心脏骤停后综合征的治疗

血必净注射液治疗心脏骤停心肺复苏后多器官功能障碍综合征临床观察刘八一;谢昌联【摘要】目的观察血必净对心脏骤停心肺复苏后多器官功能障碍综合征的临床疗效.方法选取心脏骤停后心肺复苏后恢复自主循环患者60例,按随机数字表法分为对照组及治疗组,各30例.对照组给予原发病、脑保护、器官支持等对症处理,治疗组在对照组基础上加用血必净注射液静滴.观察自主循环恢复即刻(0 h)及自主循环恢复后24、72、120h时两组患者的氧合指数、血小板计数、总胆红素、肌酐、平均动脉压并比较两组患者治疗前后序贯器官功能衰竭评分(SOFA)评分.比较两组患者28 d生存率及复苏后28 d时的脑功能分类.结果两组患者治疗24 h时SOFA评分差异无统计学意义(P＞0.05).与24h比较,两组患者第72小时和120小时的SOFA评分均明显下降(P＜0.05);与对照组治疗后同一时间比较,第72小时和120小时的SOFA评分均明显下降(P＜0.05).心肺复苏恢复自主心律后28 d的脑功能评估,其中治疗组的痊愈、中等残疾比率较对照组明显提高(P＜0.05).治疗组的28 d病死率为3.33％,低于对照组的16.67％ (P＜ 0.05).结论血必净注射液能改善心脏骤停心肺复苏后多器官功能障碍评分、降低脑损害及降低病死率.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2016(025)006【总页数】3页(P1180-1182)【关键词】血必净注射液;心脏骤停;心肺复苏;多器官功能障碍【作者】刘八一;谢昌联【作者单位】广东省中山市中医院,广东中山528400;广东省中山市中医院,广东中山528400【正文语种】中文【中图分类】R278【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Xuebijing on multiple organ dysfunction after cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrest.Methods：60 cases were randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.The control group was treated with western medicine，and the treatment group was treated with intravenous injection of Xuebijing on the basis treatment of the control group.In 0 h，24 h，72 h，120 h of return of spontaneous circulation，the following data of the two groups were observed：oxygenation index，platelet count，total bilirubin，creatinine，mean arterial pressure，and SOFA scores of two groups compared before and after treatment.The survival rate on 28thday and the classification of brain function 28thday after resuscitation were compared between the two groups.Results：There was no significant difference in SOFA scores between the two groups in 24 h of the treatment（P>0.05）.Compared with 24 h，SOFA scores in 72 h and 12 h were significantly decreased（P<0.05），and the treatment group was better than the control group（P<0.05）.In assessment of brain function in 28d after cardiopulmonary resuscitation，the cure rate and Moderate disability ratio of the treatment group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The mortality rate of 28d in thetreatment group was 3%，lower than that in the control group 16.7%（P<0.05）.Conclusion：Xuebijing injection can improve multiple organ dysfunction scores after cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrestand reduce brain damage and decrease the mortality rate.【Key words】Xuebijing injection；Cardiac arrest；Cardiopulmonary resuscitation；Multiple organ dysfunction心脏骤停是一种多发、凶险的急危重症。

・专家论坛・心脏骤停后综合征张新超 自２０世纪５０年代末现代心肺复苏学开创以来，历经半个世纪的医学实践与理论探讨，取得了令人鼓舞的成就。

心脏骤停经心肺复苏（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏ－ｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）后约３０％～４０％患者自主循环恢复（ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ＲＯＳＣ），然而，由于心脏骤停而导致全身长时间的完全性缺血，机体在ＲＯＳＣ后又进入更为复杂的新的病理生理过程，主要包括：心脏骤停后的脑损害、心肌损害、全身性缺血／再灌注损伤、导致或促发心脏骤停的尚未消除的各种原有疾病（或病因）等［１］。

早在２０世纪７０年代，Ｖｌａｄｉｍｉｒ教授就认识到复苏后ＲＯＳＣ由于全身缺血和再灌注损伤而产生的各种病理生理状态，称之为复苏后病（ｐｏｓｔ－ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｄｉｓｅａｓｅ），但考虑到上述经复苏ＲＯＳＣ后的各种病理生理状态而表现多种不同的症候群，此后的学者将其称之“复苏后综合征”（ｐｏｓｔ－ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｓｙｎ－ｄｒｏｍｅ，ＰＲＳ）。

ＰＲＳ病理生理异常的严重程度与临床表现并不一致，取决于心脏停搏的时间、ＣＰＲ的时间以及基础疾病等。

然而，现今“复苏”概念广泛应用，如严重脓毒症液体复苏、各种休克复苏等，但这些情况都不存在循环的停止；另外，从字面意义上讲，“复苏后”似乎意味着复苏过程的结束，而实际上，心脏骤停经ＣＰＲ而ＲＯＳＣ后，机体又进入到一个需要进一步复苏的新的病理生理过程。

近期，由国际多个相关学会中有代表性的专家形成新的学术共识，将心脏骤停ＲＯＳＣ后的异常病理生理状态命名为心脏骤停后综合征（ｐｏｓｔ－ｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＡＳ）。

１　ＰＣＡＳ的主要病理生理改变１畅１　心脏骤停后的脑损害是患者死亡与神经致残的常见原因。

脑组织对缺氧耐受性差，脑血流突然停止（临床）１５ｓ即可昏迷；１ｍｉｎ脑干功能停止（终末期呼吸、瞳孔固定）；２～４ｍｉｎ无氧代谢停止、不再有ＡＴＰ产生；４～６ｍｉｎＡＴＰ消耗殆尽，所有需能反应停止（钠泵、新陈代谢、生命活动），损伤不可逆。

心脏骤停后综合征，您需要知道的那些事儿心脏是人最重要器官之一，是循环系统中的动力。

心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质(如水、无机盐、葡萄糖、蛋白质、各种水溶性维生素等)，并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持正常的代谢和功能。

体内各种内分泌的激素和一些其它体液因素，也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。

此外，血液防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节，也都要依赖血液在血管内不断循环流动，而血液的循环是由于心脏"泵"的作用实现的。

所以，心脏的搏动推动着血液的流动，是血液运输的动力器官。

一、什么是心脏骤停综合征心脏骤停后综合征是指发生心脏骤停后经抢救治疗自主心跳恢复，但由于心脏停跳期间心脏射血的中断、减少，会引起脑损伤、心脏损伤以及全身其他脏器损伤。

心脏骤停期间脑血流中断，而大脑对缺血、缺氧较敏感，可引起大脑微循环障碍、脑梗塞，表现为昏迷、肢体抽搐、肌阵挛，甚至脑死亡等，还可引起心肌缺血、心功能损害等。

心脏骤停后其他重要脏器的血液供应停止，会引起相应的功能受损表现，心跳恢复后还会出现全身缺血性再灌注损伤。

二、造成心脏骤停的原因1.主要病因（1）心源性病因绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。

冠心病是导致成人心搏骤停的主要病因，约80%心脏性猝死是由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中，约75%有急性心肌梗死病史。

有器质性心脏病影响心脏电活动和生理功能，或引起心肌收缩力减弱，心输出量降低或引起冠状动脉灌注不足或导致心律失常，最终导致心搏骤停。

也可见于心肌疾病，比如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常性右室性心肌病、暴发性心肌炎、brugada综合征、长QT综合征等。

（2）非心源性病因因其他疾患或因素导致心肌细胞大量损伤或者影响心肌电活动所致，如严重的电解质与酸碱平衡失调，影响到心脏的自律性和心肌的收缩性，严重创伤导致低血容引起心肌严重缺血缺氧，最终均可引发心搏骤停。

・指南与共识・救治心脏骤停综合征不能再等待观望———AHA/I L C OR发表心脏骤停后综合征共识杨进刚(北京阜外心血管病医院,　北京　100037) 近期,AHA和国际复苏联络委员会(I L COR)发布了一个联合声明,强调心脏骤停后综合征的重要意义(post2cardiac arrest syndr ome),认为以前这一问题没有得到足够的重视,因为在这一领域需要回答的问题远远多于证据,该声明还强调,有两项措施可显著改善神经预后,一项是早期冠状动脉造影,在适当的时候采用介入治疗及时进行再灌注治疗,另一项是治疗性低温。

(Circulati on,2008,118:245222483.)1　应重视早期介入治疗AHA/I L COR公布的这项声明呼吁,对院外心脏骤停的存活患者应积极进行早期的冠状动脉造影和介入治疗,虽然在这方面已经积累了确凿的证据,但没有得到足够的重视。

关键的问题是谁应当接受冠状动脉造影和介入治疗,研究表明,与未发生心脏骤停的急性ST段抬高的心肌梗死患者(STE M I)一样,有心脏骤停的STE M I患者也应接受相同的治疗。

即进门到球囊扩张时间在90m in内应适用于所有STE M I患者,无论是否发生过心脏骤停。

有些人想当然的认为应当挑选合适的患者进行急诊介入治疗,特别是要考虑复苏的时间和相关的并发症。

但临床不能根据复苏后的意识状态来判断是否能从早期介入中受益,有些研究发现复苏后清醒的STE M I患者的长期预后与无心脏骤停的患者相似。

心脏骤停后意识没有完全恢复的患者预后差一些,但仍旧能够有很大的受益,存活下来且神经功能正常者是未行介入治疗患者的两倍。

对于复苏后心电图没有明显的ST段抬高的患者, Spaulding等发现心电图没有ST段抬高并不能除外冠状动脉完全闭塞。

换句话说,复苏后的心电图对预测冠状动脉闭塞并不敏感,因此,在院外发生心脏骤停的患者并成功复苏后,强烈推荐进行冠状动脉造影,而且应当在到达医院后90m in内完成。

心脏骤停ROSC后的治疗【中图分类号】r541.78【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0086-01【摘要】目的对于心脏骤停rosc后的治疗方法以及效果进行分析；方法对我院收治的2010年到2011年的出现过心脏骤停的30例患者进行回顾性分析，对其治疗方法进行观察和总结；结果30例患者中有24例患者经过抢救挽回了生命，4例抢救成功后发生并发症，2例抢救无效死亡；结论自主心率恢复以后系统的心脏骤停后治疗，可提高病人的生活质量，这部分归咎于随机对照临床试验的发表与心脏骤停后综合征的阐述。

【关键词】心脏骤停；rosc；治疗方法心脏骤停（cardiacarrest）指心脏泵血功能的突然停止，导致心脏骤停的最常见病因。

自主循环恢复以后系统的心脏骤停后治疗，可提高病人的生活质量，这部分归咎于随机对照临床试验的发表与心脏骤停后综合征的阐述。

心脏骤停后治疗，可明显降低早期血流动力学不稳定的死亡率，晚期多脏器功能，功能衰竭与脑损伤的死亡率与致残率。

所以对于心脏骤停rosc后的治疗特别重要，不同的院内治疗策略可以影响到rosc患者的预后，复苏后评价指南目前强调72h内记录院内影响参数（除神经系统要求评价96h），本研究对我院收治的2010年到2011年的出现过心脏骤停的30例患者进行回顾性分析，发现经过抢救以后效果良好，现汇报如下：1、一般资料与方法1.1一般资料选择我院收治的2010年到2011年的出现过心脏骤停的30例患者，进行回顾性分析，所有患者中，有18例为男性患者，12例为女性患者；所有患者的年龄从56岁到74岁不等，平均年龄为67.2岁。

心脏骤停的原因有：快速型室性心律失常20例，缓慢性心律失常6例，心室停顿3例，无脉性电活动1例。

1.2治疗方法第一，通气和氧疗：避免过度通气；通气频率10-12次/分；调整吸氧浓度，保证脉搏氧浓度，保证spo2≥94%。

第二，静脉输液：用生理盐水或林格输液，如果低体温治疗，可以用4℃液体。