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肝内胆管结石病的治疗现状及进展摘要] 肝内胆管结石在我国是一种比较难治的疾病，也是一种比较常见的胆道疾病。
早期诊断主要是B超检查，在手术前主要做B超、CT或者MRI联合检查来定位。
此病治疗原则为除掉病灶，拿下结石，改善狭窄、预防复发等。
主要的治疗方法是手术治疗，对手术主要采取个体化治疗方法，并且连用内镜和微创技术，降低结石的复发率和结石残留率。
[关键词] 肝内胆管结石病；治疗现状；进展在我国，肝内胆管结石就目前而言仍是一种难治的胆道疾病。
在此病的高发区，发病率占整个胆系结石的15.0%，主要结石的类型为混合性结石和原发性色素结石[1]。
主要发病部位为左肝胆管内和肝脏的左右管的交汇处。
主要的病因和细菌胆道感染、饮食、胆道寄生虫、胆道狭窄导致胆汁的瘀滞以及胆系解剖异常相关。
复发率较高。
目前随着医疗技术的提高，影像学的发展，胆结石的轻型和早期的发现率有所提高，由以前的20.6%提高到47.3%[2]。
就目前而言，在我国的临床工作中，胆结石患者在接受手术时有40%的患者就并发了肝脓肿或化脓性胆管炎等；还由于肝内胆管结石解剖的特殊性，导致结石很容易残留或复发。
因此对肝内胆管结石的现状和治疗进展做一综述很有必要。
1流行病学特点和发病机理1.1流行病学特点肝内胆管结石就是指在肝脏的左右肝管的交汇处及以上的各分枝胆管内发生的结石。
有结石单独存在，也有和肝外的胆管结石共同存在。
主要发病地区在东南亚。
主要包括中国、朝鲜、日本、泰国、菲律宾以及马来西亚和印度尼西亚等。
我国的香港和台湾发病率也较高。
我国大陆的主要发病区主要在西南地区和沿海地区。
1.2发病机理此种病的发病原因主要和胆道寄生虫感染、细菌感染、胆汁滞留等密切相关。
其中感染为结石形成的主要原因[3-4]。
最常见的是复发性的胆管炎和寄生虫胆道感染。
[5]经研究发现，几乎所有肝内胆管结石患者的胆汁培养液均有细菌检出。
这些感染细菌（主要是厌氧菌和大肠杆菌）主要来自肠道，它们在胆道内感染时能够产生葡萄糖醛酸苷酶，导致结合型的胆红素发生水解产生游离的胆红素沉着。
手术治疗肝内胆管结石临床疗效观察【摘要】目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。
肝内肝管结石的临床表现很不典型，在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
肝胆管狭窄是肝内胆管结石的常见并发症，对狭窄的充分切开，缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁以roux-en-y空肠袢修复胆管的前壁，作广泛的肝管、胆总管切开和胆肠吻合术，与肝切除联合施行，以增加清除病灶的彻底性，是取得手术成功的关键。
【关键词】肝内胆管结石；手术治疗；效果【中图分类号】r657.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0722—01肝内肝管结石的临床表现很不典型，在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适；但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒，发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可明显的腹痛和黄疸。
目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。
本文结合实际病历资料，谈谈手术治疗肝内胆管结石的诊治体会。
1 临床资料：选择2009年2月-2013年4月间我院外科病房接诊的肝内胆管结石患者56例病历资料，男39例，女17例，年龄27-69岁，经过病史、ct、x线照影确诊。
其中17例患者左肝ⅱ、ⅲ段内胆管结石，29例患者肝ⅱ、ⅲ、ⅳ段内结石，10例患者肝ⅵ、ⅶ段结石。
2 手术方法：根据肝内胆管结石的分布情况及范围决定肝切除的范围。
原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。
肝内胆管结石的外科治疗摘要：目的总结肝内胆管结石的外科治疗经验。
方法对168例肝内胆管结石临床资料进行分析。
结果168例中肝叶切除62例(36.9%)，优良率93.5%；胆管十二指肠间置空肠人工乳头20例(11.9%)，优良率90.0%；胆管空肠Roux-en-Y吻合44例(26.2%)，优良率86.4%；胆管探查T管引流42例(25.0%)，优良率78.6%。
本组手术死亡2例，死亡率1.2%。
结论上述各种手术方式均取得较好效果，关键是手术方式必须根据病人具体情况，选择安全、有效的术式，以降低并发症和死亡率。
关键词：胆结石/外科学；胆管，肝内/外科学分类号：R657.42；R322.47 文献标识码：A文章编号：1005-6947(2000)02-0105-03Surgical treatment of intrahepatic gallstonesXU Wu-neng,XIA Wen-hong, ZHANG Qing(Department of Surgery, Yingtan Railway Hospital, Yingtan, Jiangxi 335002, China)XIA Wen-qiang(Department of Surgery, Beijing Centre Railway Hospital, Beijing 100071, China) Abstract：Objective To summarize the experience of surgical treatment of intrahepatic gallstones. Methods Analysis of the clinical data of 168 patients with intrahepatic gallstones was made retrospectively. Results Of the 168 cases, hepatectomy was proformed on 62 cases(36.9%), 93.5% of the patients showed excellent or good result; cholangioduodenostomy with interposition ofjetunum(CDJAP) and artifical papilla on 20 cases(11.9%), 90.0% of the patients showed exellent or good result; Roux-en-Y cholangiojejunostomy on 44cases(26.2%), 86.4% of the patients had excellent or good result; exploration of bile duct and T tube drainage on 42 cases(25.0%), 78.6% of the patients showed excellent or good result. Two cases(1.2%) died postoperaitvely. Conclusions All of the operative procedures mentioned above for hepatolithiasis had good results in this2.1 手术并发症及死亡本组术后发生并发症50例(29.8%)，死亡2例(1.2%)。
肝管空肠吻合术一、背景肝管空肠吻合术是一种常见的外科手术操作，用于治疗胆管疾病或胆总管疾病，通常与胆道切除术或胆囊切除术等同时进行。
该手术的主要目的是恢复胆汁排泄通道，促进胆汁的排出，从而缓解患者的症状，提高生活质量。
二、适应症肝管空肠吻合术适用于以下疾病情况： - 胆管结石：当胆管内出现结石造成梗阻时，肝管空肠吻合术是一种有效的治疗方法。
- 胆管炎：慢性胆管炎或重复性胆管炎可以引起胆总管狭窄或瘢痕形成，需要通过手术来恢复胆汁排泄功能。
- 胆管恶性肿瘤：当胆管恶性肿瘤无法切除时，肝管空肠吻合术可以改善症状和延长生存时间。
三、手术过程1. 术前准备在进行肝管空肠吻合术前，患者通常需要进行全面的术前评估，包括实验室检查、影像学检查以及术前准备等。
2. 麻醉手术开始前，患者会接受全麻或局麻麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
3. 切口外科医生会在患者的腹部做出适当的切口，以便进行手术操作。
切口的位置和大小会依据具体情况而定。
4. 找到胆管外科医生会先找到患者的胆管，确保操作的准确性和安全性。
5. 切除或矫治病变如果有必要，外科医生会切除部分胆管或矫治胆管狭窄等病变，为后续吻合做准备。
6. 吻合操作在确认胆管病变得到处理后，外科医生会将肝管与空肠进行吻合，恢复胆道的通畅性。
7. 术后处理手术结束后，患者需要定期进行复查和随访，以确保手术效果和患者康复情况。
四、术后护理术后患者需要严格遵守医嘱，按时服药、饮食调理，并定期复查。
同时需要加强营养，避免剧烈运动和劳累，以促进伤口愈合和康复。
五、并发症肝管空肠吻合术是一种较为复杂的手术操作，可能会伴随着一些并发症，如感染、出血、胆汁漏等。
患者在术后需要及时发现并处理这些并发症，以避免对身体造成不良影响。
六、结语肝管空肠吻合术是一种重要的外科手术操作，广泛应用于治疗胆道疾病。
在进行手术前，患者应该对手术的目的、过程和术后护理等有所了解，积极配合医护人员的治疗工作，以达到最佳治疗效果。
胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察摘要：目的：探讨胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察。
方法：将2012年1月-2012年12月入住我院肝胆外科的42例肝胆管结石患者随机分为两组，观察组采用胆管十二指肠间置空肠吻合术的方法，对照组采用t管引流术的方法，比较两组患者的治疗效果及预后。
结果：观察组与对照组相比，治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石效果较好，复发率低，有积极的临床意义。
关键词：肝胆管结石间置空肠吻合术 t管引流术临床疗效
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0115-01
肝胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
临床广泛采用手术与溶石、溶石与排石相结合的方法，目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。
临床上肝胆管结石的手术治疗方法很多，本研究胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石，能有效解除胆道狭窄，减少术后胆道感染，临床效果良好，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
将2012年1月-2012年12月入住我院肝胆外科的42例肝胆管结石患者随机分为两组，观察组男11例，女10例，年龄27-67岁，平均年龄47.2+3.2岁；对照组男10例，女11例，年龄25-69岁，平均年龄46.7+3.5岁；两组患者均经过超声检查、ercp、ptc检查，胆总管合并肝内胆管结石20例，肝内胆管结石13例，全胆道胆结石9例；19例存在胆总管下端明显狭窄，所有患者的胆总管内径扩张均超过2cm。
两组患者性别、年龄、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。
1.2 方法。
观察组采用胆管十二指肠间置空肠吻合术的方法：连续硬膜外麻醉，取右上腹经过腹直肌切口，十二指肠上缘处横断胆总管，远端封闭。
距十二指肠悬韧带下20cm处断空肠，远端关闭，距关闭端10-15cm与胆管做结肠后端侧吻合，为第一吻合口，距吻合口50cm处再切断空肠，远端空肠与十二指肠悬韧带下20cm处近端空肠吻合，为第二吻合口，间置空肠远端与十二指肠降部中点吻合为第三吻合口。
胆肠吻合口宽约2cm。
对照组采用t管引流术的方法：胆总管切开术后用t管引流[1]。
1.3 疗效评定标准。
①有效：肝胆管无结石残留，临床症状完全消失，未复发。
②显效：肝胆管内有一部分细小结石残留，但主要症状得到缓解，偶有腹痛。
③无效：结石的残留量较大，症状改善不明显，疼痛剧烈[2]。
1.4 统计学分析。
所有临床资料输入计算机，采用spss17.0统
计分析软件包。
计量资料属正态分布的采用（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取x2检验，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较，见表1。
观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2 两组患者预后比较，见表2。
观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
传统肝胆管结石手术治疗后常发生术后结石残留，导致病情复发，很多患者需进行二次手术。
而胆道狭窄通常需进行部分肝切除术，加重患者的损伤。
而胆管十二指肠间置空肠吻合术的应用，减少了结石残留的问题，纠正了狭窄，提高了治愈率，且还可用于肝外胆管病变切除后的重建以及胆道损伤的修复，临床效果良好[3]。
本研究中，应用胆管十二指肠间置空肠吻合术的治愈率明显高于t 管引流术，差异有统计学意义（p<0.05）；而复发率明显低于t管引流术，差异有统计学意义（p<0.05）。
但临床在应用胆管十二指肠间置空肠吻合术时还应注意，手术前后应用抗生素尽量控制胆道感染；胆肠吻合口以2cm为宜，保证通畅，纠正狭窄，避免结石复发；且肝胆管结石病情多变，临床应根据影响学检查制定手术方案，胆管十二指肠间置空肠吻合术不是任何肝胆管结石都适用。
综上所述，胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石疗效确切，能有效解除胆道狭窄，提高治愈率，降低复发率，值得在临床
推广。
参考文献
[1] 宗煜.胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察[j].当代医学，2013，2：56-57
[2] 王爱东.胆肠吻合术治疗肝胆管结石60例临床研究[j].现代诊断与治疗，2013，24（1）：143-144
[3] 周志刚，朱雷，宋相红.胆肠内引流术治疗胆结石65例疗效分析[j].中国普通外科杂志，2013，22（2）：241-242。
