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臂丛神经损伤护理常规【定义】臂丛神经又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
【病因】引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
【临床表现】1、开放性臂丛损伤。
2、闭合（牵拉）性臂丛损伤。
1.1、锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）°1.2、锁骨下臂丛损伤。
3.放射性臂丛损伤。
4.产瘫。
【辅助检查】1、神经电生理检查肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）2、影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM（脊髓造影加计算机断层扫描）【处理原则】对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛Q观察时期一般在3个月左右。
手术治疗1、手术指征：①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复Q②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月Q在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。
③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
2、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术3.、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术；神经移植术;神经移位术【护理问题】1疼痛、无力与臂丛神经损伤有关2,肌肉萎缩于不能自主活动有关【护理措施】1.臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。
臂丛神经手术后注意什么臂丛神经手术是一种主要用于治疗臂丛神经损伤或疼痛的手术。
手术后，患者需要密切关注和注意一些事项，以加快康复进程并确保手术的成功。
以下是手术后需要注意的几个方面：1. 保护手臂：手术后的手臂处于愈合阶段，需要避免任何对手臂的刺激和压力。
患者应避免举重、拉扯或做过于剧烈的活动，以免对手臂造成额外的伤害。
2. 注意伤口护理：手术后，患者应注意保持手术伤口清洁和干燥，以避免感染的发生。
医生通常会建议定期更换敷料，并指导患者正确清洁伤口的方法。
如果出现伤口红肿、渗液或发热等症状，应及时就医。
3. 控制疼痛：手术后可能会伴随着一定的疼痛和不适感。
患者可以按照医生的建议服用止痛药，以缓解疼痛。
同时，冰敷也是一个有效的方法，可以帮助减轻肿胀和疼痛。
4. 遵守康复计划：康复对于手术后的恢复非常重要。
患者应遵守医生和康复师的康复计划，包括指导的拉伸、运动和物理治疗等。
这些活动可以帮助恢复手臂的功能和力量，并提高其活动范围。
5. 避免受力活动：在手术后的一段时间内，患者需要避免进行受力活动，尤其是超过手臂负荷能力的活动。
这有助于防止手术区域重新受伤，并给予手臂充分的休息和康复时间。
6. 注意饮食和营养：良好的饮食和营养对于康复是至关重要的。
患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
这些营养物质有助于加快伤口愈合和促进组织修复。
7. 遵循医嘱：术后的康复过程需要医生和康复师的指导和监督。
患者应密切遵循医嘱，包括定期复诊、按时服药和进行必要的检查。
这有助于医生及时发现并处理康复过程中可能出现的问题。
8. 管理压力和情绪：手术后的康复过程可能不是一帆风顺，患者可能会面临一些压力和情绪上的困扰。
保持积极的心态、与家人和朋友的沟通、寻求专业的心理支持都是帮助应对压力和情绪的有效方法。
9. 避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会对愈合和康复产生负面影响。
患者应避免吸烟和饮酒，并尽量避免与吸烟者和饮酒者接触，以免干扰愈合进程。
经椎体前路治疗全臂丛神经损伤的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的总结健侧C7神经根经椎体前路移位与患侧下干直接吻合治疗全臂丛神经撕脱伤的护理经验。
方法术前认真观察和护理CTM检查的患者。
术后严密观察患者生命体征，正确评估患者呼吸、发声和健侧肢体的感觉、健手功能的情况，以及时发现手术并发症。
根据疼痛的性质、部位、持续时间可进行正确评估，及时缓解疼痛，减轻患者痛苦。
结果本组4例出现声音嘶哑，但无进食呛咳，3例术后3~7天恢复，1例术后1个月内恢复。
1例术后出现进食时健手麻木，在术后7天消失，1例术后出现健侧伸指、伸拇功能障碍，现为术后2个月，尚未恢复。
4例术后出现健侧上肢疼痛明显，均在术后3个月内消失。
术后29例随访一年以上，22例在术后7~14个月恢复屈指动作。
结论显示键侧C7神经根经椎体前路与患侧下干直接吻合术，可显著缩短术后屈指功能开始恢复的时间，有利于提高其重建屈指功能效果，手术取得成功。
【关键词】臂丛神经;健侧C7;围术期护理臂丛神经伤大多为撕脱伤，健侧C7移位术至今已有20年[1]，健侧C7的切取为臂丛神经撕脱伤的修复提供了强大的神经源，使患者患侧肩肘功能恢复满意，但手部功能恢复差，为了更好地解决这个难题，我院医师通过临床研究、设计了健侧C7神经根经椎体前路移位与患侧下干直接吻合术，克服了再生神经纤维所需路途长，通过吻合口多的缺点，显著提高了患手功能的恢复程度。
由于手术路径的改变，也同时对护理工作提出了更高的要求。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组70例臂丛神经损伤患者均为撕脱伤(臂丛神经)，男66例，女4例，年龄7~50岁，平均27岁，伤后至手术时间为2~17个月，平均4个月，其中9例年龄小于18岁，年龄7~16岁，平均13岁。
根据临床查体，CTM检查，电生理检测及术中探查结果进行综合评定，其中全臂丛神经撕脱伤65例，中下干撕脱伴上干不全损伤3例，中下干撕脱、上干正常2例。
臂丛神经损伤的临床护理
(一)非手术治疗及术前护理
1．心理护理患者在受伤初期，对治疗寄予过高的期望，认为神经对接就等于功能的完全恢复；随着肌肉萎缩等并发症的加重，而逐渐丧失信心。
因此，让患者了解治疗方法、神经的恢复时间及预后，掌握主动功能锻炼的方法，积极配合治疗。
2．饮食宜高营养且B族维生素丰富的饮食。
3．体位患肢处于功能位。
4．遵医嘱使用神经营养药物维生素B12甲钻胺等，促进神经再生。
5．潜在并发症的预防由于神经损伤后感觉障碍，应注意保护患肢，协助料理日常生活，防止皮肤烫伤、肢体冻伤和挤压
伤。
①用热水袋时水温≤50℃；②在寒冷季节里，暴露部位
要注意保暖；③睡觉时应用软枕抬高患肢并防止被压，在拥
挤的环境中应将患肢紧贴胸部，以防止受压；④被动活动患
肢，损伤处进行理疗，加强主动和被动功能练习，预防肌肉
萎缩、关节挛缩。
(二)术后护理
1．心理护理由于神经损伤修复有其特殊性，损伤后其远端均发生变性；而神经生长特点是由近端按每日1mm的速度向远端生长。
因此，治疗周期较长，临床症状短期内难有显著的改善，要做好充分的思想准备，以防急躁、绝望等不良情绪的产生。
2．饮食多食鱼类、瘦肉、牛肉、动物肝脏等富含高蛋白的食物，且多食富含维生素的食物，几具是富含维生素B1(如玉米、小米、薏苡仁、燕麦、荞麦、豆类等)食物，有助于营养神经，促其恢复，
3．体位及肢体位置患肢高于心脏，利于静脉回流，防止肢体肿胀。
肢体在神经吻合最初的4周内保持神经处于张力最小的位置，即将患肢固定于功能位。
对肌力严重破坏者给以支具，以防关节挛缩畸形，尤其是防止肩关节脱位。
4．病情观察从护理①保持伤口引流通畅，以防积血造成神经粘连；②神经移植的患者，取神经的部位会发生麻木、感觉障碍，应慎防冻伤、压伤等并发症发生。
5．康复锻炼
(1)单纯神经松解者，术后48小时，即可做患肢肌肉的静止收缩练习及关节主动和被动运动。
(2)术后2周，试做向瘫痪肌肉传递冲动练习：患肢充分进行增强肌力练习；新近修复的肌腱、肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗张强度的恢复而逐渐开始由轻到重地主动收缩；肌力为1—2级时进行主动运动或感应电刺激；肌力达3级以上时必须进行抗阻练习。
(3)术后4周，缝接的神经初步愈合，可暂时取下外固定做小范同的关节屈伸运动，动作要轩柔，幅度缓慢增加，避免牵拉缝合的神经。
同时进行理疗．改善血液循环，减少组织粘连。
(4)术后去除外固定后，继续做关节活动练习，增加向远端瘫痪肌肉传递冲动练习。
以后根据修复神经所支配肌肉的肌力恢复情况，依次进行助山运动、主动运动及抗阻力运动。
有感觉障碍时进行功能练习。
(5)训练肌力：肌肉失去神经支配，即开始萎缩。
用电刺激肌肉收缩，持续进行，防止肌肉萎缩。
当有了收缩活动，开始肌力训练，如带有音乐节奏的肌力训练机来进行。
同时进行作业疗法，训练日常生活活动功能和各种手工工作能力，如木工操作、计算机操作、织毛衣等。
(6)训练手部感觉(包括触觉、痛觉、冷热觉及实体感觉)：第一步：实体-眼看-刺激患肢-同时刺激健康相应区域—比较体会两种感觉；第二步：眼看实体刺激—闭眼刺激，同时进行Lh较两种感觉；第三步：闭眼同时刺激患侧、健侧—比较体会感觉。
如此反复进行训练，每日数次，感觉有进步时刺激由强到弱。
(7)防止神经过敏：神经牛长后常有过敏阶段，这是再生神经末梢及感觉终末器官尚未成熟的缘故。
嘱患者在早期避免皮肤接受强烈刺激，适当隔离保护，以后逐渐增加适应性刺激。
去过敏法：先将手置于低速漩涡水中15～30分钟，以后逐渐增加漩涡速度，以患者能耐受为限；按摩过敏区，每次约lo分钟；反复触摸不同的物品以去除过敏；也可以用皮肤洗剂。
(8)重建运动协调性：由于神经移位后所支配肌肉的功能和原支配肌肉不同，支配该神经的大脑运动皮质的运动模式必须随着变化。
对膈神经移植的患者，外固定拆除后，首先指导患者吸气的同时屈肘，争取膈神经中枢向缝合的神经发放冲动，以促进神经再生；在肱二头肌出现主动收缩后，用主动吸气配合助力运动促进其肌力增加。
接着开始训练在缓慢地、断续地呼气时，仍保持肘关节主动屈曲，逐步加快呼气到正常速度，同时也练习吸气时保持伸肘、肱二头肌松弛，最后练习随意呼吸时做肘关节主动屈和伸，为了增进疗效，健侧上肢应一起参与练习。
训练一般需6—9个月。
健康指导
1．体位保持患肢功能位。
每日将手举过头数十次，坐下时将前臂放在桌子上，使患肢高于心脏利于静脉回流，防止或减轻肿胀。
2．维持外固定效能外固定的目的是为了使神经断端松弛而利于修复，因此切勿擅自移动或去除。
如有松动断裂，患肢末梢血运不好者，及时到医院检查。
3．为适应正常生活创造条件患者出院后生活基本能自理，但需双手配合完成的某些动作可能会困难些，为此，可将鞋带、裤带改为搭扣式或拉链式。
4．功能锻炼需按术后康复锻炼计划进行较长时间的功能锻炼，才能促进肢体功能康复。
5．复诊由于神经损伤一般3周后有显著变性，故应在此时进行肌电图检查，以了解神经恢复情况。
每隔3个月测试患肢感觉、运动情况，及时了解神经修复程度。
