5 外科休克

简述外科休克的治疗要点外科休克是一种严重的病理状态，是由于严重创伤、手术或其他疾病引起的血液循环不足，导致全身重要器官功能障碍的一种临床综合征。

外科休克的治疗要点包括早期识别、迅速纠正引起休克的原因、维持血流动力学稳定、支持重要器官功能以及预防并发症等方面。

1. 早期识别及早识别外科休克的病情对于治疗至关重要。

医生应根据患者的临床表现、生命体征和实验室检查结果等，判断患者是否处于休克状态。

常见的早期识别指标包括血压下降、心率增快、皮肤苍白或湿冷、尿量减少等。

2. 迅速纠正原因外科休克的原因多种多样，包括失血、感染、创伤等。

治疗要点是迅速找出并纠正引起休克的原因。

例如，对于失血性休克患者，应迅速止血、补液和输血，以恢复血容量和血流动力学稳定。

3. 维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定是外科休克治疗的关键。

在治疗过程中，应监测患者的血压、心率、中心静脉压、尿量等指标，及时调整治疗方案。

常用的血流动力学监测手段包括动脉导管和中心静脉导管等。

4. 支持重要器官功能外科休克可能导致全身重要器官功能障碍，因此需要及时支持和保护这些器官的功能。

例如，对于心脏功能不稳定的患者，可以使用正性肌力药物或辅助循环设备来增强心脏收缩力；对于呼吸功能不稳定的患者，可以进行机械通气支持等。

5. 防止并发症外科休克患者容易出现一系列并发症，如急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全、消化道出血等。

治疗要点是加强监测，及早发现并处理并发症，以减少患者的痛苦和死亡风险。

6. 全身支持治疗除了针对休克原因的治疗外，还需要进行全身支持治疗。

包括保持患者的体温稳定、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、预防血栓形成等。

此外，还应给予患者适当的营养支持，以促进伤口愈合和全身恢复。

7. 多学科团队协作外科休克的治疗需要多学科团队的协作，包括外科医生、重症医学科医生、麻醉科医生、急诊医生等。

他们应密切配合，根据患者的病情变化制定治疗方案，并定期进行评估和调整。

休克的名词解释外科休克，在医学上是一个复杂的现象，它指的是由于各种原因导致的循环血量减少或组织细胞缺血、缺氧，从而引起的一系列临床综合征。

在外科领域，休克是一个常见的急危重症，需要及时诊断和治疗，以避免对患者的生命造成威胁。

一、休克的分类根据病因的不同，休克可以分为以下几种类型：1、失血性休克：由于大量失血，导致循环血量急剧减少，引起休克。

常见于外伤、消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等。

2、感染性休克：由于严重感染，导致脓毒血症、多器官功能衰竭等，引起休克。

常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。

3、心源性休克：由于心脏功能衰竭，导致血液循环障碍，引起休克。

常见于急性心肌梗死、重症心肌炎等。

4、神经源性休克：由于神经系统损伤或功能障碍，导致循环调节紊乱，引起休克。

常见于严重脑外伤、脊髓损伤等。

5、过敏性休克：由于过敏反应导致全身血管扩张、血压下降，引起休克。

常见于药物过敏、食物过敏等。

二、休克的临床表现休克的临床表现多样，常见的症状包括：1、循环障碍：表现为心率加快、脉搏细速、血压下降等。

2、组织灌注不足：表现为四肢厥冷、皮肤苍白、尿量减少等。

3、意识障碍：表现为烦躁不安、焦虑、昏迷等。

4、呼吸困难：表现为呼吸急促、紫绀等。

5、其他症状：如恶心、呕吐、腹痛等。

三、休克的诊断与治疗休克的诊断主要依据患者的病史、体格检查和实验室检查。

治疗休克的方法包括：1、补充血容量：通过输血或输液，补充循环血量，改善组织灌注。

2、控制感染：使用抗生素或抗病毒药物，控制感染源，减轻炎症反应。

3、治疗原发病：针对引起休克的原因进行治疗，如手术治疗出血病灶等。

4、纠正酸碱平衡紊乱：使用碱性药物或呼吸机支持，纠正酸碱平衡紊乱。

5、支持治疗：如使用强心药物、血管活性药物等，改善心肺功能和血液循环。

综上所述，休克是一个复杂的临床综合征，外科医生需要全面了解休克的分类、临床表现和治疗方法，以更好地救治患者。

同时，加强预防措施，减少休克的发生率也是非常重要的。

引起外科休克的常见原因外科休克是指由于外科手术或创伤引起的血流动力学紊乱，导致供氧和营养物质无法正常送达组织和器官的一种严重疾病。

外科休克的常见原因可以归纳为以下几个方面：1.失血：手术过程中可能会出现大量失血，导致血容量的急速减少，进而引起休克。

失血多因为手术中的切口出血、血管破裂等原因引起。

2.心排血功能障碍：术前患者可能存在高血压、冠状动脉疾病、心肌缺血等病情，手术刺激后便可能导致心排血功能障碍。

心排血功能受损使得心脏无法提供足够的血液量，从而引起休克。

3.血管扩张：手术和创伤可导致血管扩张，血管扩张后血液分布不均，特别是在较远的循环床中引起静脉回流减少，导致低血容量休克、分流性休克等。

4.脱水：手术前饥饿和术中禁食禁水使患者处于脱水状态，术中临时性的高渗溶液输入以及术后恢复期液体限制也会引起脱水，进而导致休克。

5.电解质紊乱：手术或创伤后，机体可能出现电解质的紊乱，如低钠血症、高钾血症等。

这些电解质紊乱会影响心脏和血管的功能，导致休克。

6.感染：手术过程中，由于操作不当、器械污染或患者免疫力低下等原因，术后可能引发感染。

严重的感染会导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而引发休克。

7.过敏反应：手术过程中使用的药物、麻醉剂、手术器具等可能引发患者的过敏反应，包括过敏性休克。

8.血栓栓塞：手术后患者容易发生血液凝块形成，特别是在长时间卧床或静脉注射导管等情况下。

血栓栓塞会导致血液供给受限，引起休克。

9.神经内分泌调节功能紊乱：手术或创伤后，机体的神经、内分泌系统受到刺激和紊乱，导致血液动力学紊乱，引起休克。

总之，外科休克的发生原因多种多样，需要医生在手术前、术中和术后严密监测和处理，以提供及时的支持和抢救措施，减少并发症和死亡风险。

外科休克(1)外科休克是指因为出血严重导致血容量不足，引起心脏输出量减少，组织灌注不足而出现的一种生命危急状态。

在外科手术中，休克是非常常见的情况，发生率也很高。

对于外科医生来说，如何处理好外科休克，是一件非常重要的事情。

1.休克的原因外科休克的原因很多，最常见的一种情况是因为出血过多导致血容量下降。

此外，还可能有严重的感染、失水、电解质紊乱、过度休息等因素。

因此，外科医生需要根据患者的病情，逐一排查原因，找出治疗休克的关键点。

2.判断休克的情况外科休克是一种严重危急的情况，手术过程中的医生需要时刻盯着患者的病情变化，及时的给予强有力的救治。

判断休克的情况是非常重要的，医生需要通过观察患者的生命体征，例如呼吸、脉搏和血压等，来判断患者的情况是否稳定。

如果发现患者存在明显的休克症状，需要马上采取应急措施。

3.处理休克的方法彻底处理外科休克的方法是通过一系列的救护措施来进行。

首先，需要进行输液治疗，恢复患者失去的血容量。

之后，医生需要根据患者的病情，进行输血、氧气疗法、肝素等治疗方法。

针对休克病情严重的患者，则需要采取急救措施，例如紧急子宫切除术或抢救性手术等，来改善患者的情况。

4.预防休克的发生对于外科患者来说，预防休克的发生非常重要。

医生需要在手术过程中，注意细节，预防麻醉过程中的出血，尽可能减少手术的损伤。

同时，医生也需要给予患者充足的预处理、及时的检测和监控，以确保手术的安全性。

外科休克非常常见，医生需要透彻的了解休克的各种成因并及时采取有效的救治措施，才能降低患者发生并发症及死亡率，提高手术的成功率。

在日常工作中，医生需要加强自身专业知识的学习，提高自身的应急反应能力和判断力，以期对患者提供更优质、更安全并满足患者需求的医疗服务。

外科休克--(1)外科休克是一种严重的生命危险状态，是由于血液循环系统紊乱导致血压严重下降，使得机体无法维持正常的氧、营养物质的供应和代谢。

此时，急诊外科医生必须迅速采取正确的应急措施，以确保病人的生命安全。

本文将从以下几个角度进行探讨：一、外科休克的原因外科休克的原因是多方面的，有可能是由于剧烈创伤、失血过多、激素紊乱、心律失常、药物过敏、酸碱平衡失调等因素造成的。

这时，机体必须马上采取措施，以避免情况的进一步恶化。

二、外科休克的症状外科休克的表现有很多种，如：头痛、脸色苍白、四肢冰冷、口唇发紫、呼吸急促、心跳过缓或过快等。

此外，在肝、脾等内脏器官上出现的一些症状，也可以提示医师外科休克的发生。

三、外科休克的应急措施外科休克的治疗措施主要有针对原因治疗和补充液体。

如果是由于大面积皮下出血导致的失血性休克，当病人的休克程度较轻时，外科医生可以选用一些药物进行急救，例如去甲肾上腺素、多巴胺等。

另外，如果病人的休克程度非常严重，严重到了危及生命的境地，医生必须采用吸氧、输液等措施进行治疗。

在输液过程中，应注意采取少量多次的方式，同时要严格控制输液速度和输液量，以最大限度地减少病人的伤害。

四、预防外科休克的措施预防外科休克，最根本的措施是时刻保持心情愉悦，避免过度疲劳和过度焦虑。

此外，还要注意饮食的均衡，避免饮酒和吸烟，积极参加体育锻炼等等。

另外，外科医生在操作过程中要严格按照相关规范进行操作，避免操作不当导致病人伤害。

综上所述，外科休克是一种危及生命的状况，急诊外科医生必须在诊疗中认真分析患者体内的各种因素，采取相关的应急处理方法，以确保病人的生命安全。

同时，患者还要在日常生活中注意保持健康的生活习惯，从而预防外科休克的发生。

第五章外科休克1.（A1题型）以下哪项不是休克代偿期的临床表现A、心率增快B、精神紧张C、面色苍白D、血压降低［正确答案］D［考点定位］休克的临床表现（8版外科学P32).2.（A1题型）有关感染性休克的治疗，以下哪项不正确A、常有心和肾损害，一般应监测CVP,指导输液量和速度B、应尽早处理原发病灶以控制感染C、常需使用心血管药物维持循环平稳D、可大量长期应用糖皮质激素［正确答案］D［考点定位］感染性休克的治疗（8版外科学）。

3.（A1题型）反映组织灌流最有价值的监测指标之一是A、静脉血氧测定B、动脉血气分析C、动脉血乳酸盐测定D、二氧化碳结合力［正确答案］C［考点定位］休克的特殊监测（9版外科学P31).4.（A1题型）治疗感染性休克时，皮质类固醇的应用宜A、小剂量多次应用B、小剂量用1-2次C、大剂量多次应用D、大剂量用1-2次［正确答案］D［考点定位］感染性休克的治疗（8版外科学）。

5.（A1题型）休克的监测中，下列哪项对病人预后的判断最具临床意义A、直接动脉压B、中心静脉压C、动脉血气分析D、动脉血乳酸盐测定［正确答案］D[考点定位］休克的监测（8版外科学）。

6.（A1题型）胃肠黏膜内pH值监测，下列哪项是错误的A、休克晚期胃缺血、缺氧、代酸B、休克早期胃肠道处于缺血缺氧状态C、可能发现隐匿性休克D、能反映胃肠道组织局部血流灌注［正确答案］A［考点定位］休克的监测（8版外科学）。

7.（A1题型）抗休克用多巴胺主要是取其A、强心作用B、增加外周血管阻力作用C、扩张肾血管作用D、强心和扩张内脏血管作用［正确答案］D［考点定位］休克的治疗（8版外科学）。

8.（A1题型）纠正休克所并发的酸中毒关键在于A、过度换气B、补充碱性药物C、改善组织灌流D、提高血压［正确答案］C［考点定位］休克的治疗（8版外科学）。

9.（A1题型）低血容量性休克患者经治疗后其CVP高，血压仍低，原因是A、血容量严重不足B、血容量不足C、血容量相对过多或心功能不全D、容量血管过度收缩［正确答案］C［考点定位］失血性休克（8版外科学）。

外科休克的急救措施外科休克是严重的病情，是指由于创伤、大量失血或其他原因导致的循环衰竭。

早期发现并及时采取对策是挽救患者生命的关键。

以下是外科休克的急救措施：1. 确定休克的类型休克类型包括低容量性休克、心源性休克、阻塞性休克和分布性休克。

根据病史、体格检查和实验室检查等情况，确定休克的类型，有助于采取合适的急救措施。

2. 快速复苏复苏是休克治疗的关键步骤。

当患者失去意识、呼吸浅表、脉搏弱或消失时，应立即采取急救措施，包括呼吸道管理、氧气吸入、心肺复苏等。

在此过程中，应密切监测生命体征，及时评估患者的病情。

3. 控制出血大量出血是导致休克的主要原因之一。

因此，在急救过程中，要尽快确定出血点和出血情况，并采取相应的止血措施。

严重出血时，可能需要进行输血或使用止血药物等治疗手段。

4. 维持循环稳定在进行复苏和止血措施的同时，需要控制患者的血压和循环稳定。

通过输液、使用血管加压素、纠正电解质紊乱等手段，维持患者的血压和循环稳定，有助于恢复心脏、肾脏等重要器官的功能。

5. 给予营养支持休克患者的身体处于严重的应激状态，需要足够的营养支持来维持正常的生理功能。

在急救中，可通过使用营养支持剂、给予葡萄糖等手段提供足够的营养支持。

6. 早期维持器官功能休克时，心、肾、肺等重要器官的功能都会受到损害。

因此，在急救中，需要采取较早的维持器官功能的措施，如使用肾上腺素、维持呼吸功能等，以减少病情的恶化和并发症的出现。

7. 早期恢复活动休克患者在急救后需要进行康复训练，以尽快恢复患者的正常生活能力。

康复训练包括加强肌肉锻炼、维护平衡和协调能力、提高呼吸肌力等方面，早期进行有助于提高治疗效果。

综上所述，外科休克的急救措施是一项复杂的过程，需要多方面合作，采取全面的治疗措施，才能达到较好的治疗效果。

在急救过程中，应密切监测患者病情的变化，及时调整治疗方案，尽量减少并发症的发生，提高治疗效果。

第五章外科休克【第一节概论】休克的概念：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

休克的实质：有效循环血量↓→组织细胞缺氧→循环衰竭足够的有效血容量器官的有效灌注正常的血管容积：包括正常的血管收缩和舒张功能，有效脉压差正常的心脏泵功能分类Ⅰ（病因）分类Ⅱ（血流动力学）1、低血容量性休克；2、感染性休克； 1、低血容量性休克3、心源性休克； 2、心源性休克4、过敏性休克； 3、血管源性休克5、神经性休克。

4、阻塞性休克概述低容量性休克：机制：循环容量丢失，大量体液丧失使血容量急剧减少，心脏前负荷不足，导致心输出量下降。

特点：中心静脉压下降，肺动脉嵌压下降、心输出量减少、心率加快和体循环阻力增高。

常见于：外丢失，如失血性，非失血性 (呕吐、腹泻、高热、利尿)，内丢失等。

心源性休克（泵障碍）：机制：泵功能衰竭，足够前负荷，但心输出量减少。

特点：中心静脉压↑、肺动脉嵌压↑、体循环阻力↑，监测心输出量、左室射血分数、左室舒张末压等可发现异常。

常见于：大面积心梗、严重的心肌损伤、炎症、恶性心律失常、心功能不全等。

血管源性（分布性）：机制：周围血管收缩舒张功能调节异常，血流分布不均(1)体循环阻力正常或增高，容量血管扩张、循环血量相对不足。

常见于：神经性损伤、麻醉药物过量等。

(2)体循环阻力降低，心输出量正常或升高常见于：过敏性休克、感染性休克等。

梗阻性休克机制：血流通道受阻特点：心输出量减少，引起灌注不良常见于：腔静脉受阻、心包缩窄或堵塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞等休克时微循环的改变休克早期：微循环收缩（缺血性缺氧）休克期：微循环扩张（淤血性缺氧）休克失代偿期：微循环衰竭器官功能衰竭期：代谢与炎性介质各器官系统的改变休克缺血性缺氧期休克淤血性缺氧期休克失代偿期(微循环衰竭期)器官功能衰竭期休克的病理生理代谢的改变1、酸碱失衡：严重缺氧导致无氧代谢（糖酵解），乳酸生成增加，使乳酸/丙酮酸比率增高，产生乳酸性酸中毒2、能量代谢障碍：脂肪分解、蛋白分解、糖异生增加，部分酶分解或大量消耗炎性介质的参与：1、炎性细胞主动释放：白介素、肿瘤坏死因子等2、生物膜破坏后释放：溶酶体、缓激肽、白三烯等再灌注损害：产生大量的自由基，将代谢产物运到全身各脏器功能的损害肺：ARDS 感染呼吸衰竭肾：滤过率下降，肾皮质缺血急性肾衰脑：脑水肿意识障碍心：心肌心律失常心功能胃肠道：消化道出血，菌群失调肝休克的临床表现一、休克早期（代偿期）1)原发病症状和体征表现2)轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张3)皮肤苍白，四肢湿冷，口唇甲床轻度发绀，可有恶心呕吐4)心率加快，呼吸频率增加，脉细速，脉压缩小，血压（正常、稍高或稍低），尿量减少二、休克中期（抑制期）1)神志淡漠，反应迟钝，意识不清2)心音低钝，脉细数，血压进行性下降，脉压缩小3)明显缺氧表现，呼吸表浅，氧饱和度下降4)尿少或无尿5)四肢厥冷，皮肤湿冷发花6)突然变症：原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，提示休克进入中期三、休克晚期（衰竭期）1)DIC2)急性肾功能衰竭3)急性心功能衰竭4)急性呼吸衰竭5)其他表现：脑、消化道、肝休克的监测（一）一般监测1、精神状态是脑组织血液灌注和全身血液循环状况的反映2、皮肤温度、色泽是体表灌注情况的标志3、血压：收缩压<90mmhg,脉压<20mmHg是休克存在的表现4、脉率：休克指数=脉率/收缩压，休克指数≈无休克，>～提示有休克，>为严重休克5、尿量是反映肾灌注情况的有用指标.是反映肾血液灌注情况的有用指标尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。