高危新生儿早期识别

鉴别先天性心脏病，右向左分流如大动 脉转位等，这时听心脏是否有杂音，胸 片心脏的大小如何、心脏彩超等等。
.
四、新生儿休克
.
新生儿休克
包括窒息性、感染性、低血容量性、心 源性。足月儿血压小于50mmg，早产儿 小于40mmHg。
.
识别
如果患儿入院时全身发绀、四肢冰冷、 紫花纹明显、肌张力低、皮肤苍白、心 率低于100或高于160，脉搏细弱、尿量 少，首先考虑休克，先测血压，如果血 压低或测不出来，就应该先建立静脉路， 予扩容处理。至于是哪种类型的休克需 要进一步判断。
.
新生儿窒息
2、窒息的患儿如果入院时病情相对稳定， 但入院后病情出现进展恶化，这时我们 需要注意观察，观察的内容包括前囟、 肌张力、肤色、瞳孔、尿量。
.
识别
如果患儿出现尖叫、哭闹不安或昏迷， 我们就要查看囟门是否紧、肤色是否变 苍白，如果有可能提示颅内出血，行CT 明确。患儿出现四肢划动、凝视、抽搐， 往往提示HIE或颅内出血。
疾病与大家探讨如何识别：
.
Байду номын сангаас 一、新生儿窒息
.
新生儿窒息
1、肤色、肌张力、反射、心率、呼吸。 需要准备辐射抢救台、吸氧、吸痰、监护等装
置等待患儿的到来。患儿入院时，首先是护士 先接触到患儿，所以要求每位护士都要有初步 的判断，如肤色是否发绀或苍白，神志是否清 楚、是否有呼吸或气促等等，这需要几秒钟就 应该判断出来。如需抢救，就要先做好称体重、 测血压、血氧、血糖、吸痰、备好面罩、氧气。 这些是入院时的紧急处理，接下来是医生的进 一步抢救。
.
识别
4）气胸：观察胸廓是否不对称，有无一侧 胸廓饱满，呼吸音是否不对称，行胸片 可诊断。

02
产儿科合作的重要性
保障母婴安全
早期识别高危因素
产儿科医生共同参与，通过早期 识别高危因素，如妊娠期高血压 、糖尿病等，采取相应措施，降 低母婴并发症和死亡率。
及时干预
针对高危新生儿，产儿科医生能 够迅速制定治疗方案，确保母婴 安全，减少因延误治疗导致的风 险。
提高新生儿存活率
优化转运流程
通过产儿科合作，优化高危新生儿的 转运流程，确保患儿在最佳时机得到 有效救治，提高新生儿存活率。
特殊检查
对于疑似存在严重异常的新生 儿，可进行进一步的特殊检查 ，如头颅影像学检查、遗传代
谢病筛查等。
提高识别准确率的措施
01
02
03
加强培训
对医护人员进行定期培训 ，提高其对高危新生儿的 识别能力。
完善制度
建立完善的早期识别制度 ，规范识别流程，确保每 个环节都能得到有效执行 。
强化沟通
加强医护人员与家长之间 的沟通，让家长了解早期 识别的意义和方法，提高 家长的配合度。
产儿科合作机制初步建立
在部分地区，产儿科合作已经形成了一定的机制，包括定期会议 、信息共享、联合查房等。
合作形式多样化
产儿科合作的形式多样，包括专科共建、医联体、远程医疗等多种 形式，以满足不同地区和不同医疗机构的需求。
合作内容逐步深化
随着产儿科合作的深入，合作内容已经从最初的围产期保健逐步深 化到新生儿疾病筛查、早期干预等领域。
间的信息实时享。
定期召开产儿科联席会议
02
共同讨论疑难病例，分享经验，提高对高危新生儿的识别和处
理能力。
强化沟通技巧培训
03
提高医生沟通意识和能力，确保信息传递准确无误，减少误解

１.哭声
哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式 正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温 度。
音调一般不高。 病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、 头痛、耳痛时的疼痛感。时间长、躁动 不安。
哭声
突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、 阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无 法安慰、哭声无力或哭不出声，哭声低 微或呻吟均提示病情严重。有以下可能： HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
异常分娩史
胎儿窘迫、手术助产（胎吸或产钳）、 出生窒息 选择性剖宫产 前置胎盘、胎盘早剥
异常新生儿
早产 HIE、颅内出血 胎粪吸入综合征、肺出血 先天性心脏病 先天性外科疾病
新生儿常见危险症状或体征识别
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
新生儿出现任何一项或一项以上危险症 状或体征，都表明病情危重，应给予及 时处理
如果条件限制，无法作进一步处理，应 立即转往上级有条件的医院治疗
危重新生儿监护内容
新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差 、病情变化快，易导致死亡。-------NICU 监护内容： 1.基本监护 2.呼吸系统监护 3.心血管系统监护 4.中枢神经系统监护
等
６.惊厥
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤 性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异 常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
即刻处理
建立静脉通路，按日龄、窒息补液 最初12小时禁食 若血糖<2.6mmol/l ，给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量 氧
７.呼吸异常

（二）转诊要求：
2、市妇幼保健院儿童保健门诊对基层转诊的高危 儿童进行检查、评估和诊断，健康儿童及转回原体 检单位，健康儿童进入常规系统管理，轻症高危儿 童由原单位按高危儿童管理要求进行收案管理。重 症高危儿童收案管理，并根据各个高危儿童的具体 情况，按照诊疗常规，制定治疗方案，进行定期随 访和管理，对疑难高危儿童转上级医疗保健机构诊 治。高危儿童恢复健康或疾病治愈后给予结案，转 回原体检单位，并转入健康儿童系统管理。
三、工作要求：
各镇（城市）社区卫生服务中心（卫生院） 要为豁区内0-36个月婴幼儿建立儿童保健手 册，认真开展儿童定期体检及系统管理服务 ，按高危儿童筛查及转诊要求，做好高危儿 童保健管理工作。高危新生儿筛查率100%， 转诊率90%，体弱儿检出率8%，按要求转诊 率100%。
登记管理：
社区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿 童建立健康档案时，通过询问家长或 查阅围产保健手册，确定高危儿童。 填写“高危儿童及心理行为发育异常 儿童登记表”（附件1），转诊至上 级妇幼保健机构，并进行随访。
下、苯丙酮尿症等）。 母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染
（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。
（二）体弱儿：
1、满月增磅小于600克； 2、中重度营养不良； 3、贫血； 4、活动期佝偻病； 5、先天性心脏病及先天性代谢疾病； 6、先天性听力损害。
（三）单纯性肥胖儿：
超过按身长体重所测标准体重20% ，分为轻度、中度、重度肥胖。
(一）高危新生儿：
高危新生儿是指在胎儿期和新生儿期 及其后的发育期中存在着对婴幼儿身 心发育的危险因素的活产儿称为高危 新生儿。
管理对象
早产（胎龄 < 37周Fra bibliotek或低出生体重（出生体重< 2500克）。 宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。 高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。 新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。 患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低

谢谢！
转、膈疝、各段肠腔的闭锁、狭窄、扭转不良。
严重的内科疾病：颅内压升高、败血症、遗传代谢病等
咽下综合征：表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样
粘液或咖啡色样液体，有时带绿色。
胃出血：新生儿呕吐物为鲜红色血液
（六）呕吐的观察
喂养不当：过多、过频;过快或乳头孔过大、过小；喂奶后
即平卧或过多、过早翻动等
呕吐羊水：羊水吸入综合症
重症腹泻同时还出现低烧、吃奶差、呕吐、精神弱、 轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。
严重时大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到10～20次 /日。可能伴有高烧、呕吐、尿少、嗜睡。
（八）小便的观察
一般在24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿。
生理性少尿：随着哺乳摄人水分，尿量逐渐增加，每天 可达10次以上，日总量可达100mL- 300mL,满月前后可达 250ml-450ml. 喂养不足所致少尿：若每日少于6次，提示母乳喂养不足.
（六）呕吐的观察
新生儿容易出现呕吐，甚至呕吐物造成窒息
生理因素 特殊的解剖特点决定了呕吐的必然性 新生儿食管下部括约肌松弛，幽门括约肌较发达 胃呈水平位，易溢乳甚至呕吐 溢乳：与食管的肌肉组织及弹力组织育 不全有关，一般6个月内消失
（六）呕吐的观察
不允许的呕吐
病理因素 外科疾病：食管闭锁及食管气管瘘、幽门肥厚性狭窄、胃扭
其特点为： 一般情况良好。 足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退 ，但最迟不超过 2 周；
早产儿生后3~5天出现黄疸，5~7天达高峰，7~9天消退 ，最长可延长到3~4周。
（四）皮肤的观察
（2）病理性黄疸
出现下列情况之一均可诊断为病理性黄疸：
（1）生后24小时内出现黄疸 （2）足月儿血清胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl）

肌张力异常有以下3种类型： 1.张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； 2.张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； 3.张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。
婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着 月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力 异常在生后的2－3个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增 高的表现。
新生儿缺氧缺血性脑病等。 • 5. 早产儿（胎龄<37W）。 • 6. 低体重儿（出生体重<2500g）。 • 7. 有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感
染的新生儿。
二、高危因素
高危因素包括: 高危生物因素 高危环境因素
习惯上分:胎儿期、分娩期和新生儿期危 险因素三类：
（一）胎儿期高危因素
大过小，围巾征异常等。（中枢协调障碍） 13.保护性反射出现延迟或无。（感觉统合失调） 14.6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。 （运动
发育迟缓）
肌张力检查
肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可 通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正 常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。
• 1. 遗传因素，可导致先天缺陷和胎儿重要脏器功能障碍。 • 2. 妊娠早期出血。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良或异
常 • 3. 妊娠高血压综合症，可导致早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、
胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。 • 4. 宫内感染，可导致中枢神经系统损伤、黄疸、贫血、出血、肝脾
高危儿早期异常识别
一、高危儿的概念
（一）高危因素
在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿 的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因 素称为高危因素。

玩具或对声音反应差。
10
高危儿脑损伤简易筛查法
• 视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。 • 视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径
10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起 小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小 儿眼球与头部跟随红球转动情况。
• 正常：1个月小儿眼球能追视90度（左右各45
2Байду номын сангаас
高危儿早期表现
• 生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激
惹或过度安静。
• 睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻
滚）。
• 吐奶频繁或喂养困难。 • 对声、光反应强烈或无反应。
3
高危儿早期表现
• 喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。 • 头后背、憋气。 • 四肢过度紧张（显棒状）或过度松软。 • 下颌、手脚频繁出现抖动。
可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。 正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。
• 肌张力异常有以下3种类型： • 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； • 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； • 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。 • 婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着
产、产伤、剖宫产等。
• 新生儿期：早产和低出生体重、缺氧缺血
性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿 肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。
6
高危因素(筛查时问诊)
• 有脑瘫病史、家族遗传病史；生母智力低
下、发育畸形。
• 早产（胎龄＜37周）、过期产（胎龄≥42
周）；多胎。
• 低出生体重（＜2500克）、巨大儿（＞
8

定为高危新生儿的有:
1、高危妊娠孕母的婴儿； 2、孕母过去有死胎、死亡史的婴儿； 3、孕母在妊娠期有疾病史（妊娠高血压、心脏病、 肾炎）的婴儿； 4、异常分娩的新生儿（难产、手术产）；
定为高危新生儿的有:
5、婴儿在出生过程中或出生后发生不正常现象如 Apgar评分低 ； 6、兄姐中新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者； 7、胎龄不足37周或超过42周； 8、出生体重在2500克以下； 9、小于胎龄儿或大于胎龄儿； 10、 有疾病的新生儿等。
2、什么样病儿属于危重儿?
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例
需要气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对 刺激无反应者； 严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心 力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动 过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞、心室内 传导阻滞 弥漫性血管内凝血 反复抽搐，经处理抽搐仍持续 24小时以上不能缓解者。
新生儿危重病儿评分法
检查项目
测定值 分值 测定值 分值 测定值 分值 心率（次/分) <80或>180 4 80-100或160-180 6 其余 10 血压:收缩压 <40或>100 4 (mmHg) 呼吸（次/分 <20或>100 4 PaO2(mmHg) <50 4 40-50或90-100 6 其余 10
危重新生儿识别
一、医护人员从哪里接受患儿危重信息？
• 接受并领会医师判断； • 记住新生儿各生理指标值,了解其变化意义 与影响外在因素； • 反应低下等情况常是病情加重信号；
二、医师认为什么样病儿医护人员应注意? 高危儿 已下达病危通知的患儿
1、高危新生儿概念
高危新生儿指有可能发生危重情况的新生儿（当时 情况并不一定危重）也包括已出现危象的新生儿。

具备足够的技能和知识。
开展健康教育
向孕妇和家庭普及高危新生儿的早 期识别和预防知识，提高他们的自 我保护意识。
定期交流与分享
组织产儿科医护人员交流经验，分 享成功案例和最佳实践，促进团队 协同作战能力的提升。
信息共享与沟通
建立信息共享平台
整合产前、产中、产后及儿科的 相关信息，方便医护人员随时查
阅和更新。
救治成功率。
未来发展方向与挑战
完善培训体系
加强对医护人员的培训，提高高危新生儿救治能 力。
创新技术应用
探索新技术在新生儿救治领域的应用，如远程医 疗、人工智能等。
政策支持与合作
加强政府、医疗机构和学术组织的合作，推动高 危新生儿救治领域的持续发展。
THANKS
谢谢
混合喂养。
清洁与卫生
保持新生儿皮肤、口腔、 脐带等部位的清洁，预
防感染。
监测与观察
定期监测新生儿的生命 体征，观察有无异常症 状和体征，及时发现并
处理问题。
特殊治疗手段
01
02
03
04
呼吸支持
对于有呼吸困难或窒息的新生 儿，给予呼吸支持治疗，如使
用呼吸机。
药物治疗
根据新生儿的病情，给予必要 的药物治疗，如抗生素、止血
建立产儿科联合门诊
通过定期的产前检查和儿科咨询，为高危孕妇提供专业指导和支 持。
制定应急预案
针对可能出现的紧急情况，制定详细的应急处理流程，确保快速、 有效地应对。
建立转诊机制
确保高危孕妇在需要时能够及时转诊至专业医疗机构，接受进一步 治疗和护理。
培训与教育
培训医护人员
提高产儿科医护人员对高危新生 儿的认识和处理能力，确保他们

胎儿宫内到子宫外过分，健康足月儿出生后10分钟才能到达导管前动 脉（右侧桡动脉为代表）血氧饱和度＞95%。
新生儿疾病早期症状识别
22/42
青紫 病理性青紫 ：
外周性：全身性疾病，局部血流障碍。氧 分压和氧饱和度正常。
中心性：全身性疾病引发，血氧饱和度和 氧分压降低。
其它原因（高铁血红蛋白血症）： 药品如亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀及饮用含硝酸盐或亚硝酸盐水等。
新生儿疾病早期症状识别
6/42
新生儿分类：高危儿
1.定义：有较大可能发生问题新生儿，与孕 母、出生过程、胎儿和新生儿等存在 高危原因相关。
2.管理主要性： ——对潜在问题并不需要马上处理，但仍 需连续观察评定。 ——对潜在问题预测和预防 ——潜在问题一旦发生后处理
新生儿疾病早期症状识别
7/42
新生儿生理特点
出生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位数新生儿 出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下新生儿 胎龄已足月，出生体重＜2500g 出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上新生儿
新生儿疾病早期症状识别
5/42
新生儿分类 依据生后周龄：
早期新生儿 ——出生1周以内。 晚期新生儿 ——出生第2-4周。
新生儿疾病早期症状识别
31/42
反应低下
嗜睡： 很轻易唤醒，弹足底3次，哭1-2声又睡。 迟钝： 弹足底5次，才稍有弱哭声。 浅昏迷（昏睡）：弹足底10次不哭，只有疼痛刺
激才能唤醒。 昏迷：疼痛刺激也不能唤醒。 原始反射：拥抱反射、握持反射、吸吮发射均减
弱或消失。 肌张力低下：四肢屈肌张力降低。
新生儿疾病早期症状识别
周期性呼吸：呼吸暂停5-15s。 呼吸暂停：呼吸暂停＞20s，伴有心率减慢 ＜100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和 肌张力低下。