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74例小儿化脓性关节炎的临床诊治分析摘要：目的：通过探讨小儿化脓性关节炎的临床诊断及治疗措施，总结出不同类型的化脓性关节炎的治疗措施。
方法：通过回顾性分析我院在2012年2月～2013年5月期间收治的74例化脓性关节炎患儿的临床资料，其中20例化脓性关节炎患儿采用关节腔内注射抗生素治疗，20例患儿痊愈出院；13例患儿利用经关节镜灌洗，13例患儿中有12例患儿痊愈，有1例患儿在治疗后并发关节陈旧性病理性脱位，通过矫形手术后该患儿恢复良好；28例化脓性关节炎患儿采用关节腔持续性灌洗法治疗，26例患儿均恢复良好，其中有2例患儿因为后期功能恢复锻炼未按医嘱进行导致关节内粘连，关节功能恢复不满意；剩余13例化脓性关节炎患儿则采用关节切开引流治疗，12例患儿经治疗后患者恢复良好，只有1例患儿经治疗后关节强直为非功能位。
结果：74例小儿化脓性关节炎患儿经过不同的治疗措施，70例患儿均痊愈出院，1例患儿并发陈旧性病理脱位，2例患儿并发关节内粘连，1例患儿呈关节强直位。
结论：小儿化脓性关节炎早期明确的诊断对于患儿的预后有重要的意义，通过明确的诊断可以制定合适的治疗方案，提高患儿的预后。
关键词：小儿化脓性关节炎临床诊断治疗【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0443-02化脓性关节炎是指关节腔内的化脓性感染，其好发于髋关节、膝关节、肩关节、踝关节等部位，多见于年龄较小的儿童。
其最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌，这些致病菌可以通过不同的途径进入关节内，常见的侵袭途径有血源性传播、直接蔓延以及开放性关节损伤发生感染[1]。
及时诊断与积极治疗对改善患儿预后至关重要，现将我科小儿化脓性关节炎的相关临床情况报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
本组74例患儿均为我院在2012年2月～2013年5月期间收治的经诊断明确的化脓性关节炎患儿。
其中男性46例，女性28例；年龄8月～11岁，平均年龄为3.5岁；病程3-15天，平均病程为7天；其中41例患儿为髋关节受累，21例患儿膝关节受累，5例患儿踝关节受累，5例患儿为肩关节受累，2例患儿为肘关节受累；所有患儿的病变关节处均有不同程度的红肿热痛等临床表现；74例患儿中有58例患儿均有不同程度的外伤史。
关节镜下清理与术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎的效果观察摘要目的观察在膝关节镜下实施清理术并且持续灌洗治疗化脓性关节炎的效果。
方法40例接受治疗的化脓性关节炎患者，对其实施关节镜下清理合并时术后持续灌洗引流治疗，记录患者治疗后的相关数据。
结果所有患者均顺利完成手术，恢复良好，根据Neer评分患者的治疗的优良率为90.00%。
结论应用关节镜下清理与术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎疗效显著，创口损失小，术后恢复快，值得推广应用。
关键词膝关节镜；持续灌洗治疗；化脓性关节炎化脓性关节炎是一种常见骨科疾病，多发于患者膝、髋部下肢负重交大的关节处。
化脓性关节炎的感染状况很难控制，十分容易复发[1]。
治疗化脓性关节炎的传统方法有穿刺吸引、切开引流等，但是疗效并不十分显著，同时还会对患者的膝关节功能造成一定的影响，导致永久性膝关节障碍。
本次研究选择2012年2月～2014年2月入本院接受治疗的化脓性关节炎患者40例，对其实施关节镜下清理合并术后持续灌洗引流治疗，记录患者治疗后的相关数据，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2012年2月～2014年2月入本院接受治疗的化脓性关节炎患者40例，其中男18例，女22例，年龄12～71岁，平均年龄（38.54±8.36）岁。
所有患者均伴随不同程度的发热，膝关节局部皮肤温度过高，肿胀严重，膝关节活动受到限制。
1 .2 方法1. 2. 1 关节镜下清理患者采用仰卧姿势，在实施腰硬联合麻醉后在大腿上绑电动止血带。
在患者髌骨上外侧入路注水，膝关节前内侧与外侧分别置入关节镜与相关器械。
在关节镜下应该对膝关节开展全面彻底的检查。
使用钳切和清洗手段将患者膝关节内部的病变组织清理干净。
在清理过程中要严格按照顺序进行，尤其是需要注意膝关节后侧间室部位。
如膝关结内的病理组织体积较大可以将其钳切为碎块后将其取出，将其从固定状态转换为游离状态后再进行处理。
膝关节内组织完成清理后使用大量生理盐水对患者膝关节腔进行反复冲洗，取出膝关节中的脓液等物质，直至清洗液体透亮。
急性化脓性关节炎关节穿刺及切开引流术的临床分析摘要】目的：浅谈化脓性关节炎关节穿刺切开引流术的临床分析。
方法：对我院2012年8月~2013年8月收治的48例化脓性关节炎关节穿刺患者的资料进行分析。
结果：经过我院对患者的精心治疗，患者的康复率高，48例患者中已经有46里完全康复出院，2例患者病情正在好转。
结论：正确的治疗方法可以帮助患者早日康复，提高患者的生活质量。
【关键词】急性化脓性关节炎关节穿刺及切开引流术患者临床体会【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0131-02急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节腔急性化脓性感染。
化脓菌可通过血液循环、外伤所致的伤道以及邻近组织的感染向周围蔓延而成。
血源性者较多，儿童发生率高，受累的多为单一的肢体大关节，以髋关节、膝关节最为多见，其次是肘关节、肩关节、踝关节等。
如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝、肘关节发生率较高。
急性化脓性关节炎，可引起关节积液，常需做关节穿刺抽液，以便确诊，必要时可进行关节冲洗并注入药物进行治疗。
如关节积液已为脓性，脓液黏稠不易抽出，则需做关节切开引流术。
回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料进行分析，现报告如下[1]。
1 临床资料1.1一般资料：本院收治急性化脓性关节炎穿刺患者48例，其中男性患者27例，女性患者21例。
1.2方法与结果：通过对我院收治的48例急性化脓性关节炎穿刺患者的资料分析，制定合适的治疗计划。
结果：通过我院对患者的精心治疗，已经有46例患者完全康复，2例患者病情已经好转，留院急性接受观察治疗。
2 治疗2.1肩关节穿刺及切开引流术2.1.1穿刺常由关节的前方、喙突的外下(三角肌前缘处)垂直向后穿刺。
当有落空感时抽液，有液体抽出说明穿刺针已进入关节腔。
2.1.2切开引流常用前切口，即沿三角肌胸大肌间沟做长约5cm的弧形切口，切开关节囊，用橡皮条引流。
静脉留置针穿刺引流治疗化脓性膝关节炎的观察摘要】目的观察改良的闭式引流术治疗化脓性膝关节炎的临床疗效。
方法采用静脉留置针关节穿刺置管以及改良的闭式冲洗技术治疗膝关节化脓性炎71例。
结果采用改良闭式穿刺冲洗技术操作时间2～11分钟，平均为5分钟，患者全身中毒症状平均于术后2d消失，关节红肿平均6d消退，全身发热消退后平均4d CRP降至正常，所有患者均获得良好的关节活动范围。
结论采用改良静脉留置针关节穿刺置管、闭式冲洗技术、动静结合的康复功能锻炼，治疗膝化脓性关节炎效果优良，可减少患者的痛苦及住院时间。
【关键词】化脓性膝关节炎闭式引流手术冲洗急性膝化脓性关节炎常需采用冲洗引流术治疗，常规关节内置管的方法需到手术室操作，损伤及痛苦大[1]。
1997年～2007年，我院采用改良静脉留置针关节穿刺置管以及改进的闭式冲洗技术治疗化脓性膝关节炎71例，取得了良好疗效。
1 临床资料本组男41例，女22例，年龄8～72岁。
病因：50例为血源性感染，6例为膝关节清创术后继发感染，7例为关节封闭术后感染。
病变膝关节处疼痛、红肿，关节穿刺涂片检查均证实有脓细胞存在，并作革兰氏染色及细菌培养。
常规进行血常规、血沉及CRP检查。
2 方法2.1 操作在病房进行，与病房床边，采用两枚14G静脉留置针，于髌骨外侧上、下方分别穿入，回抽见脓液后证实穿刺已经成功。
将两枚留置针用胶贴固定后，分别连接冲洗瓶和引流袋。
将患肢置于舒适位置，不需外固定。
2.2 冲洗液为平衡液，与每日9am、1pm、7pm快速冲洗（约500ml），负压引流。
中间时间缓慢滴注冲洗、维持。
每日平衡液的总冲洗量约约2000ml～3000ml。
2.3 术后每日观察引流液的性质、颜色、粘稠度，并观察关节的红肿程度、局部皮温及关节活动度。
静脉应用抗生素，根据细菌培养结果选用敏感抗生素。
定时复查血常规、血沉及CRP。
2.4 待全身无发热、引流液清亮、关节肿胀消退以后，汇报临床医生，与床边拔除静脉留置针。
关节穿刺冲洗治疗早期化脓性关节炎19例总结
目的探讨关节穿刺冲洗治疗对早期化脓性膝关节炎疗效。
方法采用关节穿刺冲洗治疗化脓性关节炎19例（14例膝关节、5例踝关节），同时给予全身抗生素抗感染治疗。
通过体温、皮温、关节活动度来评价该方法的疗效。
结果19例治疗后患者进行随访，时间为6～9个月。
体温2～5 d内下降至正常，治疗后10w，关节伸屈功能正常。
关节功能评分：19例患者全部康复，随访无复发病例。
结论关节穿刺冲洗是治疗早期化脓性膝关节炎的有效方法，具有易于操作、损伤小、恢复快、膝关节功能恢复好的优点。
标签：化脓性关节炎；穿刺；冲洗治疗
化脓性关节炎是一种常见病、多发病，以膝关节发病最多。
化脓性关节炎大致可分为三个阶段：第一阶段：浆液渗出期。
此期关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润；关节腔内有浆液性渗出液，多呈淡黄色，液内有大量白细胞。
在此阶段无关节软骨破坏，如果治疗及时、正确，渗出液可完全吸收，关节功能完全恢复。
第二阶段：浆液蛋白渗出期：炎症继续发展，渗出液增多，因细胞成分增加，关节液混浊粘稠，有脓细胞，革兰氏阳性球菌及纤维蛋白性渗出物，关节腔内的血浆蛋白增加，关节内纤维蛋白沉积，附着于关节软骨表面，妨碍软骨内代谢产物的释出和滑液内营养物质的摄入，关节软骨将失去润滑的表面，进而发生软骨面的破坏。
纤维蛋白还将形成关节内粘连，引起功能障碍。
第三阶段：脓性渗出期。
此期渗出液转为脓性，脓液内含有大量细菌和脓细胞，关节液呈脓性，死亡的多核细胞释放出蛋白分解酶，破坏关节软骨，滑膜破坏关节囊及周围软组织有蜂窝织炎改变。
最终能够控制感染，膝关节往往已经病废[1]。
所以早期及时清除关节内的化脓性物质和覆盖在关节软骨表面的纤维蛋白层，可以减轻溶酶体对关节软骨的破坏，对于保护关节软骨、减少关节病残至关重要。
近年来我科在收治的早期化脓性关节炎病例中使用关节穿刺、冲洗、全身抗感染治疗综合治疗早期化脓性关节炎19例，具有易于操作、创伤小、恢复快、效果良好特点，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组19例，男12例，女7例；年龄9～50岁，平均29岁，病程3～6d。
12例为急性血源性感染，均为25岁以下青壮年。
3例为关节周围针灸引起感染，2例为关节内注药引起感染，2例为骨性关节炎关节穿刺抽吸积液引起感染。
临床症状有发烧、关节疼痛、肿胀、局部皮温升高，关节周围压痛明显，关节功能活动障碍。
血常规化验：白细胞计数增高。
关节穿刺抽出浆液性或脓性积液，镜下可见大量白、脓细胞。
细菌培养：革兰染色阳性金黄色葡萄球菌18例，阴性杆菌大肠杆菌1例。
1.2方法在关节积液最明显处用14号针头穿刺抽出关节积液送检验科做积液常规化验及细菌培养及药敏试验。
尽可能抽完积液，保留14号针头，接输液
器，插入无菌容器内引流。
选择关节较高部位输液针头（7号）穿刺，准备生理盐水3000ml+庆大霉素24万单位+地塞米松15mg，缓慢持续冲洗引流。
冲洗完毕后拔除冲洗及引流针头。
1次/d。
根据细菌培养及药敏实验，选择敏感、有效的抗菌素静脉滴注，控制感染。
密切观察冲洗引流液，引流液干净并且体温正常、关节肿痛消失后，取冲洗前穿刺抽出的关节积液连续3次做细菌培养及药敏，无细菌生长、膝关节疼痛、肿胀、积液无复发，停关节穿刺冲洗及静脉滴注抗菌素，改用口服抗菌素治疗4w。
治疗期间患肢不用制动，可适度、主动活动关节，约6w后逐渐负重行走。
2 结果
治疗后2～5d体温恢复正常，膝关节疼痛、肿胀逐渐消失，平均3d。
5～8d 冲洗引流液逐渐清亮，连续3次做细菌培养及药敏阴性，平均10d停止穿刺冲洗，抗菌素静脉滴注平均10d。
治疗后1w患病关节活动功能基本恢复到健侧关节活动水平。
随访8～10个月，19例患者全部康复，无复发病例。
3 讨论
化脓性膝关节炎传统的治疗方法：关节切开冲洗引流术，这种方法有一定的局限性。
切开冲洗引流虽能有效地减压和清除坏死组织，但需切开关节，造成关节结构破坏，对关节功能恢复有一定影响，可导致瘢痕形成和关节僵硬[2，3]。
急性化脓性关节炎早期为浆液性渗出期，关节滑膜充血，关节腔内有浆液性渗出液，液内有大量白细胞。
在此阶段无关节软骨破坏，如果治疗得当、及时，关节功能可完全康复。
关节穿刺冲洗引流术弥补了关节切开冲洗引流的缺点，而把两者的优点结合起来，可持续冲洗关节内炎性介质，改善关节内环境，保护关节软骨，防止关节内粘连及破坏，并清除了复发因素的存在[4]，创伤小，并发症少的优势，基本不影响关节的活动，功能恢复快，并对患者关节作出评估，对预后作出较正确的判断。
持续性关节腔冲洗，能使关节囊保持一定的膨胀状态，防止了关节粘连[5，6]。
因此，本方法为治疗膝关节早期化脓性关节炎的首选措施。
本组患者经关节穿刺冲洗引流，结合敏感、有效的抗菌素全身治疗，均全部治愈。
综上所述，关节穿刺冲洗治疗早期化脓性膝关节炎，可早期诊断，早期治疗，避免开放手术造成的创伤，该法具有创伤小、操作方便、并发症少、关节功能恢复快、复发率低等优点，是一种非常理想的治疗方法，适合在基层医院推广应用。
参考文献：
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[4]杨柳，郭林，唐康来，等.关节镜下清理及术后大量短程持续冲洗治疗化脓性膝关节炎[J].中国矫形外科杂志，2004，12（9）：1471-1473.
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