2013美国成人超重和肥胖管理指南

超重及肥胖的干预方案超重和肥胖已经成为当今社会一个严重的健康问题。

不仅对个人健康造成了威胁，也给社会健康和经济带来了负担。

针对超重和肥胖问题，制定适当的干预方案就显得至关重要。

本文将探讨超重及肥胖的干预方案，包括饮食管理、运动计划以及心理支持。

一、饮食管理饮食是导致超重和肥胖的主要原因之一。

因此，饮食管理对于干预超重和肥胖问题至关重要。

以下是一些饮食管理的建议：1. 控制饮食热量摄入：建议摄入适量的热量，防止热量摄入过多。

可以根据个人身体情况和目标制定合理的热量摄入量。

2. 增加蔬果摄入量：蔬果富含纤维和维生素，可以提供饱腹感并满足身体所需。

3. 选择健康的食物：减少高糖、高油脂、高盐的食物摄入，选择富含蛋白质、整粮和健康油脂的食物，如鸡肉、全麦面包和橄榄油等。

4. 控制饮食次数和容量：合理控制进餐次数和容量，避免过度进食。

5. 培养健康的饮食习惯：规律进食，细嚼慢咽，减少糖饮料和垃圾食品的摄入。

二、运动计划除了饮食管理，适当的运动计划也是干预超重和肥胖问题的关键。

以下是一些运动计划的建议：1. 选择适合的运动方式：可以根据个人兴趣选择合适的运动方式，如慢跑、游泳或瑜伽等。

2. 制定合理的运动计划：制定每周的运动计划，并逐渐增加运动的强度和时间。

3. 增加日常身体活动：合理利用日常活动，如步行、爬楼梯等，增加身体的活动强度。

4. 寻求专业指导：如果可能，可以咨询专业的健身教练或医生，获得运动方面的科学建议。

三、心理支持心理支持对于干预超重和肥胖问题同样重要。

以下是一些建议：1. 寻求社会支持：与家人、朋友或相关组织建立支持系统，互相鼓励和帮助。

2. 建立积极的自我认知：要有积极的自我认知，不盲目追求完美身材，注重健康和快乐。

接受自己，关注自己的进步。

3. 寻求专业心理咨询：如果需要，可以寻求专业的心理咨询，帮助应对情绪问题和形成积极的心态。

4. 培养良好的生活习惯：保持良好的作息，充足的睡眠和适度的休息对于心理健康非常重要。

2013年新版美国血脂控制指南的争议美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布新版降脂治疗指南两月有余，随着临床医生按照新指南推荐进行治疗数量的增加，反馈信息也渐渐增多，其中不乏一些质疑的声音。

相比于旧指南，新版抛弃了以往强调的"LDL-胆固醇的目标治疗值"的概念，算得上是一次巨大的变革。

旧指南的要求是：对于心血管疾病患者，临床医生应尽可能的将患者的LDL-胆固醇值控制在100 mg/dL以下，特殊情况下可选择控制在70 mg/dL以下。

Heartwire曾报道专家组声称没有一个随机对照临床试验可以提供足够的证据来证实"血脂治疗标准值"的必要性，因此新指南并没有推荐在动脉粥样硬化性心血管疾病治疗中控制LDL-胆固醇水平。

以下是专家们就新指南的推荐给出各自的观点：被夸大的血管年龄Hazen博士等在Cleveland Clinic Journal of Medicine杂志发表评论，认为刻板地遵照临床试验数据来进行治疗，不能体现出新指南的效力，相反会变成一种束缚。

临床医生继续采用"血脂治疗标准值"方案进行治疗存在多个理由——“没有两个患者是完全相同的”，“没有一个治疗方案可以完全治疗一个如此庞大复杂的心血管或卒中高危人群”。

但是，新指南仅根据临床表现，对高危患者进行中剂量或高剂量他汀药物治疗，却没有后续的LDL-胆固醇评估。

大部分心血管高危患者的胆固醇水平都大幅度升高，并且接受了最大剂量他汀药物治疗。

当患者的胆固醇负担越大，那么他们发病的风险也就上升。

此外，新指南强调需要严格采用他汀类药物治疗，而非其他降脂药物。

对于患有动脉粥样硬化心血管疾病患者，在没有没有禁忌症或他汀相关不良反应的情况下，高强度的他汀药物治疗（如瑞舒伐他汀20-40mg，或阿托伐他汀40-80mg）至少可以使LDL水平下降50%。

这种情况下，临床医生应该采用中等强度的他汀药物治疗方案。

2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines andThe Obesity SocietyMichael D. Jensen, Donna H. Ryan, Caroline M. Apovian, Jamy D. Ard, Anthony G. Comuzzie, Karen A. Donato, Frank B.Hu, Van S. Hubbard, John M. Jakicic, Robert F. Kushner, Catherine M. Loria, Barbara E. Millen, Cathy A. Nonas, F.Xavier Pi-Sunyer, June Stevens, Victor J. Stevens, Thomas A. Wadden, Bruce M. Wolfe and Susan Z. YanovskiCirculation. published online November 12, 2013;Circulation is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231Copyright © 2013 American Heart Association, Inc. All rights reserved.Print ISSN:0009-7322. Online ISSN: 1524-4539本文网上版及更新信息和服务，位于互联网：/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437739.71477.ee.citationData Supplement (unedited) a/content/suppl/2013/11/07/01.cir.0000437739.71477.ee.DC1.html2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告美国心肺康复协会（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation），美国药师协会（American Pharmacists Association），美国营养协会（American Society for Nutrition），美国预防心脏病协会（American Society for Preventive Cardiology），美国高血压协会（American Society of Hypertension），黑人心脏病医生协会（Association of Black Cardiologists），全国血脂协会（National Lipid Association），预防心血管护理协会（Preventive Cardiovascular Nurses Association），内分泌协会（The Endocrine Society）和妇女心脏（WomenHeart）：全国妇女心脏病联合会（The National Coalition for Women with Heart Disease）认可专家组成员Michael D. Jensen, MD, Co-ChairDonna H. Ryan, MD, Co-ChairCaroline M. Apovian, MD, FACP Catherine M. Loria, PhD, FAHA*Jamy D. Ard, MD Barbara E. Millen, DrPH, RD Anthony G. Comuzzie, PhD Cathy A. Nonas, MS, RD Karen A. Donato, SM* F. Xavier Pi-Sunyer, MD,MPHFrank B. Hu, MD, PhD,FAHAJune Stevens, PhDVan S. Hubbard, MD, PhD*Victor J. Stevens, PhD John M. Jakicic, PhD Thomas A. Wadden, PhD Robert F. Kushner, MD Bruce M. Wolfe, MD Susan Z. Yanovski, MD*方法学成员Harmon S. Jordan, ScDKarima A. Kendall, PhDLinda J. LuxRoycelynn Mentor-Marcel, PhD,MPHLaura C. Morgan, MAMichael G. Trisolini, PhD, MBAJanusz Wnek, PhDACCF/AHA专责组成员Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA, ChairJonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA, Chair-ElectNancy M. Albert, PhD, CCNS, CCRN, FAHA Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHABiykem Bozkurt, MD, PhD, FACC, FAHA Richard J. Kovacs, MD, FACC, FAHARalph G. Brindis, MD, MPH, MACC E. Magnus Ohman, MD, FACC Lesley H. Curtis, PhD, FAHA Susan J. Pressler, PhD, RN, FAAN,FAHADavid DeMets, PhD Frank W. Sellke, MD, FACC, FAHA Robert A. Guyton, MD, FACC Win-Kuang Shen, MD, FACC, FAHA预防指南分会Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA, ChairGordon F. Tomaselli, MD, FACC, FAHA, Co-Chair*当然委员。

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奥利司他胶囊用药有指南推荐吗？奥利司他疗效和安全性得到《2013美国心脏学会/美国心脏病学学院/美国肥胖学会成人超重和肥胖管理指南》、《2015年美国内分泌协会临床实践指南：肥胖症的药物管理》、《2011年中国成人肥胖症防治专家共识》一致推荐。

为什么服用奥利司他胶囊期间要补充复合维生素？何时开始补充？奥利司他抑制脂肪吸收同时，也会抑制部分脂溶性维生素的吸收，如维生素A、D、E 及K，故建议每天睡前补充服用复合维生素来确保身体需要。

超重及肥胖的干预方案超重和肥胖是当前全球范围内的一个严重问题，它们与许多健康问题，包括糖尿病、心血管疾病和某些癌症，有着密切的联系。

针对超重和肥胖的干预方案是至关重要的，旨在促进健康体重和改善整体健康状况。

以下是一些常见的干预方案，可以帮助人们减轻体重和控制体重。

1. 饮食干预方案：- 控制食物摄入量：减少每天的总体热量摄入量，适当的控制每餐的食物份量，并避免过量饮食。

- 饮食均衡：确保每日摄入的食物包括五大类营养素，即蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。

适量摄入膳食纤维，包括蔬菜、水果和全谷物，以增加饱腹感。

- 减少高能量食物：限制高脂肪、高糖分和高盐的食物摄入，如油炸食品、甜点和加工肉制品。

- 避免暴饮暴食：控制在一段时间内大量进食的行为，避免滥用食物来应对情绪问题。

2. 运动干预方案：- 增加体育锻炼：每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走、跑步、游泳或骑自行车。

此外，还应进行肌肉锻炼，如举重或瑜伽，以增加肌肉质量和代谢率。

- 减少久坐时间：避免长时间坐着，每30分钟起身活动一次，可以选择站立工作或使用升降桌等方式。

3. 行为干预方案：- 目标设定和监测：设定合理的减重目标，并监测体重、饮食和运动状况，以便及时调整干预方案。

- 自我监管：通过自我监督和自我反馈来控制饮食和运动行为，如使用饮食日记、运动追踪器或手机应用程序。

- 计划和准备：制定饮食和运动计划，提前准备健康的食物，避免诱惑和不良环境。

4. 支持和教育干预方案：- 集体支持：参加减重小组或和其他有相同目标的人一起锻炼，以获得互相支持和鼓励。

- 营养和健康教育：提供饮食、运动和健康的教育和培训，以提高人们对超重和肥胖问题的认识，并提供健康生活方式的指导。

上述干预方案的实施应该根据个人的情况进行调整和定制。

此外，重要的是要逐步改变生活方式，建立持久的健康习惯，并寻求专业的医疗和营养支持，以确保干预方案的有效性和持久性。

需要强调的是，超重和肥胖的干预方案并非一劳永逸的解决方案，而是一个长期的过程。

超重及肥胖的干预方案随着现代生活节奏的加快与便捷化的餐饮环境，肥胖及超重成为了日益严重的社会问题。

据统计，全球有近20亿人口超重或肥胖，其中美国及中国的超重比例最高，达到了37%和28%。

肥胖及超重与诸多疾病有关联，包括心血管疾病、糖尿病、高血压、骨质疏松等等。

如何有效预防和干预超重及肥胖成为了全球关注的热点问题。

超重及肥胖的定义超重及肥胖的定义由体重指数(BMI)来界定。

超重是指BMI在25-29.9之间，而肥胖则是指BMI达到或超过30。

BMI的计算方式是体重(kg)/身高(m)的平方。

例如，一个身高1.7米，体重75公斤的人的BMI为75/(1.7^2)=25.95，已经超重。

超重及肥胖的危害超重及肥胖与诸多疾病有关联。

首先是心血管疾病，肥胖和超重是心血管疾病的危险因素，因为过重的身体会增加心脏和血管的负担，导致动脉硬化，进而引发高血压、冠心病等疾病。

其次是糖尿病，由于肥胖症患者体内胰岛素的分泌异常，导致血糖水平长期高于正常人的水平，最终产生2型糖尿病。

此外，超重及肥胖还与骨质疏松、脑卒中等多种疾病有关。

针对超重及肥胖，有多种干预方案，包括运动、饮食控制以及药物干预等。

运动干预：运动是最为直观和普遍的一种干预超重及肥胖的方式。

运动有助于消耗体内脂肪，增加肌肉量，从而降低BMI的值。

通过每周进行3-5次有氧运动，如慢跑、游泳、健身操、球类运动等，每次30分钟到1小时左右，就可以有效地减肥。

此外，增加日常的锻炼量也是一种减肥的好方式，如增加爬楼梯的次数、散步、步行上班等。

饮食控制：饮食控制是超重及肥胖干预的核心措施之一，饮食控制主要是通过减少卡路里的摄入量，达到减肥的效果。

首先，要控制高热量、高脂肪、高糖的食物摄入，如油炸食品、糖果、巧克力等。

其次，增加高蛋白质、低脂肪、高纤维的食物摄入，如鱼类、蔬菜、水果、全麦面包等。

此外，要注意饮食的时间和量，早餐和午餐要吃得饱，晚餐则要少，且要提前2-3小时停止进食。

[指南]《2013ACCAHA成人超重及肥胖管理指南》2013 年11 月12 日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学学会（ACC）联合美国国家心肺血液研究所（NHLBI）及其他学术机构于2013AHA 科学年会召开前发布了4 项心血管相关疾病预防指南，指南全文发表于Circulation和《美国心脏病学学会杂志》（JACC），内容涉及血胆固醇治疗、生活方式管理、成人超重和肥胖管理以及心血管风险评估。

本期微信对部分指南更新要点进行罗列，特邀国内心血管领域知名专家学者进行精彩点评，并传递国外关于指南的不同声音，便于读者全面而深入地了解4项指南的更新并在临床实践中予以参考。

指南推荐概要一、识别需要减重的患者[身高体重指数（BMI）及腰围]1a.在患者每年体检时，至少测量一次身高、体重并计算BMI [NHLBI分级：E（专家意见）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，C级证据]1b.根据目前诊断超重及肥胖的BMI界值（超重：BMI>25.0-29.9 kg/m2；肥胖：BMI≥30 kg/m2）识别心血管疾病（CVD）风险增加的成人患者，采用诊断肥胖的BMI界值识别全因死亡风险增加的成人患者。

[NHLBI分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，B级证据]1c.告知超重及肥胖患者其BMI越高， CVD、2型糖尿病及全因死亡风险越高。

[NHLBI分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，B级证据]1d.超重及肥胖患者每年体检时，至少测量一次腰围。

患者的腰围越大，其CVD、2型糖尿病及全因死亡风险越高。

在尚无进一步证据前，可继续采用目前普遍使用的诊断界值来识别上述风险增加的患者。

[NHLBI分级：E（专家意见）；ACC/AHA：Ⅱa类推荐，B级证据]二、治疗获益与风险谱相匹配（减重对心血管危险因素、心血管事件/发病率及死亡率的影响）2.告知伴有心血管危险因素（高血压、高血脂及高血糖）的超重及肥胖患者通过生活方式改变使体重持续的小幅降低3%～5%，带来显著的有临床意义的健康获益，减重幅度越大，获益越多。

成人肥胖食养指南（2024年版）学习解读国家卫生健康委印发《成人肥胖食养指南（2024年版）》（讲义）为贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》，发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，国家卫生健康委组织编制了《成人肥胖食养指南（2024年版）》（以下简称《食养指南》）。

《食养指南》旨在发挥现代营养学和传统食养中西医联合的优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食，针对不同季节、不同地区、不同人群提供食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导的适用性和可操作性。

工作中鼓励各级卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要和患者实际，参考指南指导应用，辅助预防和改善慢性病。

鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。

第一部分：《食养指南》的制订目的《成人肥胖食养指南（2024年版）》（以下简称《指南》）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群肥胖的发生发展,改善肥胖患者的体重，调整日常膳食结构，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。

《指南》制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善成人肥胖。

二是针对不同地区、不同季节编制食谱示例，并给出针对不同证型的食养方，提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。

三是依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。

第二部分：《食养指南》的解读问答1、《指南》制定的依据是什么？《指南》依据《健康中国行动（2019-2030年）》和《国民营养计划（2017—2030年）》等相关要求。

《健康中国行动（2019—2030年）》提出到2030年成人肥胖增长率持续减缓目标要求，鼓励发展传统食养服务。

《国民营养计划（2017—2030年）》提出到2030年实现居民超重、肥胖的增长速度明显放缓的目标要求，发挥中医药特色优势,制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，提升居民食养素养。