pfna治疗股骨转子间骨折ppt课件

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《pfna》ppt课件

偏心6°设计，为了进针方便暴露少
滑动孔为柠檬形状设计，防止旋转，并可负重受力后应力加压骨折断端
外展角的角度 125,130,135
凹槽设计及距远端锁定钉有一定距离，使应力分散。
主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入，并可避免应力集中而造成骨
折
螺旋刀片与股骨外侧壁的关系
骨质逆时针旋转
内芯
内芯直径逐步从4.5mm-9mm增大
打入刀片的过程中，有股骨头顺螺旋刀片旋转的趋势，建议防止股骨头旋转。
经股骨颈打入2枚克氏针，可有效的防止股骨头顺螺旋刀片旋转
•螺旋刀片与尖顶距（TAD）的关系
刀片尖端锐利，骨质密度不够有可能切割股骨头导致脱位
TAD预测刀片切出股骨头
问题在打入刀片旋转挤压骨质的过程中，应该会有骨小梁的微型骨折，此种情况
在早期应该没有最大的锚定力，微型骨折什么时候愈合，什么时候达到最大的锚定力？静态锁定两种锁定方法？
感谢下载
长度须合适，尤其不要过长，TAD 在20-25mm之间是最合理，大于 45mm切割股骨头概率为50%
螺旋刀片与股骨外侧壁的关系
股骨外侧壁概念：外侧壁，指上至股外侧肌嵴，与大粗隆相接，下至小粗隆中点平面的股骨近端外侧骨皮质
髓内钉
前倾角10°设计
• 与股骨前弓弧度相匹配
近端膨大设计，增加其在转子间的稳定性
F
外
F
侧
壁
不
对
完
骨
整
折
造
断
成
端
骨
产
折
生
断
加
端
压
位
作
移
用
外侧壁的完整与否，关系手术方案。PFNA本身对外侧壁有较大的破坏，如外侧壁破坏严重，可考虑其他的手术方式。

PFNA治疗股骨粗隆间骨折幻灯片

PFNA
• PFNA是在PFN基础上改进的，继承了PFN 的优点，有类似的生物力学特点，在设计上有所创新，使固定更牢靠，操作更简单，并发症更少。
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• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计和
PFNA治疗股骨粗隆间骨折幻灯片
• 老年性股骨粗隆间骨折病死率、致残率高，主要是由于长期卧床引起的并发症以及并存的内科基础疾病恶化所致。因此控制并
存疾病的恶化和有效预防卧床并发症是治疗老年性股骨粗隆间骨折的重点；卧床时间越短，死亡率越低。在患者全身情况允许的情况下应首选手术治疗。
手术方法的选择
末端稍有差异。因此本课件中部分内容直接应用了TFN相关的资料。
• PFNA和PFN 系统的区别：
PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 (415～9 mm) , 确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作简单易行。

PFNA技术详解PPT课件

评价
• Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床试验，
结果：
平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3 型分别为64min和194s
除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早期下床活动
术后X- ray显示只有6.5%患者存在大于5度的内翻畸形，但没有导致明显并发症
创伤小,螺旋刀片打入填压松质骨,骨组织损失小适合骨质疏松患者出血少,术后疼痛轻适用于大部分股骨近端骨折可配合捆绑带使用
2021/3/7
CHENLI
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PFNA
Gamma钉 1.抗旋转能力差 2.Gamma钉外翻角度过大
有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂 3.主钉粗大的尾端(17mm)
202137chenli12髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方距股骨关节面至少5mmpfna202137chenli13c臂证实后锁定螺旋刀片pfna202137chenli14远端锁定pfna202137chenli15pfna病例1202137chenli16pfna病例2202137chenli17pfna病例3202137chenli18pfna病例3202137chenli19pfna病例440岁202137chenli20pfna病例5老年男性75岁粗隆间骨折不稳定性骨折股骨外侧壁骨折202137chenli21pfna病例6男62岁不慎摔伤202137chenli22pfna病例7男32岁高处坠落伤202137chenli23pfna评价simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床试验结果
2021/3/7
CHENLI

PFNA髓内钉手术配合ppt课件

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术后护理
术后护理要点、康复计划等。
经验总结与启示
手术经验总结
从手术操作、团队协作等方面总结经验。
对临床实践的启示
根据案例分析，提出对临床实践的建议和启示。
未来研究方向
针对手术中存在的问题和不足，提出进一步研究的方向和重点。
06
PFNA髓内钉手术的发展趋势与展望
当前研究进展与成果
手术技术成熟
02
PFNA髓内钉手术流程
手术前准备
术前评估
对患者进行全面的身体检查，评估手术风险和可行性。
术前准备
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，确保手术安全。Fra bibliotek心理准备
向患者及家属详细介绍手术过程、风险及注意事项，减轻焦虑情绪。
手术过程
手术入路
选择合适的手术切口，暴露骨折部位。
置钉
骨髓炎
手术操作损伤骨膜或软组织，导致细菌进入骨
内引起炎症。
神经损伤
手术操作损伤周围神经，导致相应功能受损。
并发症的预防与处理措施
01
严格遵守无菌操作规程，加强手术室空气消毒，减少感染风险。
02
确保骨折固定稳定，促进骨折愈合。
03
预防性使用抗生素，减少骨髓炎发生的风险。
04
及时发现并处理神经损伤，促进神经功能恢复。
手术目的
通过固定骨折部位，稳定骨折端，减轻疼痛，促进骨折愈合，恢复患者的运动功能。
手术适用范围
01
02
03
股骨骨折
适用于治疗股骨干骨折，包括股骨颈基底部、转子间和转子下骨折。
不稳定骨折
对于老年骨质疏松患者或骨折不稳定的患者， PFNA髓内钉手术能够提供更好的稳定性。

股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折PPT演示幻灯片共75页

股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折PPT演示幻灯片
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。— —达雷尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护。—— 威·厄尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左

PFNA(股骨近端方旋髓内钉)医学PPT课件

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• TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的插销结构锁定螺旋刀片。
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PFNA的使用
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பைடு நூலகம்
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• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍有差异。因此本课件中部分内容直接应用了TFN相关的资料。
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• PFNA和PFN 系统的区别： PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 (415～9 mm) , 确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作简单易行。

股骨转之间骨折闭合复位PFNA内固定手术配合护理常规PPT课件

2 腹股沟中点压痛
3 下肢轴向叩击痛
4 下肢呈缩短外旋畸形，可达90°，与股骨颈骨折区别
辅助检查：
1 X线摂片 2 CT
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股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径，确保最大程度的骨质填压。螺旋旋转进入骨质，对骨质起填压作用。当刀片锁定后，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出、抗旋转及抗内翻畸形能力比传统的螺钉系统高
向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层，
达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨
表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈，
8.C臂透视示导针位于股骨颈的下递测深器，电钻限位空心钻，透视
1/3处，测量定制长度，用限深钻头
钻开股骨的外侧皮质，
9.取合适的螺旋刀片钉沿导针方向递于主刀防旋钉螺丝刀连接防旋钉，
置入，适当锤击，
锤子，
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手术用物
1. 器械骨折包，弯盘，电钻（动力强劲）；厂家PFNA 内固定器械（威曼或康辉），电刀
2. 敷料剖腹包，手术衣、关节敷料、持物桶、一次性防水洞巾。
3. 一次性物品棉垫，弹力绷带，绷带，50*60粘贴巾， 45*30粘贴巾，2/0慕丝线2/0可吸收线，1/0可吸收线， 9*34缝针，吸引管，吸引器头，生理盐水，手套、刀片23号，钉皮器，透视单，X光机套。
股骨转之间骨折闭合复位PFNA内固定手术配合护理常规
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Contents
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股骨的解剖
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PFNA内固定手术配合
3 PFNA内固定术相关知识
2
解剖概要

股骨转子间骨折ppt课件

股骨转子间骨折
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1
股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为 15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。
2
一解剖概要
（一）位置：
股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90°，与股骨颈骨折区别（三）辅助检查：1 X线摂片
2 CT
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五治疗
（一）非手术治疗：
1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引

或股骨髁上骨牵引
牵引时间：6-8周
3弊端：需长期卧床，

并发症多，

死亡率高。

逐渐被放弃。
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（二）手术治疗
近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。
1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。 2方法：目前临床上常用的为DHS和PFNA 内固定
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动力髋螺钉（DHS）
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股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
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3优势：解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活动，避免并发症。
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三分类
分类方法多种。（一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折
股骨矩不完整（二）Evans分类法。临床上比较常用。共分5型
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Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折

股骨粗隆间骨折PFNAPPT培训课件

屈伸踝关节
转动踝关节
伸屈髋膝
2．术后第4-7天 • 此期病人已可进食，体力渐恢复 • 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习 • 伸髋、膝 • 臂部收缩 • 髋外展 • 股四头肌收缩 • 直腿抬高 • 髋后伸
臀
髋
部
外
收
展
缩
伸髋、膝
股四头肌收缩
④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。
⑤ 术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预栓塞
① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。
病人要树立康复的信心
信心恒心小心
三、术后护理措施
生命体征的监测
术后护理措施
疼痛护理
体位护理
并发症的预防及护理
引流管护理
术后护理
1.生命体征监测术后严密观察生命征变化，注意有
无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。
2.疼痛护理在麻醉作用消失后病人即感到切口疼
② 肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。

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2周后扶拐下地练习行走，根据骨折类型和复位情况决定伤肢不负重或部分负重。出院后每月复诊1次X线片见骨痂生长良好，骨折线模糊即可判断为骨折临床愈合。
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结果
术中手术时间45~100min，平均60min。出血80～440ml，平均120ml。术后住院时间5~14d，平均9d。术后深静脉血栓形成2例，1例在术后12天，
yபைடு நூலகம்
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PFNA-Ⅱ操作注意事项
进针点的选择也非常重要。通常位于大粗隆顶点或稍内侧，偏差过大会导致髓内钉与髓腔不匹配，从而导致骨折移位、进钉困难、术中骨折等问题。
螺旋刀片应旋松后一次性锤入股骨颈内，否则无法达到填压骨质的效果，其位置应正位片位于股骨头颈中线偏下，侧位位于股骨颈正中，可以略偏后，并且距股骨头软骨面下1cm处。
生物力学研究显示，髓内固定因其杠杆力臂短受到的应力小，比髓外固定更稳定，而且闭合插入对骨折端的血运破坏小，术后可早期负重，早期活动，更符合微创原则，对老年患者有着尤为重要的意义。
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PFNA的特点及优点
PFNA-Ⅱ螺旋刀片在松质骨中起到填压作用。打入
时压紧松质骨，主动提高松质骨密度及螺旋刀片固定稳定性，尤其适用疏松骨质。
中下1/3部分，在股骨颈的正中位，深度达股骨头关节面下5～15 mm的位置
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打开股骨外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，并捶击至限深处，顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片处于锁定状态。在远端瞄准器导引下钻入远
端锁定螺钉。最后装好主钉尾帽。C臂透视。
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术后常规心电监护，维持体液及电解质平衡同时积极治疗内科疾病。使用抗生素 1~3d，术后第2d开始预防性使用抗凝剂10d，开始踝关节活动和股四头肌锻炼。
手术程序化操作，时间短，出血少，并发症少，符合微创原则，利于骨折愈合及降低感染率[8]。
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PFNA-Ⅱ操作注意事项
✓ 术前常规行髋部CT，了解骨折类型、髓腔大小，大粗隆的骨折程度决定钉的长短、粗细。
✓ 手术应在骨科床上牵引状态下复位，力求解剖复位，但尽量避免切开复位，不必过于强求复位而切开内固定，对分离明显的骨块要予以复位，小转子一般不强求复位。
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手术入路：股骨大转子顶端向躯干近端作长约4～6 cm纵切口，分离臀中肌，暴露股骨大转子顶点。
进针点：于股骨大粗隆顶点中央，侧位上位于大转子前1/3
进针方向：正位上应向内偏斜（PFNA 5°）
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采用电动扩髓，将长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内。在C型臂X线机透视下经螺旋刀片的钻头导向器套筒插入导针，导针正位上应位于股骨颈的
转杭州治疗。另1例在术后40天形成，经低分子肝素等抗凝、溶栓及对症治疗逐渐好转。
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结果
骨折达到临床愈合后按Harris髋关节功能评分优26例, 良10例, 中4例, 差2例, 优良率85.71%。
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讨论
股骨粗隆间骨折的特点及内固定材料的选择
PFNA的特点及优点 PFNA-Ⅱ操作注意事项
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PFNA-Ⅱ操作注意事项
关于严重不稳定的大转子间骨折的处理，可以采用电转高速扩随，避免骨折移位，同时因为螺旋刀片在打入时是旋转前进的，可能会造成股骨头的旋转移位，针对这样的骨折，闭合复位后再定位针前方打入1枚导针防止旋转，然后再打入螺旋刀片。
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小结
PFNA-Ⅱ作为一种新型髓内固定技术，具有操作简单、手术创伤小、固定可靠、符合微创理论特点，是目前治疗不稳定股骨转子间骨折，特别是骨质疏松的老年患者的理想内固定材料，适合基层医院推广。
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股骨粗隆间骨折的特点及内固定材料的选择
股骨粗隆间骨折多发生于老年人，骨质疏松是主要原因。
老年患者常伴有多种或多系统内科疾病，治疗难度增加。
在治疗上，保守治疗因卧床并发症高，死亡率高达35％，现多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，早日恢复功能。
y
y
3
临床资料
本组46例, 男20例, 女26例。左侧25例，右侧 21例。年龄63～92 岁,平均72岁。
按Tronzo-Evans分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型22例，逆转子间骨折6例。
受伤原因：跌倒38例，交通事故8例
受伤至手术时间2～13d,平均6d
合并高血压病31例，糖尿病7例，脑血管意外后遗症3例。
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股骨粗隆间骨折的特点及内固定材料的选择
而手术内固定材料则分以动力髋部螺钉（DHS）、钢板为代表的髓外及以Gamma 钉、PFN为代表的髓内固定两大类。
y
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股骨粗隆间骨折的特点及内固定材料的选择
前者（钢板）较适用于稳定性骨折，但暴露广泛，创伤大；
后者更适用于包括不稳定性骨折在内的所有骨折。
抗旋转及成角稳定性。PFNA-Ⅱ螺旋刀片创新的设计
自动完成稳固锁定，有良好的锚合力，有效防止股骨头旋转。同时具备成角稳定性，防止髋内翻发生。
尾端5°外偏角设计完全解剖设计，而且允许从大转子顶
点置入，避免角度过大引起大转子劈裂。
主钉外侧平面削平设计及弹性尖端、凹槽设计，插入更方便，且避免局部应力集中而导致骨折。
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PFNA的特点及优点
非扩髓型髓内固定。即保持了AO坚强固定的理念，生
物力学稳定坚强，可早期下地行走。又体现了BO和微创外科的精髓，髓内钉直径9、10、11、12 mm，非扩髓操作使手术过程更简单，出血少，缩短手术时间。
远端动静态交锁选择。可根据骨折类型决定交锁方式。PFNA-Ⅱ具有多种型号，适应于Evans分型的各型转子间骨折，对于转子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可选择长钉。
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选择标准
✓ 所有病例均术前评估能耐受内固定手术，年龄大于60岁的的股骨转子间骨折患者
✓ 进行全面系统的检查和全身状况的评估，及时请相关科室会诊处理合并伤及内科合并症
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体位与复位
患者仰卧于牵引床，保持患肢与躯干10°～15°内收，并轻度内旋，略垫高患侧臀部，以校正前倾角。
C臂机透视下复位。
亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）微创治疗老年不稳定
股骨转子间骨折
y
1
2009年2月~2010年10月我科采用 AO/ASIF最新设计的亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation Ⅱ，PFNA-Ⅱ)内固定微创治疗老年不稳定股骨转子间骨折46 例,疗效满意
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病例1
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病例
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病例2
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病例3
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病例3
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病例4
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股骨粗隆间骨折多发生于老年人，常伴有骨质疏松和内科系统疾病，且以 EvansⅢ~Ⅳ型及逆转子间等不稳定骨折多见。保守治疗需长期卧床，易导致肺部、泌尿系统感染，褥疮及下肢静脉栓塞等并发症，甚至危及生命；而且易造成骨折再移位、髋内翻畸形愈合等并发症。
积极进行可靠的固定，尽早离床功能锻炼被认为是标准的治疗方法。