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***人民医院教案科室：授课对象：授课教师：授课题目：教案首页教学过程二、成人心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图解读15min三、孕妇心脏骤停院内ACLS流程图解读10min四、主要新增和更新建议1、非专业施救者尽早启动CPR2020(更新):我们建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施CPR，因为如果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较低2010(旧):如果成人猝倒或无反应患者呼吸不正常，非专业施救者不应检查脉博，而应假定存在心脏骤停。
医务人员应在不超过10秒时间内检查脉搏，如在该时间内并未明确触摸到脉搏，施救者应开始胸外按压。
理由:新证据表明，未处于心脏骤停状态时接受胸外按压的患者受到伤害的风险较低。
非专业施救者无法准确确定患者是否有脉搏，而不对无脉搏患者实施CPR的风险超过不必要胸外按压所造成的伤害。
2、肾上腺素早期给药2020年(无变化/再次确认):关于给药时间，对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的2020年(无变化/再次确认):关于给药时间，对于可电击心律的心脏骤停，在最初数次除尝试失败后给予肾上腺素是合理的理由:在系统综述和荟萃分析的基础上，加强了对早期肾上腺素给药的建议，其中包括8500余名OHCA患者参加两项肾上腺素随机试验的结果，表明肾上腺素可提高ROSC和生存率。
3个月的时间点似乎对神经系统恢复最有意义，此时肾上腺素组中神经系统预后良好及不良的存活者数量均有不明显增加。
最近的系统综述中包含的16项关于时间的观察性研究均发现，对不可电击心律患者更早使用肾上腺素与ROSC之间存在关联，尽管并未看到生存率普遍提高。
对于可电击心律患者，文献支持最初优先进行除5min 5min。
基础生命支持基础生命支持（Basic Life Support，简称BLS）是指在急性心脏骤停、突发意外伤害或疾病导致丧失意识和呼吸心跳停止的情况下，通过简单的急救措施来维持患者基本的生命体征的一种急救技术。
BLS的目标是确保患者在发生心脏骤停后能够得到及时的救治，以提高患者的生存率和生存质量。
基础生命支持的核心是心肺复苏，即通过推压胸部和进行人工呼吸来维持患者的心跳和呼吸。
具体来说，基础生命支持包括以下几个方面的内容：辨认心脏骤停，呼叫急救电话，进行心肺复苏，以及使用自动体外除颤器（AED）等。
这些措施在心脏骤停发生后至关重要，可以为患者争取更多的生存时间，为后续的高级生命支持和进一步的医疗干预争取宝贵的时间窗口。
首先是辨认心脏骤停的步骤。
当有人突然倒地无法响应时，我们需要辨认是否发生了心脏骤停。
可以观察患者是否有正常呼吸、是否有意识等来判断是否发生了心脏骤停。
如果确定发生了心脏骤停，我们需要立即呼叫急救电话以寻求医疗救助。
接下来是进行心肺复苏的步骤。
心肺复苏是基础生命支持的核心内容，尤其对于心脏骤停患者来说，它可以提供宝贵的血液和氧气供给。
心肺复苏包括两个重要的步骤：按压胸部和进行人工呼吸。
按压胸部可以通过使用两手交叉放置在胸骨的下半部分，用力按压，以使心脏得以维持血液循环。
而进行人工呼吸时，我们可以进行口对口人工呼吸或使用专用的呼吸面罩来进行呼吸。
在实施心肺复苏的同时，如果有条件，我们可以尝试使用自动体外除颤器（AED）。
自动体外除颤器是一种能够监测心律并提供电击的设备。
在合适的时机，使用AED可以提供电击来恢复患者的正常心律。
然而，需要注意的是，AED只能在心脏骤停发生后的几分钟内使用，因此应在最短的时间内使用。
基础生命支持的技术可以应用于任何人，而不仅仅是医务人员。
人们可以通过接受基础生命支持的培训和掌握相应的技能，成为紧急情况下的第一反应者。
这些技能的普及可以增加普通人发现心脏骤停的能力，提高心脏骤停的早期辨识率以及患者的生存率。
心脏骤停的“黄金4分钟”抢救心脏骤停的最佳时机为心脏停搏后的0～4分钟，因此要求就地、就近组织进行抢救，切不能观望或者远距离送医。
心脏骤停是心脏射血功能突然停止，常常是心源性猝死发生的直接因素。
心脏骤停多发生于器质性心脏病患者，其中冠状动脉硬化性心脏病以及其并发症是目前认为的导致心脏骤停的主要因素。
心脏骤停的最佳抢救时间为发生后的4分钟内，被称为黄金时间。
抢救成功的关键就是尽早进行心脏复苏，如果抢救不及时会导致脑部、全身器官组织不可逆损伤，最终死亡。
急救原则心脏骤停是人类外科中最可怕的急症，往往在短时间内就会要人性命。
从紧急以及致死率来看，可以这样说，现在世界范围内还没有其他疾病可以与心脏骤题相提并论。
心脏骤停是猝死前奏，患者生命往往掌握在身边人手中，如果身边人处理得当，则患者生命可保证安全，如果身边人不懂、不会处理，那么患者基本会错过抢救时间而死亡。
所以这就要求我们自己要懂得一些急救知识，下面就给大家来介绍一下。
1就地抢救——时间就是生命心脏骤停抢救的关键在于是否进行有效及时抢救。
大量的实践表明：1分钟内，患者抢救成功的概率为100%，4分钟内心脏复苏的概率为64%，4～6分钟抢救成功的概率为10%，超过6分钟患者抢救成功的概率为4%，10分钟以上基本不能抢救成功。
对此，抢救心脏骤停的最佳时机应该是心脏停搏后的4分钟。
一般的发生心脏骤停的患者多在院外，此时既无药物又无抢救设备，因此要求就地，就近立即开展抢救。
2心肺复苏——及时正确是关键心肺复苏是针对心脏骤停，目的在于快速建立有效循环，提升心输出量，采取的一系列措施。
首要任务就是快速建立有效循环，保持呼吸畅通，提升心输出血量，给予患者生命支持。
在心脏骤停急救现场常被使用的三个基本程序分别为：疏通气管、人工呼吸、人工循环，简称ABC。
根据美国心血管急救国际指南，最先开始行外心脏按压可以促进氧气进入脑部以及全身组织，遇到心脏骤停进行心肺复苏，可以按照ABC程序进行，此方法相较于传统的ABC能够至少抢先30秒。
要点1. 基础生命支持主要环节包括立即识别心脏骤停和启动急救系统、尽早进行心肺复苏和快速除颤。
2. 心肺复苏救治顺序为：“C-A-B”，即胸外按压（C）—开放气道（A）—人工呼吸（B）。
3. 胸外按压频率为至少100次/分，按压深度至少5 cm，按压和放松的时间大致相等，保证每次按压后胸廓完全回弹，并尽可能减少胸外按压的中断。
4. 对于没有头、颈部外伤的患者，可采用仰头举颏法开放气道；对于头、颈部疑似外伤的患者，则应该采用推举下颌法开放气道。
5. 人工呼吸的每次通气时间要在1 s以上，给予足够的潮气量（6～7 ml/kg，500～600 ml）使胸廓抬起，并避免过度通气。
6. 1或2名施救者时，按压和通气比例均为30∶2。
心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，自主呼吸消失或濒死叹息样呼吸，如得不到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)。
我国SCD的发生率为每年41.84/10万（0.04%），以13亿人口推算，我国每年SCD发生54.4万例。
心脏骤停后成功复苏有赖于基础生命支持(Basic Life Support, BLS)和高级心血管生命支持(Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS)等一系列的急救措施。
本节主要介绍基础生命支持。
一、目的拯救生命。
立即识别心脏骤停并启动急救系统，尽快恢复患者的循环及呼吸。
二、适应证心脏骤停患者。
如家属不在现场或没有明确“不进行心肺复苏指令”(do not attempt to resuscitation, DNAR)遗嘱，也应立即开始心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。
三、禁忌证无绝对禁忌证。
如果患者已签署有效的、注明日期的DNAR，可不进行心肺复苏。
心肺复苏基本生命支持步骤
心肺复苏是一种紧急的急救措施，用于在心脏骤停或严重心律
失常等情况下维持血液循环。
以下是心肺复苏的基本生命支持步骤：
1. 确认意识和呼吸确认意识和呼吸
- 检查患者是否有反应，轻拍患者的肩膀并询问是否没事。
- 同时观察患者的胸部是否有明显的呼吸运动。
2. 紧急报警紧急报警
- 如果患者无意识或没有呼吸，立即拨打当地紧急救护电话号码，请求专业医疗帮助。
3. 开始胸外按压开始胸外按压
- 将患者平放在坚硬的地面上。
- 将一只手掌掌距中指根部放在患者的胸骨上（距离胸骨下缘
两指宽度处），另一只手放在上面交叉。
- 用身体重量，而不是使用手臂力量，向下压缩胸骨，压缩深
度应为至少5厘米。
- 每分钟进行100-120次按压。
4. 进行人工呼吸进行人工呼吸
- 在进行30次胸外按压后，进行两次人工呼吸。
- 将患者的头后仰，捏紧鼻孔。
- 口对口或口对鼻，给予两次慢而正常的呼吸，每次呼吸持续1秒钟。
5. 持续进行胸外按压和人工呼吸持续进行胸外按压和人工呼吸
- 持续交替进行30次胸外按压和两次人工呼吸的过程，直到专业医疗人员到达现场或患者有明显的反应。
请记住，心肺复苏是一项重要的抢救技术，在紧急情况下需要职业培训和实践经验。
及时的心肺复苏能够挽救生命，但请尽快寻求医疗专业人士的帮助。
成人基本生命支持流程——参照2005国际心肺复苏指南人工无论是何种原因所致的心脏骤停，发现者应立即开始CPR(Cardiopulmonary Resuscitation, 心肺复苏)。
CPR开始越早，病人复苏的希望越大，中枢神经系统后遗症越少。
在基本生命支持阶段，最基本的抢救措施ABC分别为：呼吸道管理（Airway）和人工通气( Breathing)，胸外心脏按压(Chest Compression) 。
措施D为心脏电击除颤（defibrillation）介于基本生命支持和高级心脏生命支持之间，基本生命支持的急救流程如图。
一、检查病人反应或者意识、启动EMS系统无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。
二、开放气道下图图示了保持呼吸道通畅的常用三种方法（Three maneuvers）: 头后仰（Head Tilt）、抬举下颌（Chin lift）和前托下颌（Jaw thrust）。
当怀疑有颈椎损伤时应当保持头中立位，可置入大小合适的口咽通气道。
三、人工通气（1）呼出气人工呼吸(Expired air respiration ，EAR ） 口对口或者口对鼻人工呼吸或者口对气管造漏口, 院前或非医务人员急救时多采用此方法。
（2）面罩简易呼吸囊通气（Bag-valve-mask ventilation ）通气吹气时间为1秒，通气量以观察到患者胸廓明显起伏为标准，过低的通气量不能提供足够的氧气，过高的通气量使胃涨气，增加返流的危险，潮气量600-700ml较为合适。
若在人工通气过程中发现胸廓起伏差时，应高度怀疑呼吸道异物，必须及时清理。
四、胸外心脏按压胸外心脏按压是利用人体胸腔及心血管系统的特点来起作用的。
当做胸外心脏按压时，由于是用外界的压力将心脏压在胸骨与脊柱之间，心脏内的血液自然向动脉流去，放松时，心脏恢复原状，静脉血被吸回心脏。
当确认患者无呼吸并吹气3-5次后，立即检查患者有无脉搏搏动。
