息肉蒂部宽阔，息肉直径较 大，特别为直肠腺瘤，经上述方法切除有 困难或简单切除容易复发者，须经腹切开 肠管做息肉切除。
手术资料：息肉电灼术
并发症： 2.继发性出血
手术资料：息肉电灼术
并发症： 多于术后5～7d凝血块脱落时出现，应再 次直肠镜检，电烙出血部位。
手术资料：息肉电灼术
术后护理： 如术后便血，应再次行直肠镜检。遇有蒂 部活动性出血时，应再次电灼止血。如位 置较低，也可用棉球压迫止血。
谢谢！
注意事项：
2.直肠镜进入肛管后，应仔细寻找息肉， 推送过快，或直肠内有粪便时可能遗漏。 直肠内如有较少粪便，可用吸引器吸出， 如粪便较多时应再次灌肠。
手术资料：息肉电灼术
注意事项：
3.电烙息肉前先检查圈套息肉位置是否合 适，电烙应对准息肉蒂部，不可烧灼直肠 肠壁，否则可造成肠壁损伤导致穿孔。如 遇息肉系广基、蒂短而宽时，更应注意防 止圈套器钳夹过多肠壁组织，以免电灼过 深而损伤肠壁。
手术讲解模板：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
sorectal excision,TME），因直肠系膜 内肿瘤细胞残留是术后局部复发主要原因 之一。过去用手做钝性分离，易撕破直肠 系膜，导致切除不全，分离时要注意不要 损伤骶前静脉丛。万一有损伤出血量大时， 可先以纱垫填压，继以手指压迫骶骨面上 的静脉孔，再以特制的不锈钢钉钉入，可 获满意
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述： 手术相关解剖见图1.8.6.1-1，1.8.6.1-2。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
手术切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周 围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径 以及全部肛管括约肌（图1.8.6.1-3）。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性 人造肛门。手术特点是病变切除较彻底，
手术步骤：
标志的尿道位置细心分离，避免损伤尿道膜部；在女性须将直肠与阴道分 离。这样就将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除（图1.8.6.1-21）。 19.盆腔创面经彻底冲洗及止血后，在创口内放两根双套管引流，各自在切 口两侧另做戳创引出。会阴部皮肤切口用不吸收
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
手术步骤：
点。用组织钳夹住肛门侧皮肤切口的两侧边缘，包住肛门。手持组织钳， 把肛门拉向另一侧，用拉钩将切口外侧边缘向外牵开，沿坐骨结节及臀大 肌内侧缘继续分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，注意结扎 肛门动脉（图1.8.6.1-18）。 16.将肛
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
门直肠推向前方，在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带，显露肛提肌（图 1.8.6.1-19）。 17.用左手示指插入肛提肌上面的直肠后间隙，将左侧髂骨尾骨肌向下牵拉， 使左前髂骨尾骨肌显露更加明显，在紧贴其外侧附着处用电刀切断，注意 结扎出血点。然后用同法用电刀
sorectal excision,TME），因直肠系膜 内肿瘤细胞残留是术后局部复发主要原因 之一。过去用手做钝性分离，易撕破直肠 系膜，导致切除不全，分离时要注意不要 损伤骶前静脉丛。万一有损伤出血量大时， 可先以纱垫填压，继以手指压迫骶骨面上 的静脉孔，再以特制的不锈钢钉钉入，可 获满意
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述： 手术相关解剖见图1.8.6.1-1，1.8.6.1-2。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
手术切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周 围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径 以及全部肛管括约肌（图1.8.6.1-3）。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性 人造肛门。手术特点是病变切除较彻底，
手术步骤：
标志的尿道位置细心分离，避免损伤尿道膜部；在女性须将直肠与阴道分 离。这样就将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除（图1.8.6.1-21）。 19.盆腔创面经彻底冲洗及止血后，在创口内放两根双套管引流，各自在切 口两侧另做戳创引出。会阴部皮肤切口用不吸收
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
手术步骤：
点。用组织钳夹住肛门侧皮肤切口的两侧边缘，包住肛门。手持组织钳， 把肛门拉向另一侧，用拉钩将切口外侧边缘向外牵开，沿坐骨结节及臀大 肌内侧缘继续分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，注意结扎 肛门动脉（图1.8.6.1-18）。 16.将肛
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
门直肠推向前方，在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带，显露肛提肌（图 1.8.6.1-19）。 17.用左手示指插入肛提肌上面的直肠后间隙，将左侧髂骨尾骨肌向下牵拉， 使左前髂骨尾骨肌显露更加明显，在紧贴其外侧附着处用电刀切断，注意 结扎出血点。然后用同法用电刀
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手术资料：直肠息肉手法摘除术
概述：
手术资料：直肠息肉手法摘除术
适应证： 直肠息肉手法摘除术适用于：
手术资料：直肠息肉手法摘除术
适应证： 1.直肠息肉手法摘除术 适应于息肉蒂部 细长，肛门指诊手指能触到者。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
适应证：
2.经肛门息肉摘除术 直肠息肉的蒂部较 粗时，蒂部含有小动脉，手法摘除时有时 可发生蒂部出血。如能将息肉移出至肛门 外，可经肛门做息肉切除术。
并发症： 13.2 2.继发性出血
手术资料：直肠息肉手法摘除术
并发症： 多于术后5～7d凝血块脱落时出现，应再 次直肠镜检，电烙出血部位。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后护理：
肠道症状常表现为腹泻、里急后重等。部 分管状腺瘤患者可见轻度腹泻， 粘液便， 排便不畅，便条变细、腹痛等症状；多数 绒毛状腺瘤患者可见腹泻，粪便中含有大 量粘液是其特点，有时还可出现里急后重， 大便不爽等症状；据统计，幼年性息肉患 者中5-19%者可见腹泻，2-13%者可有便秘； 腹泻是家族性
手术资料：直肠息肉手法摘除术
注意事项： 无术中注意事项相关的内容。
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术后处理： 直肠息肉手法摘除术术后做如下处理：
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后处理： 1.术后安静卧床观察1h，密切注意病儿的 血压、脉搏、呼吸。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后处理：
2.1h后用肛门镜行直肠检查，观察蒂部残 端有无活动性出血。如直肠积血10ml以下， 且直肠镜下息肉蒂部已无活动性出血时， 即可离院。如仍有蒂部活动性出血，可用 棉球或纱布压迫蒂部数分钟，出血即可停 止。如压迫止血无效，可用电灼止血。低 位出血可做缝合结扎止血。出血较多者应 给予快速输血。
直肠息肉手法 摘除术
手术资料：直肠息肉手法摘除术
直肠息肉手法摘除术
科室：肛肠外科 部位：直肠 麻醉：无需麻醉
手术资料：直肠息肉手法摘除术
概述：
直肠息肉手法摘除术用于直肠息肉的手术 治疗。 直肠息肉多分布在直肠下端，呈 圆形，有细长的蒂，大多由黏膜及腺体构 成，与肠壁相连接。也有的息肉为广基、 无蒂。少数息肉为腺瘤，腺瘤样息肉可以 恶性变，但在儿童则少见。直肠息肉是小 儿便血的常见原因，部分息肉接近肛管部 位生长，便后可脱垂于肛门口（图 12.14.4.1-0-1）。
术前准备： 无特殊准备，手法切除息肉术前不必灌肠。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
手术步骤：
1.病儿取截石位，或左侧卧位。术者右手 戴橡皮手套，示指沾少许石蜡油（或凡土 林），自肛门插入，沿肠壁寻找息肉。息 肉的位置多在直肠后壁。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
手术步骤： 2.如息肉蒂长、柔软，术者用示指勾住息 肉，稍稍用力，即可将蒂部拉断，用手指 取出息肉，留作病理检查。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
适应证： 3.息肉电灼术 高位的直肠息肉通过直肠 镜做电灼切除。术中用圈套器将息肉蒂部 套住经电灼切除，止血良好。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
手术禁息肉手法摘除术
手术禁忌： 2.息肉为无蒂、基底部宽广者。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后处理： 手法摘除息肉后多无复发，手术操作简单， 可在门诊施行。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
并发症： 13.1 1.肠壁损伤、肠穿孔
手术资料：直肠息肉手法摘除术
并发症： 多由于术中操作粗暴或电烙过深造成肠壁 坏死。如术中发现，应立即入院做手术修 补。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后护理： 腺瘤息肉病的主要症状、常表现为粘液血 便，还可有腹痛、里急后重等症状。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后护理： 那直肠息肉手术后营养怎么调理呢？有什 么注意事项？
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后护理： 1、养成定时大便的习惯，大便以稀糊状 为佳。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后护理： 2、减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。 忌久坐、久立、久行和劳累过度。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后护理： 3、忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品， 忌烟酒、咖啡。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后护理：
4、多食具有清肠热，滋润营养粘膜、通 便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、 荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝 卜（熟食）、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、 金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、 香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后护理： 5、要心情开朗，勿郁怒动火。心境不宽， 烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后护理： 6、减少房事，房事过频会使肠粘膜充血。 加重出血。
谢谢！