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外科学题外科感染与消毒外科感染与消毒外科感染是指外科手术或创伤后出现的病原体入侵并引起感染的疾病。
感染是外科手术中最常见的并发症之一，如果处理不当，可能导致患者病情进一步恶化甚至危及生命。
因此，在外科手术中，有效的消毒措施至关重要，可以显著降低感染的发生率。
一、外科感染的原因1. 环境因素：手术室、手术器械和床单等环境设备的不洁净会增加感染的风险。
2. 外源性传染源：切口周围的空气、手术工具、手术室人员的力量、患者的皮肤、黏膜和消化道等都可能成为感染的来源。
3. 内源性传染源：术前存在的感染灶、手术中的组织损伤、大量使用抗生素等因素都可能导致感染。
二、外科消毒的基本原则1. 创伤前的准备：术前检查患者的创口状态，清除创口附近的毛发，剃须，保持创口周围干燥洁净。
2. 术前消毒：术前对手术部位进行彻底的无菌消毒，采用严格的消毒方案。
3. 术中消毒：术中定期消毒手术区域和手术器械，防止感染的发生。
在手术过程中如果需要更换手术器械或切口纱布，也需要重新进行消毒。
4. 创口处理：手术结束后，要认真清洁缝合后的创口，进行二次消毒，并采取必要的创口护理措施，以促进创口愈合。
5. 患者术后护理：术后及时更换患者的床单被褥，并保持环境卫生。
三、外科消毒的方法1. 皮肤消毒：在手术前要对手术部位和周围的皮肤进行消毒，可以采用酒精、碘酒、电子束消毒等，消毒时间通常要求在3-5分钟。
2. 器械消毒：手术器械使用前要进行高温高压灭菌，确保器械无菌。
术中使用的器械要保持清洁，避免交叉感染。
3. 环境消毒：手术室应保持干净整洁，定期进行彻底的消毒，特别是手术台、地面、墙壁等易受污染的地方。
四、外科感染的预防1. 选择合适的手术操作时间和手术室环境，确保手术操作的安全和无菌。
2. 术前对患者及手术部位进行清洁消毒，术中采取必要的防护措施，避免感染。
3. 术后及时更换患者的床单被褥，保持病房空气流通，加强环境清洁消毒。
4. 对创口和伤口进行及时的处理和护理，避免感染扩散。
外科感染考研试题及答案试题：外科感染一、单项选择题（每题2分，共10分）1. 外科感染中最常见的致病菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠杆菌C. 铜绿假单胞菌D. 肺炎链球菌2. 下列哪项不是外科感染的常见症状？A. 红肿B. 疼痛C. 发热D. 黄疸3. 外科感染的治疗原则不包括：A. 抗菌药物的使用B. 伤口清洁和处理C. 增强机体免疫力D. 避免手术4. 开放性创伤后，预防性使用抗生素的最佳时间是：A. 伤后立即B. 伤后1小时内C. 伤后24小时内D. 伤后48小时内5. 下列哪项检查对于诊断外科感染最有帮助？A. 血常规B. 尿常规C. 影像学检查D. 细菌培养和药敏试验二、多项选择题（每题3分，共15分）6. 外科感染的常见类型包括：A. 浅表感染B. 深部感染C. 内脏感染D. 关节感染7. 下列哪些因素可能增加外科感染的风险？A. 糖尿病B. 长期使用免疫抑制剂C. 营养不良D. 手术时间过长8. 外科感染的预防措施包括：A. 严格的无菌操作B. 术前准备充分C. 术后伤口护理D. 常规使用抗生素9. 外科感染的临床表现可能包括：A. 局部红肿热痛B. 全身发热C. 伤口流脓D. 淋巴结肿大10. 治疗外科感染时，下列哪些药物可能被使用？A. 青霉素类B. 头孢菌素类C. 氨基糖苷类D. 万古霉素三、简答题（每题10分，共20分）11. 简述外科感染的诊断依据。
12. 描述一下外科感染的治疗策略。
四、病例分析题（每题25分，共50分）13. 患者，男性，45岁，因车祸导致右下肢开放性骨折，送至医院急诊。
在急诊室进行了伤口的初步处理和止血，并给予了破伤风抗毒素注射。
考虑到可能的感染风险，医生给予了预防性抗生素治疗。
请分析该患者的感染风险因素，并讨论如何进一步评估和处理可能的感染。
14. 患者，女性，35岁，因急性阑尾炎接受了阑尾切除术。
术后第三天，患者出现发热，体温38.5℃，伤口红肿，有少量脓性分泌物排出。
外科感染第一节概论外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发症。
特点多为多种细菌混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，组织化脓坏死常见。
（一）分类1、非特异性感染/化脓性感染包括疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎等；致病菌金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌；特点先急性炎症反应，后局部化脓。
2、特异性感染致病菌结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌。
3、感染时间急性感染：3周以内亚急性感染：3w~2月慢性感染：＞2月4、其他原发性、继发性感染；来源：外源性、内源性感染；条件：条件性、二重、医院内感染。
（二）致病因素1.病菌的致病因素粘附因子；数量与增殖速率；胞外酶（蛋白酶、磷脂酶、胶原酶）、外毒素（溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素）、内毒素（脂多糖：引起全身炎症反应）。
2.宿主免疫天然免疫（屏障作用、吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子）、获得性免疫（细胞免疫、体液免疫）。
3.免疫破坏屏障不完整；留置血管、体腔内导管处理不当；管腔阻塞内容物聚集；局部血流障碍、水肿、积液；严重损伤、大面积烧伤、休克；慢性疾病，严重营养不良、贫血、低蛋白血症；使用免疫抑制剂、CAs ；先天性/获得性免疫缺陷。
（三）病理改变1.非特异性感染病菌侵入组织繁殖并合成多种酶和毒素；激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞；炎性介质释放，血管扩张、通透性增加；局部炎性细胞聚集吞噬病菌、细胞组织。
特征表现红肿热痛；部分炎性介质可进入血液引起全身反应。
⑴炎症好转（2）局部化脓⑶炎症扩展（4）转为慢性炎症2.特异性感染⑴结核病致病物质为磷脂、糖脂、结核菌素，不引起急性炎症反应；形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死；结核菌素引发变态反应；液化为局部无痛性冷脓肿。
(2)破伤风合成痉挛毒素，引起肌强直痉挛；无明显局部炎症反应。
⑶气性坏疽释放多种毒素，溶解血细胞、肌细胞，并产生气泡，发展迅速，波及全身。
外科感染（下）
真题回顾
（2003）下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？
A．是非特异性感染
B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致
C．典型症状是肌紧张性收缩
D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据
E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法
答案：C
解析:破伤风是由革兰阳性破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性特异性感染；主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征；诊断主要根据外伤史和临床表现，实验室检查很难诊断破伤风；创伤后早期彻底清创，改善局部循环，预防破伤风发生的关键。
大纲要求
(1)有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。
(2)外科应用抗菌药物的原则。
有芽胞厌氧菌感染
破伤风
1、定义：破伤风是由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性特异
性感染（2017），主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征，可见它是一种毒血症。
（2007）
2、临床表现：一般有潜伏期，大约7天左右，病程一般是3—4周，典型临床表现是肌紧
张性收缩的基础上（2003），阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咬肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。
相应出现的征象为张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。
上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发，也可自发。
轻型者每日肌痉挛发作不超过3次；重型者发作频发，可数分钟发作一次，甚至呈持续状态。
每次发作时间由数秒至数分钟不等。
3、诊断和诊断依据：诊断主要根据临床表现和外伤史，实验室检查很难诊断破伤风。
4、预防：①早期清创是预防破伤风发生的关键。
②主动免疫：注射破伤风类毒素作为抗原
，使人体产生抗体以达到免疫目的。
采用类毒素基础免疫通常需注射三次。
③被动免疫：该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。
破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂，但有抗原性可致敏。
5、治疗：关键是清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治
并发症。
1 2 伤口处理：伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除，应在抗毒素治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，彻底清创、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎。
（2017）
抗毒素的应用：目的是中和游离的毒素，所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。
3 4 控制痉挛：患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者，减少痉挛发作。
据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。
注意防治并发症：对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开，以便改善通气；
5 6 营养支持
抗生素治疗：抗生素可选用青霉素肌肉注射，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。
也可给甲硝唑。
气性坏疽
1、定义：梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。
（2011）
2、临床表现：潜伏期长短不一，短者数小时，长者5～6天，一般为1～4天
1 全身症状
早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快，在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。
局部症状
2
先有伤肢沉重、疼痛，感觉敷料或石膏包扎过紧，用止痛药效果不佳。
伤口周围水肿，指压留有白色压痕。
伤口内有浆液血性渗出液，可含气泡。
分泌物涂片可查出革兰阳性粗大杆菌。
触诊有捻发音，气体的出现也不尽一致，伤口常有硫化氢恶臭味。
有时可见皮肤表面大理石样斑纹。
3、诊断：因病情发展急剧，重在早期诊断。
早期诊断的重要依据是局部表现。
4、预防：预防的关键是尽早彻底清创，充分敞开引流，避免无效腔的存在。
5、治疗：一经诊断，需立即开始积极治疗。
越早越好，可以挽救病人的生命，减少组织的
坏死或截肢率。
1 2 3 4 急症清创：最关键的治疗。
（2011）应用抗生素
高压氧治疗
全身支持疗法
外科应用抗菌药的原则：
1.可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素。
2.可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。
3.有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的。
4.对全身情况不良的患者应尽量使用杀菌性抗菌素。
学长笔记：
1、破伤风痉挛顺序:一嚼二面三颈肌,四背五肢六膈肌，张口困难常出现最早
2、破伤风的诊断主要根据临床表现和外伤史，实验室检查很难诊断破伤风。
3、早期清创是预防破伤风发生的关键
4、破伤风治疗的关键是控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症。
5、气性坏疽早期诊断的重要依据是局部表现。
