脊髓损伤 (2)

脊髓损伤二便功能评定方法1.引言1.1 概述概述脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致下肢瘫痪以及泌尿系统功能障碍。

而二便功能评定方法则用于评估患者的排便和排尿功能，以便确定适当的治疗方案和康复措施。

二便功能评定方法包括对排便和排尿的相关指标进行测量和评估。

对于排便功能，常见的评定指标包括排便时间、排便频率、排便容量以及排便姿势等。

而对于排尿功能，常见的评定指标包括排尿时间、排尿频率、排尿容量、尿液排出方式以及尿液残留量等。

对于脊髓损伤患者而言，由于神经系统的受损，排便和排尿功能常出现障碍。

因此，及时而准确地评估二便功能对于指导临床治疗和康复训练具有重要意义。

在评定二便功能时，一般采用结构化的评定表格或问卷，通过询问患者或观察患者的排便和排尿行为来收集相关信息。

同时，还可以辅助使用一些仪器或工具来记录和测量一些关键指标，以提高评定的客观性和准确性。

本文将重点介绍脊髓损伤二便功能评定的方法和指标，旨在提供给临床医生和康复师们一个系统和综合的评定参考，以帮助他们更好地诊断和治疗脊髓损伤患者的二便功能障碍问题。

同时，本文还将对目前存在的评定方法存在的局限性和不足之处进行讨论，并展望未来可能的研究方向，以期能够进一步完善和改进脊髓损伤二便功能评定的方法和工具。

1.2 文章结构文章结构:本文主要围绕脊髓损伤患者的二便功能评定方法展开讨论。

为了帮助读者更好地理解本文的内容，文章分为三个主要部分：引言、正文和结论。

引言部分首先概述了脊髓损伤的背景和意义。

脊髓损伤是一种常见而严重的神经系统损伤，极大地影响了患者的生活质量。

其中，二便功能障碍是脊髓损伤的一个重要表现，对患者的生活产生了严重的影响。

因此，准确评定脊髓损伤患者的二便功能对于治疗和康复至关重要。

接着，文章介绍了本文的结构和内容安排，为读者提供了整体的阅读框架。

最后，引言中明确了本文的目的，即探讨脊髓损伤患者二便功能评定的常用方法及其优缺点。

正文部分将详细介绍脊髓损伤患者二便功能评定方法的相关内容。

脊髓损伤评定分级一、运动功能评定运动功能评定是评估脊髓损伤患者的重要环节，主要考察患者的肌肉力量、关节活动度和运动能力。

常用的评定方法包括徒手肌力检查（MMT）、关节活动度检查（ROM）和功能性运动能力检查。

徒手肌力检查（MMT）：通过医生手动评估肌肉收缩的力量，以确定肌肉力量的等级。

通常分为0-5级，其中5级表示正常肌力，0级表示无肌肉收缩。

关节活动度检查（ROM）：评估关节在各个方向上的活动范围，以确定是否存在关节僵硬或受限。

常用的测量方法有角度尺测量法和目测法。

功能性运动能力检查：评估患者进行日常生活活动（ADL）的能力，如穿衣、进食、洗澡等。

常用的评定工具有Barthel 指数和功能独立性测量（FIM）。

二、感觉功能评定感觉功能评定用于评估患者的感觉功能，包括痛觉、温觉、触觉和位置觉等。

常用的评定方法有针刺觉和轻触觉检查。

针刺觉检查：使用针状器具刺激皮肤，观察患者是否感觉到刺激及感觉的程度。

轻触觉检查：使用棉签轻触皮肤，观察患者是否能够感知到触碰及感知的程度。

三、日常生活能力评定日常生活能力评定是评估脊髓损伤患者独立生活能力的关键环节，主要考察患者的自我照顾能力、移动能力、交流能力和社会参与能力。

常用的评定工具有Barthel指数和功能独立性测量（FIM）。

四、并发症评定脊髓损伤患者容易出现多种并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。

并发症的评定是评估患者整体健康状况的重要内容。

应根据患者的具体情况，定期进行相关检查和评估。

五、心理和社会适应性评定脊髓损伤可能导致患者的心理和社会适应性出现问题，如焦虑、抑郁、自卑等。

因此，心理和社会适应性评定也是脊髓损伤患者评估的重要方面。

应根据患者的具体情况，进行适当的心理评估和干预。

常用的心理评估工具有汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表等。

第四节脊髓损伤处理原则脊髓损伤的基本处理原则是抢救生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学、康复工程、教育）最大限度地利用所有的残存功能（包括自主、反射功能），以便尽可能地在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会，即全面康复。

一、脊髓损伤医疗处理原则脊髓损伤的基本处理原则是由脊髓损伤的临床特性所确定的。

首先，脊髓损伤是一种严重的损伤，C4以上的高位脊髓损伤现场死亡率极高。

C4以下的脊髓损伤本身不会致命，但约有50%的脊髓损伤患者合并有颅脑、胸部、腹部或四肢的损伤。

即使在发达国家，约有37%的脊髓损伤患者死于入院之前，其中大多数死因为严重的复合伤。

因此，抢救患者生命是第一位的。

同时，完全性脊髓损伤至今尚无有效的治疗方法，因此在急救治疗过程中，预防和减少脊髓功能的丧失是极为重要的，任何造成脊髓损伤加重的治疗都应避免。

由于完全性脊髓损伤难以恢复，不完全损伤也可因不能完全恢复而造成患者有不同程度的功能障碍。

因此，利用各种方法对患者进行康复，是脊髓损伤从急性期至后期治疗的主要工作任务。

（一）急救处理原则急救阶段的处理对脊髓损伤患者来说是至关重要的。

（1）急救措施的正确、及时与否在一定程度上，影响着患者的预后或者终生的残疾程度；（2）外科手术或其他诊治手段也很重要。

不完全脊髓损伤的患者可因急救处理不当，而成为完全脊髓损伤，失去脊髓功能恢复的可能。

一个完全脊髓损伤患者可因急救处理不当，造成脊髓损伤水平升高。

特别对于颈脊髓损伤的患者来说，升高一个颈脊髓节段意味着患者的康复目标明显降低和残疾程度的明显加重。

1、院前急救院前急救室从受伤起止入院时止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。

院前急救是脊髓损伤急救的关节阶段。

（1）初步诊断：确定有无脊柱、脊髓损伤和致命性符合损伤的可能。

通过对受伤现场的观察及受伤机制的分析，可有助于作出判断。

初步诊断的第二步是现场体格检查，应当迅速、准确，有重点、有顺序的检查记录。

一、引言脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，主要由于脊髓结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍。

在康复治疗过程中，经过医护人员和患者的共同努力，患者逐渐恢复了一定的生活自理能力和参与社会活动的能力。

现将脊髓损伤患者出科总结如下：二、患者基本情况患者，男，28岁，因高处坠落致脊髓损伤入院。

入院时，患者表现为截瘫，无法自主活动双下肢，大小便功能障碍。

经过1个月的康复治疗，患者病情明显好转，生活自理能力得到一定程度的恢复。

三、康复治疗过程1. 早期康复治疗：在患者入院后，医护人员对患者进行了详细的评估，制定了个体化的康复治疗方案。

主要包括：（1）物理治疗：通过按摩、牵引、电刺激等手段，改善患者肌肉力量和关节活动度。

（2）运动疗法：在专业康复师的指导下，进行床上运动、坐位运动、站立训练等，逐步恢复患者运动功能。

（3）作业治疗：指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高生活自理能力。

2. 中期康复治疗：在患者病情稳定后，加强康复训练，提高患者运动功能和日常生活自理能力。

主要包括：（1）康复训练：继续进行物理治疗、运动疗法和作业治疗，加强患者肌肉力量和关节活动度。

（2）心理康复：针对患者心理问题，进行心理疏导和心理咨询，帮助患者树立信心，克服心理障碍。

3. 晚期康复治疗：在患者康复过程中，根据患者实际情况，调整康复治疗方案，主要包括：（1）康复训练：继续进行物理治疗、运动疗法和作业治疗，提高患者运动功能和日常生活自理能力。

（2）社区康复：指导患者参与社区康复活动，增强社会交往能力，提高生活质量。

四、康复效果经过1个月的康复治疗，患者病情明显好转，生活自理能力得到一定程度的恢复。

具体表现在：1. 运动功能：患者能够独立完成床上运动、坐位运动和站立训练，双下肢肌肉力量有所提高。

2. 日常生活自理能力：患者能够独立完成穿衣、进食、洗漱等日常生活活动。

3. 心理状态：患者情绪稳定，对康复充满信心，能够积极配合治疗。

一、实训背景脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，可能导致患者出现不同程度的瘫痪和感觉障碍。

为了提高临床护理人员的专业技能，增强对脊髓损伤患者的护理水平，本实训报告针对脊髓损伤患者的康复治疗技术进行详细阐述。

二、实训目的1. 熟悉脊髓损伤患者的病因、病理生理及临床表现；2. 掌握脊髓损伤患者的康复治疗技术，包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等；3. 培养临床护理人员在脊髓损伤患者护理过程中的沟通技巧、心理护理及康复评估能力；4. 提高临床护理人员的团队协作及应急处理能力。

三、实训内容1. 脊髓损伤患者的病因、病理生理及临床表现（1）病因：脊髓损伤多由外伤、感染、肿瘤等因素引起。

（2）病理生理：脊髓损伤后，脊髓内部出现神经细胞、神经纤维及血管的损伤，导致脊髓传导功能受阻，进而引起瘫痪、感觉障碍等症状。

（3）临床表现：脊髓损伤患者主要表现为瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍等。

2. 脊髓损伤患者的康复治疗技术（1）物理治疗1）关节活动度训练：根据患者具体情况，进行关节的被动和主动活动，预防关节僵硬、肌肉萎缩。

2）肌力训练：通过不同的训练方法，增强患者肌力，提高日常生活活动能力。

3）平衡训练：改善患者平衡能力，预防跌倒。

4）步态训练：根据患者情况，进行步行训练，提高步行能力。

（2）职业治疗1）日常生活活动能力训练：指导患者进行日常生活活动，如穿衣、进食、洗漱等。

2）职业功能训练：根据患者情况，进行职业功能训练，如书写、绘画、手工制作等。

（3）言语治疗1）发音训练：针对患者发音障碍，进行发音训练，提高发音清晰度。

2）语言理解训练：针对患者语言理解障碍，进行语言理解训练，提高语言理解能力。

3. 脊髓损伤患者的心理护理（1）心理评估：了解患者心理状态，评估心理需求。

（2）心理疏导：针对患者心理问题，进行心理疏导，帮助患者调整心态。

（3）家庭支持：指导患者家属，为患者提供心理支持。

4. 脊髓损伤患者的康复评估（1）功能评估：评估患者日常生活活动能力、职业功能、言语功能等。

脊髓损伤诊疗指南脊髓损伤诊疗指南【病史采集】1．外伤情况：明确受伤机理、暴力类型和作用部位，患者受伤时的体位和姿势。

2．脊髓损伤症状：肢体运动和感觉障碍的类型和程度，是伤后立即出现，还是逐渐出现，与伤员搬运过程有无关系。

3．有无颅脑、内脏等合并伤。

4．伤后抢救治疗及效果。

5．既往有无脊柱外伤、畸形和炎症病史，有无脊柱、椎间盘退行性病变。

【体格检查】1．一般检查：有无休克、呼吸困难和生命体征变化。

开放性火器伤是否合并颈、胸、腹的大血管损伤和内脏损伤。

2．局部检查：脊柱受伤部位有无肿胀、压痛、移位、畸形。

开放创口部位、形状,有无脊髓组织外溢和脑脊液外漏，创口内有无异物残留。

3．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能等。

【辅助检查】1．脊柱X线摄片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位片。

第1～2颈椎应摄张口位片。

明确脊柱骨折的类型、部位；椎体压缩、移位程度；有无骨片突入椎管；有无椎间隙狭窄等改变。

2．脊柱CT和MRI检查：可清楚显示脊柱骨折和脊髓损伤情况。

3．腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血；Queckenstedt压颈试验判断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。

4．体感诱发电位检查：有助判断脊髓损伤程度，评估脊髓功能的恢复。

【诊断】1．脊柱外伤病史。

2．伤后立即或逐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障碍及尿潴留等。

3．脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。

开放创口可见脊髓组织或脑脊液外溢。

4．神经系统检查提示脊髓功能损害。

对脊髓休克期患者，可通过H反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来判断脊髓功能丧失是暂时性生理阻断抑或是解剖结构中断。

5．脊柱X线摄片、CT和MRI检查可显示脊柱有3～4级骨折脱位或椎体压缩和脊髓损伤(见附表)。

X线脊柱骨折程度与脊髓损伤的关系分级骨折移位椎体压缩脊髓损伤Ⅰ级移位<椎体前后位1/4 前缘小骨片撕脱少见Ⅱ级移位<椎体前后位1/2 累及椎体上半部少见Ⅲ级移位<椎体前后位3/4 累及椎体下缘，骨片后移多见Ⅳ级移位>椎体前后位3/4 椎体碎裂,骨片突入椎管极多见6．腰穿脑脊液血性，Queckenstedt压颈试验提示椎管梗阻。

脊髓损伤脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，多发生于颈椎下部和胸腰段。

【危险因素】1、获得性病因：感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等)2、发育性病因：包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。

3、外伤性脊髓损伤：外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。

【饮食指导】1、给予高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维、易消化饮食。

如鸡肉、蛋、豆类等。

2、多食新鲜蔬菜水果，如香蕉、苹果、芹菜、青菜等。

3、应少量多餐，少食腌制食品、避免暴饮暴食，多饮开水，细嚼慢咽。

4、宜戒烟。

【日常生活护理】1、预防呼吸道感染，观察病人的呼吸功能，戒烟戒酒，保持乐观情绪，指导合理的床上活动（给予氧气吸入，减轻脊髓水肿，保持呼吸道通畅，指导病人深呼吸和咳嗽咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入。

可以适当的叩肺，禁忌扣脊柱位置，促进排痰。

卧床状态下进食注意适当抬高床头（低于30°），防止进食呛咳引起的肺部感染。

2、预防感染，鼓励病人每日饮水最好达2000ml-3000ml以上，以稀释尿液，尽量排尽尿液，每日清洁会阴部，保持病床清洁、干燥和舒适，保持个人清洁卫生。

留置导尿患者严格遵循留置导尿护理要点。

3、保持皮肤的完整性，预防压疮发生：故在损伤早期应每2-3小时翻身1次，分别采用仰卧位和左、右卧位。

侧卧时，两腿之间应垫软枕，气垫床使用，水垫使用、枕芯、泡沫帖等辅助使用，并定时进行按摩。

每班次均应检查皮肤情况。

4、保持脊柱呈一直线，卧床休息，必要时给予颅骨牵引，保持牵引有效。

颈髓损伤病人要颈围固定。

【用药指导】1、遵医嘱给予激素，甘露醇等治疗避免脊髓损伤而抑制呼吸功能。

2、氧气雾化吸入，促进咳嗽咳痰，预防肺部疾患。

【康复指导】1、保持关节功能位，防止关节屈曲，过伸或过展。

活动由足趾开始，遵循锻炼踝、膝、髋关节的屈曲活动，可用矫正鞋或支足板固定预防足下垂。