纤支镜 PPT课件

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纤支镜讲课ppt课件

纤支镜讲课
纤支镜构造图
纤支镜气管插管适应症（一）
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短
颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。
坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感
染性炎症：类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎直。
Cormack-Lehanefen分级
已预料困难气道处理流程图
清醒，表面麻醉保留自主呼吸
可见声门喉镜试显露
直接插管或快速诱导
纤维气管镜喉镜/探条光棒
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
经鼻盲插
插管失败
可视喉镜取消手术有创方法喉罩/插管喉罩
未预料困难气道处理流程
全麻诱导
气道测试，能否控制气道
纤支镜气管插管步骤（三）
纤支镜前端进入声门后继续进入直至看见隆突左手固定，右手将气管导管送入气管如遇到阻力勿用力过猛，事先可用凝胶润滑气管
导管，一边送管一边顺时针旋转
镜下会厌与声门
镜下主气管与隆突
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)置入步骤
将病人头处于正中位将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进，到位后，气囊充气，接呼吸机，待证实位置正确后，将润滑了的气管导管经ILMA插入气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA
面罩不能通气
面罩可通气
直接插管
yes
喉镜观察声门
置入喉罩喉罩可通气
喉罩不能通气

纤支镜【可编辑的PPT文档】

舌支:上舌段(B4),下舌段 (B5) 左下叶:背段(B6),内前基底段 (B7+B8),外基底段(B9),后基底段 (B10)
插入途径
纤支镜的检查方法
经鼻入镜
经口入镜
经气管插管入镜
经气管切口入镜
纤支镜的检查方法
先右后左，先上后下，先健后患
纤支镜的检查方法
纤支镜检查的适应证
咳嗽
支气管阻塞
原因不明
支气管分级
右侧---10个段支气管右上叶:尖段(B1),后段(B2),前段 (B3), 右中叶:外侧段(B4),内侧段(B5), 右下叶:背段(B6),内基底段(B7),前基底段(B8),外基底段(B9),后基底段(B10)
左侧---8个段支气管左上叶:上支:尖后段(B1+B2), 前段 (B3)
(2)将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 (3)当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门
后注人2％利多卡因5mபைடு நூலகம்。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％利多卡因5mL。 (4)如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。
术中配合
2．钳检配合 (1)将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳
伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳子拉出，将标本放在一小片滤纸上放人10％甲醛溶液小瓶内固定送病理科。

(2)钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组织、血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。
进行
纤支镜的应用

纤维支气管镜检查与护理 ppt课件

纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
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术中护理
患者取平卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位，给予高流量吸氧。指导患者做配合动作，进镜到咽喉部时，告诉患者会有暂时不适，听从医生指导做吞咽，深呼吸，使患者放松，以减少不适，根据需要配合医生做好吸引、活检、刷检治疗、留取痰标本等。
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
1
一、概述二、适应症和禁忌症三、检查操作四、护理配合五、器械的清洗消毒
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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一、概述
纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺
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一、概述二、适应症和禁忌症三、检查操作四、护理配合五、器械的清洗消毒
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
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纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
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纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
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二、禁忌症
1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、有精神不正常，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、
严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg等。 4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。

纤支镜操作护理ppt课件

01
术前应充分考虑气管导管内径。对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg者，镜检时应特别注意
氧合情况。纤维支气管镜勿折叠或过度弯曲。术前充分准备麻醉镇静剂。
02 纤支镜检查的注意事项
01
麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应出血低氧水肿与支气管痉挛声门下及气管麻醉不良常为诱因，应加强这些局部的麻醉。误吸检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。感染支气管镜检查后，文献报道有0．03％—13％的患者出现发热。心血管系统并发症
② 放置支架，气囊扩张。
纤支镜在临床中的特殊应用
支气管镜下冷冻治疗术
呼吸科开展了支气管镜下冷冻治疗术冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常组织的一种方法。通过低温冷冻使局部组织的细胞内、外结晶.脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，导致细胞死亡。支气管镜冷冻治疗适应症：（1）气道内恶性肿瘤的姑息性切除，气道内良性肿瘤的根治切除，支架内肿瘤再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗；（2）气道慢性炎症或结核增生病变治疗；（3）气道内异物或坏死物取出。
02 术中配合
1
将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。
当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注人2％利
多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％利多卡因5mL。
如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。
2 术中配合
纤支镜检查的注意事项
术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥镜检查；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出血、凝血时间、胸片、血气分析等。

纤维支气管镜检查详解ppt课件

（三）出血
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前应至少停用3天
（四）心律失常
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
原检查
病变，活检阳性率是肺活检（病变直径大于
）
-
血的部位和咯血的原因
诊诊
断断
——
中
早期
的应
肺用
癌
诊
断
的
重
4CM 81%
诊断治
疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧

纤支镜讲课PPT课件

面罩可通气
直 yes
接
喉镜观察声门
插
管
No
选择非急症气道工具
喉罩可通气
面罩不能通气
置入喉罩
喉罩不能通气
调整喉镜
选择可视喉镜
插管探条与光棒喉罩/喉罩插管
纤维气管镜
寻求帮助
急症气道工具
唤醒病人
食道-气管联合导管
可视光棒
环甲膜穿刺
通气 21
谢谢！
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纤支镜气管插管步骤（三）
纤支镜前端进入声门后继续进入直至看见隆突左手固定，右手将气管导管送入气管如遇到阻力勿用力过猛，事先可用凝胶润滑气管
导管，一边送管一边顺时针旋转
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镜下会厌与声门
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镜下主气管与隆突
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插管型喉罩(ILMA)
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插管型喉罩(ILMA)
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插管型喉罩(ILMA)置入步骤
Cormack-Lehanefen分级
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已预料困难气道处理流程图
清醒，表面麻醉保留自主呼吸
可见声门
喉镜试显露
直接插管或快速诱导
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
插管失败
取消手术
有创方法
纤维气管镜喉镜/探条
光棒
经鼻盲插
可视喉镜喉罩/插管喉罩
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未预料困难气道处理流程
全麻诱导
气道测试，能否控制气道
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困难气道的预测（二）
颈部屈伸度：患者作最大限度地屈颈到伸颈的活动度；小于80度，插管有困难。
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困难气道的预测（三）
Mallampati 试验患者端坐，面向检查者，用力张口伸舌至最大限度，

《纤维支气管镜检查》PPT课件

活检钳
手持活检钳
拔出纤支镜
整理用物、记录
Байду номын сангаас
护理
观察病情
术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。
饮食护理
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食。
气道护理
鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。
纤维支气管镜检查术及护理
术前准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
病人准备
术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始前嘱病人排空大小便。
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纤支镜健康宣教ppt课件

2
操作前宣教
向病人及家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。病人术前4 小时禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。
3
操作后宣教
1、病情观察密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难，观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，告知患者不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。
6
因此，护士要主动与患者交流，了解每个患者的具体心理问题，针对不同的年龄、病种、文化程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及心理特征，对患者最关心的问题详细解释，还可以介绍本科以往的成功病例，正确指导，给患者以温暖和鼓舞。
7
谢谢！
8
纤支镜健康教育
1
概念
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气支气管管腔进行的检查。
纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻碍物,并可做支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成份的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。
2、避免误吸术后2小时内
禁食禁水。麻醉作用消失、
咳嗽和呕吐反射恢复后可进
温凉流质或半流质饮食。进
食前试验小口喝水，无呛咳
再进食。
4
3、减少咽喉部刺激术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。
5
心理指导
患者多数存在两种心理顾虑：一是对检查手段的惧怕，缺乏对纤支镜检查治疗的了解，表现出紧张和犹豫不决；二是对被确诊为肿瘤的悲观失望的情绪。

《纤支镜指南》PPT课件

。[B]
• 弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy，TBLB)时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB时，应考虑在X线透视下进行。[B]
• 对弥漫性肺疾病患者，TBLB取标本时，应尽可能从一侧肺取4-6块标本。[B]
四、重症监护室的支气管镜检查
• 将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。[B]
• 所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。[C] • 检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。[C]
(二)术前准备
• 检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。[C] • 每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。[C] • 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。
适应证(1)
• 不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
• 不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
适应证(2)
• 不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
• 对乙型肝炎、HⅣ阳性以及怀疑结核的患者，应安排在每次检查的最后进行检查。[C]
• 为最大限度减少工作人员与消毒剂及消毒剂挥发气体的接触，推荐使用自动清洗消毒机对支气管镜进行清洗和消毒。[B]
• 自动清洗消毒机必须设有消毒槽、浸洗盘和各种液体通道，并常规对自动洗镜机及其配件进行检测和消毒。[B]
测定中采用的凝血活酶及仪器的不同而造成的差异，使得不同实验室测定的结果具有可比性。口服抗凝剂华法林钠的患者应保持的最佳PT为2-3 I

纤维支气管镜检查ppt课件

又如一例72岁男性病人：
因感冒发热入院治疗，感冒治愈后查体，痰病理找到鳞癌细胞，而胸部X线片、胸部 CT、磁共振成像等均为正常，病人无任何临床症状和体征，行纤支镜检查，发现右上叶、右中叶支气管开口局限性粘膜增厚，取活检证实右上叶、右中叶均为鳞癌。
所以对痰细胞学可疑阳性或阳性病人要行纤支镜检查，而且要仔细观察支气管内粘膜的异常征象。有报告认为第一次纤支镜检查能发现 60%～70%的隐匿性肺癌，有些病人在3个月或更长时间才被发现。有些作者认为隐匿性肺癌以多中心性为常见。
肺部肿瘤引起的咯血，多数为痰中带血，特别是在早晨多见，血为鲜红色，量少，时有时无并逐渐增多。如果年龄>40岁，有吸烟史，不管胸片有无阳性发现，都应积极行纤支镜检查，以查明原因，据报告纤支镜对咯血病因的诊断总阳性率为91.3%。
大咯血期间能否进行纤支镜检查，目前看法不一，有作者认为大咯血期间行纤支镜检查可以明确出血部位，提高诊断阳性率，还可以进行必要的治疗，如经纤支镜向支气管内注射冰盐水加肾上腺素或其他止血药，局部填塞治疗。但也有人认为纤支镜的吸引孔过细，不能吸出血块有一定危险性。总之要根据具体情况分析大咯血期间行纤支镜检查利弊关系。
六、肺不张
任何原因引起一肺、一肺叶、一肺段或一肺泡单位的萎缩叫肺不张。
据统计分析：肺不张男：女=2.46：1，右中叶不张占全部肺不张39.06%；右上叶占24.04%；左上叶12.5%；左全肺占 11.29%；左下叶占7.49%，右全肺占 4.09%；右下肺占1.46%。肺不张病因肺癌占55.63%；炎症37.0%；结核3.89%及一些其他少见病。
纤支镜检查前常规进行局麻，在充分的局麻情况下，加之纤支镜可弯曲性大，管径细，对病人呼吸道检查不再像硬支气管镜那样粗暴，病人易接受。纤支镜与硬支气管镜相比，具有较大的视野和进入段支气管的能力，所以观察范围广，很多病变在纤支镜下就可得到诊断。利用纤支镜还可进行活检、刷检、灌洗、局部注射药物等。纤维支气管镜从常规检查发展到急救，从肺内发展到肺外，是目前临床工作中不可缺少的检查、治疗工具之一。

纤维支气管镜术护理ppt课件

最新编辑ppt
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术前准备
5、物品准备 6、2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部 7、协助摆体位去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。
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术后护理
1．病情观察术中、术后密切观察呼吸道出血情况。出血量多时应及时通知医师，发生大咯血时及时抢救。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。术后观察病人体温变化。必要时遵医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。
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术前准备
1、向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。 2、环境准备环境清洁、无尘，室温不低于200C。 3、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。 4、病人准备检查开始前嘱病人排空大小便。
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适应症、禁忌症
【禁忌证】 1．肺功能严重损害，不能耐受手术者。 2．心功能不全，严重高血压或心律紊乱者。 3．全身状态差或其他器官极度衰竭者
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禁忌症
4．主动脉瘤病人。 5．出凝血机制严重障碍者。 6．哮喘发作或大咯血原则上属禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。 7．对麻醉药过敏，不能用其他药物代替者。
纤支气管镜术前术后的护理
张瑞芹
最新编辑ppt
1
纤维支气管镜的定义
纤维支气管镜（简称纤支镜）：是利用光学纤维内镜对气管、支气管进行检查、治疗。
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2
纤维支气管镜检查的目的和要求
1．检查直接观察气管、支气管粘膜情况（包括充血、水肿、溃疡、肿物及异物），作粘膜刷检或钳检，实施支气管肺泡灌洗，对收集到的组织、支气管肺泡灌洗（BAL）液，进行组织、微生物、细胞、免疫学检查，明确病原和病理诊断。

《纤支镜》幻灯片PPT

临床已诊断肺癌的术前检查〔指导手术范围，判断预后〕
胸部外伤，疑有气管支气管裂伤或断裂肺或支气管感染性疾病的病原学诊断支气管镜引导下选择性支气管造影
禁忌证
活动性大咯血严重心肺功能障碍严重的高血压及心律失常全身情况极度衰竭不能纠正的出血倾向严重的上腔静脉阻塞综合征新近发生心梗或有不稳定型心绞痛疑有主动脉瘤气管重度狭窄尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可
并发症及处理
喉痉挛或喉头水肿。
拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。
严重支气管痉挛。
立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。
术后发热。
适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。
并发症及处理
检查过程中动脉氧分压下降一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入气道出血少量出血可自行停顿，或用肾上腺素1毫克加生理盐水
10毫升行局部灌注。假设出血量大于50毫升，那么须引起高度重视，积极采取有效措施
能发生严重的出血
诊疗过程
器械准备
支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态
药物准备
2%利多卡因，生理盐水，抢救药物和设备
心电监护
术前准备：向病人解释目的、配合事项。查血小板和出凝血时间、影像学、心电图、签知情同意书
环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于200C
拔出纤支镜
整理用物、记录
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食
并发症及处理
支气管镜检查是十分平安的，但也有个别病例发生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下：
麻醉药物过敏或过量立即进展对症处理。如使用血管活性药物，抗抽

纤维支气管镜的护理 ppt课件

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06
哮喘发作或大咯血者，近期上呼吸道感染或高热者；
纤维支气管镜的护理 ppt课件
对麻醉药过敏，不能用其他药物代替者
9
3
纤维支气管镜术前护理
纤维支气管镜的护理 ppt课件
10
01 心理护理
医患
由于纤支镜检查只为患儿进行局部麻醉，患儿在整个过程中均处于清醒状态，因此术前3天应为患儿及家长进行针对性的健康指导及心理疏导,解除患儿的恐惧、家长的不必要的担心，缓解家长的焦虑情绪，配合医生做好安慰、解释工作。
喉头水肿由于术中对喉部产生的机械性损伤易导致喉头水肿，因此护士在术后应密切观察患儿，有无犬吠样咳嗽，发现异常及时汇报医生，尽早给与激素药物（如布地奈德或地塞米松）雾化吸入。
纤维支气管镜的护理 ppt课件
19
患儿在肌注阿
托品后会出现面色潮红，这与阿托品的解除血管痉挛，改善微血管循环作用有关，可不需处理、自行缓解。
03
用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物
纤维支气管镜的护理 ppt课件
5
纤支镜检查的作用
04
支气管肺泡灌洗严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，支气管阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，可行支气管肺泡灌洗用药等治疗。
03 观察药物副作用
由于阿托品减少腺体分泌的作用会使患儿减少排汗甚至不能出汗导致机体散热障碍，部分患儿会在术后出现体温发热，多数为低热（38℃以下），少数可出现高热（超39℃），按发热常规护理，绝大多数患儿会在24小时内体温恢复正常。
纤维支气管镜的护理 ppt课件
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• 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 • 占 7 mm tracheal tube的66% • 选择合适直径的气管镜。 • • 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的
导管前端易损伤纤支镜。 • 应使用润滑剂.
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机械通气患者应用纤维支气管镜的指导原则和监护措施
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• 呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压、 PEEP等、血气监测
操作注意事项
• 麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量。 • 先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后
左侧 • 操作过程始终要保持视野位于支气管腔中
央
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监护的指标和方法
• 一般情况的观察：神志、意识、是否有发绀、出汗、烦躁
•
呼吸：频率、动度、呼吸音
•
循环：脉搏、血压
• 心电监护：心肌缺血、心律失常、SPO2
•
经纤维支气管镜保护性毛刷刷检（PSB）
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诊断方面应用
• 气管食管瘘诊断和定位 • 出血 • 评估气道损伤、气道梗阻的判定
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治疗方面的应用
• 纤维支气管镜引导下普通气管插管
• 途径：经口、经鼻（男性 7.5号，女性7号） • 优点：直视下保证安放部位的准确 • 禁忌症：呼吸暂停或者接近停止
• 安插双腔气管插管 • 解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组
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活检
• 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 淋巴结针吸活检（TBNA、EBUS-TBNA）
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活检钳类型
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TBLB
• 禁忌症：血管畸形
•
肺包虫囊肿
•
估计不能耐受发生的气胸
•
进行机械通气
•
有出血倾向
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TBLB
• 适应症：弥漫性肺疾病
•
转移性肺癌
•
粟粒性肺结核
•
结节病
•
特发性间质纤维化
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纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具
• 和普通病房的区别 • 对象：多为气管插管、气管切开患者
目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不在肺部疾病诊断方面。
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诊断方面应用
• 肺部感染
• 肺部阴影：感染？非感染？
•
感染性病变细菌？真菌？
• 获取病原学的较理想方法：经纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）
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处理镜面模糊
• 及时吸出分泌物 • 刮蹭 • 冲洗 • 擦洗
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• 心率 • 血压 • 氧饱和度 • 皮肤粘膜
观察
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并发症处理
• 气胸：引流
• 出血：局部使用肾上腺素、凝血酶
•
静脉使用垂体后叶素
•
镇咳、止血剂
•
患侧卧位
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•术后事项
• 告知病患两小时以后进食、水。 • 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。 • 发热者，给抗菌素治疗。
• 经鼻腔插入 • 经口腔插入
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上呼吸道的解剖示意图
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气管支气管分段图
支气管树图谱
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镜下支气管分段
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支气管镜下气管支气管常见异常的表现
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2019/9/12
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常用检查方法
织脱落、血凝块堵塞、异物 • 肺不张治疗（支气管吸引、支气管灌洗）
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操作过程中对人体生理的影响极其监护
• 呼吸力学的影响
• 高气道压： • 高PEEP：10-15cmH2O • 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少40%
• 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对比值密切相关
•
12.选择性支气管造影
6
适应症
• 治疗：1.清除气道内分泌物
•
2.取出气管内异物
•
3.止血
•
4.局部放疗或进行局部化疗药物注
射
•
5.气管插管
•
6.对气道内良恶性肿瘤进行激光、
微波、冷冻、高频电刀等治疗
7
禁忌症
1.新近发生的心梗及不稳定心绞痛 • 2.严重心律失常 • 3.严重心功能障碍 • 4.有主动脉瘤破裂风险者 • 5.严重的上腔静脉阻塞综合征 • 6.不能纠正的严重低氧血症 • 7.气管部分狭窄不能通过支气管镜 • 8.严重肺动脉高压 • 9.不能纠正的凝血功能障碍 • 10.全身情况极度衰竭 • 11.尿毒症
• 肺泡灌洗（BLA) • 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 针吸活检（TBNA） • EBUS-TBNA
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肺泡灌洗
• 适应症：肺部感染
•
肿瘤细胞学诊断、标志物
•
肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析）
• 部位选择
• 利多卡因麻醉
• 生理盐水 25-50ml 总量100-250ml
• 回收量（中叶、舌叶其他）
• 2.签署同意书（患者及家属） • 3.术前禁食6小时 • 4.术前30min镇静剂、阿托品 • 5.义齿 • 6.给氧
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2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部
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咽喉部局麻
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检查步骤
• 洗手、戴手套，帽子，检查器械 • 患者体位 • 经鼻（口），会厌，进入声门，动作要
轻柔 • 观察顺序
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•纤支镜的插入途径
纤维支气管镜
1
纤维支气管镜
2
电子纤维支气管镜
3
光导纤维束支气管镜远端的放大图像
4
定义
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部、人工气道插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。
5
适应症
• 诊断： 1.不明原因的咯血
•
2.不明原因的慢性咳嗽
•
3.方法
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支气管镜准备
• 消毒 • 2%防锈戊二醛溶液 • 15min
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术前检查
• 1.询问病史 • 血压 • 心肺体检 • 2.胸部CT、胸片 • 3.凝血功能、血小板计数、乙肝表面抗原、
丙肝抗体、艾滋病梅毒抗体 • 4.肺功能检查 • 5.心电图
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患者准备
• 1.检查目的、意义、大致过程、常规并发症、配合方法、药物过敏史等
•
4.不明原因的胸腔积液
•
5.不明原因的声音嘶哑
•
6.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
•
7.胸片或胸部CT发现异常：淋巴结肿大、局限性肺不张、阻
塞性肺炎、支气管狭窄、肺炎不吸收等
•
8.肺癌诊断明确，手术之前确定范围及估计预后
•
9.胸部外伤、可疑有支气管断裂
•
10.支气管感染性疾病的病因学诊断
•
11.支气管气管瘘
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TBLB
• 非X-RAY 下TBLB • 操作方法 • 部位 • 标本数量 • X-RAY 下TBLB • CT 下 TBLB
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TBNA
适应症：肺门、纵膈淋巴结增大气管、粘膜增厚
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TBNA
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TBNA
• 操作方法 • 部位、垂直 • 深度 • 次数 • 标本要求
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EBUS-TBNA