胃大部分切除术后护理体会

胃大部分切除病人的临床护理摘要:胃大部分切除术是目前治疗胃、十二指肠疾病常用手术方式,围手术期的护理关键是确保手术成功及术后并发症防治,若围手术期护理不到位易引起并发症,延误患者病情,增加患者的生理、心理及经济负担。

关键词:胃大部切除术;并发症;护理文章就长江大学医学院附属医院2008年～2009年收治的105例胃大部切除术症患者的观察及护理体会总结如下。

1临床资料105例均为住院患者,其中男66例,女39例,最大年龄73岁,最小年龄28岁。

最长病程为20年,最短病程为1年。

实施毕罗Ⅰ式手术37例,毕罗Ⅱ式手术68例。

术后并发症4例,其中胃出血1例,吻合口瘘1例,倾倒综合征2例。

2护理措施2.1术前护理患者来到病区,首先介绍过病区环境后,利用下午三点左右的空挡时间对患者进行心理护理,用通俗易懂的语言讲解与疾病相关的知识及手术治疗的重要性,并邀请病区中手术成功的同种病例介绍其经验和体会。

其次,进行身体准备。

包括心电图检查,血常规检查,尿常规检查等术前检查。

确保患者没有任何手术禁忌症。

再次,指导病人进行床上大小便训练,避免术后病人因麻醉、手术的影响和排便习惯的改变而发生尿潴留。

有吸烟爱好者,指导病人戒烟。

防止上呼吸道感染,注意保暖不要感冒。

避免或减少有呼吸道感染的亲人和朋友探视。

训练患者训练胸式呼吸,以利于减少腹部张力。

术前一天进行:皮肤准备:清洁手术野皮肤剃除术野毛发;同时进行血型鉴定、交叉配血、药物过敏实验。

健康教育:指导病人沐浴、更衣、剪指甲等。

叮嘱病人入手术室前取下义齿、眼镜、手表、首饰、等可交于家人或者护士保管。

保证患者术前休息良好,病室温度适宜,环境安静,取得同病室的病友理解配合。

保证病人良好的睡眠,必要时可给与安眠类药物。

胃肠道准备:叮嘱患者当晚八时开始禁食,晚十二时开始禁饮,并告诉患者禁食、禁饮对于手术成功的重要性。

最后,手术清晨测量生命体征;若有体温血压升高或女性病人月经来潮时,及时通知医生,必要时延时手术。

腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。

因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。

现将护理配合体会介绍如下。

1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。

术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。

1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。

若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。

近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。

胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。

上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。

３ １ 评 估 患者 ， 好术 前准 备 ． 做
采取 个体化 的护患 交流 ， 了解
化道的手术 ， 我们 主张早期 进食 ， 少量 多餐 ， 强术后营养 补给 。 加 消化道手术患者 ， 我们采 用正 常的 营养吸 收途径加 强术 后营养 补给 ， 促进患 者恢 复 ， 防因为营养欠佳导致的各种并发症。 预
３ ３ 术 后 各 种 并 发 症 的 护 理 对 策 ． ３３ １ 重视 感染 因素 的预防性 护理 ： 后感 染主要来 源 于 ： ． ． 术 口
伤和术前心 、 功能因素对患者术后恢 复 的病理生 理过程 ， 肺 针
对 性 的阻 止 病 情 的进 一 步 恶 化 。 通 过 对 ２４例 患 者 术 后 的 护 理 过 程 和 据 护 理 结 果 进 行 回顾 ０
肺 复张。
术 后发生并发症 ７ ６例 （７ ２ ） ３ ． ％ 。死 亡 ６例 （ ．４ ） ２ ９ ％ 。术
后并 发症 （ 以最 主要一 项计 人 ） 主要为肺部感染 ３ ２例 ， 重心律 严 失常 １ １例 ， 肺膨 胀不全 １ ， ０例 液气 胸 ８例 ， 急性左 心衰 ６例 ， 支 气 管痉挛 ３例 。死亡 ６例 （ 呼吸衰竭 ３例 ， 支气管胸膜瘘 ２例 ， 肺
４ 小 结
既 往史 以及 一 切 与 患 者 呼 吸 功 能 有 关 的 生 活 行 为 及 症 状 ， 患 对
者 在术后可能 出现 并发症 的 的潜在 因素进 行术前 评估 ， 必要 时
与患者 的主管 医生交 流手 术情况 ， 好相应 的术 前准 备 。我们 做
体 会到 ， 术前 评估 能提前推测患者 出现并发症 的可能性 ， 主动 采 取 预防性护理措护理对策延伸 到手术前 ， 包括戒 烟 、 训 练有效 咳嗽 、 雾化 吸人 等改善 术前 状态 。术后 通过 改变 患者 体

采用 ＳＳ ３０统计 软件 ， 数资料采用 Ｐ Ｓｌ． 计
卡方检验 ， 量 资料 （ 位患 者 的住 院前 后 的体 重 ） 计 每 采用 ｔ
术 。切除范 围包括 胃体 、 胃窦 部 、 门和十 二指肠 球 部 的近 幽
胃部分 。对患者术实施完善 的护理 ， 在很大程度 上能减少
并 发 症 的发 生 与 发 展 ， 高 患 者 生 活 质 量 。 ２０ 提 ０ ８年 １月 一
ｈ ｎｉｅｎ ｒｉｇ ｃｒ ．Ｒｅｕ ｔ ３ ａｉｎｓ ｙ ｔｍｓｉ ｒｖ ｄ ｓｇ ｉｃ ｎｌห้องสมุดไป่ตู้３ ａｉｎｓｗｅｅ ｃ ｒｄ ａ ｄ ｄｓｈ ｒｅ ｅ ｓ ｕ ｎ ａｅ ｖ ｓ ｓ ｌｓ ４ ｐ ｔｅ ｔ，ｓｍｐｏ ｍｐｏ ｅ ｉｎｆ ａ ｔ ｉ ｙ ３ ｐ ｔｅｔ ｒ ｕｅ ｎ ｉｃ ａｇ ｄ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｘｌ ｅｈ ａ ｘｅｅｃ ｆ ａｅｔ ｉ ｕｔａ ｇｓｅｔ ｙ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｔ ｃｒ ｅ ｒｎｅｏ ｐｔｎ ｗｔ ｓ ｏ ｌ ａｔｃ ｍ ．Ｍｅ ｏｓ Ｆｏ ｕ ｉ ｏ ｅ ｅ ｐｉ ｉ ｈ ｂ ｔ ｒ ｏ ｔ ｄ ｒ Ｊｌ ｈ ｍ ｙ
・
６・
匡堂剑堑
生 旦 筮 ！ 鲞 ！
Ｍ ｄ ａＩ ｏａｏ ｈ ａＳｏ ｍ ｅ ２１ ．０ ７Ｎ ．７ ｅｉ ｌｎ ｖ ｉ ｏＣ ｉ ，ｅｔ ｂｒ ００ ｖＩ ｏ２ ｃ ｎ ｔｎ ｆ ｎ ｅ ． ．
・
论
著
・
胃大 部 切 除术 后 患 者 的护 理 体会
张淑梅
【 要】 目的 摘 总结与探讨 胃大部切除术后患者的护理 经验 与体会 。方法 将 ２０ 年 １ ～ ００ １ ６ ０８ 月 ２１ 年 月 ７

胃大部切除术后空肠营养管的护理体会核心要点构架发布时间：2023-04-27T07:44:11.853Z 来源：《医师在线》2023年2期作者：岳文文[导读] 目的：研究经过了胃大部切除术患者采取空肠营养管护理方式，对于患者护理效果的影响岳文文常州市中医医院江苏常州 213002【摘要】目的：研究经过了胃大部切除术患者采取空肠营养管护理方式，对于患者护理效果的影响。

方法：选取2020年5月~2020年11月在我院就诊同时接受手术治疗的80例胃大部切除术患者作为研究对象，在空肠营养管护理的基础上，将患者随机排序分为对照组（常规护理）、研究组（优质护理）各40例患者，对比两组患者并发症发生情况以及患者的护理满意度情况。

结果：研究组患者对于护理满意度以及并发症发生率均优于对照组患者（P＜0.05）。

结论：对于胃大部切除术患者在空肠营养管护理的基础上采取优质护理，能够使患者并发症发生率有效减少，同时能够使患者护理满意度得到显著提高，具有非常重要的意义。

【关键词】胃大部切除术；空肠营养管护理；护理效果；常规护理胃在人体消化系统当中占据着非常重要的位置，是人体进行食物吸收和消化最为关键的部位之一[1]。

目前，在临床诊断当中，如果胃部发生了较为严重的疾病时，无法通过常规治疗方式进行治愈，为了使病灶有效根除，同时防止其扩散到其他脏器以及周边组织，需要进行胃大部切除手术进行治疗。

在胃大部切除手术当中，主要将幽门、胃体、十二指肠球部的部分以及胃窦完全切除。

该手术具有创伤性较大的特点，同时患者在手术后会出现不同程度上的并发症。

此外，由于患者术后采取了不同的护理方式，患者的恢复效果也有较大差异。

因此，采取有效的护理方式尤为重要。

在本次实验研究当中选取了两种不同的护理方式，空肠营养管护理取得了非常好的效果，具体实验结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年5月~2020年11月在我院就诊同时接受手术治疗的80例胃大部切除术患者作为研究对象，在空肠营养管护理的基础上，将患者随机排序分为对照组（40例）、研究组（40）患者。

影 响 。高 钾 、 钾 均 可 使 胃肠 道平 滑肌 张 力减 退 ， 而 加 重 胃瘫 。 低 从 注
胃烧灼感 、 钝痛 ， 暖气反酸 ， 呕吐 。呕吐物为 胃液胆汁和残留的食物 ， 有酸臭味 。少数患者伴有气短 ， 胸闷 ， 肛门排气迟缓：停 止进食 仍呕 吐， 放置 胃管抽 吸减压后症 状缓解 ， 闭胃肠减压 ， 关 症状再 次 出现 ， 每 日胃肠减 压抽出 胃内容物可达 ８０ｍＬ以上 。钡 餐检查 见残 胃胀 ０
心呕吐等 。
年 ４月 胃大部切除术后 出现 胃瘫 的 １ ０例患者 的临床资料进行探讨 。 护理体会 总结 如下 。
３３肠 外 营 养 （ Ｎ） 理 ． Ｐ 护
１ 一 般 资 料
由 于 患 者 经 受 手 术创 伤 应 激 ， 长期 禁食 、 吐 、 呕 胃肠 减 压 ， 起 大 引
医学信息２１ 年０ 月第２ 卷 １ Ｍ ｄａＩｎ１ｉ ． ｎ２１．ｏ ２．ｏ ０ ０ １ ３ 第 期 ｅｉｌｎ ｎａ０ Ｊ ．０ Ｖ１ ３Ｎ． ｃ ｆ Ｔｔｎ ａ ０ ． １
ｌ 床 临
１ 例 胃大部 分 切 除 术 后 胃瘫 的护 理 体 会 ０
冯 书 哲
（河 南 省 南 阳 市 医 专 附属 医 院普 胸 外二 科 ， 南 南 阳 ４ ３ ５ 河 ７ ０ ８）
关 键 词 ：胃 大部 切 除 术 ； 胃瘫 ； 理 体 会 护
胃部手术 后出现 胃瘫综合征 （ Ｇ ） Ｐ Ｓ 是较常见 的并发症。近年来
发病 率 有 所 上 升 ， 因此 更 被 关 注 。 回顾 我 院 白 ２ ０ 现 ０ ６年 ４月 至 ２ ０ ０９
要进行肠 内营养的病人 ， 保持鼻肠管放置深度不变 ， 营养液注 入前后 以温开 水冲洗 ， 保持 鼻肠管通 畅． 其原则少食 多餐 ， 从低浓度 到高浓 度， 注入时取半卧位 ， 温度 ４ 左右。了解 有无腹 胀 、 ０ｃ 腹泻 、 腹痛及恶

需要输血 ， 并用 中药如云南 白药直接接从 胃管注入止血 ， 止血
胃大部切除手术后 病人应进行 心 电监护 ，尤其对 患有 心 脑血管疾病 的病人及老 年手 术病人要 重点监护 。因心脑血 管
病人生命 体征有可能随 时发生变化 ，老年 人 由于重要脏器 生 理性退化 、潜在 性功能不全 、代偿能 力严 重不足 ，加之手术 的创伤 ，心 、肺 、肾的损害尤 为突 出。因此加 强病 人生命 体
般 术后 ２ ３天肠 蠕动开始 、肛 门排气 ，这时可停止胃肠减 ～ 次， 观察 ６小时无腹胀时 ， 可进易消化 、 高热量 的流质饮食 ，
压，给予流质饮食 ，先给少量开水 ，每次 ４ ５ ￣ 汤匙 ，１ ２小时 ￣
一
如 果汁、蛋花 汤等 。每 次量 ２ ０ ｌ以下 ，每 ２ ３小时一次 ， ０ｍ ～ 每 日 ５ ６次 ，如病人进流食 ２ ３天后 无腹胀腹 痛、恶心 呕吐 ￣ ～ 等不 适，可给予半流质 ，如米 粥、面条等高蛋 白、高维生素易 消化 的清 淡饮 食，经 ２ ３周 的适应 过程，无不适感，可给普 —
ｔ ｅ ｓｂ ｏ ａ ａ ｔ ｅ ｔ ｍ ５ｃ ｓ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｓｗ ｌｎ ｃ ｌｄ ｔ ，ｅ ｐ ｏ ｅｍ ａ ｕ ｅ ｆ ｃ ｒ ｅ ｈ ｄ ． ［ｅ ｕ ｔ ］ ｈ ｕ ｔ ｔ ｌｇ ｓ ｒ ｃ ｏ ｙ３ ａ ｅ ｆｐ ｔ ｅ ｔ ｉｈ ｃ ｉ ａ ａ ａ ｘ ｌｒ ｅ ｓｒ ｓｏ ａ ｅｍ ｔ ｏ ｓ Ｒ ｓ ｌ ｓ ｔ ｉ
分析 胃大部切除术 ３ 例 患者的临床 资料 ， ｓ 对护理措施进行探 胃大部切 除术后 经精心
讨。结果
胃大部切除 术后 患者经过心理护理 、加 强营养支持治疗后 ， 胃肠功能均能恢复。结论切 除 术后护理
Ｎ ｒ ｉ ｇｏ ５ ｐ ｔ ｅｔ ｉｈ ｇ ｓｒ ｐ ｅ ｉ ｆ ｅ ａ ｔ ｅ ｔｍ ｕ ｓｎ ｆ ３ ａ ｉ ｎ ｓ ｗ ｔ ａ ｔ ｏ ｌ ｇ ａ ａ ｔｒ ｇ ｓｒ ｃ ｏ ｙ

３结 论
２ ． １ ｔ ｋ ， 理护理 精神 因素通 过影响迷走神经 的兴 奋性与 胃瘫 的发
生和恢复有密切的关系。大多数 因治疗病程较长 ， 病情反复 ， 患者均 存 在不同程度 的情 绪紧张 和焦虑 ， 这 给治疗的带来很大困难 ， 加大
了治疗 的难 度。护理过程中要密切的充分理解患者 ， 取得 患者的信 任， 让患者积极配合治疗和护理 ， 促进患者身心的康复。而保持 良好
有患者均采用保守治疗， 同 时给 予心 理 护 理 、 有 效 的 胃肠 减 压 、 维持 水 电 解质 平衡 、 加 强 营 养 支持 ， 做好饮食指导 ， 均 取得 了 满 意疗 效 。结 论 胃 大 部 切 除 术 后 胃瘫 系 多种 Ｎ素 作 用 的 结 果 治疗 时 间 长 在 护 理 上 应 采 取 有 效 地 治疗 方 法 ， 治疗 重 点 应 在 常规 治疗 基 础 上 根 据 患者 实 际病 情
总结如下 ：
１临 床 资 料
胃管 ， 可进 流质饮食 。留置 胃管前护 士应 了解患 者的术式 、 术中情 况， 插管动作要轻柔 ， 严格掌握插入深度 ， 以免损伤吻合 口。 ２ ． ３营养支持 由于胃瘫 在治疗上需要长期禁食 、 胃肠减压 ， 大量 消化液的丢失及手术对机体的创伤 ， 使机体对能量 、 蛋 白质 、 水分及 无机盐的需求明显增加 。术后患者处于高代谢状态 ， 若 营养支持不
本组患者 ， 男 ４例 ， 女８ 例， 年龄 ３ ６～７ ５岁 ， 平均 ５ ３ ． ６岁 。 其中 胃 窦癌 ７例 ， 胰头癌 ２例 ， 十二指肠肿瘤 ２ 例， 胃溃疡 １ 例。 本组患者无 引起 胃瘫 的基础疾病 ， 无应用 影响平滑肌 收缩的药物史 ， 符合 国内 胃瘫 的诊断标准 。腹 部平片排除肠梗阻， ｘ线 胃肠碘剂造影显示残 胃扩张。 存有大量 胃液， 蠕动明显减 弱或消失 。 胃瘫均发生在患者术 后 ５～１ ４ ｄ， 经保守治疗护理后 ， 均痊愈。

２．４ 病情观察 每 ３０ｒ ａｉｎ测 生命体征 １次 ，至血压平稳 者 １年 内 自愈 。
为止。如患者休克或病情较重 ，仍需 １ ｈ～２ ｈ测量 １次 ，定时观察
溃疡 ５例 ，十二指肠溃疡伴炎症 、瘢痕及粘连患者 ３例 ，幽 门梗 至呕血 ，黑便持续不止 ，趋 向休 克应予紧急处理。上述 出血经非
阻 １例 ，恶性变 １例 。
手术治疗 （包 括输血 、止血、禁食 ）多数可停止 。
２ 护理
２．７．２ 十 二 指 肠 残 端 破 裂 其 是 毕 Ⅱ式 胃 大 部 切 除 术 后
更直 接 、清晰地观察 到回血。穿刺成功可见针头 与硅胶 管连接 处有鲜血流 出 ，证 实是动脉血 ，如误 人静脉 ，因静脉压力 较低 ， 血液不 能 自动流出。尤其是对于周 围循环衰竭的危重患者可以 直观 地发 现动脉回血 ，提 高穿 刺成 功率［１】，减少 了针头在患者体 内反 复进退 的次数 ，减轻 了患者的痛苦。
（４Ａ）：９３２．
（收稿 日期 ：２０１２—０７—０２）
胃大部切除术后 的护理
郭春梅
（西山煤电集团公 司职工总医院杜儿坪分院 ，山西 太原 ０３００２２）
【摘 要 】目的 总结 胃大部分切 除术后 的护理 。方法 针 患者意识、生命体征 、尿量、出汗 、切 口渗血、渗液及引流液的情况
如无 不适 ，第 ２天进 半流 质饮食 ，每次 ５Ｏ～８０ ｍＬ；第 ３天全量
２．７．３ 倾倒综合征 以胃空肠 吻合术后或迷走 神经切断加
流质 ，每次 １００～１５０ ｍＬ；如无不适 ，第 ４天半流质饮食 。食物宜 胃窦切 除 术后 较 常见 ，临床 表 现为 进 甜流 质饮 食后 １０ ｍｉｎ－
者 的 预 后 起 着 极 其 重 要 的 作 用 。

。③引 流管 固定 牢 固， 止脱 出 。一 旦脱 出 引流 防
管， 不可将其插 回脑室 内 ， 应立即用 无 菌敷料 覆盖创 口并协 助 医生处理 。若连接 管接 头处 脱开 ， 应及时关 闭引 流管上端 ， 在 无菌操作下迅速更换脑 室引流装 置。
脊液吸收功能下 降或循 环受 阻时 ， 分泌量 增 加 。正 常脑 脊 其
下感染 ， 有利 于腹 腔引流。同时因膈肌下 降增加肺 活量 ， 一般 患者 回病房后血压正常 ， 醒后 即可枕上 枕头 ，ｈ后 抬高床头 清 ６ ３ 。 ４ 。使患者处于半卧位 ， 当床上活动。 ０ 一 ５， 适 ２ ３ 及时给予氧疗 ． 麻 醉和 手术刺 激反应 使患 者肺 部顺 应 性 和通 气功能下降 ， 患者有不 同程度缺 氧。因此 ， 者全麻 腹 患
降 低尿 路细菌的危险性…。③保持脑室引流管通畅， 更 每日
换 引流袋 １ ， 次 更换 时严格 无菌操作 ， 防逆行感染 。④ 保持 严 脑室 引流瓶位置正确 ， 一般 引流瓶悬挂 于床头 ， 放置 于高过侧
脑室额角 ｌ ５—２ ｅ ０ ｍ水平 。 参考文献 ：
２４ 引流管护理 ．
①防止引流管 曲折 、 受压 。应 随时检查 并
液无 色 、 清亮 、 透明 ， 若脑室 内出血 或正 常脑室术后 ， 脊液 可 脑 呈血性 ， 但颜色逐 渐变 浅至 清亮 。若 引流 液血性 程 度 突然增 高， 且速度明显加快 ， 可能为脑 室 内再 出血 ， 应及 时通 知 医生
配合 处 理 。
２ ５ 预防并发 症 ① 定 时翻身 。通 常剖 宫产 术后 根据 不 同 ．
的麻 醉方式去枕平 卧 ６—８ ｈ后应 采取半 卧位 ， 以利 于恶露 排 出。但患 者因行侧脑室 引流术 ， 术后 不宜取半 卧位 ， 故应协 助 患者定时 翻身 ， 避免恶露瘀积在子宫 腔 内引起 感染 。同时 ， 利 于子宫切 口的愈合 ， 可避免发 生压 疮 、 肠粘 连 、 血栓 性静 脉炎

术 已成为 现 实 。这 种 手 术 对护 理 工作 提 出 了较 高 的要 求 ，要 种 致 病 因素 如 出血 、穿 孔 、手 术 、感 染 等 使 机体 处 于 应 激 状
求 术 前 术 后护 理 系 统 而 全 面 。现 将 辽 宁省 辽 阳市 中心 医 院 态 ，使其 分 解 代 谢增 强 ，极 易 出 现蛋 白质一热 量 营 养 不 良 ，免
孔 、梗 阻 、急性 大 出血 或 癌 变时 ，既 往 多需 行 开腹 的 胃大部 切 解 质 、酸碱 平衡情况 ，如有 异常应 及 时通知 医生调 整处理 。
除术 。但 随 着腹 腔镜 技 术 的发 展 ，利用 腹 腔镜 行 胃大部 切 除 ３．２溃疡 病患 者 由于长 期影 响进 食 及疾 病 的消 耗 ，且 因为 各
切除 １８例 的 Ｉ临床 护理 资 料 。结果 ：１８例实 行 了腹腔 镜 胃大 部 切除 术患 者 ，术后 禁食 ，胃肠 减 压 ，全 量静 脉 补液 ，调节
水 、电解 质 、酸碱 平衡 。至 胃肠 功 能恢 复 。并作 好 术 后基 础护 理 ，严 格 饮食 指 导 ，１８例 患 者 平均 住 院天 数为 ｌｌ ｄ，平 均
含维 生 素 ，易 消化 ，无 刺 激 的食物 。
复 、肛 门排 护 理
３．５保持 腹腔 引流通 畅 ，观察 引流 液 的性 质 及量 ，并 注意 观察
药 品应 按 时应 用 以 减少 胃酸分 泌 ，解 痉 及 抗 酸 的药 物应 切 口有无 渗 血渗 液 ，敷 料浸 湿及 时 更换 ，防止 切 口感 染 。密切
复 至关 重 要 。
ｆ关键 词】腹 腔 镜 ；胃大部 切 除 术 ；护理
ｆ中图 分 类号】 Ｒ６１６
ｆ文 献 标识 码】Ｃ

42例胃大部分切除术术后护理体会【摘要】目的分析实行切除胃大部分手术之后的护理方法。

方法手术完成之后为患者提供基础护理，重视术后并发症的预防与护理，强化术后健康教育指导与心理护理，提供术后饮食护理。

结果 42例患者中，39例的手术切口实现ⅰ期愈合，1例手术切口黏膜出现水肿现象，经过五天的药物治疗后切口痊愈，2例手术切口被感染。

结论应重视提供细致以及周到的术后护理，以改善预后。

【关键词】护理；胃大部分；手术；切除在对胃溃疡的等消化科疾病进行治疗时，通常需要采用胃大部分切除术的方法；临床发现，在采用以上术式治疗之后，如不加以适当护理，则容易引发多种并发症[1]。

因此，要重视术后护理，从而改善手术治疗效果，本文分析了实行切除胃大部分手术后的护理体会，旨在改善手术患者的预后状态。

1 资料与方法1.1 临床资料本文共研究了42例手术患者，25例为男性，17例为女性；年龄在24岁至69岁之间，42例的平均年龄为47.1岁；基础疾病情况为，1例为复合性溃疡，20例为胃溃疡，21例患有胃肿瘤；病程在60天至5年之间，平均为2.7年。

14例急诊手术患者，其余28例为择期手术患者。

1.2 方法1.2.1 手术完成之后为患者提供基础护理监测患者体位状态以及生命体征，刚完成手术时，使患者保持平卧位，随后根据病情进展保持半卧位；对患者呼吸的状态、心率状态以及血压高低情况等进行密切观察；当需要变换体位时，应确保引流管始终处于通畅状态，避免出现扭曲以及挤压现象，更不能用力拉扯引流管，以预防其脱落。

对于引流液，要密切观察其色泽以及性质等；如发现胃出血现象，要及时通知临床医生。

1.2.2 术后并发症的预防与护理在实行切除术之后，常会出现以下几种并发症，即十二指肠的残端出现破裂现象、肠梗阻、倾倒征以及胃出血以及溃疡等。

残端破裂者一般会并发腹膜炎，临床表现为腹肌紧张以及腹部剧烈疼痛等；因此在护理时要对患者出现的症状进行密切观察。

当出现肠梗阻时，患者会出现呕吐症状以及上腹胀痛症状等，且胆汁一般不会出现在呕吐物当中[2]。

胃癌 ８ 。术前 、 例 术后 的护理和高超 的手 术技术 同样是手术 治疗成功 的关键 ， 由于术前 、 术后护 理措施得 当 ， 得满意 的 取 临床治疗效果 。现将护理体会介绍如下 ：
１ 护理 要点
碎调水后 注入 ， 注入后夹 管 ３ ０分钟 ， 以免将 药物吸 出而影响 ２ ３ ３ 预防感染 ．． 做好 口腔护理 ， 咽干、 喉痛 者可用凉 开水 ຫໍສະໝຸດ ２ ４ 腹腔引流管 的护理 ．
经 常巡视 病房 ， 注意保 持引 流管
通 畅。如引 流液 突然减少 、 患者感腹 胀伴发 热 ， 及时 检查 应 管腔有无 阻塞或 引流管滑脱 。若有 阻塞 可用生理 盐水冲洗 ， 定期更换 引流管及引流袋 ， 以防止逆行感 染。观察引流 液的 性质及颜色并 正确记 录 ２ 时引 流液 的总量 ， ４小 以便 提供 补 充 液体 和电解质的依据 ， 防止水和电解质失衡 。 ２ ５ 预 防休 克 ． 要密切 观 察血 压 和脉搏 ， 惕 术后 出血 。 警 遇有休 克代偿期 表现 ， 即报告 医师处理 ， 立 以避免 影响创 口
术
肠蠕动 ， 防止肠粘连 。 （ 收稿 日期 ：０ ０ ３ ６ ２ １ —０ —１ ）
后注意观察 胃管是否扭 曲、 引流液的性质 和颜色 。并做 好记 录 。如 出现吻合 口水肿梗 阻导致 吻合 口张力增 加、 胃管引流 （ 上接第 １２ ５ ５页）
报 ，０ ３ ４ （ ）８ ２ ０ ，３ ３ ：８—８ ． ９ 学 报 ，０ ５ ７ ４ ：３—４ ． ２ ０ ， （） ４ ４
漱 口。鼓励 患者 每 日做深呼吸 ４次 以上 ， 防肺部并发 症发 预
生。
１ １ 术前 的心理 准备 术前 应稳 定病情 ， ． 给手术 创造 良好

时要用手按压伤 口， 系好腹带 ， 以防腹 压增 大致 伤 口裂开； 大便
时 ， 用力 ， 防增加 腹压 。若 发现 伤 口敷 料 出血较 多 ， 能为 避免 以 可 伤 口未缝 合好 或有 伤 口裂开 ， 及时 报告 医师 ， 新缝 合 。 应 重 ２５ 发症 预 防和护 理 ．并 ２５ ．１吻合 口瘘 或 残端 破裂 ： 发生 在术 后 ３ ～ ｄ与缝 合 不 当 、 ． 多 ｄ７ ， 吻 合 口张力 过 大 、 组织 血供 不 足有 关 ， 血 、 贫 低蛋 白血症 伴组 织水 肿 者易 发生 表 现为 体温 升高 、 。 白细胞计 数 增加 、 腹部 疼痛 、 上 腹膜 刺 激征 、 胃管 引流量 突 然减 少而 腹腔 引 流管 的 引流量 突然增 加 ， 十二指肠 残 端破 裂时 腹腔穿 刺可 抽 出胆 汁样 液 体 ， 流 管周 围敷 引 料 可被 浸湿 。 术后 应 密切 观察 腹部 体 征 、 痛 主诉 ， 疼 确保 胃肠 减压 通畅， 防止 胃肠道 内积 气 、 液 ， 积 减轻 胃肠 内压 力 。 ２ ．术 后 梗阻 ： 据梗 阻部 位 可分 为 输入 襻 梗阻 、 出襻 梗 阻和 ．２ ５ 根 输 吻合 口 阻 ， 者见 于毕 Ⅱ式 胃大部切 除 术后 。输 入 襻梗 阻 系 梗 前两 输 入襻 过 长扭 曲或 输 入襻 过 短 在 吻合 口处 形成 锐 角使 输 入襻 内 胆 汁 、 液和 十二指 肠 液排 空不 畅 而滞 留 ， 食后 引 起强 烈 呕 吐。 胰 进 输 出襻 梗 阻系 胃肠 吻 合 口下 端 输 出襻 因粘 连 、 网膜 水 肿 、 大 炎症 肿块压迫所致， 表现为进食后上腹饱胀、 呕吐食物 和胆汁［ ３ １ 。吻合 ３ 出院指导 口梗阻的病人表现为进食后 出现上腹饱胀和呕吐 ， 呕吐物为食物 ３１ ．注意休息 ， 适当运动 。 嘱患者低脂饮食 ， 勿吸烟 、 饮酒 、 忌食辛 、 辣 刺激性 食 物 ， 食多 餐 ， 复查 ， 极预 防并 发症 。 少 定期 积 宁夏 医科大 学附 属回医 中医 医院（５ ｌｏ ７ １ｏ ） ２ １ 年 ３ ５口收稿 ０２ 月 ３ ． ２讲解 手术 后期 并发 症 的表 现和 防止 方法日 。

【 键 词 】 胃癌 关 围手术 期 护理
【 图 分 类 号 ｌＲ７ ． 中 ３ ２ ５
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章编 号 ｌ１ — ７ ２ １ ）２ａ－０ ６ １ 文 ６ ４ ０ ４ （ ０ ｏ （） １ －０ ７ ２ ２ ６
胃癌 是 我 国 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 。 着 人 们 生 活 习 惯 和 饮 食 随 结构的变化 ， 胃癌 的 发 生 率 逐 年 呈 不断 上 升 趋 势 ， 且 随 着 我 国 而
院 天 数 （ ７ ８±２． ） １． ３ｄ。
２ ２ ３ 肠 内外 营 养 护 理 肠 内 外 营养 是 胃癌 患 者 术 后 维 持 ． ． 生 命体 征正 常 的 重 要 保 证 。 内 营 养 一 般 在 术 后 ４ ｈ内进 行 ４ 肠 ８ ２ｈ 总 量视 具 体 情 况 而定 ， 由少 到 多 ， 度 从稀 到浓 。 入 时 严 密 注 量 浓 注 意 患者 排 便 情 况 ， 同时 观 察 患 者 有 无 腹 痛 、 胀 、 泻 症 状 ， 患 腹 腹 待 者 恢 复 经 口饮 食 后 ， 据 患 者 的 恢 复 和 体 重情 况 进 行 喂 养 ， 遵 根 应 循少食多餐、 养均衡 、 营 合理 搭 配原 则 ， 免 暴 饮 暴 食 及 刺 激性 食 避 物 【ｏ ３ 】 ２ ２ ４ 并 发症 护 理 感 染 和 吻 合 口瘘 是 胃癌 术 后 最 常 见 的 ． ．
老 龄 化 人 口的 增 多 ， 年 胃癌 患者 的 发 生 率 也 随 之 增 加 ， 其 他 老 占
性 静脉炎及腹胀 、 秘 的发生。 便
２ ２ ２ 引流 管 护 理 给 予 持 续 胃 肠 减 压 ， 持 胃管 通 畅 及 ． ． 保
有 效 的 负 压 吸 引 ， 意 密 切 观 察 引 流 液 的 颜 色 、 质 、 ， 无 出 注 性 量 有 血 ， 准 确 记 录 ， 肠 道功 能恢 复后 方 可 停 止 胃肠 减 压 。 胃管 引 并 待 如

29例胃大部切除患者围手术期的护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0227-02胃大部切除术是外科治疗胃溃疡、十二指肠溃疡及胃部肿瘤的常见手术方式，胃切除范围包括胃体大部、胃窦部、幽门及十二指肠球部。

除手术本身会给患者带来身心的重大的冲击，术后的各种严重并发症也会危及患者的生命。

因此，采取完善、有效的护理模式，为使患者适应胃大部切除术围手术期的各种生理、心理的改变，最大程度的减少并发症的发生和发展，促进患者的早日恢复，提高患者的术后生活质量。

2011年12月至2012年6月，我科为29例行胃大部切除术患者施行围手术期护理干预，效果满意，现将有关护理报告如下。

1资料和方法1.1一般资料。

2011年12月至2012年6月行胃大部切除术的29例符合条件的患者为本次研究的对象，患者的年龄36-64岁，平均46.8岁。

其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡6例，胃癌7例。

患者的临床表现、症状，影像学、实验室检查，病理学检查等证实，均具有胃大部切除术指针。

同时无严重的合并症及脏器功能损害，无药物过敏史，无凝血功能障碍，患者同意本次研究并了解手术可能导致的各种风险。

手术方式：billroth ⅰ式9例，billroth ⅱ式20例，均采用气管插管全身麻醉，用药相同。

1.2术前护理。

1.2.1心理护理。

患者入院后责任护士热情主动与患者沟通，增加患者对医院、病区及主管医护人员的了解，消除陌生感，增加患者对医院、医护人员的信任感。

依据患者对所患疾病的了解程度，为患者进行有针对性的心理干预，教给患者一些缓解焦虑、恐惧的方法，鼓励患者向家属或者医护人员倾述，释放内心的不良情绪，转移对手术的注意力[1]。

对患者及家属普遍关心的手术方式及其安全性、术后的生活质量等问题进行完善的介绍，消除患者及其家属的顾虑，积极的配合治疗。

同时做好家属的思想工作，支持家属多陪伴患者，给予患者关心和鼓励，使患者安静休息，勇敢的面对手术的到来，必要时可使用镇静药物。

３２ 完 仝 补 偿 系 统 ．
胃大部切除术后 ｌ手术及麻酣等 素 ，患者没有任何 自理 太 ｊ
能 力 ， 耍 护 ｌ 供 其 所 行 的 自理 需 要 ， 就 是 完 仝 补 偿 护 邢 ， 需 上提 也
心卿等多 面的痛苦．但通 过实施 ０ ｅ 理模 式即 ３个护殚系 ｔｍ １ ３ 统： 完全补偿 系统 、 分补偿系统 、 助教 育系统 ， 部 辅 使患 者的牛 命 质量得到了提高， ８例患者 的治疗需求 得到 了满 足， 使 扶得 了部 分 自卵 能力 如洗脸 、 刷牙 、 就餐 、 穿衣 、 活动 等。患 术后开始下
心地 做好 出 院屙 的 健康 教 育工 作 ， 意饮 食 禁 忌 ， 时 门诊 复 查 ， 注 按
以卿 解 关 心 的 态 度 ０患 者 及 家 属 交 谈 ， 重 进 行 心 瑚 疏 导 ， 除 着 解
１ 一般 资料
１１ 选 择 ．
２０ ０ ９年 １ １ 月 在 我 院实 行 胃大 部 切 除 术 的患 者 ８ ， 巾 ～２ 例 其 男 性 ６例 ， 性 ２例 年 龄 最 大 者 ６ 女 ５岁 ， 小 者 ５１ ， Ｌ均 甲 最 ｆ 切 』 岁
果， 现报 告 如下
手术非 常成 功 ， 符项 牛命指标 平稳 ， 不要 担心 ， 只耍配合 渝
疗， 可提早康复 出院 ， 使不 良心理 反 得以缓解 ，（ 讲解 胃肠减 管的作川及 置时的注意事项， 讲解手术后早期下床活动的重 要性 ， Ｉ 床活动能增加血液 循环 ， ｌ下 六 防止静脉 血栓 ， 增加肺 通气
，
心卯 的 、 社会 的并行不 同程度 白殚能力 的整体 ， 人不能维持其 １
白卵 需要 时 就 产牛 了 自理 缺 陷… ，而 护 即 是 一 种 帮 助 件 服 务 ， 是