最新外科学外科感染

力，促进吸收或局限化的作用。 – ④手术治疗 。包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切
除。
（2）全身疗法
主要用于感染较重，特别是全身性感染的病人， 包括支持疗法和抗菌药物等。
– 支持疗法 目的是改善病人全身情况和增加抵抗力， 使各种疗法可以通过人体防御功能而发挥作用。
补饲高热量和易消化的饲料，补充多种维生素，尤其是维生 素B、C。
静脉输液，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
– 抗菌药物
第二节 外科局部感染
一、脓皮病 二、疖 三、痈 四、脓肿 五、蜂窝织炎
一、脓皮病
由于化脓菌引起皮肤感染的总称。
– 1. 病 因：主要是由葡萄球菌和链球菌引起的感染。
2、症 状
临床常见于犬、猫，牛和猪。主要发于口、唇、 眼险及鼻部等的皮肤皱缝处，也见于指（趾） 间皮肤等部位。
4、治 疗
对炎症结节可用热敷或物理疗法，亦可外敷鱼石 脂软膏、红膏药或金黄膏。已有脓头时，可在其 顶部点涂石炭酸。有波动时，应及早切开引流。
三、痈
1、病因和病理
– 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性 化脓性感染，或由多个疖融合而成。
– 致病菌为金黄色葡萄球菌。
图12-1 痈
2、临床表现
外科感染
第一节 概论
1、外科感染：一般是指需要手术治疗的感染性 疾病和发生在创伤或手术后的感染。
2、外科感染包括：
– ①一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿等。 – ②特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。 – ③发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染，如伤口化
脓、伤口蜂窝织炎等。
第一节 概论
3、外科感染一般具有以下特点：
– ①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种 细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感 染。

外科感染1一、疖疖是人体皮肤表面单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，俗称“白头老”或“疔疮”，易发于头面、颈背、腋下、腹股沟、小腿及会阴等处。

致病菌多为金黄色葡萄球菌。

[诊断要点]最初皮肤表面出现一红肿小硬结，伴有疼痛。

若不及时治疗，小硬结会逐渐增大，中心部可出现黄白色脓头，逐渐变软、破溃，脓液排除后，疼痛缓解，硬结逐渐消失。

疖肿一般无全身症状。

但发生在鼻、上唇周围(三角危险区)的疖，如处理不当 (挑刺、挤压等)，可引起颅内感染，出现高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，治疗不及时可危及生命。

[处理原则]1．早期疖肿表面可涂用2．5％碘酒，也可用鱼石脂软膏或金黄散外敷。

2．有脓头者，可用70％～75％酒精消毒后，用镊子夹去脓头。

3．已形成脓肿有波动者，可切开引流。

4. 对鼻唇周围的疖肿严禁挤压，以防炎症扩散，导致颅内感染。

5．如怀疑有颅内感染者，应迅速转上级医院处理。

二、痈痈是人体皮肤表面相邻的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，俗称“搭背”或“砍头疮”，易发于皮肤韧、厚处，如颈后、肩背部。

致病菌主要为金黄色葡萄球菌，发病与皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力不足有关。

[诊断要点]1．症状和体征初期表面皮肤红肿，呈紫红色，与周围正常皮肤界限不清。

中央部表面有多个黄白色的脓头，破溃后呈蜂窝状，不易愈合。

患者局部疼痛明显，伴有高热，体温可达38．5°C以上。

2．辅助检查因糖尿病患者易患此病，应查血糖、尿糖。

[处理原则]1．早期全身应用抗生素，可用青霉素80万单位，2次／日，肌内注射；或头孢拉定500mg，3次／日，口服。

2．如患者有糖尿病，应积极治疗糖尿病。

3．脓肿已形成，应转到上级医院及时切开引流。

三、丹毒丹毒是皮内网状淋巴管的急性炎症，致病菌为乙型溶血性链球菌。

常因局部皮肤损伤、溃疡及足癣而引起。

多发生在面部及双下肢。

[诊断要点]患者面部或小腿出现片状红斑，鲜红色，肿胀，局部皮肤温度明显升高。

第9版外科学名词解释大全
第9版外科学名词解释大全可能包括许多外科相关的专业术语。

1.Calot三角：即当囊三角，是由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角区。

2.骨折：骨的完整性和连续性中断。

3.外科感染：通常指需要外科处理的感染，包括与创伤、烧伤、手术相关的感染。

4.腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。

5.连枷胸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，导致伤员出现低通气状态，甚至诱发呼吸衰竭。

6.血胸：胸膜腔积血称为血胸，可与气胸同时存在。

7.迟发性血胸：因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。

8.自发性气胸：一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成自发性气胸。

❖ 4、手术贴膜和手术铺巾：手术贴膜用于 覆盖手术部位的皮肤，减少皮肤常驻菌 在手术期间向手术切口内转移。有些医 院仍然大量使用重复消毒的布制手术铺 巾，布制材料容易产生棉纤维脱落，增 加空气中颗粒物质的含量，造成空气质 量下降；更重要的是布制材料不防水， 术中铺巾一旦浸透，很容易造成手术区 域的污染。5、保温：若干研究已经证实 围手术期低温对机体有诸多不良作用， 保持手术患者中心温度可以明显减少手 术部位感染的发生。
手术部位感染标本采集方法
2016年10月27日
❖ 手术部位感染标本采集及运送
❖ 一、一般原则
❖ 1.在抗菌药物使用前，且仅在有 临床感染症状或伤口恶化或长期 不能愈合时采集标本。
❖ 2.皮肤或黏膜表面的清洁。 ❖ (1)闭合伤口和穿刺物标本：
❖ 消毒区域直径达5cm以上，待消 毒液挥发干燥后(常需30s以上) 。
❖ （3）正确准备手术部位皮肤， 彻底清除手术切口部位和周围皮 肤的污染。术前备皮应当在手术 当日进行，确需去除手术部位毛 发时，应当使用不损伤皮肤的方 法，避免使用刀片刮除毛发。
❖ （4）消毒前要彻底清除手术切 口和周围皮肤的污染，采用卫生 行政部门批准的合适的消毒剂以 适当的方式消毒手术部位皮肤， 皮肤消毒范围应当符合手术要求， 如需延长切口、做新切口或放置 引流时，应当扩大消毒范围。
❖3.手术后
❖（1）医务人员接触患者手术 部位或者更换手术切口敷料 前后应当进行手卫生。
❖（2）为患者更换切口敷料时， 要严格遵守无菌技术操作原 则及换药流程。
❖ （3）术后保持引流通畅，根据病 情尽早为患者拔除引流管。
❖ （4）外科医师、护士要定时观察 患者手术部位切口情况，出现分泌 物时应当进行微生物培养，结合微 生物报告及患者手术情况，对外科 手术部位感染及时诊断、治疗和监 测。

• 尺侧：小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明 显。小指及无名指呈半屈位，试行伸直剧烈疼痛。
吸困难，甚至窒息。
捻发音性蜂窝织炎：蜂窝组织和筋膜出现坏死，且伴有进行性皮肤坏死， 脓液恶臭，全身症状严重。
厌氧性肠球菌、拟杆菌
下腹与会阴部多见
治疗
抗菌药物： 青霉素或头孢类抗生素。 厌氧菌感染加用甲硝唑。
局部处理: • 早期：50%硫酸镁湿敷，金黄散、鱼石脂膏等，。 • 脓肿形成：切开引流。 • 口底及颌下急性蜂窝织炎：及早切开减压。 • 产气性皮下蜂窝织炎：及早广泛切开引流，3%过氧化氢液冲洗、湿敷，
• 溶血性链球菌引起：病变扩展迅速，可引起广泛的组织坏死，重者可引起脓 毒症。 链激酶和透明质酸酶
• 葡萄球菌引起：比较容易局限为脓肿。 凝固酶
临床表现
局部：①表浅—局部症状明显。
局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大。 病变区与正常皮肤无明显分界，病变中央部分常因缺血发生坏死。
②深部—肿胀和深压痛。全身症状明显，病情严重。 口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎：可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼
碍：肺、肝、肾、脑、心等。 特异性表现： 破伤风－肌强直性痉挛。
气性坏疽－皮下捻发音。 皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。
辅助检查
1、化验检查： WBC计数、中性粒细胞比例升高；肝功、肾功、蛋白 等；分泌物或穿刺液作培养可明确致病菌。
2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等。 积液（脓肿）
• 非手术治疗 （一）局部疗法
管状淋巴管炎
• 病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流。
• 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等。
• 发病位置： 急性淋巴管炎—皮下结缔组织层内。 急性淋巴结炎—颈、腋窝和腹股沟。

丹毒
丹毒（erysipelas）为溶血性
链球菌侵入皮肤淋巴管所致的 急性炎症。常因皮肤轻微损伤 或足癣感染引起。好发于面部 及小腿。 发病急、蔓延快、不化脓、易 传染为其特点。
临床表征：
起病急骤，寒战、发热、食欲
减退等全身症状较重； 患处灼痛，鲜红、压之退色， 边缘稍隆起、界限清楚，表面 光亮，中心区由红逐渐转为棕 黄色、并脱屑，周边有时可有 大小水泡。
或一般性感染占多数，局部 炎症反应→局部化脓、疖、 痈、急性淋巴结炎、急性乳 腺炎、急性阑尾炎、急性腹 膜炎
2、特异性感染：一般性感染
的病菌以外的细菌、真菌、 如：结核杆菌，破伤风梭菌、 产气荚膜梭菌等。
特异性感染
1、结核病局部病变：浸润、结
节、内芽肿、干酸样坏死、冷 脓肿或伴混合感染 2、破伤风：破伤风梭菌致病— —痉挛毒素、溶血毒素，厌氧 G+ 外伤处理伤口，ＴＡＴ 肌 紧张性收缩轻微刺激诱发窒息
脓性指头炎


脓性指头炎:是手指末节掌面的皮下组织化脓性感 染，多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 病理:手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵 形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔中含 有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时， 脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但形成 的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼 痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺 血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起 骨髓炎。
治疗

当指尖发疼痛，检查发现肿胀并不明显时， 可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可 用药外敷（参看甲沟炎的治疗）。酌情应用 磺胺药或抗生素。经上述处理后，炎症常可 消退。如一旦出现跳痛，指头的张力显著增 高时，即应切开减压、引流，不能等待波动 出现后才手术。切开后脓液虽然很少，或没 有脓液，但可降低指头密闭腔的压力，减少 痛苦和并发症。

第十二章外科感染一、填空题1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是、、、。

2、非特异性感染性炎症的转归、、、。

3、外科感染总的治疗目标是、。

4、导致全身性外科感染的原因有、、。

5、破伤风的综合治疗原则包括、、、。

二、判断改错题1、正常情况下，人体皮肤、口腔、肠道等处存在多种微生物，它们对宿主既无害也无辅助作用。

2、对破伤风的病人，治疗时应用大量的抗生素的目的是为了中和游离的毒素。

3、急性蜂窝织炎病变容易扩散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明质酸酶和链激酶等的作用。

4、破伤风的典型症状是随意肌的阵发性痉挛，其原因是破伤风梭菌分泌的痉挛毒素与脊髓、脑干等处的中间联络神经细胞的触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，从而使运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。

三、选择题[A型题]1、外科感染的特点，下列哪项是错误的。

A．一般是指需要手术治疗的感染性疾病B．常用明显的局部症状C．多由几种细菌引起的混合感染D．不会引起严重的全身性感染E．以上均错误2、处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的。

A．彻底清创术B．清除坏死组织和异物C．反复氧化剂冲洗伤口D．伤口应尽量予以缝合E．用1%高锰酸钾湿敷3、破伤风病人气管切开的主要指征是。

A．呼吸中枢麻痹B．肺部感染C．抽搐频繁而不易用药物控制D．胸腹肌强直，呼吸受限E．吞咽困难4、破伤风最最出现并有诊断意义的症状是。

A．苦笑面容B．张口困难C．角弓反张D．腹肌紧张E．颈项强直5、破伤风病人，最先受累的肌肉是。

A．面肌B．背腹肌C．四肢肌D．嚼肌E．以上均不是6、破伤风的潜伏期通常为。

A．1-5天B．6-12天C．1个月D．2-3个月E．3周左右7、为提高脓素症血培养阳性率，抽血时间最好选择在。

A．发热开始上时B．发热最高峰时C．寒战结束时D．预计发生寒战、发热前E．寒战初起时8、丹毒是一种什么样的炎症。

A．急性管状淋巴管炎B．急性网状淋巴管炎B．急性多发性毛囊炎D．以上都不是E．急性蜂窝织炎9、关于丹毒的临床表现，下列哪项是错误的。

普通外科学(医学高级)：外科感染三1、单选下列哪项是特异性感染（）。

A.金黄色葡萄球菌感染B.大肠杆菌感染C.铜绿假单胞菌感染D.链球菌感染E.破伤风杆菌感染正确答案：E参考解析：有结核杆菌、破伤风等特（江南博哥）殊病菌引起的称为特异性感染。

2、单选男性，30岁。

脚底被钉子刺伤后发生破伤风，出现肌肉阵发性痉挛，控制痉挛的最主要护理措施是（）。

A.住单人隔离病室B.限制亲属探视C.避免声、光刺激D.定时使用镇静剂E.静脉滴注破伤风抗毒素正确答案：D3、多选丹毒与蜂窝织炎的共同临床表现有（）。

A.寒战、高热B.局部红肿热痛C.面部蝴蝶状红斑D.常有化脓E.与丝虫病有关正确答案：A, B4、单选预防切口感染，下列哪项措施不正确（）。

A.严格无菌操作B.严密止血C.做好术前准备，纠正贫血及低蛋白血症D.估计术后感染机会大，应放引流物E.依靠抗生素保护正确答案：E参考解析：预防感染不能单纯依赖于抗生素，应强调术前纠正病人的营养不良，手术过程严格无菌操作，术中充分止血。

必要时留置引流物，利于积血、积液的排出，减少感染的机会。

5、多选全身性外科感染的原因有（）。

A.常继发于严重创伤后B.致病菌的数量多C.致病菌的病菌毒素强D.机体的抗感染能力低下正确答案：A, B, C, D参考解析：导致全身感染的原因是致病菌的数量多、毒力强，同时合并机体的抗感染能力低下，一般在严重的创伤或大手术后更易发生。

6、单选男性，42岁。

因足底被刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。

针对此病人的护理正确的是（）。

A.严格隔离B.病室阳光充足C.伤口敷料用后高压灭菌D.各种护理不要集中处理以免加重刺激E.治疗护理操作应在使用镇静剂前30分钟内进行正确答案：A7、单选男性，61岁。

颈部痈切开引流，并全身应用泰能抗生素治疗2周后，患处红肿明显好转。

1天前开始突然出现高热，体温40.0℃，寒战，并出现神志淡漠，眼底检查发现视网膜有小的白色发亮圆形隆起，诊断为（）。

外科感染一、概述外科感染（surgical infection）是指需要外科治疗的感染。

1.分类通常分为①非特异性感染：常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，由单一或几种病菌共同致病；②特异性感染：此类感染的病菌各有不同的致病作用，引起比较独特的病变。

按病程为分①急性：病程在3周以内者；②慢性：病程超过2个月者；③亚急性：介于两者之间者。

其他分类有①条件性感染：在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染；②二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。

这种情况称为二重感染或菌群交替症；③医院内感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染。

医院工作人员在院内获得的感染也属此类。

等等。

2.常见致病菌的致病特点（表5-8-1）。

表5-8-1 常见致病菌的致病特点致病菌感染特点脓液性质常见感染金黄色葡萄球菌局限性组织坏死，常有转移性脓肿黄稠，无味疖，痈，脓肿，骨髓炎溶血性链球菌容易扩散，不易局限，转移性脓肿稀薄，淡红色，量多急性蜂窝织炎，丹毒大肠杆菌单独致病力不大，常为混合感染稠厚，有粪臭味(合并粪链球菌) 尿道、胆道、腹膜炎绿脓杆菌多为继发感染，伤口难以愈合淡绿色，有甜腥臭味烧伤创面，尿路感染3.诊断⑴局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状⑵全身症状感染轻微的可无全身症状，感染较重的常有发热、头痛、食欲减退等，甚至出现代谢紊乱、感染性休克。

⑶辅助检查①血常规：白细胞升高或降低，出现中毒颗粒等；②尿常规；③脓液：涂片检菌，细菌培养＋药物敏感试验；④血液细菌培养＋药物敏感试验；⑤影像学检查：超声波，X线检查，核素检查，CT，MRI等。

4.治疗⑴局部疗法患部休息、固定，有利于炎症局限；外用药、热敷有改善局部血液循环、散瘀消肿、加速感染局限化之功效；脓肿需切开引流。

2024年肝胆外科感染管理工作总结1. 引言肝胆外科感染是指发生在肝脏和胆道系统的细菌、病毒或真菌感染。

在2024年，我科在肝胆外科感染管理领域取得了一些进展。

本文将对2024年肝胆外科感染管理工作进行总结，并对未来的工作提出一些建议。

2. 工作进展2.1 加强预防措施在2024年，我们加强了预防措施的宣传和培训。

所有医务人员都接受了关于感染控制和预防的培训，并且制定了一系列的操作规范。

我们还加强了环境清洁和消毒工作，确保手术室和病房的清洁度得到提高。

2.2 提高感染监测水平我们建立了感染监测机制，定期收集和分析感染数据。

通过对感染发生率和感染部位的监测，我们能够及时发现问题，并采取相应的措施进行干预。

此外，我们还优化了感染数据的收集和统计工作，提高了数据的准确性和可靠性。

2.3 强化手术感染管理针对手术感染的管理，我们采取了一系列有效的措施。

首先，我们强化了手术室的无菌操作，确保手术过程中的洁净度。

其次，我们完善了手术患者的术前准备和术后护理工作。

最后，我们加强了手术创面的处理和护理，防止感染的发生。

2.4 加强抗生素使用管理合理使用抗生素是防止感染发生和控制感染传播的重要措施之一。

在2024年，我们加强了对抗生素的使用管理。

医务人员接受了关于抗生素耐药性和合理使用的培训，并且每名医生都需要按规定填写抗生素使用申请单。

此外，我们还对抗生素使用情况进行监测和评估，及时发现并纠正不合理使用的情况。

3. 工作总结2024年，我们在肝胆外科感染管理工作上取得了明显的成绩。

通过加强预防措施、提高感染监测水平、强化手术感染管理和加强抗生素使用管理等方面的工作，成功降低了肝胆外科感染的发生率和传播风险。

同时，我们也意识到还存在一些问题需要进一步解决。

首先，预防措施仍需进一步完善。

我们将加强对预防措施的培训和宣传，提高医务人员的认识和意识。

其次，感染监测工作需要进一步标准化和规范化。

我们将建立一个更完善的感染监测系统，确保数据的准确性和可靠性。

Hale Waihona Puke 诊病史断临床症状
微生物学检查 血液(培养不易发现)、痰液、咽拭、 尿液、粪便、封闭、体液 诊断较为困难(与细菌难区别,漏误诊)
治
疗
提高自身免疫防御能力 粒细胞集落刺激因子、干扰素 抗真菌药物 多烯类：两性霉素B及其脂质结合体 棘球白素类：卡泊芬净 三唑类：酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑 5-氟尿嘧啶
诊
断
病史 体格检查 X-线、CT、MRI 分泌物涂片 实验室检查（白细胞升高、 肌酐磷酸激酶升高）
诊
三项主要依据
断
①局部表现(伤口周围之捻发音) ②伤口内渗液涂片检查有大量G+ 粗
大杆菌
③X线检查患处软组织间积气
干性、湿性、气性坏疽的区别
组别 好发部位 发病条件 病变特点
干性
四肢末端
动脉阻塞、静脉
抗生素应用原则
基本分型
抑菌剂
抑制细菌生长 杀菌剂
直接杀死细菌
细胞阻断部位
杀菌剂
抑菌剂
细胞壁合成
青霉素类
头孢类 万古霉素类
细胞膜屏障作用
核糖体蛋白质合成
两性霉素B
多粘菌素 氨基糖苷类 甲硝唑
制霉素
四环素 氯霉素
红霉素
克林霉素
DNA 复制
灰黄霉素
脑脊液中“血脑屏障”浓度低于血清 庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B不能 氯霉素、四环素、磺胺嘧啶、氨基苄 青霉素、头孢菌素较好
心率快>90次/分钟
发热
T>38℃或<36℃ 呼吸>20/分钟 PaCO2<32mmHg
实验室检查
白细胞计数 20-30×109/L 或<4×109/L 或幼稚型>10% 血培养 寒战发热多阳性 酸中毒、氮质血症、溶血

疖
金葡菌
痈
邻近的多个毛囊及周围组 织的急性化脓性感染，也 可由多个疖融合而成俗称 “疽” 多发于皮肤较厚的项部 （对口疔）和肩部（搭背 ）
Байду номын сангаас
金葡菌
二、软组织急性感染
急性蜂窝织炎 1、定义：指疏松结缔组织的急性感染。可发生在皮下 、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。 2、病原菌：主要为乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄菌 和大肠杆菌。 3、诊断： 全身症状：全身不适、恶寒高热，严重时体温增高明显 或过低，甚至有意识改变。 局部表现：皮肤发红，弥漫性侵润肿胀、疼痛，相邻淋 巴结肿大。
金黄色葡萄球菌引起：病情发展缓慢，全身症状较轻，局 部症状较局限，易形成脓肿。 厌氧菌感染：病情重、进展快，全身中毒症状明显，局部很快 出现皮下、肌肉、筋膜组织广泛坏死，同时产生皮下积气出现 捻发感，分泌物有恶臭味。 4、治疗措施 全身应用抗生素，一般先用青霉素、苯唑西林（新青Ⅱ）， 疑有厌氧菌感，加用甲硝唑，根据临床治疗效果或菌培养与药 敏报告调整用药。 局部处理：早期消毒、酒精湿敷、脓肿形成应早期切开引 流。对口底及颌下急性蜂窝织炎，应早期切开减压，以防喉头 水肿、压迫气管。对产气皮下蜂窝织炎、伤口应以3%过氧化氢 溶液冲洗、湿敷过程，并采取隔离治疗措施。 5、转诊指征：局部症状加重，全身出现感染中毒症状时。
疾病
病原菌
定义 手指内的屈指 肌腱由于致病 菌的侵入而发 生急性化脓性 感染
诊断 手指的中、近节疼痛、肿 胀，皮肤张力明显增大， 指关节轻度弯曲，不能伸 直，肌腱压痛明显，全身 不适，腋下淋巴结肿大
处理 全身应用抗生素，首 选青霉素 初期金黄散外敷， 口服银翘散和黄连解 毒汤 脓肿形成、切开引流
化脓性 腱鞘炎

血培养和尿培养
全身性感染的治疗
处理原发病灶
抑制和杀灭致病菌 全身支持治疗
对症治疗
破伤风（tetanus）
是由破伤风杆菌侵入伤口， 生长繁殖，产生毒素，所引 起的一种急性特异性感染。
破伤风杆菌——葛兰氏染色阳性厌氧梭
状芽孢杆菌 存在于人畜的肠道中，随粪便排出体外， 以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中 多见。 菌体易于杀灭，芽孢抵抗力较强，须煮 沸30分钟。
多发生在各种创伤后（深，口小的外伤，
深部刺伤） 分娩和新生儿（不洁环境，消毒不严格） 缺氧环境
病因及病理生理
与灰质突触小体膜的神经节甙脂结合，
使它不能释放抑制性物质（甘氨酸或氨 基丁酸），抑制中枢神经对运动神经原 的抑制，以至于运动神经原对传人刺激 强化，引起横纹肌痉挛和惊厥。 毒素对交感神经和内分泌影响，引起高 血压、心跳加快，大汗，心律不齐。
临床表现
最早伤后8-10小时，最迟为5-6日，通常
1-4日。 病情急剧恶化，烦躁不安，恐惧或间有 欣快感， 大汗，脉搏增快，体温升高，溶血性贫 血，黄疸，酸中毒，休克。
诊断、鉴别诊断
预防
伤口处理 3％过氧化氢或1：10000高锰酸钾冲洗 早期大剂量抗菌素（抗细菌、厌氧菌）
治疗
急症请创 抗菌素 高压氧舱 全身支持治疗
原发性感染
继发性感染
外源性感染
内源性感染
机会性感染(条件） 二重感染
社区获得性感染 医院内感染(10%)
化脓性感染常见致病菌
金黄葡萄球菌
乙型溶血性链球菌
大肠杆菌
绿脓杆菌
外科感染的病因
病菌的致病因素
病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的数量

不同部位的感染与病原菌
痈、急性骨髓炎主要是葡萄球菌 感染； 丹毒、蜂窝织炎主要是溶血性链 球菌引起； 腹内外科感染常是需氧、厌氧菌 的混合感染； 植入物引起的感染主要是金黄色 葡萄球菌及表皮葡萄球菌引起。
联合使用抗菌药物
产生协同作用以提高抗菌效能，降低 个别药物剂量、减少毒性反应，防止 及延迟细菌耐药性。 主要用于： ①多种细菌的混合感染；②单一抗菌 药物不能控制的感染；③原因不明的 严重感染或脓毒症；④减少个别药物 剂量，降低毒性反应；⑤防止较长用 药细菌产生耐药的情况。⑥出现二重 感染；⑦加入易透入某些组织的药物， 更好地控制感染，如中枢感染时可加 用氯霉素、磺胺，易于透过血脑屏障。
治疗
• 化脓性腱鞘炎： • 化脓性滑囊炎：
治疗
• 手掌深部间隙感染：
第四节 全身性感染
• 脓毒症 有全身性炎症反应表现，体温呼吸 等明显改变 • 菌血症 是脓毒症的一种，血中检出病原菌， 但不指一过性的如拨牙
• 病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低
常见致病菌
• 革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆 菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等 。多 见于腹腔、肠道、泌尿系 • 革兰氏阳性菌 金萄菌、表萄菌、肠球菌 • 无芽胞厌氧菌 多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、 肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧 菌感染 • 真菌 白念珠菌、曲霉菌，条件感染
⑴皮肤粘膜缺损⑵导管⑶管腔阻塞⑷ 异 物与坏死组织⑸血循障碍 2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、慢 性病 营养不良、免疫抑制剂 激素 放化疗、 易感人群、AIDS
病理
• 非特异性感染
酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与
• 感染的转归：
1、炎症好转 2、局部化脓 3 、炎症扩散 3、转为慢性炎症

外科感染大纲要求一、概论：概念与分类、致病菌、临表、诊断、治疗和预防二、皮肤和软组织化脓性感染与手部急性化脓性感染三、全身性感染：种类、临场表现、诊断和治疗四、特异性感染：破伤风、气性坏疽、真菌、艾滋病一、概论1.概念和分类外科感染——需要手术治疗的，发生在创伤，手术后的感染。

按致病菌分：①非特异性感染；②特异性感染。

按病程分：①急性感染；②慢性感染；③亚急性感染。

按感染发生情形分：原发感染、继发感染、混合性感染、二重感染和医院内感染。

2.致病菌葡萄球菌:革兰阳性，其中金黄色葡萄球菌致病力极强，常引起疖、痈、伤口感染等多种感染。

其感染的特点是局限性组织破坏，脓液稠厚、黄色、不臭，易发生转移性脓肿。

链球菌:革兰阳性，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪球菌最常见，常引起丹毒和急性蜂窝织炎等，脓液稀薄、淡红色、量较多，一般不发生转移性脓肿。

大肠埃希菌（大肠杆菌）:革兰阴性，常与其他致病菌一起引起混合感染，如阑尾周围脓肿，急性胆囊炎，脓液稠厚、恶臭或粪臭。

绿脓杆菌:革兰阴性，对多数抗生素不敏感，易引起继发感染，尤其是大面积烧伤的创面感染，有时能引起严重的脓毒症，脓液淡绿色、甜腥臭。

变形杆菌:革兰阴性，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一，对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊的恶臭。

3.临表及诊断（1）症状：局部：红、肿、热、痛和功能障碍全身：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、食欲减退（2）体征：局部皮温高，波动感——脓肿（3）实验室：WBC↑，细菌学检查（+）（4）影像学：B超、X线、CT、MRI检查，位置较深的脓肿可在B超或CT引导下穿刺4.治疗（1）消除感染病因和毒性物质——及时排脓、引流（2）制止病菌生长——抗生素（3）增强人体抗感染能力，促使组织修复——营养支持（4）对症治疗二、皮肤和软组织急性感染与手部急性化脓性感染1.疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染最常见致病菌：金黄色葡萄球菌红、肿、痛的小硬结-中央坏死-脓栓-破溃流脓危险三角区：两侧口角至鼻根，此处病变可经静脉入颅，引起颜面肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷。

浅层淋巴管炎 红线（中医红丝疔），有轻度触痛
急性淋巴结炎和淋巴管炎
治疗 抗炎为主 积极治疗原发疾病后或原发感染，一般淋巴结不做处
理，如形成淋巴结脓肿可切开引流
浅表“红线”向近心侧延伸较快时可用较粗的针头在 红线的几个点垂直刺入皮下，再加以药液湿敷
手部急性化脓性感染
甲沟炎 脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染
治疗
预防同前、重视对老人及慢性消耗性疾病者 治疗及护理
①尽早使用抗菌中药、西药
②局部处理：早期外敷药如鱼石脂软膏等。
切开引流：多个脓点、表面色深褐色或破溃 时
痈切开要求
① 切口线要超出皮肤病变边缘，因皮下 组织病变范围更大
② 打断多个脓腔之间的间隔、清除所有 化脓或未化脓已失活的组织填塞纱条
常见致病菌
无芽胞厌氧菌 由于普通培养无法检出而被忽略，近来 发现其多种感染都有厌氧菌存在，如在腹腔脓肿、阑 尾脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿、吸入性肺炎、口 腔颌面部坏死性炎症、会阴部感染等，这些发现得益 于厌氧培养技术的提高，2/3的厌氧菌感染同时有需氧 菌，两类细菌有协同作用，可使坏死组织增多，脓液 粪臭样恶臭。常见拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌
全身治疗 局部治疗：去除感染灶、通畅引流
局部处理
保护感染部位 用药 、理疗 手术
全身治疗
1）使用抗感染药物
较轻或局限感染可不用或口服抗菌药物 范围较大或有扩展趋势的感染全身用药 根据细菌培养及药敏试验选择抗生素 必要时积极外科手术治疗
2）治疗
纠正水、电介质和酸碱平衡失调，维持机体内环境稳定 对于严重感染或是感染持久的病人，输注新鲜血、蛋白等可
常见厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌，厌氧葡萄 球菌、厌氧链球菌

临床表现

最初，局部出现红、肿、痛的小结节， 以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后， 结节中央因组织坏死而变软，出现黄白 色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数 日后，脓栓脱落，排出脓认，炎症便逐 渐消失而愈。
外科感染特点：
①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时 是单种细菌引起，但在病程中，常发展为 几种细菌的混合感染。 ②多数有明显突出的局部症状。 ③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起 化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后 形成瘢痕组织，并影响功能。

二、

病因 （1）
1.外科感染是由致病微生物侵入体所引起，但人体 的抵抗力与感染的发生有十分密切的关系。 2.由于抗生素的广泛应用，一般的化脓性致病菌在 外科感染中所占的比例和重要性有了改变。
特异性感染
特异性感染如结核病、破伤风、气
性坏疽等。它们有各自特殊的致病 菌、病程演变和防治方法，与非特 异性感染不同。
化脓性感染常见致病菌
金黄葡萄球菌
乙型溶血性链球菌
大肠杆菌
绿脓杆菌变形杆菌
常见的化脓性致病菌：

1.葡萄球菌 革兰氏染色阳性。常存在于人的鼻、 咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体。金黄色葡萄球 菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素 和血浆凝固酶等，造成许多种感染、如疖、痈、 脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。表皮葡萄球菌 也能引起化脓性感染，特别是人造瓣膜、人造血 管等换置术后，但致病力较弱。 金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏 死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感 染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。
1877，德
1889，德
1890，美 1900，
漂白粉洗手 国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械 国 Bergmann: 建立外科无菌原则 国 Furbringer: 手臂消毒法 国 Halsted: 倡议戴无菌手套 现代无菌-抗菌原则确立