房室旁路超常传导

房室多旁路定义及电生理特点(一)房室多旁路定义及电生理特点1. 什么是房室多旁路•房室多旁路是一种心脏传导系统异常，具体表现为心房和心室之间存在多个旁路通路。

•通常情况下，心脏的传导顺序是由窦房结起搏，然后信号经过房室结传导到心室，最终引起心脏收缩。

但在房室多旁路的情况下，存在额外的通路，导致传导异常。

2. 房室多旁路的电生理特点•传导速度快：房室多旁路的通路通常具有更快的传导速度，导致心脏激动的传导时间缩短。

•传导双向性：房室多旁路通常是双向传导的，即心脏激动既可以通过房室结到达心室，也可以通过旁路到达心室。

•传导不典型：房室多旁路的传导路径通常是不典型的，即信号可能会绕过正常的房室传导路径，从而导致心律失常的发生。

3. 房室多旁路的临床表现•心动过速：房室多旁路是常见的心律失常原因之一，其特点是心率非常快，甚至超过正常范围。

•室上性心动过速：房室多旁路通路的存在，使得心脏激动可以从心房到达心室绕过房室结，引发室上性心动过速。

•心悸、胸闷：由于快速的心率和异常的传导路径，房室多旁路可能会导致心悸、胸闷等症状的出现。

4. 房室多旁路的治疗方法•药物治疗：对于轻度症状的患者，可以尝试使用抗心律失常药物进行治疗，如β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。

•射频消融术：对于症状严重或药物治疗无效的患者，可以选择射频消融术进行治疗。

该手术通过烧灼旁路通路，阻断异常的传导路径。

•心脏起搏器：对于部分患者，心脏起搏器可以作为治疗房室多旁路的一种选择。

起搏器可以通过正常的房室传导路径进行起搏，绕过旁路通路。

结论房室多旁路是一种心脏传导系统异常，具有传导速度快、传导双向性和传导不典型等电生理特点。

其临床表现包括心动过速、室上性心动过速、心悸和胸闷等症状。

治疗方法包括药物治疗、射频消融术和心脏起搏器。

对于房室多旁路的治疗应根据患者的病情和症状选择合适的方法。

5. 药物治疗•抗心律失常药物是治疗房室多旁路的一种常见方法。

•β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心室率，同时也可以缓解心搏过快的症状。

9种不同电交替现象（全文）心脏电交替现象指来自同一起搏点的心搏，其心电图波形、振幅、极性呈交替性变化，任何导联波幅相差≥0.1mV即可诊断电交替，常见2：1交替。

心脏电交替现象可单独出现，也可同时伴有机械交替。

1872年Traube观察到心律规则时心搏强弱交替，称为“脉搏交替”。

1909年Herring在动物实验中发现肉眼可见的电交替。

1910年Lewis 报道了1例阵发性房性心动过速患者QRS波群振幅呈现交替现象，首次描述和命名了电交替现象。

根据累及的波、段范围，心脏电交替可分为单纯性电交替（P波、QRS 波群、ST段、T波、U波中单个波形交替）和完全性电交替（2个或2个以上波形同时出现交替）。

根据时间分为除极交替（QRS波群交替）和复极交替（ST段、T－U波交替）。

还有一种特殊类型的传导电交替，包括各种原因引起的房室间期交替，心房、心室内传导异常也可引起P波、QRS 波群交替。

电交替类型1. P波交替单纯P波交替（图1A）在动物实验中并不少见，但临床罕见。

其确切机制尚不清楚，推测与心房内2：1传导阻滞有关，也可能系心房肌病变引起不应期改变所致，还有推测与心房肌缺血性病变影响离子跨心肌细胞膜的转运速度，使动作电位时程（APD）发生交替改变有关。

心电图诊断标准中，除了P波形态交替改变，还要求P－P间期必须固定，两种P 波必须都是窦性的，额面P波心电轴均指向左下，两种P波的P－R间期也必须固定。

多见于器质性心脏病，如肺源性心脏病、心房梗死、心房压力增高或扩张引起心房肌缺血缺氧时。

2. QRS波群交替QRS波群时程交替常见于间歇性预激综合征和间歇性束支传导阻滞，均呈宽QRS波群与窄QRS波群交替，本质上属于传导交替。

QRS波群振幅交替是完全性电交替和心动过速性电交替（图1B）的主要心电图表现。

图1 不同类型电交替A.患者69岁，急性肺栓塞，II显示P波振幅、形态交替，振幅高者波形更尖，P波额面心电轴均为＋80°，胸导联交替现象不明显。

室上速与旁路（来自QQ群友）1.2.房室结折返性心动过速（旁路以旁观者出现）WPW综合征与房室结双径路并存临床并非罕见，此时SVT多为AVRT，但少数情况下旁路可以旁观者存在，实为AVNRT。

下列几点有助AVNRT诊断：①P–波重在QRS中不易辨认，或引起QRS终末部变形（如V1终末出现假r`或Ⅱ、Ⅲ、aVF出现假S）；②如能明确P–，RP–≤70ms；③心房、心室不是折返环路的必须组成部分，有时可出现房室或室房阻滞。

偶见WPW综合征伴AVNRT有前向阻滞，逆传心房激动可经旁路前传心室（见无辜旁路），酷似A-AVRT，此时仅凭常规心电图难以识别。

2 伴心房颤动WPW综合征伴Af达11-39％（明显高于普通人群0.5-2％）。

显性多于隐匿性；多旁路多于单旁路；且观察到旁路成功消融后，Af 发生率可下降91％，说明WPW综合征Af高发生率与旁路存在有关。

2.1临床心电图特点①Af多呈阵发性，反复发作。

因WPW多无器质性心脏病，没有心房增大的病理基础。

②心室率多呈极快速型，因旁路能较正路更快速的将激动下传心室（旁路无递减传导，且有效不应期随心率加快而缩短）。

③QRS波群宽大畸形，具有多变性，其初始向量与δ向量方向相同。

WPW综合征伴Af时激动经旁路下传心室所以QRS增宽，由于旁路下传与正路下传形成不同程度的心室融合波，致QRS增宽的程度具有多变性，但初始向量与δ向量相同。

心室率越快，旁路下传比重越大，QRS增宽越明显。

④发作前、后窦性心律有典型预激表现。

⑤药物作用：控制心室率应选用抑制旁路传导药物，如乙胺碘呋酮、普鲁卡因酰胺等。

禁用洋地黄、异搏定等可能促进旁路传导的药物。

2.2鉴别诊断WPW综合征伴房颤QRS宽大畸形，应注意与房颤伴室内差异传导和房颤伴室性心动过速鉴别。

前者呈典型束支阻滞和分支阻滞型，只要注意波型特征和发生规律鉴别多无困难；3 伴心室颤动和快慢综合征3.1伴心室颤动WPW综合征引起猝死较为少见（发生率为0.15％/年），主要为Vf。

正常人心电信号由窦房结发出，沿着心房内特殊传导系统下传到房室结，在房室结这里有一个生理性的延搁，然后继续下传心室。

但是某些人在正常的心房心室间的心电传导通路除了房室结以外，另外存在着房室旁路。

这条旁路，有的只有心室向心房逆传的作用，有的旁路则是双向传导功能----既可以从心房端向心室顺传，也可以由心室端向心房逆传。

如果旁路只能逆传的，我们称为隐匿性预激综合征，适时的房性心电冲动，沿着房室结下传心室，然后又正好沿着旁路折返回心房，继而又一次由房室结下传心室，如此循环往复就形成前传型的房室折返性心动过速。

或者一个适时的室早，在房室结这里因为正好不应期而被阻滞，但是旁路这里恰好脱离不应期，于是从旁路逆传回心房，再经过房室结下传心室，如此往复也可以形成前传型的房室折返性心动过速orthodromic AVRT（注意区别房室结折返性心动过速AVNRT）。

如果旁路是可以双向传导的，那情况又有不同。

通常总是同时从房室结和旁路下传，房室结那里有一个生理性的延搁，这当然有意义的，可以使得心房和心室舒缩更加协调，而旁路则没有严格，这样旁路下传更快，先激动部分心室，这样心电图上就可以看到预激波，同时也看到表征房室传导时间的P-R间期缩短，这就形成典型的预激综合征。

假设有一个适当时候发生的房早，遇到房室旁路的有效不应期，那么只能从房室结下传，然后可以经旁路逆传心房，继而又循房室结下传，如此也可以形成前传型的房室折返性心动过速AVRT。

或者也可以有一个适时室早，先从旁路逆传心房，然后从房室结下传这样也可以形成前传型的AVRT。

但需要注意，前传型的房室折返性心动过速，心动过速时QRS 都是窄的，因为都是从房室结下传，而从旁路逆传。

假使另外一种情况，一个适时发生的房性早搏，正好赶上房室结的不应期，而只能先从房室旁路下传心室，然后从房室结逆传心房，又再从旁路下传，如此周而复始，就形成了逆传型的房室折返性心动过速antidromic AVRT。

2017年山西省医学高级职称心电学技术考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、临床上V3R～V6R导联常用于诊断A．心脏移位B．右位心C．右心室心肌梗死D．右心室肥大E．以上都是2、关于长QT间期综合征的表述，不正确的是A．LQT1型的特征是QT间期延长，T波宽大B．LQT2型的特征是QT间期延长，T波双峰和低平C．LQT3型的特征是ST段水平延长，T波狭窄高尖D．不同基因类型患者的ST-T改变并无差异E．根据心电图ST-T的形态可初步判断基因类型3、关于房室旁路Kent束电生理特性的描述，正确的是A．具有递减传导特性B．传导速度多比房室结快C．多不能双向传导D．具有自律性E．仅能单向传导4、患者男性，38岁，头昏、胸闷。

心电图如图3-14-10所示，应诊断为A．三度房室传导阻滞B．高度房室传导阻滞C．二度Ⅱ型房室传导阻滞D．交替下传的文氏周期E．干扰性房室分离5、梯形图如图4-5-5所示，该梯形图显示的心律失常为A．窦性心律不齐B．窦性期前收缩C．房性期前收缩D．交界性期前收缩E．室性期前收缩6、关于QT间期离散度的描述，正确的是A．指12导联同步心电图上同一个心动周期最大QT间期与最小QT间期的差值B．指12导联非同步心电图各导联间QT间期离散的程度C．是判断自主神经活性的定性指标D．反映了心房肌电活动复极过程在各个局部的不均一性E．可以用于心血管疾病诊断和鉴别诊断7、关于心尖肥厚型心肌病的阐述，不正确的是A．心肌细胞肥大是导致心电图发生改变的病理基础B．常表现为左心室肥大C．胸前导联可出现巨大而倒置的T波D．常出现异常Q波E．QT间期延长8、产生心电图机内部噪声的主要原因是A．环境噪音大B．心电图机导联线接触不良C．仪器周围有电磁噪声D．心电图仪放大器元件损坏E．放大器元件内部电子的不规则热运动9、关于HRV的描述，不正确的是A．HRV是判断自主神经活性的定量指标B．HRV降低可作为预测心肌梗死患者死亡危险性增加的指标C．HRV时域分析以24小时为宜D．对急性心肌梗死患者的预后判断，可以取任意时间段分析E．只有相同时程、相同类型的HRV指标可以进行比较10、关于心电产生原理的描述，不正确的是A．心肌每次除极和复极时会使细胞膜外产生电位差B．电位差与正在除极的细胞膜外阳离子减少有关C．电位差与正在复极的细胞膜外阴离子减少有关D．心室除极是由心内膜向心外膜方向推进E．心室复极是由心内膜向心外膜方向推进11、患者女性，36岁。

意外传导2011-07-06 15:35 ecg?意外传导 (u{nexpected conduction)是指在一般情况下不会出现而意外出现的传导，包括超常传导，魏登斯基现象及空隙现象。

?(—)超常传导在心脏传导功能障碍时，本应中断或延缓的激动却意外下传，或较快下传，此即为超常传导 (supernormal conduction)。

它常发生在房室交界区，亦可出现在左、右束支，其时相在不同患者，或同一患者的不同时期均可不同，可位于ST 段，T波末尾与U波之间，或T波结束之后0 ~0.66s (平均 0.28s左右)的时期内。

【心电图特点】1. 高度或几乎完全房室传导阻滞中的超常传导室上性激动在心动周期某一时间能下传，而较其更早或吏迟的激动则受阻滞而传导中断。

此为房室阻滞中常见超常传导形式之一。

此现象亦可用交界区分层阻滞解释：交界区上部不应期延长，呈2：1 下传，下部不应期正常且伴逆向阻滞，下传的室上性激动与室性逸搏在交界区干扰，形成房室脱节，只有当二者均处于应激期时，方可下传。

图例分析1图例分析22. 二度II 型房室传导阻滞中的超常传导以3：2下传为例：心室脱漏后的长间歇使其后第1个P波正常下传，第2个P波具有长的前周期及短的联律间期，仍能以正常速度下传，第3 个P波前周期短 1 倍，联律间期相同，却不能下传，故提示第2个P波下传是房室阻滞中的超常传导。

图例分析。

3. 二度I型房室传导阻滞中的超常传导 (图 11-7) P-R间期逐渐延长，后固定不变，或长短不定，但不产生心室漏搏。

提示随着P-R间期逐渐延长，p波下传恰遇房室传导系统的超常传导期，致P-R间期固定，此为二度 I 型传导阻滞中的超常传导现象。

图例分析4. 一度房室传导阻滞中的超常传导 P-R间期延长呈长、短交替出现。

超常传导仅发生于传导异常的心脏，这是与传导正常的心脏心动周期中的超常期的本质区别。

其产生原理，可能由于交界性或室性激动逆传至交界区，产生短暂的超常期，此时恰逢室上性激动下传，形成超常传导；或交界区上部与下部不应期的不一致性 (分层阻滞),使得室上性激动，大多数不是受阻于上部，便是受阻于下部，仅少数激动避开了二者的不应期，得以下传，形成超常传导。

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心脏预激综合症的症状常见的临床表现
导语：心脏预激综合症是房室传导出现的异常现象，也是心律失常中不常见的一种疾病，最主要的诊断依据就是心电图，表现出来的症状通过心电图能够很
心脏预激综合症是房室传导出现的异常现象，也是心律失常中不常见的一种疾病，最主要的诊断依据就是心电图，表现出来的症状通过心电图能够很好的确诊。

最常见的症状就是心率过快。

(一)房室旁道
①pr间期(实质上是p-δ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒。

②qrs时限延长达0.11秒以上。

③qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激
④继发性st-t波改变。

上述心电图改变尚有分为a，b两型的，a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌，这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变qrs波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右，前或后，因而沿用至今。

(二)房结，
房希旁道pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒;qrs波群正常，无预激波，这种心电图表现又称为短pr，正常qrs综合征或l，g，l(lown-ganong-levine)综合征。

(三)结室，
束室连接pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。

预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为qrs波群形态正常的室上性心动过速，并发房扑或房颤时，qrs保
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心电图速读11步法:首先明确律和率，再看传导和间期。

三查旁路预激征，四测高低ST。

五审丢R病理Q，六观T波形变异。

七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。

九品轴向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。

排除他因第十步，联系临床莫忘记。

窦性心律：ⅡP立，aVR P倒，P-R间期> 0.12秒。

心律失常分析法：P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。

注：窦性心动过速：窦P间隔，少3过速。

注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。

窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓。

注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。

窦性正常心律：窦P间隔，3—5格心律安。

注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常.P-R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要!P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。

交界心律要考虑，房室结小要想到。

0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。

P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。

QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。

正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条;正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。

窄条、窄条，心功还好!从容诊治，不必心急火燎。

0.12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。

室性的心律是宽条。

危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。

宽条是警报，越少见越好。

连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。

室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。

高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。

宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。

需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条?束支传导阻滞：M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。

右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。

房室多旁路定义及电生理特点房室多旁路是指在心房和心室之间存在额外的电生理通路。

正常情况下，心脏的激动在心房通过房室结传导到心室，完成心脏的收缩。

然而，对于一些患者来说，他们具有额外的旁路通道，这些通道可以绕过房室结将心脏激动直接传导到心室，导致心脏节律紊乱。

从电生理特点来看，房室多旁路具有以下几个特点：1.额外的传导通路：房室多旁路是在正常的心脏解剖结构之外形成的，通常是由于胚胎发育异常或心脏病变引起。

这些通路连接了心房和心室，可以绕过正常的传导系统传导电信号。

2. 预激综合征：房室多旁路通常会导致预激综合征的发生。

预激综合征是指心脏的前负荷提前激动，产生一个额外的电子束。

这导致心房和心室之间产生额外的电流通路，从而导致心电图上出现特殊的ST段抬高和delta波，即WPW（Wolff-Parkinson-White）综合征。

3.心律失常：房室多旁路可以引发多种心律失常，包括房室旁道折返性心动过速、房室旁路直接折返性心动过速和房室旁道折返性心房颤动。

这些心律失常通常有快速的心率和不规则的心跳。

4.突发性心悸和心慌：房室多旁路导致的心律失常通常会导致突发性的心悸和心慌。

这是由于心脏激动传导异常导致心跳加速或不规则。

5. 危及生命的室速：一些房室多旁路可以导致严重的室速（ventricular tachycardia），这是指心室快速而不规则的收缩。

这种室速如果不及时处理，可能导致心脏骤停和心脏性猝死。

总结来说，房室多旁路是一种电生理异常，可以绕过正常的心脏传导系统，导致心律失常和心悸等症状。

对于患有房室多旁路的患者，及时进行电生理检查和治疗是非常重要的。

这样可以减少心律失常发作的风险，改善患者的生活质量。

经食管心房调搏术诊疗常规【原理】经食管心房调搏术（transesophageal atrial pacing,TEAP）是一种简便的无创性临床电生理诊疗技术。

即是将一根电极经口腔-食管送达紧贴左心房后壁的食管段，将一台心脏电生理刺激仪与电极连接，并发放适当的电刺激对左心房进行程序控制调搏，同时用心电图机同步描记体表心电变化，了解心脏电活动改变情况。

【临床意义】TEAP可通过电生理的检测来了解心脏电活动的改变，可以解释许多心电图上无法观察到的或无法解释的现象，也可部分替代有创性心电生理检查的功能，可作为筛选手段，因而在临床上应用比较广泛。

1．测定窦房结功能。

2．测定房室传导功能及不应期，揭示和诊断特殊传导现象。

3．揭示和诊断显性和隐匿性旁道，测定其电生理功能。

4．诱发和终止室上速，探讨室上速的发生机理和电生理特性。

5．室性心动过速电生理研究。

6．电药理研究。

7．进行紧急心脏起搏，抢救心脏骤停。

8．心脏负荷试验，辅助诊断冠心病，尤其适用于高龄或行动不便者。

9．辅助选择心脏起搏器，观察起搏器功能。

10．作为创伤性电生理检查的筛选手段，并与希氏束电图结合使用诊断复杂性电生理异常。

【适应征】1．有一过性晕厥、心慌等症状且被疑为心律失常者。

2．心率缓慢，疑有SSS者。

3．室上性心动过速反复发作者。

4．需了解抗心律失常药物治疗的疗效及副作用者。

5．因行动不便不能做运动负荷试验，但需了解心脏供血情况者。

6．需安装永久心脏起搏器者可协助确定起搏器的类型；已安装心脏起搏器者可了解起搏器性能。

7．心跳骤停者。

8．替代临时心脏起搏器，用于外科手术或除颤术中的预防性监护。

【禁忌征】1．近期有心衰、感染等严重疾患且一般情况差者。

2．心室明显扩大者。

3．血压明显升高者。

4．有气管痉挛者。

【操作方法】（一）病人准备：1．经病史询问、体检及辅助检查，选择适应证，由临床医生提出书面申请，写明检查目的。

2．根据申请书要求，如以诊断为目的，则停用有关影响结果的药物2～3天；如以治疗或了解治疗效果为目的，则不需停药。