血液透析装置系统 ppt课件

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血液透析滤过_课件.ppt

血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等，及时处理。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩透析液通过比例泵配制成置换液，再经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵，临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常规的HD同时每周或者每两周进行一次HDF。我们护士要充分了解它的治疗原理、适应症、不良反应及并发症，熟练掌握它的操作规程，有针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心静脉长期留置导管等。

血液透析上下机操作规范PPT课件

核对：内容包括：医嘱、血液透析方式、准备物品、药
品、患者情况、患者超滤量、血液透析器、血液透析机是否处于准备状态。
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上机操作工作流程和质量标准
一次性透析器及血液管路排尽空气并充满预冲液。
复用透析器冲洗检测合格。
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上机操作工作流程和质量标准
夹闭血液管路动脉端夹子，将血液管路与血管通路的动脉端连接，打开动脉端的夹子及内瘘针夹，将静脉端连接废液袋，启动血泵，血流量80-100 ml/min ，开始缓慢引血。
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细节2
物品准备：
准备程序：物流单程供应策略
准备物品时不能将传染病区患者的物品带入非传染病区
物品不能穿过传染病区域到达非传染病区域
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细节2
透析液的供应 A液保存期7天 B粉保存期24小时使用中加盖开盖后每桶给予标签明示开盖时间
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内瘘穿刺工作流程和质量标准
评估患者的内瘘功能，包括：内瘘杂音穿刺部位有无红、肿、热、痛内瘘的走向静脉穿刺的部位
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上机操作工作流程和质量标准
当血液流至静脉储气壶时，停血泵，夹闭血液管路静脉端夹子，将血液管路静脉端与患者的血管通路的静脉端连接，打开静脉端夹子及内瘘针夹，开动血泵。
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上机操作工作流程和质量标准
5-10分钟内调整血流量至200-300 ml/min ，调整患者超滤量，设置肝素追加量，打开超滤键。
不能被污染
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细节5
3、上机速度要缓慢、仔细，切忌快速、毛糙。要质量不要速度
4、必须一个患者上机结束，已经检查确定各治疗参数准确，方可对下一位患者进行上机的操作
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下机操作工作流程和质量标准
建议使用双向回血法准备生理盐水500ml，输液器连接于血路

血液透析上下机操作及注意事项PPT课件

• 教会患者及家属对内瘘并发症的观察和处理。
中心静脉导管注意事项
• 1..置管部位如为颈部，协助病人戴口罩或者使用治疗巾遮盖口鼻，头偏对侧。 • 2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。 • 3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。 • 4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。 • 5.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。 • 5.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。 • 6.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确方法。伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴位置准确。 • 7.应注意保持导管缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合。 • 8.每次透析时都要观察导管出口处有无红肿，渗出等，有上述情况及时做相应处理。 • 9.血透操作人员应佩戴口罩，手套，透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管及连接处，以防感染。
血液透析上机操作
• 查对患者身份，透析器资料，医嘱。病人身份要有2种以上的识别方法，透析器参考前三次资料。
• 评估患者病情状况，生命体征，是否需要吸氧，心电监护，有无出血，血管通路评估。
• 再次检查管路连接是否正确，预冲是否充分。核对并检查用物：透析器，管路，抗凝剂，治疗模式及超滤量。
血液透析上机操作
• 对于内瘘患者，先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针。
• 对于深静脉置管患者，分别用10ml生理盐水冲洗管腔，用肝素盐水封管。锁紧肝素锁，用消毒纱布包裹导管，固定。
内瘘穿刺注意事项
• 1.早期内瘘的穿刺原则：由经验丰富的护士进行首次穿刺，增加成功率，减少对血管的损伤；穿刺部位：早期可穿刺内瘘上方的两根静脉（贵要、肘正中、或头静脉），即采用平行向心穿刺法。
内瘘流出道（静脉端）病变检查方法
• 当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。

血液透析机使用原理及维护ppt课件

结构及原理
透析液供给系统
结构及原理
透析液供给系统
结构及原理
透析液供给系统
透析液旁路阀和隔离阀
透析液旁路阀：
1. 将不合格的透析液直接导入透析器下游，不流入透析器，是重要的安全装置；
2. 在医生下达单纯超滤的操作指令时，旁路阀将透析液直接导入透析器下游，使透析器中的弥散过程停止。
当发生漏血警报、血泵停转或有必要停止透析过程的时候，
基础知识
透析器内部结构
基础知识
透析膜的通透性
低通量:
☺ ☺ 大于8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。
小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
高通量:
注：道尔顿--原子质量单位
☺
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6.
结构及原理
透析液供给系统
结构及原理
透析液供给系统
尾巴一定不能堵
结构及原理
透析液供给系统
费森配方,也可以更改
A液+B液+反渗水=一个平衡腔的容积（约30ml）
平衡腔每转换一次，A液泵(23)和B液泵(25)各自相应地工作一次
A泵和B泵为步进电机驱动的精确活塞泵，吸入量由步进电机步数决定，精确地控制A、B泵的吸液量就可以控制透析液的配比
隔离阀与旁路阀配合，可以完全截断透析器的透析液的进出，实现透析器“隔离”。
结构及原理
超滤控制系统
通过调节透析液一侧的负压力，即增加跨膜压除去患者体内多余的水分。
在血液透析过程中，正压血层与负压透析液层形成薄膜之间的压力梯度，这个压力梯度成为跨膜压(TMP)，作用是清除多余的水分。

血液透析ppt课件

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动静脉内瘘注意事项
一、手术前 1.注意术侧肢体的保护，避免静脉穿刺，测血
压。 2. 按自身条件选折手术方案。
·
18
二、手术后
1.三天内尽量减少肢体活动，以防止术后出血，抬高术侧肢体促进血液回流。
2.三天后可做空握拳锻炼，有助于增加指端血供，促进伤口愈合。。
3.拆线后48小时，每天湿热敷前臂2－3次，每次大于15分钟，用5－10Kg力握拳锻炼。每日十余次。
1.肝素配置：生理盐水50ml+肝素100mg（透析中和临时导管用）
2. 长期留置导管:生理盐水2ml+肝素100mg
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7
血液透析的抗凝方法
*肝素抗凝法：常规肝素抗凝小计量肝素抗凝局部体外抗凝，1.1鱼精蛋白中和
*低分子肝素抗凝法 *无肝素透析 *枸橼酸盐抗凝 *前列环素
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血液透析血管通路
血液透析的护理
潘恬
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1
血液净化
定义：
将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（透析器、滤过器、灌流器、置换器、吸附柱）完成对血液中溶质和水的传递，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的。
·
2
血液净化包括：
*血液透析（腹膜透析） *血液滤过 *血液透析滤过 *血液灌流 *血浆置换 *免疫吸附
3.每次透析时自带纸巾、常用药、水杯、点心等常用物品，以备急用。
4.透析期间自觉的控制每日钠盐和液体，两次透析之间，体重增加不宜超过标准体重的5%。禁止使用代盐，因为其中含有较高的钾。
5.饮食需补充蛋白质、维生素，并注意低脂、低磷饮食。
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血管通路的护理

血液透析机使用PPT课件

按照医疗废弃物处理规定，正确处理使用过的
医疗材料。
结束阶段
下机操作
完成血液透析后，按照操作规程将管路、透析器等进行正确的拆卸和
清理。
回血操作
将患者体内的血液回输到体内，确保患者安全。
设备清洁消毒
对血液透析机进行彻底的清洁和消毒，确保下
一次使用的安全性。
医疗废弃物处理
按照医疗废弃物处理规定，正确处理使用过的
过程
血液从患者体内流出，经过透析器进行过滤，然后返回体内。在此过程中，血液中的毒素和多余水分被清除。
血液透析机的历史与发展
历史
血液透析机最早于1924年由德国医生Wigger提出，经过多年的研究和改进，现代血液透析机已经成为一种安全有效的治疗手段。
发展
随着技术的不断进步，血液透析机在功能、效率、安全性等方面得到了不断提升。未来，随着医疗技术的进步，血液透析机将继续发展，为更多患者提供更好的治疗服务。
监测与记录
在整个操作过程中，密切监测患者的生命体征，如血压、心
率等，并做好相关记录。
操作阶段
管路安装
按照操作说明正确安装血液透析管路，确保管路连接紧密、
无菌。
预冲管路
使用生理盐水对管路进行预冲，排除管路中的空气，确保血液流动顺畅。
上机操作
将患者的血液通过管路引出体外，通过透析器进行物质交换，再输回患者体内。
常见故障排除
水压不足
检查进水管道是否堵塞，进水阀是否正常工作。
透析液流量异常
检查透析液管路是否堵塞，流量传感器是否正常。
空气报警
检查管路中是否有气泡，排气阀是否正常工作。
04
血液透析机的安全与注意事项

血透室专科课件ppt

生命体征监测
每30分钟监测一次患者血压、心率等生命体征，以及血流量、透析液流量等指标。
并发症处理
如出现低血压、心律失常等并发症，应立即报告医生并采取相应措施。
透析后处理
回血操作
关闭透析器及管路上的夹子，将血液回收到病人体内。
拔针处理
消毒穿刺部位，拔出穿刺针，压迫止血，观察是否有出血或渗血情况。
废物和多余水分。
输血器
输血器用于将血液从患者体内引出，经过透析器过滤后再输
回患者体内。
血透技术
包括血液灌流技术、血液滤过技术、血液透析滤过技术等。
血透室的日常管理与维护
设备维护
定期对血液透析机进行清洁、保养和维修，确保设备的正常
运行。
消毒管理
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
医疗废弃物处理
随着医疗技术的不断进步，血液透析技术逐渐完善，成为治疗慢性肾功能衰竭的主要手段。
血透室的建立与发展
随着血液透析技术的普及，血透室作为专门的医疗机构逐渐建立和发展起来。
血透室的设备与技术
01
02
03
04
血液透析机
血液透析机是进行血液透析的主要设备，包括泵、过滤器、
监测器等部分。
透析器
透析器是血液透析的关键部件，主要作用是去除体内的代谢
清理消毒
对使用过的物品进行清理消毒，更换床单等物品。
CHAPTER 04
血透室常见并发症及处理
透析中低血压
总结词
透析过程中，患者可能会出现低血压，表现为头晕、乏力、出汗、黑蒙等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量减少、心脏功能下降、血管收缩等。处理方法包括采取头低脚高位，减慢血泵速度，静脉注射生理盐水或高渗葡萄糖，并评估患者是否适合使用降压药。

血液透析相关ppt课件

包括管道漏液、电源故障、流量异常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺，建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者，完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用剂量和方式，预防凝血异常的发生。出现凝血异常时，应立即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良好，避免空气进入血液循环系统。一旦发生空气栓塞，应立即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER

血液透析设备PPT课件

微生物监测取样点
1.反渗水离开RO机进入血透治疗室之前 2.若有储水桶，储水桶出水口处 3.反渗水输送系统回路终点（回到RO机或储
水桶）。如果安装细菌过滤器，还应在过滤器前、后取样 4.透析器复用室反渗水进口处 5.透析液制备室反渗水进口处 6.反渗水输送环路与透析机连接处
目前普遍存在的问题和努力方向
消毒效果出色对设备损害极小消毒同时有除钙或除蛋白作用对环境人员无害
消毒效果一般,稳定性差对设备腐蚀比较严重对环境有一定损害需要单独除钙
稳定性差,如果监测不当可能达不到消毒要求需要单独除钙
价格稍高综合作用尚需讨论
水处理的消毒
水处理系统消毒的误区
• 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌 • 有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒 • 没有热源反应，水质就没问题，患者就没影响 • 消毒就可以去除生物膜 •拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心
水处理系统其他物理与化学消毒
臭氧消毒
臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国 AAMI（RD52，2004）推荐在血液净化领域中供水管路使用。认为臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法（美国AAMI RD52，2004）。同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。
应用鲎试剂法检查内毒素,测定是否有致热原.
水处理系统微生物污染物监测
细菌和内毒素测定频率： • 每月测定一次 • 若超标应在消毒后每周测定一次，直至达标
为止 • 标本采集： • 从采样口取样 • 取样前，采样口须至少冲洗1分钟 • 采样口不需要消毒。若要消毒，应使用酒精，
而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。
酸<3ppm, 次氯酸钠<0.1ppm,2001AAMI) 把握时机，根据自身情况合理调整消毒频率相对热消毒而言费时费力

血液透析基本知识PPT课件

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(二)两种透析液的优缺点（续）
碳酸氢盐透析液符合患者的生理情况，纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状少。缺点是：机器成本较高；配制浓缩液时，必须把酸性与碱性浓缩液分开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配。
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透析液配比：透析液一般是由透析液配制装置将浓缩透析液与透析用水按一定的比例混合而成。透析机一般有两个浓缩泵，分别是酸性浓缩泵和碳酸氢盐浓酸泵。
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21
主要内容
透析机的基本构造透析器透析液血液透析治疗原理
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血液透析的原理
原理: 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。
血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从静脉端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度和渗透压梯度做跨膜运动（即弥散和超滤），以进行物质交换，从而达到动态平衡的一种血液净化方法。
长征医院血透室
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1
主要内容
透析机的基本构造透析器透析液血液透析治疗原理
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2
主要内容
透析机的基本构造透析器透析液血液透析治疗原理
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3
血液透析机的基本构造
透析液配制供给系统—— 透析液的准备装置
透析
液的配制系统
旁路阀门
体外循环系统
—— 动脉血路管和静脉血路管
超滤控制系统监测报警系统
路的监测报警系统清洗消毒系统
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《血液透析水处理系统》PPT课件

Special lecture notes
• 水处理系统需将供水温度升到一定程度，
• 温度混合阀将冷、热供水混合成反渗系统效率最大的水温（25）的装置
• 供水温度每降低1度，反渗膜产水量减少 3%。
Special lecture notes
4.2 水处理系统 - 加压泵
功能:
- 保持水处理系统的供水压力稳定，如单向阀和温度混合阀都会为供水产生一定的阻力
4.3.1.1 柱状滤芯滤器 4.3.1.2 多填料滤器 – 如沙滤器 4.3.2 活性碳吸附过滤器 4.3.3 软水器和盐水罐
Special lecture notes
4.1 反流阻止器 (单向阀)
功能: - 水源总开关阀 - 防止因极度负压使水管破裂 - 防止水反流，对自来水水源反污染附件: (图中没有显示) - 水压力表 - 水采样阀监护: - 水源压力监护 - 水源水质监护
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98 99+
97
88 - 97 98 - 97 98 - 97 98 - 97 96 - 97 96 - 97 96 - 97 94 - 97 96 - 97
前处理系统
反渗机精密过滤器
反渗水输水水管
直供系统(病房内)
监水桶再生裝置
加压泵砂与活性炭滤器树脂软水器
反渗机
连接血透机
2.水源和透析用水质的重要性 (水质标准引用)
Rebecca L. Amato 2005
Special lecture notes
2.源水(自来水)中的污染物
化学污染物 – 离子、分子、有机物如化肥内毒素等 … 生物污染物 – 微生物如水藻、真菌、芽胞、细菌等
Special lecture notes

血液透析水处理系统原理课件

软水器
总结词
去除钙、镁等硬离子
详细描述
软水器是用来去除原水中钙、镁等硬离子的设备，通过离子交换技术，将硬离子置换出来，从而降低水的硬度，软化后的水质更适合进行血液透析。
反渗透装置
总结词
过滤小分子物质及盐分
详细描述
反渗透装置是血液透析水处理系统的核心部分，它能够过滤掉原水中的小分子物质和盐分，使水质达到血液透析的要求。通过加压和半透膜的特性，反渗透装置可以去除水中的各种有害物质，如重金属、细菌、病毒等。
卫生标准
水处理系统应符合国家相关的卫生标准，确保水质安全可靠。
THANKS
谢谢您的观看
血液透析用水的要求及标准
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水质要求
血液透析用水需要符合相关的水质标准，如《血液透析和相关治疗用水标准》（YY05722015）等。
纯度要求
血液透析用水需要达到一定的纯度，如电导率、总有机碳、总微生物等指标需要达到规定范围。
水量要求
血液透析用水量需要根据透析机的型号和患者的需求进行配置，一般每个透析机需要使用 100-300L/h的水量。
02
水处理原理及工艺流程
水处理原理
沉淀
利用悬浮颗粒与水的密度差进行分离，去除水中的悬浮物和杂质。
过滤
通过滤料将水中的悬浮物和杂质进行截留，进一步净化水质。
消毒
采用化学或物理方法杀灭水中的细菌、病毒和其他微生物，保证水质安全。
软化
通过化学药剂与水中硬度的反应，降低水的硬度，防止水垢的形成。
定期更换耗材
如滤芯、活性炭等，以保证水质和设备使用寿命。
保持设备清洁
清洁设备表面、滤芯和管道，防止细菌滋生。
水处理设备的定期保养

《常见透析器介绍》课件

透析器漏血
总结词
透析器漏血是指血液从透析器中泄漏出来的现象，可能对患者的健康造成影响。
详细描述
漏血的原因可能是透析器的密封圈老化或损坏，或者是连接处松动。为了解决这个问题，可以采取以下措施：检查并更换密封圈，确保连接处紧固，以及在必要时停止透析。
透析器感染
总结词
透析器感染是一种严重的并发症，可能对患者的生命造成威胁。
作用
帮助患者清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善尿毒症、急性或慢性肾功能不全等病症的症状，提高患者的生活质量。
透析器的分类
01
02
03
根据功能
血液透析器、血液滤过器、血液灌流器等。
根据使用次数
一次性使用透析器和复用透析器。
根据膜材料
纤维素膜、合成膜和陶瓷膜等。
透析器的历史与发展
历史
考虑透析需求
设备性能比较
根据患者需要进行的透析次数和时间，选择能够满足治疗需求的透析器。
比较不同品牌和型号的透析器性能，包括超滤率、血流量、膜面积等参数，以确保选择适合患者的透析器。
透析器的使用方法
总结词
准备工作
安装与连接
操作过程
结束处理
正确使用透析器是保证透析效果和患者安全的重要前提，需遵循操作规程和注意事项。
检查
定期对透析器进行检查，包括膜完整性、连接管路等，发现问题及时处理或更换；同时记录透析器的使用和维护情况，以便追踪和管理。
04
透析器的常见问题与解决方案
透析器堵塞
总结词
透析器堵塞是常见的故障之一，会导致透析效果下降。
详细描述
透析器堵塞的原因可能包括血液中的凝块、脂肪或蛋白质在膜内沉积，导致血流受阻。为了解决这个问题，可以采取以下措施：定期清洗和保养透析器，使用抗凝剂来防止血液凝结，以及更换透析器。

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透析液供给系统
➢ 透析液监控
电导度温度：透析液温度正常设置在36.5 c pH值：受透析液成分及浓度的影响，正常
范围6.0-8.0 漏血探测
➢ 旁路阀
血循环控制系统
➢ 血泵 ➢ 动、静脉壶及压力监测器
排出聚集在腔内的空气测定动、静脉压力各种输液、输血的接口空气探测部位 ➢ 空气探测器和静脉夹 ➢ 肝素泵
血液透析装置系统
血透系统的组成
血透机水处理系统透析液透析器
透析机
❖ 血液透析机按其功能可划分为三大部分 • 透析液供给系统 • 血循环控制系统 • 超滤控制系统
透析液供给系统
反渗水预处理
微孔滤器热交换器加热器：35～37℃ 除气室
透析液配比
进水泵和流量控制装置调节透析液的流量一般为500 ml/min
自来水中的污染物
水的污染物及其毒性
污染物铝钙、镁
氯胺铜氟
毒性作用透析脑病、骨病、小细胞性贫血硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、头痛、高血压、疲乏溶血、贫血、高铁血红蛋白血症恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎骨病、骨软化
水的污染物及其毒性 (续)
污染物
毒性作用
亚硝酸盐高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心
处理
观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接
到动脉针头上移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重
新穿刺静脉用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞
部位怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多
普勒超声波检查
静脉压低报警
原因
静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落泵后血路管破裂透析器严重凝血静脉压测定口连接不当
超滤控制系统
超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，跨膜压的调节有两种基本方式 ➢定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量 ➢定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化
常见的报警原因和处理
电导度低报警
原因浓缩液错误或用完浓缩液管阻塞或漏气水流量不足或水压过低报警限设置过高
处理
检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量如血路管破裂出血，即更换血路管不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开始透析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动脉压低报警(泵前压)
原因患者血压下降、心搏出量减小，或动脉狭窄，致血流不足动脉管路受压、扭曲空气进入动脉血路从动脉端输血、输液
如透析管的静脉腔与机器不配套，则更换血路管道
漏血报警
原因透析器破膜空气大量进入透析液 ✓ 超滤率过大 ✓ 透析液管与透析器接头未接紧 ✓ 透析液除气不良漏血探测器有脏物沉积探测器故障
处理
观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。如破膜，应即更换透析器检查空气或气泡产生部位
处理
检查浓缩液是否正确；提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入
吸入则检查：透析液流量是否正确；报警限设置是否正确
不吸入则检查：浓缩液管有否扭曲打结；滤网是否堵塞；接头是否漏气
以上如未见异常则请维修人员
静脉压高报警
原因静脉腔滤网凝血静脉回路管道受阻患者静脉狭窄、血栓形成患者侧卧位，静脉受压
消毒清洗自动化双反渗透处理降低透析用水内毒素的方法
组成
1. 水的预处理(water pretreatment) 包括砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤
2. 水的净化系统(water purification system) 包括反渗、去离子
钠
高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速、
晕厥、昏迷
硫酸根恶心、呕吐、代谢性酸中毒
锌
贫血、恶心、呕吐、发热
微生物怕冷、发热、恶心、败血症
致热源致热原反应、低血压、紫绀、休克
水中污染物引起的部分并发症
硬水症
致热原反应骨质疏松症
病人和水的接触
健康的人 - 15 L/周
透析病人 - 360 L/周
每周治疗数目: 3次治疗时间: 4h 透析液的流速: 0.5L/min
通过透析膜与血液接触
水处理的目的
清除所有
➢ 对人体有害的物质 ➢ 影响透析液电解质浓度的物质 ➢ 对透析机造成损害的物质
主要内容
➢ 水处理的目的 ➢ 水处理系统的组成及作用 ➢ 透析用水标准 ➢ 水处理系统的维护 ➢ 水处理系统的进展
血透系统的组成
血透机水处理系统透析液透析器
主要内容
➢ 水处理的目的 ➢ 水处理系统的组成及作用 ➢ 透析用水标准 ➢ 水处理系统的维护 ➢ 水处理系统的进展
消毒清洗自动化双反渗透处理降低透析用水内毒素的方法
水处理的目的
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。
处理
检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入减小血流量，动脉压不继续下降，说明动脉
血流不足从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调节动
脉压报警限
空气报警
原因管道外空气进入血路管道破损与穿刺针接头松脱动脉测压口漏气输液口未夹紧动脉压低产生气泡透析液气泡进入血中静脉管路与超声探头之间有空隙静脉管路与机器不配套
✓超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡 ✓重装透析液管接头，必要时更换 ✓透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗
机器的日常维护
原则:按机器操作手册执行
同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗当日透析结束后，反渗水冲洗→酸冲洗去除沉淀 →化学消毒或加热消毒→用反渗水冲洗每周定期进行机内保留消毒
处理
检查血泵前动脉血路有无上述情况在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静
脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，
改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥
处理（续）
用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在接头表面