三.纤维支气管镜在肺部感染性疾病中应用：
• 概述：医院内感染明显增多，病原谱复杂
化多样化，临床经验性用药困难,病原学诊 断尤显重要。
保护性毛刷
保护性毛
刷（PSB)
经支气管镜肺泡灌洗(BAL)：
• 操作方法：经鼻腔或气管导管进镜，根据 胸片或CT提示的感染部位，将气管镜末端 嵌入在支气管开口进行灌洗，每次注入灌 洗液体约20-50ml，然后用50-80mmHg负压 吸引至灌留瓶中，反复3-5次，灌洗液总量 100-200ml，如感染部位较多可增加灌洗量。
2）气道异物及取异物的工具：
（3）支气管镜下止血：
• 操作方法：在支气管镜检查中,明确了 咯血患者出血部位后可试行局部止血， 如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀 释的去甲肾上腺素溶液等，也可以用 氩气刀离子凝固术治疗。
咯血的治疗：
咯血的治疗：
• ICU中咯血的治疗往往比较困难，杨印楼等 比较了大咯血患者支气管动脉栓塞与支气 管镜治疗的疗效，前者止血率，临床治愈 率等明显高于后者（P<0.01）.
相对禁忌症
• • • • 不能纠正的凝血功能异常 机械通气需要高PEEP时才能维持氧合 进食后 心肺功能极不稳定
并发症
• • • • • • 误吸 喉、气管支气管痉挛 心率失常 低氧血症、继发发热感染 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制和低血压 损伤操作后的咯血和气胸
注意事项
• 术前应充分考虑气管导管的内径 • ICU病人应充分考虑术后的高并发症，操作 的必要性和操作者的熟练程度 • 充分的生理指标监测 • 恰当设置机械通气参数，操作过程保持充 分的氧合 • 操作者应熟悉并充分准备麻醉镇静剂
机械通气设置
• 术前、术中及术后的短时间内尽量给予 100%的氧浓度。 • 一般设置成控制通气模式,PBS模式常不能 保持充分的通气。 • 带隔膜孔的延长管可在机械通气的同时进 行纤支镜检查
