附件33
手术室常见基本技能操作评分标准
一、无菌器械台的建立
二、外科刷手评分标准
三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准
四、常用手术体位摆放
（一）常用手术体位摆放评分标准
1、平卧位（腹部手术、胸部手术）
2、垂头仰卧位
3、侧卧位
4、俯卧位
5、膀胱截石位
（二）手术体位的安置原则
体位摆放正确（体位垫不能裸露使用），保证患者安全、舒适，无体位并发症，手术野暴露充分，便于手术医师操作，固定牢固、不易移动，不影响呼吸循环功能。
附件33-1 无菌器械台的建立评分标准
无菌器械台建立的目的：
1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染；
2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失。
注意事项：
1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角；
2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞。
附件33-2外科刷手评分标准
目的:
1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌；
2、预防交叉感染。
注意事项：
1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣；
2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手；
3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染。
附件33-3
遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准
目的：
防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。
注意事项：
1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面；
2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉；
3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤；
4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。
适应证：
妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。注意事项：
1、若手臂外展不可超过90°，远端关节高于近端关节；
2、手术时间过长，足跟须有保护措施。
适应证：
前纵隔、心脏、乳腺手术。
注意事项：
1、手臂外展不可超过90°，以免损伤臂丛神经；
2、若手术时间过长，足跟部须有保护措施；
3、关体腔前将体位垫取出。
附件33-6 常用手术体位摆放评分标准—垂头仰卧位
适应证：
甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。
注意事项：
1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适；
2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作；
3、若手术时间过长，足跟部须有保护措施。
附件33-7 常用手术体位摆放评分标准—侧卧位
适应证：
胸外科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术；泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。
注意事项：
1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90°；
2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意不可过高，关闭体腔前放下腰桥。
附件33-8 常用手术体位摆放评分标准—俯卧位
适应证：
颈椎、胸椎、腰椎手术。
注意事项：
1、眼睛涂眼药膏，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛；
2、保护会阴部，避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房，应避免受压而造成水肿、坏死；
3、注意胸腹部悬空，避免胸、腹部受压，以免影响呼吸和循环；
4、避免足部过伸损伤足背神经；
5、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。
附件33-9 常用手术体位摆放评分标准—膀胱截石位
适应证
会阴部手术及腹会阴联合手术。
注意事项：
1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿；
2、手术结束，双腿应缓慢放下以防低血压；
3、双腿外展夹角成90°，防止压、拉伤腓总神经，防止过度外展拉伤内收肌。
