股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗

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粗隆骨折的分型
❖ AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用的 粗隆骨折的分型，在这两种分类中，AO分型又更 为通用。我们应该注意到，这些分类的中心是稳 定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质仅在一 个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压应力而 不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧大的骨 折块，多个骨折块或者反粗隆骨折，尽管经过复 位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴向负荷而 产生塌陷。
源自文库
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手术治疗
❖骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素 ：骨的质量、骨折类型、复位情况、内固 定的选择以及内固定与骨的位置。骨折复 位对于内固定后的稳定非常重要，应该力 求达到解剖复位或稳定的非解剖复位。总 之，复位的目的是获得骨折的稳定性。复 位方法可采用闭合复位或切开复位。无论 骨折类型是否复杂，均应首先试行闭合复 位。
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手术方法
1 (Richards)动力髋镙钉
2 动力髁镙钉(DCS)
3 股骨近端带锁髓内钉(PFN) 4 Gammar钉(r钉)
5 人工关节置换 6 单臂外固定架 7 解剖钢板及LISS解剖钢板
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1. 动力髋镙钉(DHS)
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保守治疗
❖ 粗隆骨折有一定的保守治疗适应症，包括那些不能行走 的患者，脓毒症患者和手术切口周围有皮肤破损的患者 。如果患者不能行走或没有机会重新行走，非手术治疗 将比入院手术更安全，更人道，而且费用更低。闭合治 疗有两种方案：早期活动而不考虑患者正常解剖位置（ 不考虑骨折），或者利用牵引维持骨折位置，希望骨折 能近似解剖位置愈合。前一种治疗方法以患者将来没有 希望行走为前提，患者可坐在床上或椅子上，可用止痛 剂控制疼痛。对可能获得行走能力的患者，通常使用胫 骨近端骨牵引，患肢平衡牵引轻度外展，维持力线，避 免髋内翻或短缩畸形。维持牵引8～12周，骨折完全愈合 前允许患者部分负重。治疗期间加强护理及康复治疗。
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股骨粗隆间骨折－DHS加防旋空心钉
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动力髋镙钉(DHS)--优点：
DHS 动力髋螺钉主要优点：
1.螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质 疏的情况下亦能有效固定。
2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋 臼，负重力直接传导至骨。
3. 动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈 合。
解剖特点：
颈干角: 120o --135o，但随着年龄增 加，角度会减少，75岁以上者角 度多为略小于 125度。
前倾角:
10o---15o
肌 肉:
血 供:
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髂 腰 肌---小粗隆 外展肌群---大粗隆 股四头肌---股骨干 内收肌群---股骨干
旋股内、外侧动脉网
股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗 含山县中医院骨伤一科 李仁明
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前言
股骨粗隆间的范围:
股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与 股骨颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在 股骨颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为 股骨距。股骨距决定粗隆骨折的稳定性。
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2. 动力髁镙钉(DCS)
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股骨粗隆下骨折－－DCS固定
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DCS和95度切割钢板治疗反转子 骨折
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动力髁镙钉(DCS)--优点：
DCS 动力髁螺钉主要优点：
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粗隆间骨折常采用Evans分类：
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粗隆间骨折的AO分类：
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粗隆间骨折的AO分类：
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粗隆骨折的治疗
❖ 粗隆骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动 ，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股骨 粗隆骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治疗( 牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并症较多， 如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等 。因此，近年来一致认为，如患者伤前能活动， 股骨粗隆骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及 病人术后早期肢体活动。保守治疗只适于不能耐 受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者)，以及伤 前不能活动且伤后无明显不适患者。
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发病概况
❖ 粗隆骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术来讲髓内\髓外\外固 定\关节置换等等，然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。 手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每 个医生都有自己喜欢的术式，都能取得良好的临床结果，但出现问 题的病例也并不少见。 与股骨颈骨折相比较而言，粗隆骨折更易发生于高龄人群。老年人 更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们的行动比较困难，更 不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成 正比的。当粗隆骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、交通伤 所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫 腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨盆平片，临床上下肢 骨干骨折漏诊髋部骨折的并不少见，这是有过教训的。
4.有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。
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动力髋镙钉(DHS)--缺点：
DHS 动力髋螺钉的缺点：
1. 抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定； 2. 术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有 报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响 头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。 3.固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈 固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头 颈钉固定不起作用，内固定失败。 4.其颈干角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实 际颈干角进行调整。