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脓毒症的诊断与治疗
作者：曹同瓦
来源：《中华急诊医学杂志》2013年第02期
脓毒症的治疗是一个世界性和历史性的难题。经过55位国际专家的努力，终于使《2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》出炉，这个指南是在2004年指南的基础上改进的，值得去解读和领悟［1］。
1 脓毒症的定义和诊断
现在把脓毒症分为四个阶段或称为四种临床表现：脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克和顽固性脓毒症休克［2］。
脓毒症的定义为全身性炎症反应综合征（SIRS），包括发烧、呼吸快、心率快、或有白细胞增加。有细菌培养的证据或有临床可疑感染的证据，包括创伤感染伴脓性分泌物、社区获得性肺炎、肠道破裂等。
严重脓毒症的定义为除上述症状以外，还有一个以上的器官低灌注或功能障碍，包括心脏功能、急性肺损伤，或有神志改变。
脓毒性休克的定义为在严重脓毒症的基础上有平均动脉压（MAP）低于60 mm Hg（1 mm
Hg=0.133 kPa）（高血压患者则为＜80 mm Hg），在输液和使用升压药后，MAP＞60 mm Hg（高血压患者＞80 mm Hg）。
顽固性脓毒性休克：若多巴胺剂量大于15μg/（kg·min）或去甲肾上腺素或肾上腺素剂量大于0.25μg/（kg·min），可以将MAP维持在＞60 mm Hg（高血压患者＞80 mm Hg）［3］。
2 易发人群
在60～70岁的年龄段为发病高峰，男性，种族差别（北美的非白种人），基因差别（IFN-γ基因D等位基因纯合子个体发生脓毒症的危险性明显增加，携带4G/4G基因的人群脓毒症的发生率较高），多种疾病共存，恶性肿瘤，免疫缺陷，免疫减弱状态，慢性器官衰竭，酒精依赖者。
25%的患者为严重脓毒症或脓毒症休克，多部位感染。20%的严重脓毒症或脓毒症休克，不清楚其感染部位［4］。
脾功能亢进hypersplenism
目录
脾功能亢进(hypersplenism) ............................................................................................................ 1
脾功能亢进 .................................................................................................................................... 1
What Is Hypersplenism? ........................................................................................................ 2
病因 ................................................................................................................................................ 2
What Causes Hypersplenism? .............................................................................................. 3
What Are The Risk Factors? .................................................................................................. 4
简述脾大的测量方法
一、引言
脾大是指脾脏增大，常见于多种疾病，如感染、肝硬化、淋巴瘤等。对于医生而言，脾大的测量是诊断和治疗这些疾病的重要参考依据。本文将详细介绍脾大的测量方法。
二、前置知识
在了解脾大的测量方法之前，我们需要了解一些基础知识：
1. 脾脏：位于左上腹部，是人体最大的淋巴器官之一；
2. 脾大：指正常大小的脾脏增大；
3. 轻度、中度和重度：根据测量结果和患者身高进行判断。
三、手法测量法
手法测量法是最常用的一种方法。其步骤如下：
1. 让患者仰卧或侧卧，并放松全身肌肉；
2. 医生站在患者左侧，用左手放在患者左上腹部；
3. 右手拇指放在左手食指和中指之间，并向下压迫；
4. 同时观察患者口唇颜色是否变白或发绀等异常情况；
5. 用左手指尖轻敲患者左上腹部，观察患者是否有疼痛反应。
四、影像学测量法 影像学测量法是通过医学影像技术来测量脾脏大小的方法。其步骤如下：
1. 患者需要进行CT或MRI等医学影像检查；
2. 在检查结果中，医生可以看到患者的脾脏大小；
3. 根据测量结果和患者身高进行判断。
五、其他方法
除了手法测量法和影像学测量法外，还有其他一些方法可以用来测量脾大：
1. 电子计算机断层扫描（ECT）：通过放射性物质注射到体内，然后用计算机生成图像来确定脾脏大小；
2. 超声波检查：使用超声波来检查和确定脾脏大小；
3. 磁共振成像（MRI）：使用磁场和无线电波来生成图像，以确定脾脏大小。
六、注意事项
在进行任何一种测量方法时，都需要注意以下事项：
1. 操作前应向患者说明操作过程，并征得其同意；
2. 操作时需轻柔细心，防止对患者造成不适；
3. 操作过程中，应注意观察患者的反应和情况，并及时记录；
4. 测量结果需结合其他检查结果进行判断。
七、总结 脾大的测量方法有多种，其中手法测量法是最常用的一种。在进行测量时，需注意操作技巧和注意事项。在判断脾大程度时，需结合其他检查结果进行判断。
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脾功能亢进,脾功能亢进的症状,脾功能亢进治疗【专业知识】
疾病简介
脾功能亢进(简称脾亢)是一种不同的疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征，临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。本病经治疗原发病后，部分病例临床症状可减轻。一般认为脾功能亢进多伴有不同程度的脾脏肿大，这种肿大的脾脏对血细胞有滞留作用，脾窦的增生增强了对血细胞吞噬及破坏作用，是产生脾功能亢进临床表现的重要原因。脾脏切除后，临床症状可得到纠正。
疾病病因
一、发病原因
1.原发性脾亢 原发性者是指基本疾病未能确定，但临床上却具有脾功能亢进的一系列表现。有所谓原发性脾增生、非热带性特发性脾大、原发性脾性粒细胞减少、原发性脾性全血细胞减少、脾性贫血或脾性血小板减少症。由于病因不明，很难确定该组疾病系同一病因引起的不同后果或系相互无关的独立疾病。
2.继发性脾亢 继发性者是指由于脾以外的疾病影响到脾脏，导致脾功能亢进，其原发疾病多数是已经诊断明确的。临床上更多见的是继发性脾功能亢进，包括发生在下列各种病因较明确者：
(1)急性感染伴脾大：如病毒性肝炎或传染性单核细胞增多症。
(2)慢性感染：如结核、布氏杆菌病、疟疾等。
(3)充血性脾大即门脉高压：有肝内阻塞性(如门脉性肝硬化、坏死性肝硬化、胆汁性肝硬化，含铁血黄素沉着症，结节病等)及肝外阻塞性(有门静脉或脾静脉外来压迫或血栓形成)等。
(4)炎症性肉芽肿如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、Felty综合征及结节病等。
(5)恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病及癌肿转移等。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！
(6)慢性溶血性疾病如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血及海洋性贫血等。
(7)类脂质沉积症如戈谢病及尼曼-匹克症。
(8)骨髓增生症如真性红细胞增多症，慢性粒细胞白血病及骨髓纤维化。
