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鼻肠管置管方法及维护经鼻肠管途径肠内营养是营养治疗的主要方式之一。
经鼻肠管喂养途径是指放置一条合适的喂养管至患者肠道内(喂养管可放于十二指肠或空肠内)施行管饲营养的方法。
该营养治疗通路成本低,而且比其他替代方法侵入性更小。
鼻肠管有2种类型:用于营养治疗的细口径管和用于抽吸的宽口径管。
后者如果长时间放置会造成食管损伤,如溃疡和狭窄,通常不应用于喂养。
细孔管通常容易置入并且安全性高,即使是食管静脉曲张患者也同样适用。
通过鼻肠管通路输送营养物质主要见于16 世纪末,到17世纪已得到广泛应用。
经鼻肠管喂养是一种安全有效的肠内营养治疗方式,是有胃排空障碍或不适合胃内喂养者治疗的首选途径。
经鼻肠管肠内营养途径与经鼻胃管肠内营养途径相比具有以下优势:①有助于促进肠道运动,维护肠道完整性,减少菌群易位,降低能量的消耗与高代谢水平,减少胃潴留②可提高患者对肠内营养的耐受性,加速营养目标量的实现,降低肺部感染的发生率,降低误吸风险。
然而经鼻肠管途径肠内营养也有其局限性,如造成腹泻、水代谢异常等。
鼻肠管的适应证为存在高误吸风险、胃肠动力紊乱、颅脑损伤和吞咽困难的患者。
禁忌证主要有上消化道出血、幽门水肿、麻痹性肠梗阻、应激状态、休克、肠穿孔和肠坏死等。
鼻肠管置管过程：1、物品准备：鼻肠管、胃复安、无菌手套、无菌注射器5ml、20ml、50ml；0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。
2、置管前先胃复安10mg静脉注射，约10min后进行；如果肌肉注射，约15-30min后进行。
生理盐水润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。
第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。
听到气过水声，确认在胃部。
第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。
鼻肠管维护管理螺旋型鼻肠管的维护及管理鼻肠管主要应用于肠内营养支持，对于胃动力不足，胃潴留或者误吸风险高的危重症患者，早期肠内营养应该选择鼻肠管［1］。
临床上对于此类重症患者还可联合置管，经胃管行间断胃肠减压［2］，给予胃动力药物，改善胃部症状，经鼻肠管行肠内营养治疗，相对于鼻胃管，经鼻肠管喂养方式在进行肠内营养时可以减少误吸的发生［3］，降低胃潴留和呼吸机相关性肺炎的发生率［4］；有利于患者肠胃功能的早日恢复，在临床中得到广泛应用。
为了减轻患者痛苦，减少鼻肠管使用过程中并发症的发生，临床中采取有效的维护措施尤为重要。
一．使用前确定导管位置1.回抽液测PH值①回抽液PH>7，浅黄或深黄色，提示肠液，管末端过幽门；②回抽液PH<5，墨绿色有黏液，提示胃液，管末端在胃内；2、腹部拍X片：金标准3、听气过水声二、鼻肠管常见堵管原因：1.导管因素：外露段扭曲折叠；肠内段反折；喂养管内径小；导管固定不牢；异位。
2.营养液及药物因素：营养液过于黏稠；输入速率过慢；药物、炊事残渣粘附于管腔内；药物炊事不相溶形成夹杂液凝固；营养液温度过低。
3.操作因素：未按时冲管；宣教不到位；未及时巡视；缺少临床经验。
三、鼻肠管护理1.注意妥善固定、防止导管脱落，打折，堵塞；管道标识清晰注明置管时间、深度、责任人，经常检查导管深度与标识是否相符；定期更换喂养管。
2.对于意识障碍不能配合的患者，使用保护性约束，必要时遵医嘱用镇静剂，防止意外拔管。
3.逐日凌晨(禁食4~5小时后）抽吸肠液，并测试PH值。
4.为防止导管堵塞，给药前后，鼻饲前后，连续输注4小时后均用温开水20ml（38℃~40℃）脉冲式冲洗导管，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。
输注蛋白含量高的营养液需每2小时冲管，高龄老年患者推荐采用米曲菌胰酶片碾碎后加水封管。
5.恒温下稳定、匀速输入稳定浓度的营养液；逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h；固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌；严格执行“三环节”、“三冲洗”。
预防鼻肠管堵管的管理措施
1、鼻肠管置入后应粘贴标识，记录置入的时间及内置长度。
鼻肠管使用时间一般为30 天，应严格按鼻肠管外包装说明书要求更换管道。
鼻肠管置入后应妥善固定，避免牵拉、扭曲、折叠、受压。
巡视及交接班时应检查鼻肠管的位置，必要时，可行床边X线透视检查。
若发现鼻肠管打折，可用导丝试行将导管伸直，在透视下将打结部分解开，如不成功应立即拔出。
2、及时正确冲管，冲管时应采用脉冲式冲管法。
3、根据患儿的耐受程度，逐渐增加输注速度。
4、充分磨碎药物，分开注入。
将颗粒状药物完全碾碎充分溶解后注入，并在注药前后以及不同药物之间用适量温开水冲洗管腔，以预防药物之间以及药物和营养液不相溶，在管腔内凝结成块造成堵塞。
对于难溶于水的糖衣和肠衣片，可将其溶解于微酸性液体中( 如含有维生素C的果汁) ，充分溶解后30min内注入。
5、预防过于黏稠的营养液堵管。
营养液使用前及使用过程中应充分摇匀; 制作营养液时要充分搅碎过滤; 可加入溶解的多酶片，使营养液中的蛋白质降解为氨基酸，成为更小的颗粒，易于滴注，降低堵管的发生率; 在输注过程中，保持营养液温度在37 ℃左右，防止蛋白质凝固堵管。
定时摇动，避免营养液粘附聚集。
6、肠内营养堵管后的处置方法。
发生堵管后可用5ml注射器抽取碳酸氢钠溶液反复脉冲式冲管或用复合消化酶加导丝通管，管内沉积物反流至注射器时，需将冲洗液弃去，再抽取冲洗液反复冲洗，直至管道通畅。
7、对护理人员进行相关理论及操作技能培训，所有人操作同质化，提高护
理人员预见性护理能力。
鼻肠管护理【操作规范】（一）评估和观察要点1.评估病人饮食和营养的情况。
2.评估观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，了解有无肠道感染。
（二）操作要点1.妥善固定鼻肠管，防止滑脱。
2.运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期, 贴鼻肠管处。
3.做好口腔护理。
4.定时冲洗鼻肠管，以保持引流通畅。
引流装置应保持密闭无菌。
5.保证营养液合适温度，一般保持在37℃左右，春、秋、冬季可使用加温器。
6.正确记录24h出入量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。
（三）指导要点1.告知病人留置肠内营养管的目的及配合方法。
2.指导患者如有腹痛、腹胀、腹泻、、恶心呕吐等不适应及时告知医护人员。
（四）注意事项1.妥善固定，防止打折，避免脱出：随时注意观察肠内营养管有无扭曲、受压、堵塞，脱落等情况；根据患者情况每日更换肠内营养输液器一次。
2.进行肠内营养时注意浓度、容量与速度。
浓度应从低到高，容量由少到多，滴速逐渐加快，开始40-60ml/h，以后每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125ml/h.。
3.保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。
4.定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。
准确留24h尿测定氨平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。
【操作流程】经鼻肠管进行肠内营养护理操作流程素质要求→服装整洁，仪表端庄核对医嘱评估 洗手、汇报戴口罩准备用物 肠内营养液输注观察、宣教签名、签时间、记录拔管【质量标准】鼻肠管护理质量标准科室姓名成绩【评价方法】鼻肠管护理评价方法。
鼻肠管护理1.保持口腔清洁，每天给予口腔护理2次，为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁。
2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱。
并检查胃潴留情况，具体检测方法：可以抽吸胃内容物，若自上一次喂养后2小时胃内容物有100ml或1小时后约有50%喂养物残留在胃内时存在胃潴留，应立即停止营养液输入，根据情况改变喂养途径或喂养方式。
3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。
对于使用持续地给予肠内营养的患者，应每6～8小时冲管一次。
对于营养物质较粘稠的应适当增加冲管次数。
4.如需经鼻肠管给予口服药物的患者，具体方法：先将药物分开研碎、充分溶解、稀释，然后暂停肠内营养泵，用20ml温开水冲洗鼻肠管，将已经溶解好药物注入鼻肠管内，注入药物后再用20ml温开水冲洗鼻肠管，开启肠内营养泵，在特护单记录药液及水的用量。
5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、质。
6.窥察治疗结果，记实24小时出入量。
按医嘱定期监测电解质，肝肾功能，血脂与血糖，尿通例。
7.必须使用专用肠内营养液喂养，如院内营养餐、TPF等，禁止使用家属自制营养液，以防堵管。
8.在肠内营养喂养中可能出现的问题有：①喂养不当导致的误吸②胃潴留③喂养管梗阻④鼻管引起机器导致鼻咽及食道损伤⑤喂养管移位及脱出⑥胃肠道回响反映：腹胀、腹泻、恶心、吐逆等。
9.预防喂养管阻塞的方法：（221）2——两小时冲管2——20ml温开水冲管1——1小时巡查一次10.发现堵管后的处理方法：一冲：用20ml空针抽吸温开水冲管二抽：用空针尽量把管道中残留的营养液抽吸出来三推注：用碳酸氢钠或可乐推注到管道中尽量多点四等待：等待30-60分钟五重复：如果欠亨继续重复以上操作。
成人鼻肠管的留置与维护中华护理学会团体
标准解读
成人鼻肠管的留置与维护是一项重要的护理工作，旨在维持患者的饮食和营养
需求，确保鼻肠管的安全和有效使用。
中华护理学会团体标准提供了相关的指导和规范，下面将对此进行解读。
首先，成人鼻肠管的留置应由经过培训和授权的医护人员进行操作。
他们需要
掌握正确的操作技巧，并遵循无菌操作的原则。
在留置过程中，应注意患者的舒适和安全，并进行适当的止痛措施。
其次，留置后的鼻肠管需要定期检查和维护。
护理人员应定时观察鼻肠管的位置、固定情况和皮肤情况，以及排出物的性质和量。
在清洁过程中，使用温开水或生理盐水进行冲洗，避免使用刺激性或腐蚀性物质。
每次操作前后，要洗手并佩戴适当的个人防护装备。
此外，护理人员还要及时处理鼻肠管相关的问题和并发症。
如出现鼻塞、腹胀、腹痛或排出物异常等情况，应及时采取措施，如调整鼻肠管位置、更换或拔除鼻肠管，并及时向医生报告。
值得注意的是，护理人员在进行成人鼻肠管留置和维护时，需与患者和家属进
行有效沟通，并提供必要的教育与指导。
他们要了解患者的特殊需求和限制，尊重患者的选择和隐私，确保护理过程尽可能无痛苦和尊严。
总的来说，成人鼻肠管的留置与维护是一项关键的护理工作。
中华护理学会团
体标准为护理人员提供了重要的指导和规范，其正确遵循和应用对于提高护理质量和保障患者安全至关重要。
护理人员应不断学习更新的知识和技能，并加强团队合作，共同为患者提供优质的护理服务。
儿童鼻肠管的留置与维护(2024团体标准解读)儿童鼻肠管的留置与维护（2024团体标准解读）一、前言为了规范儿童鼻肠管的留置与维护流程，提高医疗质量，保障患儿安全，我国于2024年颁布了《儿童鼻肠管的留置与维护团体标准》。
本文档将对该标准进行详细解读，为广大医护人员提供专业、实用的指导。
二、儿童鼻肠管留置与维护基本原则1. 遵循医嘱：严格按照医生的处方执行，确保儿童鼻肠管的留置与维护符合患儿病情需求。
2. 尊重患儿权益：充分了解并尊重患儿及家长的知情同意权，确保患儿在留置鼻肠管过程中的舒适与安全。
3. 规范操作：医护人员应具备专业技能，遵循标准操作流程，确保儿童鼻肠管留置与维护的顺利进行。
4. 精细化管理：对留置鼻肠管的患儿进行精细化管理，密切观察病情变化，及时处理并发症。
5. 持续质量改进：不断提高儿童鼻肠管留置与维护的质量，持续改进护理服务。
三、儿童鼻肠管留置操作流程1. 术前准备：评估患儿病情，了解过敏史，准备相关器械、药品及敷料。
2. 局部麻醉：采用适当的麻醉方法，确保患儿在留置过程中舒适无痛。
3. 鼻肠管选择：根据患儿年龄、体重及病情选择合适鼻肠管。
4. 留置鼻肠管：按照标准操作流程，确保鼻肠管顺利通过鼻腔、咽喉、食管，到达胃肠道。
5. 固定鼻肠管：合理固定鼻肠管，避免脱落、移位等并发症。
6. 观察与评估：留置后密切观察患儿病情变化，评估鼻肠管的位置、通畅情况及并发症。
四、儿童鼻肠管维护操作流程1. 清洁鼻腔：定期清洁患儿鼻腔，保持鼻腔通畅。
2. 观察鼻肠管：每日观察鼻肠管的位置、外观、通畅情况，及时发现并处理异常。
3. 更换鼻肠管：根据患儿病情及鼻肠管使用情况，定期更换鼻肠管。
4. 冲洗鼻肠管：适时冲洗鼻肠管，保持管道通畅，预防感染。
5. 营养支持：根据患儿病情，合理调整营养液的种类、浓度、温度和速度。
6. 并发症处理：发现并发症时，及时报告医生并采取相应措施。
五、儿童鼻肠管留置与维护注意事项1. 严格执行无菌操作，预防感染。
全面解析2021年团体标准：成人鼻肠管的管理与保养鼻肠管是医疗护理中常用的一种导管，用于肠内营养支持、药物输送、肠内感染引流等多种治疗目的。
为了确保鼻肠管的安全、有效使用，提高医疗护理质量，2021年我国发布了《成人鼻肠管管理与保养团体标准》。
本文将全面解析该标准，为临床护理工作提供参考。
一、标准概述《成人鼻肠管管理与保养团体标准》是由我国医疗护理领域相关专业人士共同制定的，旨在规范成人鼻肠管的插入、维护、更换等环节，提高护理人员对鼻肠管操作的熟练度和规范性。
标准分为七个部分，包括：范围、术语和定义、鼻肠管的选择、插入与固定、维护与更换、并发症的预防与处理、记录与评估。
二、鼻肠管的选择1. 鼻肠管的材质：应选择柔软、透明、耐腐蚀、不易脱落的材质。
2. 鼻肠管的尺寸：根据患者的年龄、体重、鼻腔大小等因素选择合适的鼻肠管尺寸。
3. 鼻肠管的类型：根据患者的治疗需求选择合适的鼻肠管类型，如单腔、双腔、三腔等。
三、插入与固定1. 插入角度：鼻肠管插入角度应为30°-45°，以减少鼻咽部刺激和损伤。
2. 插入速度：缓慢、平稳地将鼻肠管插入鼻腔，避免造成患者不适。
3. 固定方法：使用适当的固定材料，如胶带、绷带等，确保鼻肠管不易脱落。
四、维护与更换1. 清洁：每日对鼻肠管进行清洁，防止细菌滋生。
2. 更换频率：根据鼻肠管的材质、患者状况等因素，定期更换鼻肠管。
一般为每周一次。
3. 更换方法：遵循标准操作流程，确保患者安全。
五、并发症的预防与处理1. 预防措施：加强护理人员培训，提高操作技能；选择合适的鼻肠管材质和尺寸；定期观察患者状况，及时发现并处理问题。
2. 处理方法：如出现鼻咽部疼痛、感染、堵管等并发症，应及时采取相应措施，如调整鼻肠管位置、给予抗生素治疗等。
六、记录与评估1. 记录内容：包括鼻肠管的型号、插入时间、更换时间、并发症情况等。
2. 评估方法：定期对患者的营养状况、肠功能等进行评估，以调整治疗方案。
螺旋型鼻肠管的维护及管理
鼻肠管主要应用于肠内营养支持，对于胃动力不足，胃潴留或者误吸风险高的危重症患者，早期肠内营养应该选择鼻肠管［1 ］。
临床上对于此类重症患者还可联合置管，经胃管行间断胃肠减压［2 ］，给予胃动力药物，改善胃部症状，经鼻肠管行肠内营养治疗，相对于鼻胃管，经鼻肠管喂养方式在进行肠内营养时可以减少误吸的发生［3］，降低胃潴留和呼吸机相关性肺炎的发生率［4］；有利于患者肠胃功能的早日恢复，在临床中得到广泛应用。
为了减轻患者痛苦，减少鼻肠管使用过程中并发症的发生，临床中采取有效的维护措施尤为重要。
一．使用前确定导管位置
1.回抽液测PH值
①回抽液PH>7，浅黄或深黄色，提示肠液，管末端过幽门；
②回抽液PH<5，墨绿色有黏液，提示胃液，管末端在胃内；
2、腹部拍X片：金标准
3、听气过水声
二、鼻肠管常见堵管原因：
1.导管因素：外露段扭曲折叠；肠内段反折；喂养管内径小；导管固定不牢；异位。
2.营养液及药物因素：营养液过于黏稠；输入速度过慢；药物、膳食残渣粘附于管腔内；药物膳食不相溶造成混合液凝固；营养液温度过低。
3.操作因素：未按时冲管；宣教不到位；未及时巡视；缺少临床经验。
三、鼻肠管护理
1.注意妥善固定、防止导管脱落，打折，堵塞；管道标识清晰注明置管时间、深度、责任人，经常检查导管深度与标识是否相符；定期更换喂养管。
2.对于意识障碍不能配合的患者，使用保护性约束，必要时遵医嘱用镇静剂，防止意外拔管。
3.每日凌晨(禁食4~5小时后）抽吸肠液，并测试PH值。
4.为防止导管堵塞，给药前后，鼻饲前后，连续输注4小时后均用温开水20ml （38℃~40℃）脉冲式冲洗导管，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。
输注蛋白含量高的营养液需每2小时冲管，高龄老年患者推荐采用米曲菌胰酶片碾碎后加水封管。
5.恒温下稳定、匀速输入稳定浓度的营养液；逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h；固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌；严格执行“三环节”、“三冲洗”。
6. 禁止经螺旋型鼻肠管鼻饲药物；据文献报道，使用纱布过滤药物残渣，仍会增加堵管的风险［5－ 6］。
7.鼻饲用物每次使用后清洁消毒，每个输注环节注意清洁卫生；使用用具每天定期更换1次。
8. 口腔、鼻腔的护理；每日更换鼻贴位置，注意避免鼻肠管压迫鼻腔内壁黏膜引起黏膜损伤，清洁鼻腔及鼻部皮肤。
每日2次用0.05%洗必泰漱口液做口腔护理。
9.患者如有恶心、呕吐，检查口腔内有无管道盘绕，发现置管错位或导管移出，需要立即通知医生，重新置管或改变营养途径。
10.发现堵管，用注射器抽温开水反复冲洗，将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管；杜绝暴力冲管和导丝疏通管道。
在临床使用中，如采取有效的护理及预防措施，未发生意外拔管、堵管及导管断裂等不良事件，会延长鼻肠管的使用时间［7 － 8 ］。
减轻患者经济负担，提高护理质量。
华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科
(谭君)
参考文献：
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［2］谭君 . 螺旋型鼻肠管联合胃管减压在神经外科重症患者中的应用［J］.当代护士(上旬刊),2019,26(31): 64-66
［3］聂丹，黄莉 . 鼻肠管使用时间及导管堵塞的危险因素分析［J］.护理研究2017,31(26).3274-3276.
［4］覃英容，黄业清，黄向华 . 危重患者不同肠内营养置管支持的对比研究［J］. 中华全科医学,2013,11(10):1557-1558.
［5］Hu B,Johnson N D,Racadio J,et al.Exchange of an occluded nasojejunal tube facilitated by angioplasty balloon-induced rupture ［J］.Pediatr Radiol,2009,39(8):832-835.
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［7］王胜炳，汪福群，刘波颖 . 经鼻胃镜导丝引导下放置鼻肠管的临床应用［J］.现代消化及介入诊疗,2011,16(3):192-193.
［8］郭雅萍 . 碳酸氢钠溶液冲管预防鼻肠管堵管及非计划性拔管的效果观察［J］.护理报,2015,22(19):30-40.。
