新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种技术培训33页PPT

一、乙肝疫苗使用
免疫程序
第1剂在新生儿出生后24小时内接种。 第2剂在第1剂接种后1个月接种 第3剂在第1剂接种后6个月（5～8月龄）接种 储存温度：2-8℃避光保存和运输，严禁冻结。
乙肝疫苗使用
操作方法 用注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手 将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与 皮肤呈90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针 管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出 针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。
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谢谢
接种门诊具备的条件
－设备与器械配置
• 卡介苗设专室或专台、疫苗名称标牌 • 疫苗专用普通冰箱、冷藏包 • 充足的注射器 • 急救药品和预诊体检用器材 • 高压蒸汽、室内空气紫外线消毒设备 • 取暖、防暑降温设备 • 信息管理、宣传教育设备（依条件）
候诊室
观察室
登记室
接种室
五、常见的预防接种一般反应及处置原则
清理接种器材
• 清理和清洗接种器材；注射器消毒毁型 • 清理冷藏容器
三、预防接种安全注射
定义
• 对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射， 并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注 射。
达到“三个安全”的标准
• 对受种者安全，使用安全的注射器材； • 对实施接种者安全，操作过程中避免刺伤； • 对环境安全，正确处理使用过的注射器材。
（≤2.5cm）、中反应（2.6～5.0cm）和强反应（＞ 5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。
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五、常见的预防接种一般反应及处置原则
皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出 现红肿，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕 （卡疤）。

乙肝主要传播途径

HBV主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。由于对献 血员实施了严格的HBsAg和HBV DNA筛查，经输血或血液制品引 起的HBV感染已较少发生；经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使 用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是 注射毒品等；其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意 外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。 母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触 HBV阳性母亲的血 液和体液。随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 的应 用，母婴传播已明显减少。 HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触， 如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握 手、拥抱、同 住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染 HBV。 流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊和臭虫等) 传播。Βιβλιοθήκη 31第三部分
接种工作流程
三、接种工作流程

一、领取储存疫苗 产科接种点每月 5 日前根据上个月接种情况领取乙肝疫苗、卡介苗。 疫苗在储存和运输疫苗时，冷藏箱或冷藏包内应按照要求放置冻制好 的冰排，底层垫上纱布或纸，以便吸水并预防疫苗破损。疫苗瓶不能 直接与冰排接触，防止冻结。在箱体中部放置温度计，运输过程开展 温度监测并记录，填写《疫苗运输温度记录表》。记录内容包括疫苗 名称、生产企业、供货（发送）单位、数量、批号及有效期、启运和 到达时间、启运和到达时的疫苗储存温度和环境温度、运输工具名称 和接送疫苗人员签名。 在疫苗储存过程中，单位指定专人负责每天上午和下午各测温至少查 阅1次温度监测记录 （间隔不少于6小时），填写“冷链设备温度记 录表”。
7月龄
8月龄
12月龄

免疫缺陷疾病
若患有免疫缺陷疾病，应禁止 接种，以免加重病情。
严重过敏体质
若新生儿有严重过敏体质，应 慎用卡介苗，避免发生过敏反
应。
注意事项及宣传教育
01
02
03
接种前准备
接种前应向家长说明接种 禁忌症和注意事项，并询 问新生儿健康状况。
接种后观察
接种后应密切观察新生儿 反应情况，如有异常应及 时处理。
宣传教育
应向家长宣传疫苗接种的 意义和重要性，提高家长 对疫苗接种的认知和重视 程度。
其他注意事项及要求
疫苗保存
乙肝疫苗和卡介苗应分别 保存，并确保在有效期内 使用。
接种剂量
严格按照规定的接种剂量 进行接ห้องสมุดไป่ตู้，避免剂量过大 或过小。
接种时间
按照规定的接种时间进行 接种，确保疫苗效果。
THANKS
新生儿卡介苗接种部位为左上臂三角肌外缘，皮内注射0.05ml卡介苗原液。
接种方法
采用一次性1ml注射器，更换4-5号针头进行接种，注射深度为针尖斜面完全刺入 皮肤，注射后局部应有微凸起的皮丘。
接种程序及时间间隔
接种程序
新生儿出生后24小时内应尽早接种乙肝疫苗第一剂和卡介苗 ，两剂之间没有严格的先后顺序。
时间间隔
卡介苗与乙肝疫苗第二剂间隔时间应至少为1个月，但不宜超 过3个月。
接种剂量及注意事项
接种剂量：新生儿卡介苗接种剂量为0.05ml（含有510mg卡介苗），乙肝疫苗接种剂量为10ug/0.5ml。 严禁皮下或肌肉注射。
若新生儿发热、腹泻、呕吐等症状应暂缓接种。
注意事项
接种后局部出现红肿、硬结、水疱等异常反应时应及时 处理。 严禁向皮内注射部位拍打，以免引起局部感染和脓肿。

二类疫苗
• HIB疫苗： HIB，5岁以下儿童最易感染此菌。HIB 不仅可引起小儿肺炎，还可引起小儿脑膜炎、败 血症、脊髓炎、中耳炎、心包炎等严重疾病，是 引起小儿严重细菌感染的主要致病菌。世界上已 有20多个国家将HIB疫苗列入常规计划免疫。
二类疫苗
水痘疫苗： 水痘是由水痘—带状疱疹病毒 引起的一种通过呼吸道传播的急性传染 性疾病。发病特点是皮肤及粘膜分批出 现迅速发展的癍疹、丘疹、疮疹与结痂。 水痘有高度的传播性，是儿童时最常见 的传染病之一，接触病毒后，患病率在 75%以上。传播途径主要是飞沫传播， 也可接触传播。未患过水痘的人群均易 感染，学龄前儿童发病最多。水痘在原 发感染后，病毒在体内可潜伏存在，以 后在成人期，遇到抵抗力低下时就可发 生带状疱疹。
一类疫苗
• 4-5、白破、百白破疫苗 • 疾病：百日咳和白喉都是急性呼吸道传染病。破伤风是 一种创伤感染性疾病。破伤风杆菌广泛存在于外界环境 中，宝宝得病的机会较多。 6、麻风疫苗 疾病：麻疹是一种急性呼吸道传染病，在麻疹疫苗问世 以前，每隔１－２年就有一次麻疹的大流行。婴幼儿麻 疹常可并发喉炎、脑炎、肺炎、心肌炎等，引起婴幼儿 死亡。 7、麻腮风疫苗 疾病：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道 传染病。除侵犯腮腺外，尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、 胰腺炎等。风疹是儿童时期常见的传染病，由风疹病毒 引起，临床症状一般为短暂的皮疹、低热等。麻腮风疫 苗是麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗，可预防这三种疾病。
二类疫苗
• 口服轮状病毒疫苗 ：轮状病毒腹泻是由轮状病毒 引起的急性传染病，是婴幼儿死亡的第二位病因 主要以急性胃肠炎为主要症状，水样腹泻，伴有 发热、腹痛和呕吐，若治疗不及时或方法不正确， 病儿会死于严重的脱水和肺炎、中毒性心肌炎等 并发症。口服轮状病毒疫苗是预防婴幼儿轮状病 毒腹泻的唯一有效的手段。轮状病毒疫苗为甜味 的口服液，不用注射，适于孩子们服用，并且安 全有效，保护率达到90%以上。

• 新生儿在12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳。
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卡介苗接种
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新生儿为什么要接种卡介苗（1）
• 结核病感染和发病的严重性
–据世界卫生组织估计，目前全球大约有三分之 一的人已经感染了结核分枝杆菌，每年约发生 900万新结核病人，每年死于结核人数不少于 300万。因此，结核病属于全球性疾病。结核 病已成为青年和成年人死亡的第一杀手。
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• 为了了解接种效果（即是否接种人体内足 够的活菌数），在卡介苗接种后2-3个月 （一般定为12个星期），可做结素试验， 如果反应阳性并有适当的反应强度（即适 当大的平均直径），表示接种良好；阴性， 表示接种不够好。
• 应注意有极少数人多次接种卡介苗不能产 生结素阳性反应，是何原故目前还不确切 了解。
–我国是结核病的高发地区，结核病患者数量居 世界第二位。
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ห้องสมุดไป่ตู้
新生儿为什么要接种卡介苗（2）
• 卡介苗对新生儿有良好的保护作用
– 卡介苗（BCG）是毒力很小，对任何动物均不致病，但对结核菌
却保持高水平特异性免疫力的活结核杆菌菌苗。
– 由于结核免疫不存在从胎盘传递给胎儿的被动免疫，因此应尽早 给新生儿接种BCG。新生儿接种BCG后，对结核病具有显著的预 防作用，其保护率约80%
• 接种禁忌证 患有发热、急性或慢性严重疾病者及 过敏体质者禁止使用。 .
新生儿乙肝疫苗免疫接种（5）
• 注意事项
– 接种过程中应注意避免将乙肝疫苗与其它疫苗在一个注射器内混 合后接种；
– 乙肝疫苗在使用前要充分摇匀，使疫苗液中的氢氧化铝胶体完全 悬浮。如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶体完全悬浮均匀，或因 贮藏不当导致氢氧化铝胶体呈块状，其接种效果将明显降低或完 全无效。

风疹疫苗
上臂外侧三角肌下缘附着处
皮下注射
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接种剂量/剂次 酵母苗16岁以下5μg/0.5ml， CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml* 0.1ml 1粒
0.5ml 0.5ml 0.5ml 0.5ml 30μg/0.5ml 100μg/0.5ml.
0.5ml
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• 接种时严格执行安全注射。 • （1）接种前方可打开或取出注射器具。 • （2）在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。 • （3）注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁型后，
人次数+加强免疫每剂次疫苗接种剂量×加强免疫人数） • 疫苗使用量按下述公式计算： • （1）疫苗年使用量=（基础免疫使用量+加强免疫使用量+特殊免疫使用
量）-上年底库存量 • （2）基础免疫疫苗年使用量=（出生儿童数+流动儿童数+漏种儿童数）
×每剂次剂量×免疫次数×损耗系数 • （3）加强免疫疫苗年使用量=加强年龄组人口数之和×每剂次剂量×免疫
种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月； • （3）已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫
苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年； • （4）按以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种
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• 疫苗使用计划 • 疫苗损耗系数=疫苗使用数÷（基础免疫每剂次疫苗接种剂量×基础免疫
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• 未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁以 上儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。

• 产科未种原因
年度 2009 2010 2011 2012 2013
早产、难产或低出生体重占产科未接种原因的比例（%） 43.50 41.57 21.49 21.83 14.10
对接种禁忌症的把握过于严格是影响医院出生新生儿乙肝 疫苗及时接种（率）的一个重要原因！
• 关于乙肝疫苗接种禁忌的建议
– 不到10%会发展成慢性乙肝
– 发展成慢性的几率高达90% – 1/3会出现黄疸、疲劳、恶心、腹
痛和厌食等症状甚至早死1
首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？
• 我国育龄妇女HBsAg携带率高
–我国2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，育龄妇 女（15-49岁）乙肝病毒表面抗原携带率仍处于较高水平（ 6.6%）
传播途径只有三种
1. 母婴传播 2. 血液 3. 无保护的性行为
不会 以下行为
传播乙肝
共同用餐
打喷嚏
共同工作 接吻
握手
剖宫产分娩不能减少母婴传播
• 既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母 体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能 减少HBV的母婴传播。
• 近期的研究证明，慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后， 剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计 学意义(P>0．05)，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传 播。
• 大多数国家的选择
–在乙肝疫苗纳入国家免疫规划的181个国家中，有107 个（60%）国家规定出生24小时内接种首针乙肝疫苗。
首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？
• 无证据证实新生儿首
针乙肝疫苗与新生儿
（‰）
死亡率
死亡有关
40 35

的疫苗，如DPT、OPV、MV和BCG同时接
种，但应在不同部位接种。与其它疫苗联合
免疫的具体要求详见疫苗ห้องสมุดไป่ตู้明书。
6.注意事项（1）
应避免将乙肝疫苗与其它疫苗 在同一个注射器内混合后接种。 乙肝疫苗在使用前要充分摇匀，使 疫苗液中的氢氧化铝胶体完全悬浮。 如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶 体完全悬浮均匀，或因贮藏不当导 致氢氧化铝胶体呈块状，其接种效 果将明显降低或完全无效。
3、疫苗管理（2）
疫苗领发要遵循先进先出，短效期先用原 则；乙肝疫苗贮存于2~8℃冰箱，冰箱应配 有温度监测记录表，每天2次记录冰箱内的 温度及其运转情况；乙肝疫苗应放于冰箱 内远离压缩机的地方，以免冻结。当冰箱 结霜超过5mm时应及实除霜。
4、首针接种(产科)
为了切实保证新生儿首针乙肝疫苗在出 生后24小时内及时接种： ①对在院内出生的新生儿，由产科接种 点接种，如未设立产科接种点，则由本院的 常规免疫接种点、接种门诊接种； ②对在家出生的新生儿，由接生人员通 知当地接种点、接种门诊的接种人员上门接 种。
5、接种登记（2）
《登记卡》第一联由负责接种新生儿首
针乙肝疫苗的接种点、接种门诊留存备 查，第二联交新生儿家长； 接种点（包括产科接种点）、接种门诊 根据实际使用的数量，凭疫苗使用报表 到当地乡级防保科或疾控机构领取乙肝 疫苗和注射器。
6、统计与报告
各级医疗保健机构（指设置产科或开展接生工作的单位） 负责新生儿的乙肝疫苗接种、接种登记通统计报告，并于 每月5日前将上月新生儿乙肝疫苗接种和使用情况上报至区 疾病预防控制中心。
3.新生儿乙肝疫苗
乙肝疫苗及剂量： 重组（汉逊酵母）10ug乙型 肝炎疫苗
4.新生儿乙肝疫苗接种部位和途径（1）

03 新生儿卡介苗接种
操作方法
8.注意事项
6、在注射过程中如针头脱出，造成注射量不足时，可在原针眼处继续注射，总量不得超过0.1ml。如注射 过深表面皮丘不明显或小于6~8mm，不得重新注射。 7、接种工作要有序进行，按要求先登记后接种避免错种、漏种或重复接种。要求完整记录接种者姓名、 菌苗批号、接种日期、新生儿家长姓名等备查。 8、卡介苗接种后并不是100%都能成功，必须在接种后3个月到南开慢性病防治所进行接种后效果监测
及时接种疫苗 共筑健康屏障
新生儿预防接种
关爱儿童 接种疫苗 防控疾病 守护健康
每个刚出生的新生儿，都要开始面临接种疫苗的事情，接种疫 苗，可以使孩子规避患很多疾病的风险
目 录
01 新生儿接种疫苗 02 新生儿乙肝疫苗接种 03 新生儿卡介苗接种
第一部分
新生儿接种疫苗
及时接种疫苗 共筑健康屏障
01 新生儿接种疫苗
02 新生儿乙肝疫苗接种
操作要点
1. 洗手戴口罩，检查药物名称、性质、剂量、安剖有无裂痕。取针垫放入注射盘内。
➢ 取75%酒精棉球消毒安剖颈部，消毒砂轮，用砂轮锯安剖，然后将棉球翻开，掰安剖。 ➢ 取出2ml注射器，固定针栓，检查注射器。 ➢ 将溶液充分混合，吸药、排气，放入针垫。 ➢ 带用物至床旁，核对病人姓名、床号。
射器抽动数次，使菌液充分摇匀。 ✓ 用1ml注射器吸取卡介苗菌液0.1ml，排气，确保注射剂量准确。
03 新生儿卡介苗接种
操作方法
7.操作要点
3、接种部位应选择在左上臂三角肌下端外缘，常规皮肤消毒，待干后用左手绷紧注射部位皮肤， 右手持注射器，食指固定针栓，将针头斜面向上，与皮肤呈5°角浅刺入皮内，至针头斜面全部进入 4、左手拇指固定针栓，右手缓慢推动针芯，注入 0.1ml菌液。注射后皮肤表面形成一个6~8mm 苍白圆形皮丘，皮上可见毛孔。注射后拔出针头，切勿用消毒剂棉签按压。 5、处理用物，将注射后用物浸泡于75%酒精2min灭活后取出，按常规医疗废弃物处理。 6、将新生儿抱回婴儿床，在新生儿接种卡片上注明 接种日期，时间。

免疫程序
补种原则： 未能在出生后及时接种卡介苗的＜3月龄儿童可直
接补种； 3月龄～3岁儿童对结素试验阴性者补种； ≥4岁儿童不予补种。 已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再补种。 最好在儿童满3月龄前完成卡介苗补种，以尽量避
免作结素试验。
1995年WHO提出，因没有证据表明复种有额外保 护作用，对已种过卡介苗者，不再提倡复种。
治疗处理 ⑴水疱或脓疱：小的水疱或脓疱，用1%龙胆紫溶 液涂搽，使其干燥结痂。大的水疱或脓疱，先用 灭菌注射器抽出液体，然后涂搽1%的龙胆紫溶液。
⑵溃疡:用3%硼酸溶液或生理盐水清洗溃疡面，然 后局部涂撒异烟肼粉或利福平粉，用无菌纱布包 扎，根据溃疡情况，1—2天换药一次。
2、淋巴结强反应 临床表现
卡介苗接种后同侧局部可有淋巴结肿大，直 径超过10mm，大的可如鸽蛋。初起时质中偏硬， 活动无粘连，局部皮肤正常。以后皮肤可呈紫红 色，局部质软有波动感，这就是淋巴结化脓。如 不进行处理，则脓肿破溃，形成溃疡或瘘管，一 般要几个月甚至半年以上才能愈合。
治疗处理 早期发现，在肤色正常，肿块与周围组织粘连不 明显的阶段，可局部热敷，每日3次，每次10— 15分钟。若淋巴结继续增大增多，可口服异烟肼， 8—10mg/公斤/日，1次顿服，每日总量不得超过 300mg。一般需服1—2个月，多数肿块可以消散。
接种注意事项
㈠ 操作前要严格做好查对工作。 ㈡ 严禁皮下或肌内注射。 ㈢ 安瓿有裂纹、标签不清或过期失效者、疫苗复
溶后出现浑浊等外观异常者均不得使用。 ㈣ 开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。
接种注意事项
㈤ 疫苗开启后应立即使用，如需放置，应置于 2～8℃，并于半小时内用完，剩余均应放弃。 ㈥ 接种卡介苗的注射器应专用，不得用作其他 注射，以防止产生化脓反应。 ㈦ 应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重 过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在 现场观察至少30分钟。