急性有机磷中毒实验治疗药物研究的进展

医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A TI O N R E SE A R C H髫謇蒡拳荔；?移馥#爱嚣学绔劳誊孝癌雾誊孝学疆爹誊I萎磊善，爱善移垂爱嚣密蟊?誊誊营旁j季秀彰参移务辱参旁务簪藩磐』●阿托品在急性有机磷中毒急救中应用的新进展赵海军卯怀岚渭源县第二人民医院(甘肃渭源748201)【中图分类号l R595．4【文献标识码】A【文章编号11671—7821(2008)23—0151一O l 【关键词】阿托品有机磷中毒急救新进展急性有机磷农药中毒(A O PP)是基层医院常见的急危症，由于其病势凶猛、进展极快，若不及时救治在较短的时间内便可因呼吸循环衰竭而死亡。

阿托品作为抗胆碱能药物是l临床抢救急性有机磷中毒的重要药物，早期迅速阿托品化是抢救急性有机磷中毒的关键所在，但由于急性有机磷中毒的病情复杂，各项阿托品化指标变异性和不确定因素影响，从而对阿托品化判断困难，临床抢救中阿托品量的不足或过量都会增加患者抢救的不确定性。

笔者结合抢救急性有机磷农药中毒患者的经验，参考有关文献，浅谈阿托品在急性有机磷农药中毒抢救中的几点体会。

1临床资料90例病人均为急诊患者，其中男23例，女77例，年龄3～7l 岁，平均33．4岁，口服中毒83例，皮肤接触中毒7例；其中甲拌磷16例，乐果25例，敌百虫14例，甲基乙硫磷23例，甲胺磷12例，就诊时间或出诊开始抢救时间于中毒后l O m i n一6h。

有10例中毒时间不详，口服中毒患者血C H E活力均<35％，有6例C H E 活性为0。

2治疗方法口服中毒者全部急诊用清水洗胃，洗胃液量为20000—50000m l不等，反复洗胃至洗出液清亮无臭味为止，立即给予吸氧、吸痰，除非患者有明显呼吸闲难或呼吸衰竭，否则不应该停止洗胃，急诊彻底洗胃应视为早期抢救中最为重要的环节之一，绝不能把大剂量给予解毒剂或导泻作为对洗胃不足的弥补方法，原因是大剂量解毒剂极容易造成中毒，而导泻由于早期给予了阿托品而效果不尽如人意，现已少用，活性炭注入可起到结合吸附胃肠内游离有机磷的作用。

有机磷农药中毒的中医治疗进展随着农业技术的不断发展，有机磷农药中毒的患者数量也有所提升。

有机磷农药中毒对人类生命安全具有严重威胁，中医在其治疗中的应用，能够改善其临床治疗效果。

本文则综述相关资料，总结分析目前有机磷农药中毒的中医治疗进展。

标签：有机磷；中毒；中医治疗有机磷农药中毒的发病机制是：有机磷农药被吸收进入体内后和胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），从而使胆碱酯酶失去活性，因此其催化水解乙酰胆碱的功能也随之失去，导致乙酰胆碱在体内不断的蓄积，进而发生胆碱能神经传导功能障碍，发生相应的中毒症状[1]。

有机磷农药中毒能够迅速致人死亡，因此在其临床治疗中一定要及时有效。

一、有机磷农药中毒的发病机制首先急性中毒其发病机制主要包括以下几种：（1）抑制胆碱酯酶活力，有机磷农药在人体中的主要作用就是对胆碱酯酶活力产生一直作用，最终导致出现一系列临床中毒症状，其表现主要为毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。

以上为急性胆碱能危象[2-3]；（2）导致发生系统性炎症反应综合征，患者中毒后可以导致发生各种强烈的应激反应，最终发生系统性炎症反应综合征。

通过消化道中毒的患者对其胃肠道具有较重损伤，再加上细菌移位、内毒素释放以及炎症因子的大量释放，均会对其系统性炎症反应综合征加重，最终还有可能会出现多脏器功能衰竭综合征[4]；（3）对心脏具有毒性效应。

有机磷农药中毒会对心脏产生一定的损伤，主要是因为：有机磷农药对心脏细胞具有直接的毒性作用，对细胞膜的稳定性产生破坏，导致心肌细胞及其传导系统出现损害。

另外乙酰胆碱的聚集，会导致心肌交感神经受到强烈的兴奋刺激，从而导致出现各种心律失常[5]。

最后严重的中毒反应，还会引起缺氧、电解质平衡紊乱，这些因素均会导致加重心脏损害。

（4）有机磷迟发性周围神经病，有些患者在临床急性胆碱能临床症状消失之后，会发生远端肢体肌肉麻痹，或者是出现以感觉障碍为主的周围神经病，这一症状也就属于是中枢-周围远端型轴突病。

有机磷农药中毒致神经损伤机制的研究进展作者：苏艳华朱爱珍来源：《中国实用医药》2010年第19期有机磷农药(organophosphorus pesticides,OPs)是我国生产和使用最多的农药,也是引起急性中毒和致死的主要农药。

急性有机磷中毒(acute organophosphoms pesticides poisoning,AOPP)是临床常见急症,是我国农村常见的中毒性疾病。

OPs 对神经损伤是有机磷农药中毒患者致残和致死的主要原因。

对中毒患者神经系统损伤的抢救和治疗也是决定有机磷中毒患者抢救成功及预后的关键。

OPs对神经系统的毒副作用可以引致3种临床表现:①急性胆碱能危象(acute cholinergiccrisis,ACC);②迟发性周围神经病(organophosphate induceddelayedpolyneuropathy,OPIDP);③中间综合征(intermediatesyndrome,IMS)。

此外,还有一种神经发育毒性。

本文对近年来有关有机磷农药中毒所致神经损害的机制综述如下。

1 ACC发病机制ACC是在OPs中毒急性期,因OPs抑制乙酰胆碱酯(acetylcholinesterase,AChE)引起毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。

目前认为,有机磷农药与乙酰胆碱酯酶的酶解部位结合成磷酰化胆碱酯酶,后者比较稳定,且无分解乙酰胆碱的能力,从而使乙酰胆碱积聚,引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。

用乙酰胆碱能系统变化能够解释有机磷农药急性中毒的大部分症状,但对于中毒时出现脑神经系统的部分变化(如抽搐、惊厥、癫痫样发作)不能完全解释。

在治疗中,采用阿托品及胆碱酯酶重活化剂治疗效果并不理想。

动物实验发现,惊厥、癫痫发作均与γ-氨基丁酸(GABA)受体有关。

GABA受体是一种氯离子通道受体,该受体上有GABA、巴比妥、印防己毒素、农药、酒精等的结合位点[1]。

急性有机磷中毒治疗的研究进展【摘要】急性有机磷中毒病死率较高，及时有效清除毒物非常重要，同时，应重视血流灌流，抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂的应用，在应用抗胆碱药时应注意阿托品化的观察及判断，避免因阿托品中毒死亡。

【关键词】有机磷;中毒治疗【abstract】 acute organic phosphorus poisoning case fatality rate is high ,timely and effective removal of poison is very important , at the same time , attention should be paid to blood flow perfusion , anticholinergic drugs and cholinesterase agent application , in the application of anticholinergic drugs should be paid attention to when atropinization observation and judgement , avoid the atropine poisoning death . 【中图分类号】tq453.2+2【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）06-0301-02 急性有机磷中毒（acute organophosphate poisoning，aopp）病死率达10%以上，在我国发病人数每年达5-7万［1］。

研究发现，造成抢救aopp过程中死亡的诱因或原因中较大比例的有：未能重视复能剂的使用；有关阿托品化得判断存在混乱而造成的阿托品中毒；阿托品的用量或用法不标准；未洗胃或洗胃不彻底［2］。

近年来的急性有机磷中毒治疗研究进展如下。

1 促进毒物排泄，及时有效清除毒物1.1洗胃: 对aopp病人脱去呕吐物污染的衣服，清洗污染的皮肤，立即终止接触毒物。

每500mL 洗脱液收集一瓶。

回收溶剂后对所得物质进行薄层检查。

2.2.4　薄层检查结果。

将收集到的各瓶洗脱液减压回收溶剂,将所得的每份浓缩液和对照溶液一起进行薄层检查(见图2)。

根据薄层检查结果,得到了长梗绞股蓝皂苷B 粗品和另一种以一种物质为主要成分的粗品X 。

2.3　对粗品进行细分2.3.1　反相层析柱的填装。

取30g 十八烷基键和硅胶,在搅拌下混悬入适量甲醇中。

装入内径为2cm 长为30cm 的层析柱内。

沿层析柱内壁慢慢加入适量甲醇洗涤色谱柱,然后逐渐改变甲醇-水的比例,分别用95%、90%、85%……20%的甲醇水溶液各100mL 冲洗层析柱。

2.3.2　样品的填加和分离。

称粗品X 约1g,加适量甲醇溶解后,加入3.3.1的层析柱上。

分别用20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%、90%、100%的甲醇-水溶液约100mL 梯度洗脱层析柱,每10mL 收集一瓶。

回收溶剂后进行薄层检查。

2.3.3　薄层检查结果。

将浓缩的洗脱液做薄层检查。

结果见图3。

3　讨论 据文献报道,长梗绞股蓝皂苷和同属植物所含皂苷的苷元结构差别较大,而同属其余植物所含皂苷的苷元结构都相似。

而且只有一部分长梗绞股蓝皂苷得到了分离并鉴定了它们的结构,其余长梗绞股蓝皂苷还有待于进一步研究和结构鉴定。

绞股蓝属植物多数都有药用的历史,特别是绞股蓝和长梗绞股蓝药用历史更加悠久,而且由于二者植物外形相似,有混用的现象。

通过本实验分离出的长梗绞股蓝皂苷B 可以对长梗绞股蓝药材的质量做一些深入研究,并且可以进行药理实验。

参考文献[1]　陈书坤.绞股蓝属植物的分类系统和分布[J ].植物分类学报,1995,33(4):403[2]　孙文基.关于长梗绞股蓝的初步考证[J ].西北药学杂志,1993,8(3):137[3]　谭华炳.绞股蓝对兔高脂血症与血液流变学影响的研究[J ].第三军医大学学报,2007,29(15):1497[4]　姚丹丹,黄善华,刘国辉.绞股蓝对衰老大鼠下丘脑的抗衰老作用研究[J ].医学理论与实践,2007,20(10):1119[5]　杨　斌,孙　坚,王农荣,等.绞股蓝增强红细胞免疫功能的研究[J ].江西医药,2007,42(10):924(2008-03-05　收稿)(周济桂　编辑)急性有机磷农药中毒两种不同治疗方法的疗效比较郭燕飞(江苏省通州市人民医院内科　通州　226000)[摘　要]　①目的　探讨长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒(AOPP )的临床疗效。