B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗治疗肝癌的护理体会

CT引导经皮肝穿刺微波刀治疗小肝癌的手术配合与护理体会魏惠琴;陈瑜;赖永源【期刊名称】《创伤与急诊电子杂志》【年(卷),期】2015(3)2【摘要】Objective To investigate the operation cooperation and nursing experience of percutaneous transhepatic therapy for small liver cancer via microwave knife under the guide of CT.Method Operation cooperation and nursing experience of percutaneous transhepatic therapy for primary liver cancer via microwave knife under the guide of CT were summarized from 39 patients, which mainly include the ways to improve pre-operation preparation, psychological nursing of patients, strict detection of the patient’s condition during operation and medicine nursing.Result 39 patients received successful microwave ablation operation for primary liver cancer without any serious complications.Conclusion Strict and adept operation cooperation and nursing can ensure the success of percutaneous transhepatic therapy for small liver cancer via microwave knife under the guide of CT.%目的：探讨CT引导经皮肝穿刺微波刀治疗小肝癌术的手术配合与护理体会。

B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）术后出血护理体会探讨B超引导下经皮经肝引流（PTCD）的护理措施。

方法回顾性总结分析我科46 例PTCD临床资料，总结护理经验。

结果B超引导下PTCD穿刺成功率100%。

发生胆道出血3例，引流管堵塞2例，无胆道大出血和死亡病例发生。

结论B超引导下PTCD术治疗胆道梗阻，减轻炎症，恢复肝功能、纠正凝血异常，技术成熟，成功率高，通过积极有效的护理可减少患者痛苦和并发症，为手术创造时机和条件，从而促进患者健康。

标签：超声；PTCD；出血；护理彩色多普勒超声能区分扩张的胆管及周围重要血管，提高了穿刺的安全性。

PTCD已历时40年发展，技术较为成熟，虽广泛用于临床诊治，但应其固有的侵入性，相关并发症如胆道出血，引流管堵塞、胆汁性腹膜炎等常有发生。

早期发现，及时处理不仅可有效规避医疗风险，更关系病人愈后。

本护理组采取个体化护理方案取得了较好的临床效果，现汇报如下：1临床资料1.1本组病例资料2012年1月～2012年6月，共28例，男18例，女8例。

年龄24岁～76岁，平均年龄（48.65±2.41岁），其中胆管癌12例，胰腺癌8例，壶腹癌8例，所有患者均经影像及病理检查确诊。

1.2临床表现皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒消瘦、食欲不振等。

B超和MRI均提示肝内胆管明显扩张，直接胆红素（DBIL）增高，谷丙转氨酶（ALI）谷草转氨酶（AST）具有不同程度的升高。

1.3方法1.3.1术前行B超检查，确定肝内胆管情况，以梗阻上段扩张胆管为穿刺胆管（常规为：右前上、右前下、左外下支胆管）。

1.3.2术中常规消毒、铺巾，2%利多卡因2ml局部侵润麻醉，以扩张胆管为靶点，用18G穿刺针穿刺，抵达靶点，见胆汁溢出，植入引导丝。

1.3.3扩皮，选择F6---F10猪尾型引流管顺引导丝植入胆管，引流通畅，接引流袋。

2.护理2.1术前准备及护理2.1.1心理护理重视术前宣教，主动和患者交流，了解患者的心理变化，做好耐心细致的解释工作，重点向患者介绍PTCD的优势，其有痛苦小、效果好、恢复快等优点，使患者克服紧张、恐惧的等心理，使患者更好的配合治疗和护理。

李某某卖的袋装面皮,陆续出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头昏、头痛、等症状,体温在37.8℃～39℃;6人住古交市中心医院治疗,4例在古钢矿区卫生所治疗,经抗菌、补液、对症治疗,患者有所好转,1例只有轻微腹痛未经治疗自愈。

至2007年8月18日19时止再未发现病例。

首发病例唐某某,女,35岁,四川省广源市人,现在古钢矿区打工,发病时间为18日16时左右,主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛等,体温为38.3℃。

后相同症状的病例陆续出现,至19时发现第11个病例后再未发现病例。

患者集中在古交市常安乡古钢矿区,全部是古钢矿区打工的民工,其中四川籍民工6例,陕西籍民工4例,贵州籍民工1例。

有明确进食史者11例,发病11例,其中男性8例、女性3例,最小年龄19岁、最大年龄56岁。

古交市中心医院住院6例,临床诊断为“腹痛原因待查、食物中毒?”;在古钢矿区卫生所治疗4例,临床诊断为“急性胃肠炎”。

1.2　进食情况　发病者均于18日11时至13时进食交城县西营镇大营村村民李某某卖的袋装面皮(包括两个调味包),进食量为每人1袋(约300g),未食用者没有发病。

1.3　潜伏期　最短3h,最长6h。

平均潜伏期5h(中位数)。

1.4　临床表现　主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头晕、头痛,体温在37.8℃～39℃。

2　卫生学调查卖面皮者李某某,男,40岁,交城县西营镇大营村村民。

无卫生许可证和健康证,几年来一直在交城县古洞道、古交市常安乡及古钢矿区卖豆制品和面皮,卖的豆制品和面皮都不是本人加工的,卖的面皮是于2007年8月17日19时在清徐县商业街春光路140号王建明新鲜面皮加工店批发20袋面皮,20时左右带回交城县西营镇大营村后冰箱冷藏保存。

次日早晨7时从冰箱取出用摩托车带出沿村叫卖,当日全部卖完。

其中在古钢矿区卖出17袋,在常安乡科头村卖出3袋,时间大约在10时至13时之间。

面皮用小塑料袋包装,和调料包混装,用木质方型盒存放,上面用花包布遮盖,不符合卫生要求。

原发性肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗安全性分析唐启彬;王捷【摘要】目的研究原发性肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗安全性.方法总结2004年1～10月实施的原发性肝癌术后行超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗病例,分析其术后常见并发症及其预防及处理措施.结果共有524例原发性肝癌病人在肝切除手术后接受了超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗,累及实施1865例次.共发生穿刺操作相关性并发症149例次,并发症发生率为79.89‰(149/1865),其中包括术后穿刺点疼痛118例次(118/1865,63.27％0),肝包膜下出血3例次(3/1865,1.61‰),腹腔出血2例次(2/1865,1.07‰),胆汁漏6例次(6/1865,2.54‰),门静脉血栓形成8例次(8/1865,4.29％0),导管相关性感染4例次(4/1865,2.14‰),气胸3例次(3/1865,1.61％0),导管脱落5例次(5/1865,2.68‰).化疗相关并发症587例次(587/1865,31.47％),其中包括胃肠道不良反应385例次(385/1865,20.64％),白细胞减少121例次(385/1865,20.64％),转氨酶升高62例次(62/1865,3.32％),皮疹11例次(11/1865,5.90％),其他8例次(8/1865,4.29％).所有并发症经保守治疗后均痊愈,未有致死性并发症.结论肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗操作简单、安全,术后并发症发生率在可接受范围.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2015(028)002【总页数】3页(P90-92)【关键词】原发性肝癌;肝切除;门静脉穿刺;化疗【作者】唐启彬;王捷【作者单位】510120广州,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰腺外科;510120广州,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰腺外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4+6手术切除被公认为治疗肝癌的首选方法之一，可获得肯定的疗效[1]。