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教案首页
第次课授课时间：
课程名称针灸治疗学年级专业、层次
授课教师职称课型(大、小)大学时1授课题目（章、节）第六章（头面躯体痛症）第六节臂丛神经痛
基本教材或主要参考书针灸学
教学目的与要求：
1.掌握本病的基本治疗。
2.熟悉本病的辨证要点。
3.了解本病的其他治法、按语。
大体内容与时间安排，教学方法：
1.病例导入——3分钟
2.概述（概念、病因病机、西医知识）——5分钟
3.辨证要点（主症+证型）——5分钟
4.治疗
（基本治疗）——10分钟
（其他治疗）——5分钟
5.按语及文献摘要——5分钟。
6.病案分析（提问学生）——5分钟。
7.小结及思考题——2分钟
教学重点、难点
重点：本病的基本治疗。
难点：本病的辨证要点。
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
年月日
基本内容辅助手段和时间分配
一、病案导入：
【病案内容】
主诉：右肩臂疼痛2个月。
现病史：患者2月前因工作劳累后出现右肩臂轻度疼痛，未治疗，以后病情呈渐进性加重。
患者右肩臂疼痛，活动受限，夜不能眠，经西医院诊为臂丛神经痛，予口服药物治疗后疗效不佳，遂中医院门诊治疗。
查体：呈急性痛苦面容，右肩胛、肩周、臂疼痛如折，冈上肌、冈下肌、三角肌肌肉萎缩，颈椎4〜6棘突旁有按压痛，活动受限，右上肢痛觉减弱，生理反射均存在，病理反射未引出，舌质暗红，苔微黄，脉细涩。
【问题与思考】
1.诊为何病？何证型？
2.治法、处方、操作如何？
3.试解释方义。
二、概述【熟悉】
概念
臂丛神经痛是各种原因导致臂丛神经根、干出现无菌性炎症，以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针剌样疼痛为主症，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌萎缩的疾病。
是较典型的神经疼痛，常与颈椎的退行性变、外伤或免疫接种、感受寒凉等因素有关。
疼痛在几天内可减轻或消失，但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可从数周到数月开始好转，最终大都能明显好转。
病因病机
臂丛神经痛属中医学“痹病”“肩臂痛”“腋痛”等范畴，其发生常与风寒湿热侵袭、跌打损伤等有关，与手三阳、手三阴经关系密切。
基本病机是经络气血阻滞不通。
三、辨证要点【熟悉】
主症
锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛。
辨经
手阳明经证：肩前部疼痛为主，或向臂外桡侧放射。
手太阳经证：肩后部疼痛为主，或向臂外尺侧放射。
手三阴经证：腋下部疼痛为主，或向臂内侧手掌尺侧放射。
证型
发病前常有恶寒、发热等外感症状或有局部受凉史，为外邪侵袭。
有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗或可见瘀斑，脉涩，为瘀血阻滞。
四、治疗一、PPT展示。
就病例内容提问学生，给出初出答案，老师结合学生予点评，引入本节内容。
约3分钟。
二、概述（PPT展示）结合过去经络腧穴学知识予启发性教学。
约5分钟。
三、辨证要点（PPT 展示）
结合过去经络腧穴学知识予启发性教学。
约5分钟。
四、治疗
1.基本治疗【掌握】
治法
通经活络止痛。
取局部穴及手三阳经穴为主。
主穴
颈夹脊极泉肩髃曲池外关后溪
主穴
颈夹脊极泉肩髃曲池外关后溪
配穴
手阳明经证配合谷、三间；
手太阳经证配小海、腕骨；
手三阴经证配少海、太渊、内关。
外邪侵袭配风池、合谷；
瘀血阻滞配阿是穴、内关。
方义
根据西医神经节段理论，取颈夹脊可以治疗臂丛神经支配区域的疼痛；极泉疏通手少阴经气血；肩髃、曲池疏通手阳明经气血；外关、后溪分别疏导手少阳和手太阳经气血。
诸穴合用，可奏通经活络止痛之功。
操作
极泉穴直刺0.5~0.8寸，避开腋动脉，或在穴下1寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指。
余穴均用泻法。
2.其他治疗
(1)电针
取穴参考基本治疗之主穴。
每次选用1组，选用密波或疏密波。
(2)耳针
取颈椎、肩、颈、肘、腕、神门、交感、肾上腺、皮质下。
每次选用3~4穴，毫针刺法，或埋针法、压丸法。
(3)拔罐
取局部阿是穴。
闪罐法。
(4)穴位注射
取颈夹脊、肩髃、曲池、外关。
选用1%盐酸普鲁卡因或维生素B1、维生素B12注射液，常规穴位注射。
五、按语
针灸治疗本病有较好的疗效。
急性期患者要注意休息，避免提重物。
六、文献摘录
无。
七、病例分析
问题与思考
1.诊为何病？何证型？
臂丛神经痛——辨经：
手阳明经证：肩前部疼痛为主，或向臂外桡侧放射。
手太阳经证：肩后部疼痛为主，或向臂外尺侧放射。
手三阴经证：腋下部疼痛为主，或向臂内侧手掌尺侧放射。
问题与思考
1.诊为何病？何证型？1.基本治疗（PPT展示）
结合过去经络腧穴学及刺法灸法学知识予启发性教学。
同时予简要复习每个主穴的归经与定位。
帮助学生温习巩固旧知识。
时间约10分钟。
2.其他治疗（PPT展示）
结合过去刺法灸法学等相关知识予启发性教学。
同时予简要复习每个主穴的归经与定位。
帮助学生温习巩固旧知识。
时间约5分钟。
五、按语（PPT展示）
六、文献摘录（PPT 展示）
结合教学讲教。
时间约5分钟。
七、病例分析。
就开始的病案导入进行病例分析。
提问学生。
要求学生给出答案。
并记录分数，做学生平时成绩之一。
时间约5分钟。
臂丛神经痛——证型：
发病前常有恶寒、发热等外感症状或有局部受凉史，为外
邪侵袭。
有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗或可见瘀
斑，脉涩，为瘀血阻滞。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？
治法：通经活络止痛。
取局部穴及手三阳经穴为主。
处方：主穴：颈夹脊极泉肩髃曲池外关后溪；配穴：
瘀血阻滞配阿是穴、内关。
问题与思考
3.试解释方义。
根据西医神经节段理论，取颈夹脊可以治疗臂丛神经支配
区域的疼痛；极泉疏通手少阴经气血；肩髃、曲池疏通手
阳明经气血；外关、后溪分别疏导手少阳和手太阳经气血。
诸穴合用，可奏通经活络止痛之功。
八、小结约2分钟
小结【概述】
概念
病因病机
西医范围【辨证要点】
主症
证型【治疗】
基本治疗
其他治疗【按语】
复习思考题、作业题1.本病证型及相关的配穴为何？
肘劳的概述下次课
预习
要点
实施
情况及
分析。
