鼻肠管维护管理

鼻肠管置管方法及维护经鼻肠管途径肠内营养是营养治疗的主要方式之一。

经鼻肠管喂养途径是指放置一条合适的喂养管至患者肠道内(喂养管可放于十二指肠或空肠内)施行管饲营养的方法。

该营养治疗通路成本低,而且比其他替代方法侵入性更小。

鼻肠管有2种类型:用于营养治疗的细口径管和用于抽吸的宽口径管。

后者如果长时间放置会造成食管损伤,如溃疡和狭窄,通常不应用于喂养。

细孔管通常容易置入并且安全性高,即使是食管静脉曲张患者也同样适用。

通过鼻肠管通路输送营养物质主要见于16 世纪末,到17世纪已得到广泛应用。

经鼻肠管喂养是一种安全有效的肠内营养治疗方式,是有胃排空障碍或不适合胃内喂养者治疗的首选途径。

经鼻肠管肠内营养途径与经鼻胃管肠内营养途径相比具有以下优势:①有助于促进肠道运动,维护肠道完整性,减少菌群易位,降低能量的消耗与高代谢水平,减少胃潴留②可提高患者对肠内营养的耐受性,加速营养目标量的实现,降低肺部感染的发生率,降低误吸风险。

然而经鼻肠管途径肠内营养也有其局限性,如造成腹泻、水代谢异常等。

鼻肠管的适应证为存在高误吸风险、胃肠动力紊乱、颅脑损伤和吞咽困难的患者。

禁忌证主要有上消化道出血、幽门水肿、麻痹性肠梗阻、应激状态、休克、肠穿孔和肠坏死等。

鼻肠管置管过程：1、物品准备：鼻肠管、胃复安、无菌手套、无菌注射器5ml、20ml、50ml；0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。

2、置管前先胃复安10mg静脉注射，约10min后进行；如果肌肉注射，约15-30min后进行。

生理盐水润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。

第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。

听到气过水声，确认在胃部。

第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。

鼻肠管维护管理螺旋型鼻肠管的维护及管理鼻肠管主要应用于肠内营养支持，对于胃动力不足，胃潴留或者误吸风险高的危重症患者，早期肠内营养应该选择鼻肠管［1］。

临床上对于此类重症患者还可联合置管，经胃管行间断胃肠减压［2］，给予胃动力药物，改善胃部症状，经鼻肠管行肠内营养治疗，相对于鼻胃管，经鼻肠管喂养方式在进行肠内营养时可以减少误吸的发生［3］，降低胃潴留和呼吸机相关性肺炎的发生率［4］；有利于患者肠胃功能的早日恢复，在临床中得到广泛应用。

为了减轻患者痛苦，减少鼻肠管使用过程中并发症的发生，临床中采取有效的维护措施尤为重要。

一．使用前确定导管位置1.回抽液测PH值①回抽液PH>7，浅黄或深黄色，提示肠液，管末端过幽门；②回抽液PH<5，墨绿色有黏液，提示胃液，管末端在胃内；2、腹部拍X片：金标准3、听气过水声二、鼻肠管常见堵管原因：1.导管因素：外露段扭曲折叠；肠内段反折；喂养管内径小；导管固定不牢；异位。

2.营养液及药物因素：营养液过于黏稠；输入速率过慢；药物、炊事残渣粘附于管腔内；药物炊事不相溶形成夹杂液凝固；营养液温度过低。

3.操作因素：未按时冲管；宣教不到位；未及时巡视；缺少临床经验。

三、鼻肠管护理1.注意妥善固定、防止导管脱落，打折，堵塞；管道标识清晰注明置管时间、深度、责任人，经常检查导管深度与标识是否相符；定期更换喂养管。

2.对于意识障碍不能配合的患者，使用保护性约束，必要时遵医嘱用镇静剂，防止意外拔管。

3.逐日凌晨(禁食4~5小时后）抽吸肠液，并测试PH值。

4.为防止导管堵塞，给药前后，鼻饲前后，连续输注4小时后均用温开水20ml（38℃~40℃）脉冲式冲洗导管，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。

输注蛋白含量高的营养液需每2小时冲管，高龄老年患者推荐采用米曲菌胰酶片碾碎后加水封管。

5.恒温下稳定、匀速输入稳定浓度的营养液；逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h；固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌；严格执行“三环节”、“三冲洗”。

预防鼻肠管堵管的管理措施
1、鼻肠管置入后应粘贴标识，记录置入的时间及内置长度。

鼻肠管使用时间一般为30 天，应严格按鼻肠管外包装说明书要求更换管道。

鼻肠管置入后应妥善固定，避免牵拉、扭曲、折叠、受压。

巡视及交接班时应检查鼻肠管的位置，必要时，可行床边X线透视检查。

若发现鼻肠管打折，可用导丝试行将导管伸直，在透视下将打结部分解开，如不成功应立即拔出。

2、及时正确冲管，冲管时应采用脉冲式冲管法。

3、根据患儿的耐受程度，逐渐增加输注速度。

4、充分磨碎药物，分开注入。

将颗粒状药物完全碾碎充分溶解后注入，并在注药前后以及不同药物之间用适量温开水冲洗管腔，以预防药物之间以及药物和营养液不相溶，在管腔内凝结成块造成堵塞。

对于难溶于水的糖衣和肠衣片，可将其溶解于微酸性液体中( 如含有维生素C的果汁) ，充分溶解后30min内注入。

5、预防过于黏稠的营养液堵管。

营养液使用前及使用过程中应充分摇匀; 制作营养液时要充分搅碎过滤; 可加入溶解的多酶片，使营养液中的蛋白质降解为氨基酸，成为更小的颗粒，易于滴注，降低堵管的发生率; 在输注过程中，保持营养液温度在37 ℃左右，防止蛋白质凝固堵管。

定时摇动，避免营养液粘附聚集。

6、肠内营养堵管后的处置方法。

发生堵管后可用5ml注射器抽取碳酸氢钠溶液反复脉冲式冲管或用复合消化酶加导丝通管，管内沉积物反流至注射器时，需将冲洗液弃去，再抽取冲洗液反复冲洗，直至管道通畅。

7、对护理人员进行相关理论及操作技能培训，所有人操作同质化，提高护
理人员预见性护理能力。