喉癌的相关护理_【PPT课件】

一般情况
1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区 2.发病情况：占全身恶性肿瘤57－7.6% 占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35% 性别：男：女＝1.9－6.8∶1 年龄：高发于50－70岁 发病率有日益增多的趋势
病因
未明。可能的有关因素：
1、抽烟 3、空气污染 5、性激素
2、饮酒 4、病毒感染 6、癌前病变
类
手 术 前 准 备：
①、备皮：剃须，范围为上起下唇水平、下至第三肋骨、左右至肩部皮肤。
②、患者术后将暂时或永久失去发声能力，或有不同程度的声嘶，因此，术前须交待 术后的注意事项及交流方式，取得患者理解与合作。 ③、前3天开始给予含漱剂漱口，鼻腔及口腔有炎症者给予必要的治疗，以防术后感染。 ④、术前8小时禁食，4小时禁水。 ⑤、置入鼻饲管、全麻后置入导尿管。
3、声门下型 部 位：声带以下，环状软骨下缘以上。 症 状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。
常有气管前或气管旁淋巴结转移。
4、声门旁型 贯（跨）声门型
部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门
特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。 2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄）
喉白班
病理
喉角化症
鳞癌占93－99%，以分化好（Ⅰ－Ⅱ级）为主。腺癌、未分化 癌等极少见
分型
1.声门上型 2.声门型 3.声门下型 4.声门旁型
特点
30% 60%
分化差 发展快 转移早
分化好 发展慢 转移晚
6%
介于上两 型之间
发展慢，病程长
喉癌扩散转移
方式：
前 ： 侵入会厌前间隙，
声门上型
会厌谷 、舌根
忌烟酒：一经确诊，喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。 全身支持疗法：晚期喉癌患者全身营养状况一般较差，故术前应加
强营养，补充高蛋白及高热量饮食。进食困难时可按医嘱给予静脉 高营养。
术后护理
全喉切除术护理
手术为喉癌治疗的主要手段。其原则是在彻底切除喉癌的基础上尽可能保留喉的生
理功能，同时清扫可疑的颈部转移淋巴结。手术方式有全喉切除术和部分喉切除术两
声门下型→气管旁LN
3、血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。
临床表现
1、声门上型 部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、 喉室。 症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。
易转移。
2、声 门 型 部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。
1.气管（环）咽吻合术
②食管发音法 将气体吞入食道， 再经食管冲出，产生声音， 经咽腔和口腔调节，构成语言。
③气管食管造瘘术 在气管后壁与 食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘 膜瓣缝合成管道。
④电子喉（助讲器） 将电 子喉放置颈部，利用音频振荡 器发音，当作说话动作时可发 出语音。
放疗
单纯放疗：60－70GY / 6-8W 术前放疗：60钴 45－50GY／4W ，2-4W后手术
声带息肉和结节：表面光滑，基 底无浸润，小结两侧对称。
治疗
包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗 原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅 一、手术治疗 原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉 癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。
（一）部分喉切除术 1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌 2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突， 声带运动正常者。
（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。
（三）颈淋巴结清扫术 适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有 （1）全颈清扫术 （2）分区性颈清扫术 包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈 清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等 （3）扩大颈清扫术
（四）全喉切除术后喉功能重建：
1、 直接扩散
后：杓会襞、梨状窝，
喉咽侧壁
声门型前
前连合、对侧声带
声门下型 声门旁型
下——气管 前——环甲膜 颈前肌 侧 ——甲状腺 后——食管前壁 上 会厌前隙、四方膜、杓会襞
后 梨状窝内壁
内 声带、室带
2 、 淋 巴 转 移 （ LM ）
多见颈深上组的颈总动脉分 叉处淋巴结（颈动脉三角LN） → 颈内静脉上、LN
3、喉镜检查未见肿物 4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。 5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。
旁间隙
鉴别诊断
喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈， 粘膜苍白水肿,有浅溃疡、多有 肺结核。活检可证实。
喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较 轻，病于喉前部,粘膜红肿，有 深溃疡，血清反应阳性。
喉乳头状瘤：儿童好发，病程长， 丛状多发性生长， 声门运动好， 活检确诊。
口腔护理：术前按口腔护理常规处理，保持口腔清洁，有口臭者可 用1-3%过氧化氢溶液或者其他漱口液漱口。
抗感染治疗：一般术前不行抗感染治疗，也有人主张术前给予抗生 素预防术后感染，避免发生咽瘘。
预防误吸：喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉 功能失调，易发生误吸，因此患者尽可能取坐位或半坐位受能力，或将喉癌的诊断委婉地 告诉患者，或暂时保密，以减轻或消除恐惧心理。
呼吸困难的护理：晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别 是在喉镜检查后或取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人应加 强巡视，嘱卧床休息，采取舒适、安全且有利于的卧位，观察有无 合并感染的征象，必要时吸氧，或实行气管切开术。
2、术后护理： ①、体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏侧位，床边应备吸引器、
手电筒，各种急救药品等。麻醉完全清醒后，床头抬高30度-45度， 有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻 颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。 ②、监测生命体征：在术后1-2天内，伤口有发生出血的可能，气管 内分泌物也较多，容易阻塞气管套管，存在潜在感染的危险。因此需 密切观察血压、脉搏、体温和呼吸，发现异常，立即报告医师，及时 处理。 ③、饮食：术前或术中置入鼻饲管，术后24-48小时内鼻饲管用于胃 肠减压，患者依靠静脉供给营养。之后，胃肠功能多恢复正常，可开 始经鼻饲管注入高热量流质营养物，指导病人家属了解合理的饮食搭 配及每日需要量。多采用混合流食，加温后少量多次注入。应注意观 察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良，若一般状况好，在没有咽 瘘的情况下，在术后15天后考虑拔除鼻饲管。
3.声门上水平半喉切除术：适 用于声门上型喉癌。
4.垂直半喉切除术：适用于一 侧声门型喉癌。
5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4 喉切除，适用于声门上型喉癌侵 及声门区而一侧喉室，声带及杓 状软骨正常者。
6.喉次全或喉近全切除术：包括 Tucker喉次全切除和pearson喉 近全切除术。
声门上水平半喉切除术 垂直半喉切除术：