结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素

分析内镜下结肠息肉切除术后出血的护理体会【摘要】结肠息肉是下消化道常见的疾病，临床治疗多采用内镜下结肠息肉电凝切除术，但是术后患者极易出现出血的并发症，对其康复和生活质量造成严重影响。

本文根据笔者临床工作经验，总结内镜下结肠息肉切术后出血患者的护理体会，旨在为临床防治术后出血提供参考依据。

【关键词】结肠息肉；内镜；切除术；出血；护理结肠息肉是造成患者下消化道出血的主要原因之一，其中腺瘤性息肉属于结肠癌（colon cancer）的癌前病变，因此临床工作中早发现、早治疗具有积极的临床意义。

患者治疗多采用经电子内镜高频电凝切除术进行治疗，但是术后有10.98%~24%的患者会出现出血的并发症，对其康复效果造成一定的影响，因此对这类患者要加强护理干预，以提高治疗效果[1]。

1.结肠息肉切除术后出血的诱因结肠息肉使用电凝切除术治疗后残端会有焦痂形成，焦痂过早脱落后会形成溃疡，引起患者出血，此外术后快步行走，使用自行车、摩托车等不当的交通工具会增加负压，改变腹腔内的血流动力学，容易造成焦痂脱落；其次患者过早进食生硬、粗糙食物会进一步损伤创面造成出血；患者大便干结，用力排便因粪便摩擦创面促使焦痂脱落造成出血；再者对于老年患者来说，血管的弹性减弱，脆性增加，高血压等疾病造成血流穿透受损血管造成出血[2]。

2.结肠息肉切除术后出血的护理干预2.1健康宣教在手术前要对患者做好疾病相关知识宣教和术后预防并发症的教育，使患者在术后尽可能的避免诱发因素的影响，告知患者内镜下电凝切除息肉后焦痂自然脱落的时间为1~2周，这段时间之前是患者重点防范的时间，同时要告知合并有高血压、糖尿病、动脉硬化等基础性疾病的患者要注意原发疾病的治疗，以减少对术后并发症的影响[3]。

2.2病情观察在手术后要密切监测患者各项生命体征，注意血压、脉搏、血氧饱和度等体征的变化情况，观察患者是否有活动性出血、便血，是否有腹痛、腹泻等刺激症状，如果患者有便血、腹痛的症状，提示可能并发肠出血、肠穿孔，应立即告知主治医师，并配合相应的处理，一般情况下可帮助患者取平卧位，给予吸氧、心电监护，遵医嘱补液、止血、输血等处理，如果患者仍然便血，可急诊内镜下使用金属钛夹进行止血处理，如果患者再未出现活动性出血，患者血压恢复正常一周后出院[4]。

•1374•Modern Practical Medicine,November2020,Vol.32,No.11结肠息肉内镜黏膜切除术后迟发性出血原因分析及对策王玲玲【摘要】目的探讨结肠息肉内镜黏膜切除术(EMR)后迟发性出血的原因及对策。

方法行结肠息肉EMR术354例，发生迟发性出血5例(1.4%),分析患者的临床资料。

结果5例原发疾病分别为结肠多发息肉2例，升结肠单发息肉2例，结肠巨大长蒂息肉1例;术后出血发生时间为息肉切除术后48h至7d,其中术后48hl例，术后72〜96h3例，术后7dl例。

经肠镜下止血治疗后均成功止血,未再发活动性出血。

结论为避免结肠息肉EMR术后出血的发生，应注意术前、术中和术后环节,出血后应及时处理。

【关键词】结直肠;息肉;迟发性出血;原因doi:10.3969^.issn,1671-0800.2020.11.034【中图分类号】R574.62【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2020)11-1374-02结肠息肉是临床常见的一种消化道系统疾病，对于小息肉或微小息肉，可在内镜下采用钳夹活检术、息肉圈套切除术、氫离子凝固术(APC)、热电极治疗法及微波凝除法等治疗；对于大息肉或巨大息肉，可采用内镜黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,疗效和安全性均得到肯定但是术后出血仍时有发生m°EMR术后出血分为即时出血和延迟出血(通常术后在1周内，也可能3〜4周)，其中迟发性出血发生率低，但危害较大。

本文拟探讨结肠息肉EMR术后迟发性出血原因及治疗方法，报道如下。

1临床资料1.1一般资料收集2017年1月至2019年9月宁波市中医院共行结肠息肉EMR术354例，发生迟发性出血5例(1.4%)。

其中男4例，女1例;年龄32〜63岁，平均(40.5±102)岁;原发疾病为结肠多发息肉2例，升结肠单发息肉2例，结肠巨大长蒂息肉1例(63岁老年男性患者，有高血压病及糖耐量异常病史)；息肉直径0.5〜2.5cm；病理分型均为管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。

进临床后，在科室单独值班了，心里难免有些紧张，对于肛肠科的医生来说，夜班最经常遇见的估计就是术后的出血了，大部分是继发性的出血，一般就是结扎线脱落之后的出血，对于我们这些新手而言，难免在刚遇到的时候会心里紧张，本人也遇到过几个，特在此将我的经验与大分享:1.在值夜班时，患者出血往往是护士急匆匆的来告诉你，病人出血了，首先不要紧张，应详细询问患者的出血量，因为很多是在大便时候发现有很多血，因此，必须要去患者的马桶里看看出血量到底有多少，做到心里有数，因为有时候患者或者是患者家属很容易为了引起医生的重视而夸大出血量的，迷惑我们的判断、2.不管再急，也要看一下患者的手术记录，知道患者的手术方式及部位，做到心中有数，然后就看患者的一些检查指标，如肝肾功能，血糖，血凝时间等等指标，做到心中有数；3.考虑患者出血量多的话，先将补液挂上，然后止血酶等药物同时加上；4，将患者引入换药室，取出患者肛门内填塞的辅料，托盘接着，看看有多少出血；5，将吸痰管插入患者肛门，观察引出量，然后生理盐水冲洗，将里面的血稀释后引流出来，看是否还有新鲜的血流出来6.如果患者仍有新鲜血液流出，这时候千万不要慌张，以免引起患者紧张而导致血压等生理指证的不平衡；7，插入肛门镜，仔细探查创面出血点，患者疼痛难忍时予以局麻，减轻痛苦，8，大量生理盐水冲洗，清洁肛管，观就要缝扎了，9，患者不能耐受的话，就要急诊手术室察出血点，如果是小的渗出的话，肾上腺素棉球湿覆，然后可以填塞纱布压迫止血；如果是搏动性出血，腰麻下探查了，这样虽然会麻烦很多，但是为了患者的生命以及自己的医生前途着想，还是必须的；10，补液一定要跟上，因为很多时候患者引流出的血量不是很多，但是由于体位的原因，很多血液是向上逆流进入结肠袋中储存起来了，对于这样的患者很难判断，还是保守为好，以防万一；11，还有很多情况下是即便在手术室中探查，但除了引流出来一些液体外，再没有发现新的出血点，这时，为保险起见，最好是冰生理盐水+肾上腺素或者是止血酶保留灌肠，以防万一；12，术后一定要时时检测患者血液指标，肝肾功能，血糖，出凝血时间，电解质等一定要连续检测几天，因为很多患者前几天的话因为机体的应激反映，不会表现出来，到后期的话，血容量一旦补上，就会出现很多问题，因此一定要防范与未然。

内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉的效果及术后迟发性出血的影
响因素分析
王婷婷;吴天勤;朱晓轩
【期刊名称】《中外医药研究》
【年(卷),期】2024(3)8
【摘要】目的:探究内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉的效果及术后迟发性出血的影响因素。

方法:回顾性分析苏州一〇〇医院2020年1月—2022年1月收治的112例结肠息肉患者的临床资料,所有患者均行内镜下黏膜切除术治疗,以Logistic多因素回归分析术后迟发性出血的影响因素。

结果:112例结肠息肉患者经内镜下黏膜切除术治疗的总有效率为88.39%。

合并高血压、病理类型、结肠息肉直径>1.0 cm、息肉形态、息肉位置、长期服用抗凝药物为结肠息肉患者内镜下黏膜切除术术后迟发性出血的影响因素(P<0.05)。

结论:内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉的效果显著,但部分患者术后仍存在出血,其中合并高血压、病理类型、结肠息肉直径>1.0 cm、息肉形态、息肉位置、长期服用抗凝药物是术后迟发性出血的影响因素。

【总页数】3页(P26-28)
【作者】王婷婷;吴天勤;朱晓轩
【作者单位】苏州一〇〇医院中西医结合消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.9
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DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.12.099内镜下高频电切除联合残端套扎治疗带蒂息肉临床研究姜平，黄秀江，杨红静黔东南苗族侗族自治州人民医院内镜中心，贵州黔东南苗族侗族自治州556000[摘要]目的研究内镜下高频电切除联合残端套扎治疗带蒂息肉的临床效果。

方法选取2022年1月—2023年1月黔东南苗族侗族自治州人民医院住院患者80例，以随机数表分为观察组、对照组，各40例。

对照组采用高频电圈套切除，予钛夹夹闭创面或尼龙绳预先结扎息肉根部，观察组采用高频电圈套切除，予橡皮圈套扎息肉残端。

比较两组患者的围术期指标、术后并发症、随访情况。

结果观察组患者的手术时间、术中止血时长短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者术后并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（χ2=6.275，P<0.05）。

术后随访，观察组创面瘢痕形成，未见复发，对照组有2例创面黏膜增生，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论针对结直肠息肉带蒂直径10 ~35 mm，内镜下高频电圈套切除后息肉残端用橡皮圈套扎治疗，可快速简便地切除息肉病变，并有效阻断息肉残端的血管，避免息肉切除术后出血、穿孔、电凝综合征和感染等不良事件。

[关键词]带蒂息肉；内镜下高频电切除；残端套扎；术中术后不良事件[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）06(b)-0099-04Clinical Research on Endoscopic High-frequency Electric Resection Com⁃bined with Stump Ligation in the Treatment of Pedunculated PolypsJIANG Ping, HUANG Xiujiang, YANG HongjingEndoscopy Center, Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture People's Hospital, Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture, Guizhou Province, 556000 China[Abstract] Objective To study the clinical effect of endoscopic high-frequency electrical resection combined with stump ligation in the treatment of pedunculated polyps. Methods A total of 80 patients hospitalized in Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture People's Hospital from January 2022 to January 2023 were selected. Accord⁃ing to the random number table, they were divided into observation group and control group, 40 cases each. The con⁃trol group was excised with high-frequency electric snare, and the wound was closed with titanium clip or the root of polyp was lapped with nylon rope. The observation group was excised with high-frequency electric snare, and the stump of polyp was lapped with rubber band. The perioperative indexes, postoperative complications and follow-up were compared between the two groups. Results The operation time and intraoperative hemostatic time of observation group were shorter than control group, and the blood loss was less than control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.00% (2/40), lower than that in the control group 25.00% (10/40), and the difference was statistically significant (χ2=6.275, P<0.05). Post⁃operative follow-up showed that scar formation and no recurrence were observed in the observation group, while there were 2 cases of wound mucosal hyperplasia in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion For colorectal polyp pedicle (10~35 mm in diameter), rubber band lapping treatment of polyp stump after endoscopic high-frequency electric snare resection can quickly and easily remove polyp lesions, effectively block the[基金项目]贵州省卫生健康委科学技术基金项目（gzwkj2022-054）。

·临床研究·医学食疗与健康 2023年3月第21卷第8期作者简介：李利娟（1983.10-），女，本科，主治医师，研究方向为消化道出血及消化道早癌的诊治结直肠息肉内镜下黏膜切除术与冷圈套息肉切除术治疗效果对比分析李利娟.吴贵荣（甘肃医学院附属医院消化内科，甘肃 平凉 744000）【摘要】目的：对比分析结直肠息肉内镜下黏膜切除术与冷圈套息肉切除术治疗效果。

方法：选取2020年3月至2021年12月甘肃医学院附属医院消化内科收治的100例结直肠息肉患者为例，随机数字表法分为对照组、试验组，对照组患者接受内镜下黏膜切除术，试验组患者接受冷圈套息肉切除术，对比分析疗效。

结果：两组患者完整切除率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

试验组患者术中出血率更高，与对照组比较差异显著（P ＜0.05）。

两组患者术中穿孔、术后迟发性出血、术后迟发性穿孔发生率组间对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

试验组单个息肉切除时间更短（P ＜0.05。

）试验组黏膜下注射率更低、术中止血夹使用率更低（P ＜0.05。

）两组患者病理标本回收率组间差异对比无统计学意义（P ＞0.05）。

两组患者手术费用组间对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论：内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉与冷圈套息肉切除术疗效相当，均可获得较高的完整切除率，但冷圈套息肉切除术切除时间更短、黏膜下注射率更低、术中止血夹使用率更低，简便性方面更优，低于小直径结直肠息肉推荐应用冷圈套息肉切除术。

【关键词】结直肠息肉；内镜下黏膜切除术；冷圈套息肉切除术；治疗效果【中图分类号】R656.8.R656.9.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249.（2023）8-0030-04结直肠癌多由息肉演变而来，实施结肠镜检查发现息肉后实施完整切除可有效阻断息肉演变进程，从而降低结直肠癌发病率与死亡率[1]。

研究指出，结直肠息肉直径越大，进展为腺瘤的可能性越大[2]。

结肠息肉内镜治疗术后出血临床分析（附16例报告）近年来随着人们生活水平提高，结肠息肉的发病率逐渐上升，2007年9月至2013年12月，我院开展了经内镜高频电凝电切术摘除结肠息肉近458例，术后发生出血16例，本文对16例术后出血患者进行回顾法分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组16例，男12例，女4例，年龄47～74岁，平均53岁，其中腹泻腹痛 8例，便血或脓血便 3例，腹部不适3例，便秘2例。

单发4例，多发12例。

无蒂息肉2例，有蒂息肉14例。

镜下息肉直径约0.5-2.5cm。

术前口服阿司匹林1例，伴肠道感染1例，伴高血压2例，伴糖尿病3例。

1.2治疗方法治疗前行血、尿、便常规、传染病筛查、出凝血时间、心电图检查，对于便秘患者，提前三日口服通便药物保持大便通畅。

高血压患者，术前服药控制血压。

治疗前日晚进流质饮食，按常规肠镜术前准备（蓖麻油清洁肠道，禁用甘露醇），所有病例在息肉处取活检，病理报告为非恶性肿瘤后，使用设备为OLYMPUS PCF-0260AZI结肠镜，SONY LMD-210C内镜显示系统，OLYMPUS PSD-20高频电灼器，圈套器，息肉回收器。

常规进镜至远端息肉部位，多发性息肉分次由高位到低位切除，扁平无蒂息肉在基底部粘膜下层分点注射1∶10000肾上腺素盐水，每点注射0.5～1ml，致病变隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的；小于0.5cm的息肉，直接用活检钳钳取。

电凝指数30～40范围，套扎处冒白烟或粘膜变白为准、反复凝切并逐渐收紧套圈，将息肉割断；息肉断离后，复查残基发白，观察10min无活动出血退镜。

切下的息肉全部收回，并送病理检查。

2结果本组16例结肠息肉，病理检查提示，炎性息肉1例，腺瘤性息肉14例，增生性息肉1例。

经内镜高频电凝电切术后出血中，术后24小时内出血5例，术后3-10天内出血10例，术后20天出血1例。

伴休克3例，伴腹痛10例，其中术后高血压血压控制不佳2例，术前服用阿司匹林1例（术前已停用阿司匹林1周），术前肠道感染1例（控制肠道感染正常）。

内镜下结肠息肉冷切除术治疗对患者应激反应及疼痛因子的影响摘要：目的：内镜冷切除术治疗对结肠息肉患者应激反应及疼痛因子的影响。

方法：选取2020年1月~2022年4月我院收治的102例结肠息肉患者作为观察对象，采用随机数字表法分为试验组与对照组各51例。

对照组予以内镜下黏膜切除术治疗，试验组予以内镜下圈套器冷切除术治疗，比较两组患者的术式情况及应激反应、疼痛因子水平。

结果：试验组患者的息肉完整切除率显著高于对照组，切除时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

试验组患者术后3d的血清过氧化物（LPO）、一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）水平显著低于对照组（P<0.05）。

试验组患者术后3d的血清5-羟色胺（5-HT）、脑内神经肽（NPY）、前列腺素E2（PGE2）水平显著低于对照组（P<0.05）。

结论：内镜下结肠息肉冷切除术的息肉完整切除率高，手术简单操作时间更短，可减轻患者的手术创伤，抑制氧化应激因子及疼痛介质表达，减轻患者术后的氧化应激反应，缓解患者术后疼痛程度，有利于减少并发症发生，安全性较高。

关键词：结肠息肉；内镜冷切除术；手术情况；应激反应；疼痛因子结肠息肉是消化科常见病、多发病，其发病率较高，且近年来随着人们生活方式的改变，使得结肠息肉的发病率呈现逐年升高趋势，严重影响人们的身体健康[1]。

目前，临床尚未完全明确结肠息肉的病因，可能与遗传、感染、生活习惯或长期炎症刺激有关，多数患者无明显症状，部分患者临床表现为便血、大便习惯改变、大便性状异常等，伴或不伴腹痛胀痛，随着息肉体积逐渐增大，其癌变风险不断增加[2]。

因此，当结肠息肉直径超过1cm时，需及时经手术切除，避免出现癌变[3]。

鉴于此，本研究对结肠息肉患者采用内镜下圈套器冷切除术治疗，观察患者的手术情况及应激、疼痛因子水平，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

㊃论著㊃基金项目:上海市嘉定区科学技术发展基金嘉定区重点学科资助项目(消化肿瘤方向)(2017Z D 01)通信作者:王善娟,E m a i l :189********@163.c o m住院㊁日间和门诊行内镜下治疗结直肠息肉患者的风险与效益对比分析徐 鹏,王一飞,张丽航,王善娟(上海健康医学院附属嘉定中心医院消化内科,上海201800) 摘 要:目的 研究结直肠息肉(息肉)行内镜下切除患者围手术期不同流程并发症发生情况㊁相关危险因素及经济效益比㊂方法 回顾性研究2015年12月-2018年12月我院收治的内镜下治疗息肉患者1720例,按随机数字表法分为住院组(588例,住院完善相关检查择期手术),仅检查血常规后直接切除患者分为两个亚组,日间组(659例,术后收日间病房),门诊组(473例,术后院外随访观察),对并发症发生率㊁相关危险因素㊁床位使用及费用等指标进行分析㊂结果 术后发热住院组较其余两组升高(P <0.01)㊂腹部不适门诊组最低,与其余两组比较差异有统计学意义(P <0.01),日间组次之,与住院组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂肠道功能恢复时间和低血糖反应门诊组最少,与其余两组比较差异有统计学意义(P <0.05或P <0.01)㊂术中出血以升结肠和回盲部最为常见,其次为直肠,迟发性出血则以直肠最为常见,其次为升结肠和回盲部㊂无蒂型随息肉直径增加出血风险加大,1.0~2.0c m 范围息肉有蒂或亚蒂隆起型出血风险最高,而>2.0c m 范围则发生出血特别是迟发性出血风险最小,与其他类型比较差异有统计学意义(P <0.01),年龄最为显著增加出血风险,其次为收缩压水平和息肉直径,而高舒张压水平㊁手术史和全麻术式是出血风险保护因素㊂结论 门诊行息肉内镜下治疗并不增加并发症风险,只需对高风险人群使用日间病房,对提高患者满意度及内镜复查依从性,节约医疗资源和降低医保费用有益㊂关键词:结肠息肉;病房;并发症;经济学,医学中图分类号:R 574.62;R 574.63 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0837-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.016C o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f t h e r i s k s a n db e n e f i t s o f e n d o s c o pi c t r e a t m e n t i n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l p o l y p s i nh o s p i t a l ,d a y -c a r e a n do u t p a t i e n t s e t t i n gs X uP e n g ,W a n g Y i f e i ,Z h a n g L i h a n g ,W a n g S h a n ju a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eC e n t r a lH o s p i t a l o f J i a d i n g a f fi l i a t e d t o S h a n g h a iH e a l t h M e d i c a lC o l l e g e ,S h a n gh a i 201800,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g S h a n ju a n ,E m a i l :189********@163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o s t u d y t h e c o m p l i c a t i o n s ,r e l a t i v e r i s k f a c t o r s a n de c o n o m i c e f f i c i e n c y r a t i o i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g e n d o s c o p i c r e s e c t i o n o f c o l o r e c t a l p o l y p s (p o l y p s )w i t hd i f f e r e n t p e r i o pe r a t i v e t r e a t m e n t s c h e m e .M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v e a n a l y s i sw a sc o n d u c t e do n1720e n d o s c o p i c p o l y pp a t i e n t sa d m i t t e dt oo u rh o s pi t a l f r o m D e c e m b e r 2015t oD e c e m b e r 2018,a n da c c o r d i n g t ot h e r a n d o m n u m b e r t a b l em e t h o d ,t h e p a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t o i n p a t i e n t g r o u p (588c a s e s ,p e r f o r m e ds e l e c t i v eo p e r a t i o n a f t e r p e r f e c ti n s p e c t i o n ),p a t i e n t s w i t h o n l y ro u t i n e b l o o dt e s t s p e r f o r m e d r e s e c t i o nd i r e c t l y w e r ed i v i d e di n t ot w os u b g r o u p s ,d a y -c a r e g r o u p (659c a s e s ,p o s t o p e r a t i v ea d m i s s i o nt o d a y -c a r ew a r d ),a n d o u t p a t i e n t g r o u p (473c a s e s ,p o s t o p e r a t i v ef o l l o w -u p o b s e r v a t i o n o u t s i d et h e h o s p i t a l ).T h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s ,r e l a t e d r i s k f a c t o r s ,b e du s e a n d c o s tw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e p o s t o p e r a t i v e f e v e r i n t h e i n p a t i e n t g r o u p w a sh i g h e rt h a nt h eo t h e rt w o g r o u ps (P <0.01).A b d o m i n a ld i s c o m f o r tw a st h el o w e s t i nt h e o u t p a t i e n t g r o u p w i t hs t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n td i f f e r e n c ec o m p a r e d w i t ht h eo t h e rt w o g r o u p s (P <0.01).T h e o u t p a t i e n t g r o u p w a s f o l l o w e db y t h e d a y c a r e g r o u p ,a n d t h e r ew a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e nd a y c a r e g r o u p a n d i n p a t i e n t g r o u p (P <0.05).T h eo u t p a t i e n t g r o u p h a dt h el e a s t i n t e s t i n a l f u n c t i o nr e c o v e r y ti m ea n d h y p o g l y c e m i c r e a c t i o n ,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t c o m p a r e dw i t h t h e o t h e r t w o g r o u p s (P <0.05o r P <0.01).I n t r a o p e r a t i v eb l e e d i n g i na s c e n d i n g c o l o na n di l e o c e c a l j u n c t i o n w a st h e m o s tc o mm o n ,f o l l o w e db yr e c t u m.D e l a y e d p o l y p e c t o m y b l e e d i n g i nr e c t u m w a st h e m o s tc o mm o n ,f o l l o w e d b y a s c e n d i n g co l o na n di l e o c e c a l j u n c t i o n .T h e r i s k o f b l e e d i n g i n c r e a s e dw i t h t h e i n c r e a s e o f a d a x i a l p o l y p d i a m e t e r ,t h e r i s k o f b l e e d i n g wi t h p e d i c l e o r a p i c a l l y r a i s e d p o l y p i n t h er a n g eo f 1.0-2.0c m w a s t h eh i g h e s t ,w h i l e i nt h er a n g e t h a t >2.0c m w a s t h e l o w e s t ,e s p e c i a l l y w i t hd e l a y e d p o l y p e c t o m y b l e e d i n g ,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t c o m p a r e dw i t h o t e r t y pe s (P <0.01).A g e s i g n if i c a n t l y i n c r e a s e dt h er i s ko fb l e e d i ng ,f o l l o w e db y s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e l e v e l a n d p o l y p di a m e t e r ,w h i l e ㊃738㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.h i g hd i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r e l e v e l,s u r g i c a lh i s t o r y a n d g e n e r a l a n e s t h e s i aw e r e p r o t e c t i v e f a c t o r s f o rb l e e d i n g r i s k.C o n c l u s i o n P o l y p e n d o s c o p i c t h e r a p yp e r f o r m e d i no u t p a t i e n td e p a r t m e n td i dn o t i n c r e a s e t h e r i s ko f c o m p l i c a t i o n s, o n l y h i g h-r i s k g r o u p s n e e dd a y c a r ew a r d s,w h i c h i s b e n e f i c i a l f o r i m p r o v i n gp a t i e n t s's a t i s f i c a t i o n a n d c o m p l i a n c ew i t h e n d o s c o p i c r e v i e w,s a v i n g m e d i c a l i n s u r a n c e s a n d r e d u c i n g m e d i c a l c o s t s.K E Y W O R D S:c o l o n i c p o l y p s;p a t i e n t s r o o m s;c o m p l i c a t i o n s;e c o n o m i c s,m e d i c a l结直肠癌为全球第三常见恶性肿瘤,占其专项死亡总数的9.2%[1]㊂随着结直肠癌筛查在全国普及和人们对该疾病的日益重视,内镜下息肉治疗数量逐年增多[2]㊂国外一项长期随访研究[3]显示,内镜下行息肉切除可使结直肠癌发生率降低㊂日本‘大肠癌治疗指南(2014版)“提出内镜下切除息肉具有诊断和治疗双重作用,对切除标本行病理学检查,可以辨明息肉性质,从而为随访间隔提供依据㊂由于可直接去除结直肠癌的病因,故可以作为结直肠腺癌的一级预防策略[4]㊂日间病房(d a y-c a r ew a r d)是医学发展新趋势和新的诊疗模式,可以缩短住院天数,减轻患者负担,同时提高床位使用率以及节约医保费用㊂但随着内镜技术的进步以及越来越多的健康体检人群被筛查出息肉,许多患者行住院术前检查以及术后住院观察变得不那么必要,为此就我院近三年来收治的息肉切除患者做回顾性研究,分析围手术期不同处理流程下并发症发生情况及相关危险因素,为指导今后息肉诊疗工作提供帮助㊂1资料与方法1.1病例选择选取2015年12月-2018年12月我院收治的1720例内镜下治疗息肉患者行回顾性研究,其适应证包括:所有炎性㊁腺瘤性息肉㊁黏膜内癌或满足抬举征阳性(黏膜下注射生理盐水后病变与周围的正常黏膜一起隆起)的结直肠早期癌患者㊂排除内镜检查或治疗禁忌证:①严重心肺脑疾病;②患精神疾病不能配合;③生命体征不平稳;④有可靠证据提示肿瘤已浸润至固有肌层;⑤凝血功能障碍和出血倾向(如既往持续的抗凝或抗血小板治疗㊁凝血酶原时间>30%正常值㊁血小板计数<100ˑ109/L㊁血友病㊁肝硬化等),所有患者均签署知情同意书㊂本研究经医院伦理委员会批准㊂1.2纳入及排除标准要求临床资料齐全,肠镜检查资料完整,图片清晰,均到达回盲部,符合息肉诊断标准[5]㊂排除标准:所需资料不齐全㊁术后有抗凝药物服用㊁炎症性肠病㊁结肠非上皮性肿瘤㊁P-J综合征及家族性腺瘤性息肉患者㊂术前停用抗凝或抗血小板药物1周者纳入本研究[6]㊂1.3方法所有患者行内镜治疗前由术者记录一般资料,包括姓名㊁性别㊁年龄㊁检查日期㊁息肉特征㊁基础疾病信息,基础疾病信息包括高血压㊁糖尿病㊁冠心病㊁手术史㊁高脂血症病史,术后收集息肉相关信息,包括部位㊁大小㊁类型有无术中出血㊁手术方式㊂术前3天无渣半流质饮食,术前1天口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道至大便为清水样[7],所有的内镜医师都经过高等内镜技术培训且有10年以上操作经验,ɤ9mm息肉采用冷钳咬除[2]或热钳电凝治疗㊂在内镜下于病变周围黏膜下注射甘油果糖㊁亚甲蓝㊁1ʒ10000肾上腺素的混合溶液,10~20 mm无蒂息肉采用黏膜切除术(e n d o s c o p i cm u c o s a l r e s e c t i o n,E M R)治疗[8],有蒂或亚蒂息肉采用尼龙绳套扎+电凝切除[9]治疗,侧向生长型黏膜损害及20mm以上息肉采用黏膜剥离术(e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n,E S D)治疗[10],术中出血患者使用钛夹夹闭或局部喷洒止血药物,均止血良好㊂1.4治疗模式1.4.1住院组 ①收入我科普通病房;②完善各项术前相关检验㊁检查后行肠道准备;③内镜下治疗后观察24~48h患者无不适或并发症发生,办理出院手续㊂1.4.2日间组①门诊行血常规检查后根据预约手术时间行肠道准备;②内镜治疗后收住我科日间病房;③观察24h患者无不适或并发症发生,办理出院手续㊂1.4.3门诊组①门诊行血常规检查后根据预约手术时间行肠道准备;②内镜治疗后回家观察;③第2天电话回访或门诊随访并发症等相关情况㊂1.5效果评价本研究通过对比3组患者以下指标确定围手术期风险与效益差异:主要评价指标:①术后并发症(出血㊁腹痛㊁发热㊁穿孔等)发生率,由实验者双盲记录;②卫生经济学指标(平均病床工作日㊁费用);次要评价指标:①并发症相关危险因素;②患者术后满意度㊂术中出血诊断依据:①术中创面可见出血;迟发性出血诊断依据:①术后24小时内出现;②患者有腹痛㊁便血或黑便表现;③复查肠镜明确为手术创面引起的出血;④血常规提示血红蛋白下降或正常;穿孔诊断依据:①患者有腹痛症状;②查体有压痛㊁反跳痛及肌紧张;③影像学可见腹腔游离气体;切除术后综合征诊断依据:①术后出现一过性发热;通过物理降温可恢复正常;②无穿孔情况下腹痛以及压痛㊃838㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.反跳痛的局限性腹膜炎症状㊂肠道功能恢复时间指标包括:①肛门自主排气时间;②首次排便时间;术后低血糖反应诊断依据:①非糖尿病患者:ɤ2.8mm o l /L ,接受药物治疗的糖尿病患者ɤ3.9m m o l /L;②有心慌㊁头晕㊁出汗等症状㊂1.6 公式 ①实际占用总床日数=所有患者住院天数之和;②平均病床工作日=实际占用总床日数/平均开放床位数;③均次费用=就诊总费用/患者人数㊂1.7 统计学方法 应用S P S S18.0软件进行数据分析,计量资料采用均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,组内比较采用配对资料t 检验,组间比较采用独立样本t 检验,率的比较采用χ2检验(F i s h e r 精确检验法),多因素L o gi s t i c 回归分析,计算O d d s r a t i o (O R )及回归系数分析迟发性出血的危险因素,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 一般情况 入选患者1720例,男1089例,女631例,年龄22~81岁,平均(59.6ʃ12.19)岁;单发息肉1471例,多发息肉249例,直肠息肉489例,左半结肠息肉699例,横结肠+右半结肠息肉672例,共切除息肉2059粒,有蒂隆起息肉458粒,无蒂隆起息肉710粒,无蒂扁平息肉891粒,息肉直径ɤ0.9c m1414粒,1.0~2.0c m483粒,2.0~3.0c m106粒,3.0c m 及以上56粒,3组内不同息肉类型占比见表1,普通肠镜切除1157例,无痛肠镜切除563例,3组患者性别㊁年龄㊁息肉种类和数量以及肠镜类型等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂表1 3组内不同息肉类型占比[例(%)]息肉直径(mm )蒂型住院组(n =682)日间组(n =694)门诊组(n =683)χ2值P 值ɤ9无蒂468(68.62)476(68.59)470(68.81)5.58>0.0510~20无蒂39(5.71)40(5.76)37(5.42)2.96>0.05有蒂或亚蒂120(17.59)123(17.72)124(18.15)3.84>0.0520无蒂22(3.23)25(3.60)24(3.51)2.66>0.05有蒂或亚蒂33(4.85)30(4.33)28(4.11)2.89>0.052.2 围手术期并发症 住院组发生术中出血4例(0.68%),迟发性出血11例(1.87%),穿孔1例(0.17%),日间组5例(0.75%),13例(1.97%),1例(0.15%),门诊组3例(0.63%),9例(1.90%),0例(0.00%),各组相互之间比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂住院组术后发热8例(1.36%)较日间组4例(0.61%)及门诊组3例(0.63%)升高(P <0.01),而日间组与门诊组比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂术后发生腹部不适门诊组41例(8.66%)最低,与其余两组比较差异有统计学意义(P <0.01),日间组80例(12.13%)次之,与住院组78例(13.26%)比较差异有统计学意义(P <0.05),无穿孔性腹膜炎各组间比较无统计学意义(P >0.05),肠道功能恢复时间和低血糖反应O P 组最少,与其余两组比较有统计学意义(P <0.05或P <0.01),见表2㊂表2 3组患者围手术期并发症发生情况比较项目住院组(n =112)日间组(n =115)门诊组(n =60)t /χ2值P 值术中出血[例(%)]4(0.68)5(0.75)3(0.63)2.53>0.05迟发性出血[例(%)]11(1.87)13(1.97)9(1.90)3.84>0.05穿孔[例(%)]1(0.17)1(0.15)0(0.00)4.74>0.05腹部不适[例(%)]78(13.26)80(12.13)a 41(8.66)b d 10.87<0.01切除术后综合征[例(%)]发热8(1.36)4(0.61)b 3(0.63)b 9.26<0.01局限性腹膜炎4(0.68)5(0.75)3(0.63)2.91>0.05肠道功能恢复时间(h )肛门自主排气时间14.17ʃ2.2313.72ʃ1.9612.39ʃ1.67b c3.84<0.01首次排便时间20.38ʃ3.6919.85ʃ3.3316.21ʃ2.87b c 3.02<0.01术后低血糖反应[例(%)]6(1.02)7(1.06)1(0.21)b d 8.55<0.01注:与住院组比较,a P <0.05,b P <0.01;与日间组比较,c P <0.05,d P <0.012.3 息肉部位与出血的关系 术中出血以升结肠(7例,2.44%)和回盲部(6例,3.09%)最为常见,与其他部位比较差异有统计学意义(P <0.01),迟发性出血则以直肠(16例,3.27%)最为常见,与其他部位比较差异有统计学意义(P <0.05或P <0.01),见表3㊂表3 息肉部位与出血的相互关系比较息肉部位例数(n =1860)出血组[例(%)]术中出血(n =19)迟发性出血(n =40)未出血组(n =1801)直肠4894(0.82)b 16(3.27)a 469乙状结肠4911(0.20)b 6(1.22)b 484降结肠2081(0.48)b 3(1.44)b 204横结肠1920(0.00)b 3(1.56)b 189升结肠2867(2.44)7(2.44)262回盲部1946(3.09)5(2.57)183χ2值10.1711.96P 值<0.01<0.01 注:与升结肠㊁回盲部比较,a P <0.05,b P <0.012.4 息肉形态大小与出血的关系 无蒂型随息肉直径增加出血风险加大,1.0~2.0c m 范围息肉有蒂或亚蒂隆起型术中出血(6例,1.24%)和迟发性出血(16例,3.31%)风险最高,而>2.0c m 范围则发生出血特别是迟发性出血(2例,1.23%)风险最小,与其他类型差异有统计学意义(P <0.01),见表4㊂㊃938㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表4 息肉形态大小与出血的相互关系比较[例(%)]息肉形态有无蒂出血类型息肉大小(c m )<1.0(n =7)1.0~2.0(n =33)>2.0(n =19)扁平型无蒂术中出血2(0.14)2(0.41)3(1.85)迟发性出血2(0.14)3(0.62)6(3.70)无蒂术中出血1(0.07)2(0.41)2(1.23)迟发性出血1(0.07)4(0.82)5(3.08)隆起型术中出血0(0.00)6(1.24)a c 1(0.61)a b 有蒂或亚蒂迟发性出血1(0.07)16(3.31)a c 2(1.23)a c χ2值4.9813.7311.86P 值>0.05<0.01<0.01注:与扁平无蒂型比较,a P <0.01,与隆起无蒂型比较,b P <0.05,c P <0.012.5 发生迟发性出血风险的多因素分析 以危险因素年龄㊁糖尿病㊁高脂血症㊁收缩压㊁舒张压㊁冠心病㊁手术史㊁息肉直径㊁麻醉方式进行分类,经多因素L o g i s t i c 回归分析,校正自变量的相互影响后,高龄㊁男性㊁吸烟史㊁糖尿病㊁高收缩压水平㊁高脂血症㊁冠心病㊁直径>1.0c m 息肉是增加出血风险的危险因素,以年龄影响最为显著,其次为收缩压水平和息肉直径,而高舒张压水平㊁手术史和全麻术式是出血风险保护因素,见表5㊂表5 影响发生迟发性出血风险的多因素L o g i s t i c 回归分析自变量回归系数W a l d χ2值O R 值P 值年龄4.15481.92663.7100.000性别1.59432.3164.9240.000吸烟史1.59517.2804.9300.000糖尿病1.07620.2472.9320.000收缩压1.97319.9887.1890.000舒张压-0.4874.0500.6150.044高脂血症0.6523.9041.9200.048冠心病0.8043.9472.2340.047手术史-0.9283.9810.3950.046息肉直径1.98220.1177.2560.000麻醉方式-1.78810.9880.1670.0012.6 卫生经济学指标和随访满意度 门诊组不占用床日数和平均病床工作日,除手术费用外无住院费用,满意度最高,住院组实际占用总床日数㊁平均病床工作日和住院均次费用较日间组升高(P <0.01),满意度最低,见表6㊂表6 3组患者床位使用、均次费用及满意度(x -ʃs)组别出院人数实际占用总床日数(d)平均病床工作日(d /张)均次费用(元)满意度(%)住院组5882361.88b 71.36ʃ9.63b 4839.21ʃ303.69b92.6日间组65965919.91ʃ3.554014.43ʃ288.5695.5门诊组---3718.63ʃ271.45a 99.8统计值t =4.94F =125.66P 值<0.01<0.01注:与日间组比较,a P <0.05,b P <0.013 讨 论众所周知,50%~70%结直肠癌来源于腺瘤性息肉[11],与息肉进展有关㊂内镜下息肉切除术其创伤小,恢复快,可反复进行等优势,成为结直肠腺癌的一级预防策略[3-4,12],但也存在出血㊁穿孔等风险,然而随着内镜技术的进步,止血方案的优化,患者依从性的提高,更为关键的是,越来越多的健康人群筛查出息肉,出现并发症的可能在降低㊂此种背景下,对所有患者行住院术前检查或日间病房管理不合时宜,且许多患者因未行术前检查或无床位等原因不能即刻切除也增加二次痛苦和费用㊂本文就近三年来我院收治的内镜下治疗患者行回顾性研究,更好地辨识高危人群,使日间病房使用更加合理高效,术前检查更有针对性,进一步节约医疗资源㊂术中出血和穿孔主要与切除术式和内镜医师经验有关㊂本研究由经验丰富的高年资医师根据息肉大小㊁部位㊁形态等选择切除术式,故3组发生率均较低且无统计学意义,共2例穿孔,1例止血夹夹闭破口后保守治疗好转,1例外科手术缝合㊂针对ɤ9mm 息肉合理使用冷/热钳,如右半结肠肠壁相对较薄,多选用冷钳咬除避免穿孔,直肠黏膜血管丰富,可偏向用热钳电凝减少术中出血,>9mm 息肉通过黏膜下大剂量注射缓冲液进一步减少术中出血及穿孔发生㊂切除术后综合征主要包括发热及无穿孔性腹膜炎[13],术后腹膜炎考虑与电凝引起肠壁透壁损伤和电流造成浆膜刺激有关,3组发生率差异无统计学意义㊂住院组发热发生率较其余两组明显升高,以低中热为主,均通过物理降温和口服益生菌后体温恢复正常,可能与术后肠黏膜机械屏障受损后短暂菌血症有关[14],充气后肠道壁受压造成血运不良也会降低肠道黏膜屏障功能,门诊组早期适量活动使肠道功能恢复时间缩短,血运恢复,且脱离医院致病微生物附着体如床栏㊁桌面和灰尘等,使发热明显减少㊂术后出现的腹胀㊁腹部不适使患者产生焦虑情绪及思想负担,门诊组发生率最低,日间组次之,考虑早期院外适量活动加快肠道功能恢复,肠壁受㊃048㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.压因素消除,使患者身心得到双重舒适㊂低血糖发生率门诊组最低,与其余两组比较有差异,可能与其术后补液没有合理选择顺序和输液速度,从而导致含糖液体过早过快输注,反射性引起体内胰岛素分泌过多导致低血糖[15],而门诊组患者未进行血糖监测,加上部分患者未关注存在的轻微心慌出汗等低血糖症状,使低血糖不易被发现,发生率下降㊂不同息肉生长部位出血风险不尽相同,升结肠和回盲部发生术中出血风险最大,可能与内镜到达该部位时肠道内壁对镜身摩擦吸附面积增大和镜身成袢导致力被部分抵消或延时以及肠蠕动等原因,操作无法精细化有关㊂右半结肠组织较疏松,肠壁薄,黏膜下注射时易渗漏或膨胀不全致抬起不佳,治疗时易损伤黏膜下层或肌层导致术中出血,同时增加迟发性出血风险㊂直肠术中和迟发性出血风险均较高,可能与直肠血管黏膜较丰富和出血更易被发现有关,粪便和气体引起直肠壁频繁收缩舒张,钛夹脱落增加迟发性出血风险㊂无蒂型随息肉直径增加出血风险加大,可能与手术创面大小有关[16]㊂1.0~2.0c m范围有蒂或亚蒂隆起型出血风险最高,考虑采用套扎+电凝术式,切割太快和部分亚蒂型血管较丰富增加术中和迟发性出血风险㊂而>2.0c m范围则发生出血特别是迟发性出血风险最小,考虑:①E S D切除,黏膜下注射与固有层分离形成假蒂,不受切割速度和蒂型影响㊂②相对广基无蒂息肉,有蒂息肉更容易被充分抬起㊂③术后创面较无蒂型小㊂迟发性出血是息肉术后最常见并发症[17-18],是升高再入院率的主要因素,增加术后感染风险,严重者可危及生命,33例患者均在药物治疗基础上复查内镜,明确出血程度及部位,27例临床表现为黑便,内镜下为伤口处少量渗血,6例临床表现为鲜血便,通过伤口处喷洒止血药物㊁A P C㊁钛夹夹闭等方式进行止血,均成功止血㊂其发生率3组间比较差异无统计学意义,提示围手术期住院观察或治疗并不减少其发生,但相比门诊组,住院组和日间组可以得到及时诊治,改善了预后,故对迟发性出血高危患者进行鉴别有重要意义㊂高龄㊁男性㊁吸烟史㊁糖尿病㊁高收缩压水平㊁高脂血症㊁冠心病㊁直径>1.0c m是增加迟发性出血的危险因素,以年龄影响最显著,可能在血小板计数和凝血功能无异常情况下,血小板聚集黏附等功能已出现生理性减退,以及存在动脉硬化血管脆性增加易于破裂出血有关[19],吸烟男性,糖尿病㊁高收缩压水平以及高脂血症更加速了动脉硬化的进程㊂糖尿病伤口不易愈合,高收缩压导致肠壁小动脉出血不易自止,息肉直径过大E M R或E S D 术后遗留创面较大,迟发性出血风险较高[20]㊂而舒张压在55~90mmH g相对高水平是其保护因素,可能与腹主动脉在心室舒张期弹性储器功能良好,动脉血缓慢进入肠系膜动脉血管网,单位时间血流以及血管压力处于低水平有关㊂手术史提示耐受性好,出血风险较低㊂无痛息肉切除已被证实安全有效[21-23],手术时间明显缩短,血压心率等指标更平稳,肠蠕动减慢后视野清晰,操作更准确细致,避免了患者不适对医师的干扰,减少了并发症㊂随着病患需求和慢性病患者的日益增长,床位做为卫生资源的重要组成部分供不应求,床位使用率100%以上,从住院㊁手术到出院,需临时加床完成,有的病床1天出院2例患者,易在交班㊁发药㊁输液等环节出差错,增加隐患[24],门诊组不占用病床工作日,在硬件有限㊁不耽误治疗的同时,将床位留给急危重症或有必要住院观察的患者意义重大㊂门诊组可显著减少切除术后综合征㊁低血糖发生率㊁肠道功能恢复时间以及治疗费用,且术中和迟发性出血及穿孔发生率并不增加,大大提高患者就医舒适满意度和后期内镜复查依从性㊂通过对迟发性出血相关危险因素进行分析,ȡ55岁男性㊁吸烟史㊁糖尿病㊁高收缩压水平㊁高脂血症㊁冠心病㊁直径>1.0c m 位于直肠㊁升结肠和回盲部息肉患者则需住院密切观察㊂本文旨在研究息肉围手术期高危人群的临床特征,从而更加合理的使用日间病房,故仅对术后24小时并发症发生情况进行对比分析,将来可行长程随访研究,扩大研究范围,尽可能多的识别高危患者,使息肉内镜下治疗变得更加安全舒适,医疗资源使用更加合理高效,患者更加放心满意㊂参考文献:[1] B r a y F,F e r l a y J,S o e r j o m a t a r a m I,e ta l.G l o b a lc a n c e rs t a t i s t i c s2018:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n dm o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C AC a n c e r JC l i n,2018,68(6):394-424.[2]陈蕊,韩晓云.内窥镜下高频电凝切除胃肠息肉的护理[J].临床合理用药杂志,2016,99(11):143-144.[3] Z a u b e rA G,W i n a w e rS J,O B r i e n M J,e ta l.C o l o n o s c o p i cp o l y p e c t o m y a n d l o n g-t e r m p r e v e n t i o n o f c o l o r e c t a l-c a n c e rd e a t h s[J].NE n g l JM e d,2012,366(8):687-696.[4] G o n z a l e z S J,M e j i a d e g r u b b M C,L e v i n e R S.P r i m a r y a n ds e c o n d a r yp r e v e n t i o no fc o l o r e c t a lc a n c e r:a ne v i d e n c eb a s e d r e v i e w[J].F a m M e dC o mm u n i t y H e a l t h,2017,5(7):78-84.[5]刘丽,孙晓滨,单晶,等.电子染色内镜对结直肠息肉诊断的研究进展[J].肿瘤预防与治疗,2016,29(1):40-43. [6] C h o u n g B S,K i mS H,A h nD S,e t a l.I n c i d e n c e a n d r i s k f a c t o r s㊃148㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.o fd e l a y e d p o s t p o l y p e c t o m y b l e e d i n g:ar e t r o s p e c t i v ec o h o r t s t u d y[J].JC l i nG a s t r o e n t e r o l,2014,48(9):784-789. [7]宁琦彪,李庆忠,杨军强.腹腔镜联合结肠镜治疗复杂结直肠息肉的优势研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(17):3242-3244.[8] F y o c k C J,D r a g a n o v P V.C o l o n o s c o p i c p o l y p e c t o m y a n da s s o c i a t e dt e c h n i q u e s[J].W o r l dJ G a s t r o e n t e r o l,2010,16(29):3630-3637.[9]刘靖正,周平红,姚礼庆,等.内镜下尼龙绳套扎联合高频电凝切除治疗结直肠息肉的疗效[J].中华消化外科杂志,2012,11(3):220-222.[10] W a n g J,Z h a n g X H,G eJ,e ta l.E n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s se c t i o n v s e n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o nf o r c o l o r e c t a lt u m o r s:am e t a-a n a l y s i s[J].W o r l dJG a s t r o e n t e r o l,2014,20(25):8282-8287.[11] W i n a w e r S J,Z a u b e r A G.I n c i d e n c e r e d u c t i o n f o l l o w i n gc o l o n o s c o p i c p o l y p e c t o m y[J].A mJG a s t r o e n t e r o l,2011,106(2):370.[12] M a n s e rC N,B a c h m a n n L M,B r u n n e rJ,e ta l.C o l o n o s c o p ys c r e e n i n g m a r k e d l y r e d u c e s t h e o c c u r r e n c e o f c o l o n c a r c i n o m a sa n d c a r c i n o m a-r e l a t e d d e a t h:a c l o s e d c o h o r t s t u d y[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2012,76(1):110-117.[13] A n d e r l o n iA,J o v a n i M,H a s s a n C,e ta l.A d v a n c e s,p r o b l e m sa n d c o m p l i c a t i o n s o f p o l y p e c t o m y[J].C l i nE x p G a s t r o e n t e r o l,2014,7:285-296.[14]S e u n g-H o o n L,K y u n g-J o K,D o n g-H o o n Y,e t a l.P o s t p o l y p e c t o m y f e v e r,ar a r ea d v e r s ee v e n to f p o l y p e c t o m y: n e s t e d c a s e-c o n t r o l s t u d y[J].C l i nE n d o s c,2014,47(3):236-241.[15]闫文芳.静脉滴注10%葡萄糖后低血糖反应2例[J].中国现代药物应用,2011,5(7):107-108.[16]张志华,蒋青风,马进福.内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析[J].国际消化病杂志,2018,38(2):130-134.[17] W uL,H a n T,F a n X,e ta l.S e r u m C-r e a c t i v e p r o t e i na sap o s s i b l e m a r k e r t o p r e d i c t d e l a y e d h e m o r r h a g e a f t e rc o l o n o s c o p i c p o l y p e c t o m y[J].M e dS c iM o n i t,2012,18(8):480-485.[18] K i m D H,L i m S W.A n a l y s i s o f d e l a y e d p o s t p o l y p e c t o m yb l e e d i n g i nac o l o r e c t a l c l i n i c[J].JK o r e a nS o cC o l o p r o c t o l,2011,27(1):13-16.[19]陈晓武,梁彪,王伟福,等.结肠镜息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(40):382-383.[20] M a r q u e sJ,B a l d a q u e-S i l v a F,P e r e i r a P,e t a l.E n d o s c o p i cm u c o s a l r e s e c t i o na n de n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n i n t h e t r e a t m e n to f s p o r a d i c n o n a m p u l l a r y d u o d e n a la d e n o m a t o u s p o l y p s[J].W o r l d JG a s t r o i n t e s tE n d o s c,2015,7(7):720-727.[21]林继红.无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质散在老年结肠息肉患者的临床应用[J].中国现代药物应用,2016,10(12):45-46.[22]周明贵.无痛肠镜下行肠息肉高频电凝切除术80例临床疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(11):1132-1133.[23]余小鸣,王丽昆,张志波,等.结肠息肉切除1171例分析[J].海南医学院学报,2016,22(16):1918-1920.[24]朱振华,许亮业,刘迎,等.我院病房加床的信息化管理实践[J].医院数字化管理,2017,32(2):120-122.收稿日期:2019-09-18编辑:武峪峰㊃248㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. 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直径<10mm 结直肠息肉内镜下圈套切除效果及迟发性出血的危险因素蒋宝玲，刘娟，申妮延安市中医医院消化腔镜中心，消化内科，陕西延安716000【摘要】目的探讨直径<10mm 结直肠息肉内镜下圈套切除效果，分析迟发性出血的发生情况及危险因素。

方法按照随机数表法将2020年1月至2022年3月延安市中医医院收治的150例直径<10mm 结直肠息肉患者分为冷切除组(内镜下冷圈套切除术)与热切除组(内镜下热圈套切除术)，每组75例。

比较两组患者的手术相关指标(息肉切除时间、完整息肉切除率、息肉回收率)、并发症及迟发性出血情况，采用多因素Logistic 回归分析迟发性出血的危险因素。

结果冷切除组与热切除组患者的息肉切除时间、完整息肉切除率、息肉回收率、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P <0.05)；冷切除组患者的迟发性出血发生率为5.33%，明显低于热切除组的21.33%，差异有统计学意义(P <0.05)；出血患者与未出血患者的息肉位置、息肉形态、术中出血情况、切除方式比较差异均有统计学意义(P <0.05)；经多因素Logistic 回归分析结果显示：息肉位于直肠、息肉有蒂、热切除是直径<10mm 结直肠息肉内镜下圈套切除术后迟发性出血的独立危险因素(P <0.05)。

结论内镜下冷圈套切除术能明显降低直径<10mm 结直肠息肉术后迟发性出血发生率，息肉位于直肠、息肉有蒂、热切除是其危险因素。

【关键词】结直肠息肉；直径<10mm ；内镜下圈套器切除术；迟发性出血；危险因素【中图分类号】R656.9【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2023）08—1110—04Effect of endoscopic snare resection of colorectal polyps with diameter <10mm and risk factors of delayed bleeding.JIANG Bao-ling,LIU Juan,SHEN Ni.Gastroscopy Center,Department of Gastroenterology,Yan'an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yan'an 716000,Shaanxi,CHINA【Abstract 】ObjectiveTo discuss the effect of endoscopic snare resection of colorectal polyps with diameter <10mm,and to analyze the occurrence and risk factors of delayed bleeding.Methods According to the random number table method,a total of 150patients with colorectal polyps with diameter <10mm in Yan'an Hospital of Traditional Chi-nese Medicine from January 2020to March 2022were divided into cold resection group (endoscopic cold trap resection)and hot resection group (endoscopic hot trap resection),with 75patients in each group.The operative indicators (pol-yps removal time,polyps removal rate,polyps recovery rate),complications,and delayed bleeding were compared be-tween the two groups,and the risk factors of delayed bleeding were analyzed by multivariate Logistic regression analy-sis.ResultsThere were no significant differences in polyps removal time,polyps removal rate,polyps recovery rate,and complications between cold resection group and hot resection group (P >0.05).The incidence of delayed bleeding in cold resection group was 5.33%,which was significantly lower than 21.33%in hot resection group (P <0.05).There were significant differences in polyp location,polyp morphology,intraoperative bleeding,and resection methods between pa-tients with and without bleeding (P <0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that polyps located in rec-tum,pedicled polyps,and hot resection were independent risk factors for delayed bleeding after endoscopic endoscopic resection of colorectal polyps<10mm in diameter (P <0.05).Conclusion The endoscopic cold snare resection could sig-nificantly reduce the incidence of postoperative delayed bleeding of colorectal polyps with diameter<10mm.Polyps lo-cated in the rectum,pedicled polyps,and hot resection were the risk factors.【Key words 】Colorectal polyps;Diameter<10mm;Endoscopic snare resection;Delayed bleeding;Risk factors·论著·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.08.009第一作者：蒋宝玲(1980—)，女，研究生在读，研究方向：胃食管反流病，消化性溃疡，消化道早癌，擅长多项消化道内镜下治疗。

结直肠息肉切除术后复发风险研究【摘要】目的：针对结直肠息肉切除术后，可能会对复发产生影响的风险因素进行分析。

方法：采用回顾性分析法，对100例在我院行结直肠息肉切除术的患者资料进行分析，在手术后的复发情况对比分析。

结果：对术后复发的独立危险因素能够产生影响的主要有：腺瘤性肠息肉、肠息肉直径>2cm、肠息肉>3个等。

结果：对术后危险因素进行分级，开展个性化随访方案，为患者提供更加具有针对性的防范措施，可以使复发风险得以降低。

【关键词】息肉切除术；复发风险；结直肠息肉作为直结肠癌癌前病变的危险因素，结直肠息肉的癌变率超过60%以上。

通过内镜下切除结肠直肠息肉的方式，可以对因结直肠癌导致的死亡率有显著的降低效果。

目前，在诊治结直肠癌前病变时，主要采用的是结直肠内镜，行高频电息肉切除术。

但该方式会出现许多并发症，如电凝切除术后综合征、肠出血、肠穿孔等，严重影响患者的生活质量。

而随着医疗技术的提高，越来越多的切除术开展应用，但对于较大的息肉来说，不是特别适合切除。

现阶段，对于应用结直肠息肉切除术后的个体化治疗越来越引起医学工作者的关注，选择合适的手术方式，充分考虑术后复发和降低癌变的危险因素意义重大。

基于此，本文选择了100例患者作为研究对象，详情如下。

1资料及方法1.1一般资料采用回顾性分析法，对100例在我院行结直肠息肉切除术的患者资料进行分析，在手术后的复发情况对比分析。

对患者行1年时间的随访，根据复发结果分为对照组（复发组）和研究组（未复发组）；对照组为62例，研究组为38例。

其中，男性55例，女性45例；年龄在30-78岁，平均年龄为(35.45±7.45)岁。

所有患者经过检查后确诊为息肉，并接受结直肠息肉切除术治疗，排除了炎症反应性肠病变、家族性息肉病变。

1.2方法对患者的组织病理类型、结直肠息肉位置、结直肠息肉直径、结直肠息肉数目等基础资料进行比较分析，明确术后复发存在的差异。

横结肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性肠穿孔保守治疗成功一例报道并文献复习曹远;石益海【摘要】内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)现已广泛应用于消化道黏膜表浅病变的治疗.电凝综合征和迟发性肠穿孔作为内镜下治疗术后常见的并发症,两者早期临床表现相似,但治疗方法和预后存在较大差异,迟发性肠穿孔保守治疗效果欠佳.本文报道1例横结肠息肉患者行EMR后发生迟发性肠穿孔,经抗感染、腹腔穿刺及引流等保守治疗后,患者恢复良好,为迟发性肠穿孔保守治疗提供借鉴.%Endoscopic mucosal resection (EMR) and endoscopic submucosal dissection (ESD) are widely used for the treatment of superficial mucosal lesions of the digestive tract.Although both electrocoagulation syndrome and delayed intestinal perforation are common complications after endoscopic surgical treatment with similar early clinical manifestations,the treatment and prognosis of them are significantly different.The conservative treatment for delayed intestinal perforation is generally poorer.In order to provide a reference for the conservative treatment of delayed intestinal perforation,we reported one case of delayed intestinal perforation after EMR for transverse colonic polyps who recovered well after anti-infection,abdominal puncture and drainage and other conservative treatment.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2017(020)029【总页数】3页(P3689-3691)【关键词】结肠息肉;内镜下黏膜切除术;肠穿孔;电凝综合征【作者】曹远;石益海【作者单位】200135 上海市浦东新区公利医院消化内科;200135 上海市浦东新区公利医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R656.1近年来，针对消化道黏膜表浅病变，特别是肿瘤性病变，内镜下治疗，包括内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR) 和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)在临床上广泛开展应用。

胃肠息肉切除术后发生并发症的危险因素分析作者：朱瑞农来源：《中国现代医生》2016年第33期[摘要] 目的分析胃肠息肉切除术后发生并发症的危险因素。

方法对2014年12月～2016年6月于我院行胃肠息肉切除手术的162例患者进行调查分析，包括患者相关因素、息肉相关因素及手术治疗方式等，研究术后并发症的危险因素。

结果 162例行胃肠息肉切除术患者中16例（9.88%）发生相关并发症，其中9例（5.56%）发生迟发性出血。

年龄[关键词] 胃肠息肉切除术；息肉形态；病理分型；并发症；危险因素[中图分类号] R735.35；R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）33-0015-04[Abstract] Objective To analyze the risk factors for complications after gastrointestinal polypectomy. Methods A total of 162 patients who were given gastrointestinal polypectomy from December 2014 to June 2016 were investigated and analyzed， including patient-related factors，polyp-related factors and surgical treatment， etc. The risk factors of postoperative complications were investigated. Results Among 162 patients who were given gastrointestinal polyp resection， 16 patients （9.88%） showed related complications， including 9 cases （5.56%） of delayed bleeding. The complication rate （3.39%） was significantly lower in patients[Key words] Gastrointestinal polypectomy； Polyp morphology； Pathologic type；Complications； Risk factors胃肠息肉是一种常见的消化系统疾病，可引发胃肠道出血，甚至可引发癌变，其中结直肠息肉是导致结直肠癌变的主要因素[1]，因此及早发现并治疗是降低癌症发生率的关键。

作为消化系统常见病—结直肠息肉，具有较高发病率。

有研究显示，结直肠息肉可进展成为结直肠癌，特别是腺瘤样息肉发展成为结直肠癌概率更高[1-2]。

因此，早诊断、早治疗对预防结直肠癌具有积极意义。

当前，治疗结直肠息肉方式较多，结合息肉位置、直径、形态等，可实施活钳钳除、内镜下黏膜切除、冷切除、圈套器等治疗息肉[3]。

高频电切治疗方式简单、快捷，成为临床首选治疗结直肠息肉方式。

但有研究指出，对结直肠息肉患者采取冷切除方式可减轻对机体损伤，安全有效[4]。

为此，本文旨在探究无痛内镜下冷切除与高频电切治疗结直肠息肉的临床效果，以期为结直肠息肉患者提供最佳治疗方案，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料 在大连市第三人民医院医学伦理委员会审核批准下，将2018年1月—2021年12月在本院消化科治疗的结直肠息肉患者180例纳入研究，纳入标准：（1）内镜诊断为结直肠息肉[5]。

（2）手术指征明显。

（3）术前半个月未服用抗凝药物。

排除标准：（1）恶性肿瘤。

（2）既往结直肠手术史。

（3）凝血功能异常。

（4）肠炎。

应用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各90例。

患者均签署知情同意书。

1.2　方法1.2.1　对照组　进行高频电切治疗，对患者实施常规外周静脉麻醉，常规进镜，顺序为从上至下治疗息肉。

根据息肉情况，选择适当圈套器。

调整探头，观察息肉情况，置入圈套器并将其打开，套住息肉后关闭圈套器，随后使用高频电凝电切、电凝交互进行切除息肉，回收病灶样本。

如创面出现少量出血，可局部喷洒去甲肾上腺素液，如创面良好观察止血后退镜。

如果创面较大或者较深，实施钛夹合闭创面。

1.2.2　观察组　接受无痛内镜下冷切除治疗，在完成息肉观察后，结合息肉情况，调整内镜位置，采用冷圈套套取息肉边缘2~3 mm正常组织，拉紧圈套器，实施机械性切除，回收病灶样本。

注意有无出血，如发现明显渗血，使用生理盐水冲洗，再观察有无活动性出血，可使用金属夹夹闭创面。

无痛肠镜下息肉摘除术后迟发性出血患者的护理作者：李晓凤来源：《中国实用医药》2014年第26期【摘要】目的探讨无痛肠镜下息肉摘除术后迟发性出血患者的护理效果观察。

方法 362例无痛肠镜下息肉摘除术后迟发性出血患者，进行密切的临床观察，并且在患者手术前后进行观察，发现了迟发性出血现象并及时给予相应的护理。

结果本科362例无痛肠镜下息肉摘除术，术后出现出血现象28例，其中迟发性出血3例，并且对迟发性出血患者进行了护理干预，最终顺利出院。

结论无痛肠镜下息肉摘除手术具有见效快、易操作、安全性好、费用低等优点，并且术后进行相应的护理可以更有效的预防和降低术后迟发性出血等症状的出现，值得推广。

【关键词】无痛肠镜；息肉摘除术；迟发性出血；护理随着人们生活水平的不断提高，医疗行业也发生着翻天覆地的变化。

结直肠疾病带给患者极大的痛苦，进行电子结肠镜检查是一项非常关键的诊疗方法，然而很多的患者在病痛折磨下心情多是低落、紧张、恐惧的，普通的肠镜下息肉摘除手术会给患者造成极大的疼痛，甚至留下阴影[1]。

随着当前技术的不断进步，无痛肠镜下息肉摘除手术得到了进一步的推广，并且通过结合手术前后的临床观察与护理，治疗效果更佳，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料一般而言，在内镜下迟发性出血就是在手术后24 h以内发生的出血现象。

本科2008年起开始进行肠镜下息肉摘除手术362例， 28例患者术后出血，其中3例为迟发性出血，包括男1例，女2例。

最小年龄为25岁，最大年龄为74岁，平均年龄49岁。

1. 2 跟踪观察患者生命体征变化对于患者来说，并不是做完手术就可以康复出院了，需要一段时间的恢复。

因而应该及时的跟踪观察患者的生命体征的发展变化，例如进行大小便颜色、次数、数量及排便时伴随的不适情况观察，及时的发现是否有失血性休克的征兆。

一旦发现了出血性休克患者，第一时间进行有效的治疗，可用20 G浅静脉留置针创建出有效补液通道，快速的进行补液，同时要严格按照医嘱输注血制品或其他替代品补充血量。