大咯血的紧急抢救流程图

重症医学科急性大咯血抢救流程及规范
1.预防气道阻塞。

（1）平卧位，患侧向下。

轻轻咳嗽，将血咳出，不可屏气。

精神紧张者给予镇静剂，禁用吗啡。

2.维持呼吸循环
（1）吸氧。

（2）每日补液2000～3000ml。

（3）给予抗生素预防感染。

（4）有休克者快速补液、输新鲜血液。

（5）呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。

3.积极止血。

（1）垂体后叶素10U用NS或25%GS40ml稀释后IV，10～15min推完以后，5%GS500ml内加入10-20U静滴维持（高血压、脑血管病、心衰、孕妇等禁忌）。

（2）其他止血药如止血敏、止血芳酸、安络血、立止血，云南白药均可用。

（3）肺结核大咯血可行人工气腹治疗。

4.外科手术。

出血部位明确，经上述处理不能止血者，如无手术禁忌证，可考虑手术切除病灶。

5.中医治疗。

（1）中成药：云南白药0.5g，口服，每日3次。

三七
粉3g，口服，每日3次。

白芨粉3g，口服，每日3次。

（2）中药注射剂：肺热壅盛者，予以鱼腥草注射液100ml，静脉点滴，每日1次。

阴虚火旺者，生脉注射液60～100ml，加入5%葡萄糖注射液250～500ml，静脉点滴。

（3）针刺：针刺孔最、肺腧、涌泉等穴位，根据病症
的虚实情况，采用相应的补泻手法，留针30min，每日1～2次。

大咯血的应急预案及流程1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。

2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。

3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。

4、给予吸氧。

5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。

呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。

6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。

7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。

置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。

必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。

8、准确记录出入量，认真做好记录。

9、加强巡视，做好交接班工作。

10、抢救结束后6h 内，据实、准确的记录抢救过程。

11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。

大咯血的紧急抢救流程图咯血药物止血:垂体后叶素：5~10 U 加入生理盐水20ml 中15-20分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入 250ml 生理盐水中以 0.1U/Kg/h 静滴。

酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。

0.1~1.5mg/min 。

保证平均动脉压 >70mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液 50~100mg 加入生理盐水20ml 中静脉滴注。

其他可选用的药物：维生素 K 1 10mg 肌注；立止血（1Ku ）;止血芳酸；安络血等 反复大咯血，上述处理无效置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。

大咯血的急救流程大咯血是指出血量较大、时间较长的一种临床现象，常见于肺部疾病、胃肠道出血等疾病。

当遇到大咯血急救情况时，我们首先要保持冷静，迅速采取以下措施：1.确保安全：在急救过程中，首要任务是确保自己和伤者的安全。

如果可能，将伤者移至宽敞的地方，防止拥挤或扎堆，确保空气流通。

2.卧位调整：大咯血时，伤者应平卧，头偏向一侧，以避免血液流入呼吸道引发窒息。

同时，确保头低于胸部，这有助于减少血液回流至胃部，减少吞咽的概率。

3.保护气道：如果伤者出现咳嗽或呼吸困难的症状，应轻拍其背部，帮助其咳出阻塞呼吸道的血块。

如果伤者不能呼吸，可以轻轻抬起下颌，使气道暴露，以便进行人工呼吸。

4.控制出血源：首先，给伤者一个纸巾、毛巾或面巾纸等，让其咬住，以防止过多的血液流入口腔。

然后使用冷敷止血法，可以用冰块或冷水毛巾等进行冷敷，有助于收缩血管，减少出血。

但值得注意的是，冷敷时间不要过长，以免引起组织缺血。

6.提供心理安慰：在急救过程中，伤者往往会感到紧张和恐惧。

我们需要给予他们安慰和支持，以帮助他们保持冷静，稳定情绪。

7.保持体温：出血会导致伤者体温下降，应用毯子或衣物等保暖措施，防止低体温症的发生。

8.配合急救人员：等待急救人员的到来时，我们需要配合他们，向他们提供尽可能多的信息，以便他们做出正确的医疗判断和处理。

在进行急救过程中，应注意以下几个方面的事项：1.严禁争取时间：大咯血是个危急的情况，应该尽快进行急救。

切勿浪费时间等待其他人的到来。

2.切勿强迫伤者吞咽：有些人认为可以给伤者喝些白开水或淡盐水等进行稀释，但这样做可能导致呕吐和窒息。

3.注意与伤者交流：与伤者交流的目的是为了了解伤者的情况，并且向伤者传递冷静和安全感。

在交流过程中，应避免问一些导致紧张和恐惧的问题。

4.避免过度揉搓：过度揉搓伤者的背部可能会增加伤者的不适感，并加重出血。

总之，在大咯血急救过程中，我们需要保持冷静，及时调整伤者的卧位和气道，止血措施应当得当，并配合急救人员进行进一步的医疗处理。

大咯血紧急处理
(1)窒息：大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。

因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。

一旦发现病人有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧(或双侧)呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取以下措施，全力以赴地进行抢救。

①尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。

助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。

并拍击病人背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。

同时将口撬开(注意义齿)，清理口咽部的积血，然后用粗导管(或纤支镜)经鼻插入气管内吸出积血。

②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入。

6-8
③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道，并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量。

④绝对卧床：待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利体位引流。

胸部可放臵冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出。

⑤加强生命体征监测，防止再度窒息发生：注意血压、心率、心电、呼吸及血氧饱和度等的监测，准备好气管插管及呼吸机等设施，以防再窒息。

观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录
⑥大咯血应暂禁饮食，小量咯血易进少量温凉流质，避免用咖啡，浓茶，酒等刺激性饮品。

多饮水多食富含纤维素食物，保持大便通畅。

预后：尽管咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，但病死率却高达7%～32%，故应引起足够的重视。

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。

＜100ml／次为小量咯血；100～300m l／次为中等量咯血；＞300m1／次为大咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。

患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。

喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。

患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。

大咯血可发生窒息、休克等。

须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。

救治原则迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。

1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。

必要时行气管内插管，吸出血块。

确保呼吸道通畅，防止窒息。

2.吸氧。

3.烦躁、恐惧者可应用安定10m g肌注。

但呼吸抑制、神志障碍者禁用。

4.剧咳者应用可待因30m g肌注。

但窒息者禁用。

5.迅速应用止血药物可选用：（1）脑垂体后叶素5～10u加入液体40m1中，于10～20分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。

本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。

但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。

（2）普鲁卡因50～100mg加入液体40mL中，于10～20分钟静脉注射完或是300mg 加入液体500m1中静脉点滴。

本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血，（3）止血芳酸0.6g加人液体500m l中静脉滴注。

（4）6一氨基己酸6g加入液体500m l中静脉滴注。

转送注意事项1.无活动性大咯血。

2.保持呼吸道通畅、防止窒息。

3.吸氧。

4.保持静脉通道通畅。

5.必要时心电监测。

6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。

大咯血的紧急抢救流程图。