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一、心电监护基础知识1、心电图—ECG的历史心电图英语缩写ECG，德文EKG，1903最先由Einthoven首创，心脏在机械收缩之前，先产生可传导到皮肤表面的心脏生物电流，简称“心电”。
用心电描记器从身体表面特定部位将一系列心电输入、放大并记录成连续的波状曲线即为心电图。
它是心电数量（标量）变化的记录，反映心脏的激动过程，其基础是单个心肌细胞活动期间产生的电流运动现象，即心肌细胞的动作电位。
全部心肌细胞动作电位的综合即形成心电图。
2、心脏的基本解剖特点▪心脏 heart位于胸腔的中纵隔内，第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间。
2/3偏在身体正中线的左侧。
心脏的内部分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔室，心房位于心脏的上部，心室位于下部；两房之间以房间隔，两室之间以室间隔分隔。
心房和心室之间经房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房、右心室间为三尖瓣，左心房、左心室间为二尖瓣。
右心房与上、下腔静脉相接，右心室发出肺动脉；左心房与肺静脉相接，左心室发出主动脉。
内有腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。
全身血液经上、下腔静脉回流到右心房，再经三尖瓣进入右心室，由右心室射入肺动脉。
肺内血液经肺静脉回流左心房，再经二尖瓣进入左心室，最后由左心室射入主动脉，供应全身组织、器官。
3、心脏的基本生理特征▪心脏的基本生理特征包括：收缩性;自律性;兴奋性;传导性3.1、动作电位：动作电位的产生基础是某些离子的跨膜运动▪心肌细胞在刺激下发生的除极化伴有明显而快速的电位变化，称为动作电位，它包括除极、复极二个阶段和0相、1相、2相、3相、4相等5个位相。
▪期前收缩与代偿性间歇收缩发生在窦房结兴奋所引起的正常收缩之前，称为期前收缩或额外收缩(compensatory pause)，也称早搏(premature pacemaker)。
在一次期前收缩之后，常有一段较长的心脏舒张期，称为代偿性间歇(compensatory pause) 。
心电图（ECG）:用心电图机从体表记录心脏心动周期产生电活动变化的曲线图形心电图产生原理心肌细胞心电向量：具有强度及方向的电位幅度心电综合向量：由体表采集的心电变化是全部参与电活动心肌细胞的电位变化综合的结果心脏综合电位强度：心肌细胞数量；电极位置与心肌细胞距离；电极方位与心电向量角度窦房结：窦房结是正常心脏兴奋的起源，位于右心房的上腔静脉入口处、界崎上方的心外膜下1厘米，呈扁椭圆形。
结间束：结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤维。
结间束分为前结间束、中结间束、后结间束。
房室结：房室结是心房与心室之间激动传导的连接部。
心电图是心脏的电量变化，通过人体导电组织和体液，在身体表面的反映。
心电图是将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录出的心脏电活动的表现。
心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收 缩活动无直接关系。
标准导联：I 、n 、m加压肢体导联：aVR 、aVL 、aVF胸壁导联：V1〜V6、V7〜V9及V3R 〜V8R心电图的形成及正常心电图P 波：• 反映左右心房的去极化过程• 正常人P 波时间小于0.12s• 波幅肢导联不超过0.25mV ，胸导联不超过0.2mV• 波形小而圆钝• I 、II 、aVF —绝大多数直立；aVR —倒置；aVL 一有时直立，有时倒置;VI 、V2一可能直立，可能双向;其它胸导联一小而直立P -R 间期：• 12导联中最先P 波开始至下一组最先出现QRS 波群开始的时间• 正常窦性心律「一R 间期介于0.12〜0.20sQRS 波：• 左右两心室去极化过程的电位变化 房室结窦房结— PR 间期Q 心电图及其导联系统心电图各波段的组成和命名 束支 希氏束•第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S 波。
•振幅较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、S•QRS 波历时0.06〜0.12s。
心电图有关知识点总结一、心脏电生理学基础知识1. 心脏的电生理活动人体心脏是由心脏肌肉组织构成，心脏肌细胞具有自律兴奋性、传导性和可兴奋性。
心脏的电生理活动主要包括兴奋传导过程、动作电位的产生和传导，心脏肌肉的收缩与舒张等。
2. 心脏电活动的来源心脏的电活动主要由窦房结、房室结、His束和心室肌细胞四部分组成，并由这些组成传导系统组成心脏的传导系统。
二、心电图的概念和原理1. 心电图的概念心电图是一种用来记录心脏电活动的无创诊断方法。
通过将心脏电活动转化为图形，用以评估心脏的功能及诊断心脏疾病。
通常通过电极将心脏的电信号转化为实时的图像来显示。
2. 心电图的原理心电图的记录原理是利用一定数量的电极粘贴在患者的身体表面，电极感受到的心脏电信号被放大并记录下来。
记录的信号通过一定的仪器转换为图像，并由医生来解读。
三、心电图的图形识别1. 心电图的形态心电图通常由P波、PR间期、QRS波群、ST段和T波组成。
P波代表心房去极化、QRS波代表心室去极化、ST段和T波代表心室收极化。
2. 心电图的基本识别通过观察P波、QRS波和T波的形态、幅度和时间特征，可以初步判断心电图的正常与异常。
3. 心电图的异常波形常见的心电图异常包括ST段抬高或压低、T波倒置、心室颤动等。
这些异常波形通常代表着心脏疾病的存在。
四、心电图的临床应用和诊断意义1. 心电图在心脏疾病诊断中的应用心电图作为一种无创诊断方法，在心脏病的诊断中具有重要的临床意义。
通过心电图可以评估心脏节律的规律性，检测心脏肥大、心肌缺血、心律失常等病变。
2. 心电图在急救中的应用心电图在心脏急救中起着至关重要的作用。
例如，在心脏骤停的急救中，通过心电图可以及时评估心脏活动，判断是否需要进行心肺复苏和除颤。
3. 心电图在心脏病患者的长期监测中的应用对于心脏病患者来说，进行定期的心电图检查可以帮助医生监测疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
同时，心电图还可以用于监测心脏瓣膜疾病、心脏电生理异常等。
心电图总结知识点一、心电图的基本原理1. 心脏的起搏系统心脏是一个自主跳动的器官，它的跳动由心脏起搏系统负责。
心脏起搏系统包括窦房结、房室结和希氏束。
窦房结是心脏起搏系统的起搏点，它位于右心房的上部，能够周期性地产生冲动并使心脏收缩。
当窦房结的冲动到达心房肌时，心房肌开始收缩，使血液进入心室。
然后，冲动到达房室结，再传导到希氏束和它的分支，使心室肌开始收缩。
这样，心脏才能够完成一次跳动。
2. 心电图的形成心脏收缩和舒张过程中，心肌细胞的膜电位会发生变化，从而产生心电活动。
心电图记录的是这种心电活动的变化。
心电图的基本原理是利用多个导联同时记录心脏电活动的整个过程，从而反映心脏的生理和病理状态。
二、导联的位置及意义1. 心电图的导联心电图的导联是指记录心脏电活动的电极的位置。
一般来说，心电图分为12导联和3导联两种方式。
12导联包括传统的3导联、6导联和12导联。
3导联包括I、II和III导联，分别反映心脏电活动在体表上的纵向和横向传播情况。
6导联和12导联分别在3导联的基础上增加了胸导联和肢导联。
肢导联包括I、II、III、aVR、aVL和aVF，它们反映心脏电活动在不同方向上的传播情况。
胸导联包括V1、V2、V3、V4、V5和V6，它们反映心脏电活动在横向上的传播情况。
2. 导联的意义不同的导联反映了心脏电活动在不同方向上的传播情况，可以用于检测心脏各个区域的功能和病变。
例如，I导联、II导联和III导联反映了心脏电活动在体表上的纵向传播情况，可以用于检测心房和心室的活动情况。
aVR、aVL和aVF反映了心脏电活动在体表上的横向传播情况，可以用于检测心室的活动情况。
V1～V6反映了心脏电活动在横向上的传播情况，可以用于检测心室的活动情况。
三、心电图的正常波形1、P波P波是心房肌的兴奋传播时，出现的一种特殊的波形。
它代表了心房肌的收缩，从P波的开始到P波的峰部，代表了心房的收缩。
如果有心房扑动或者心房颤动，P波就会消失或者呈现不规则的形态。
心电图（ECG）总结不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
（一）病态窦房结综合征教材写得不详又不好，但临床上较常见。
文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。
个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。
阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。
病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。
因此病窦常发于冠心病病人。
（二）窦性停搏“PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。
已咨询我院心电图科。
答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。
”（科内标准，不代表全国）因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。
（三）三度及二度II型房室传导阻滞1、二度II型：PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。
就这么简单。
2、三度：要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。
注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。
当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。
（四）长R-R间期不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。
这里只讲它。
RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX 大格数。
心电图各波段的组成与命名（1）心脏的传导系统心电信号传递的三站（2）心电图各波段的组成与命名○常规心电图的波形组成○QRS波群的命名示意图（3）心电图各波段的意义二、 心电图产生原理○心肌细胞与心电图形成学说：极化状态除极过程复极过程心电图的波形○电偶学说：心电向量心电向量图心电图○电偶：由两个电量相等、距离很近的正负电荷组成一个整体。
○心电向量：既有强度又有方向的电位幅度。
○第一次投影三个平面：额面、横面、失状面○第二次投影○心电图各导联○标准十二导联系统（一）肢体导联系统—反映心脏额面情况标准导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ加压单极肢体导联： avR avL avF（二）胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V 1、V 2、V 3、V 4、V 5、V 6○心电图检查○心电图的测量方法○（一）心电图各波段的测量○（二）心率的测量○常用两种方法：△测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10。
△测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。
○（三）平均心电轴的检测△范围：正常（-30 ～+90 °）左偏（-30 ～-90 °）右偏（+90 ～+180 °）不确定（-90 ～-180 °）△心电轴计算法：分别计算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和△心电轴的简单的目测法正常心电图的波形特点与正常值○P波△位置：P波一定出现在QRS波群之前△形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。
△时限：＜0.12秒△电压：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）△方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF, V4～V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相△V1导联P波终末电势即PtfV1 ：V1导联P波双向时，其负向波。
正常人PtfV1＞-0.04mms（负向波的波幅与时间的乘积）○P-R间期△PR正常值0.12～0.20秒△代表了房室传导时间△年龄越大，心率越慢，P-R间期越长△年龄越小，心率越快，P-R间期越短○QRS波群△代表: 心室肌除极的电位变化△时限：0.06 ～0.10秒＜0.12秒△波形：–Ⅰ、Ⅱ、V4 ～V6导联主波:向上–avR、V1导联主波：向下–V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)•avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波•Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波) –V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大.–q波＜0.04秒，振幅＜1/4同导联R波.△正常心电图胸前导联QRS波群特点○QRS波群（续）△电压：–至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV–至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV–Rv5＜2.5mv Rv5+Sv1＜3.5mV（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）–Rv1＜1.0mV○ST段△代表心室缓慢复极过程。
△ST段一般位于等电线上，无明显偏移△偏移正常范围：–所有导联ST段下移≤0.05mV–所有肢导联及V4～V6导联ST抬高≤0.1mV–V1～V2导联ST段抬高≤0.3mV–V3导联ST段抬高≤0.5mV○T波△代表：心室快速复极时的电位变化。
△形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡△方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相△振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一；心前区导联的T波高达1.2～1.5mV。
△T波各种形态○Q-T间期△正常范围：约0.32～0.44秒（与心率有关）△校正Q-T间期（Q-Tc）：0.44s△临床意义：代表心室除极、复极的时间总和○正常窦性心律•P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置•P-R间期：0.12～0.20秒•P-P间期：P-P间期的之差＜0.12秒•频率：60 ～ 100次/分心房与心室肥大1○一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ）○心房肥大示意图○（一）右房肥大△右房肥大的心电图特征•Ⅱ、Ⅲ、avF导联中P波高尖–电压≥0.25mV,“肺型P波”•V1、 V2导联P波多高尖耸立–少数低平或倒置–P波直立时，电压≥0.15mV–P波双向，电压算术和≥0.20mV•P波时间正常，0.12～0.20s○（二）左房肥大△左房扩大的心电图特征•Ⅰ、Ⅱ、avR、avL导联P波增宽，≥0.12秒•P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大–峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”•V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波–终末负向部分明显增宽–V1导联中P波终末电势(Ptfv1)≥ 0.04mm.s心房与心室肥大2○二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ）○（一）左室肥大△左心室肥大的心电图特点•QRS波群电压的改变–RV5或RV6＞2.5mV–RV5+SV1＞4.0mV（M）( F ＞3.5mV)–RⅠ＞1.5mV–RⅠ+SⅢ＞2.5mV–RavL ＞1.2mV 或 RavF ＞ 2.0mV•QRS间期及R峰时间的变化–QRS间期＞0.10秒–V5或V6的R峰时间＞0.05秒• ST-T改变---继发改变或劳损–V5、V6、avL或avF导联ST段下移≥0.05mV–T波低平、双向或倒置–TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10–V1导联ST段上移，T波多高耸或直立•电轴偏转–常电轴左偏，大多在-10º以上–逆钟转向○（二）右室肥大△右室肥厚的心电图特点•QRS波群电压的改变–RV1≥1.0mV； RV1+SV5＞ 1.05mV(重1.2mV)； V1呈qR形–RaVR ＞0.5mV； aVR导联R/S ＞1–V1 R/S ≥1， V5 R/S ≤1–显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形•QRS间期及R峰时间的变化–QRS间期多正常–右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒-V1 R峰时间＞0.03秒○缺血型心肌损害△心肌缺血的心电图类型△缺血型T波异常：–在QRS主波向上导联T波低平、双向、倒置–偶为T波对称高耸–对称性T波倒置或高耸价值较大△损伤型ST段异常ST段下移—心内膜下心肌缺血：为下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高—心外膜下心肌缺血：多为一过性○慢性冠状动脉供血不足心电图特点：○慢性冠状动脉供血不足3种ST-T变化①ST段改变②T波③心律失常④QRS低电压○心肌梗塞的基本心电图表现△缺血性T波改变•最早出现的变化----缺血性T波改变•最早发生于心内膜下肌层----T波高而直立•发生于心外膜下肌层----T波倒置•Q-T间期延长----缺血使心肌复极时间延长△损伤型ST段改变•ST段抬高，逐渐抬高的ST段与T波融合，形成一条弓背向上的单向曲线。
△坏死型Q波形成•异常Q波：时间≥0.04s、深度≥ 1/4波，或呈QS 波。
•时间：心肌梗塞发生的数十分钟至数小时，并可持续存在。
○心肌梗塞的图形演变○心肌梗死演变及分期△早期（超急性期）时间：数分钟，数分钟～数小时。
心电图表现：T波高耸直立，ST段呈斜形抬高与T波相连，QRS波振幅增高，并轻度增高。
○急性期•时间：数小时或数日,可持续数周。
•心电图表现：高耸的T波开始降低后出现异常Q波或QS波；ST段呈弓背向上抬高，可呈单向曲线，T波开始倒置。
坏死型Q波、损伤型ST段抬高、缺血型T波并存。
急性期:异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置○近期（亚急性期）•时间：数周～数月•心电图表现：ST段基本回到基线坏死型Q波由深变浅缺血型T波由倒置较深逐渐变浅○陈旧期•时间：3～6月或更久•心电图表现：ST段和T波恢复正常T波持续倒置、双向、低平坏死型Q波可持续存在心律失常1——窦性心律及窦性心律失常○正常窦性心律⏹P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置⏹P-R间期：0.12 - 0.20秒⏹P-P间期：P-P间期的之差<0.12秒⏹频率：60-100次/分○窦性心动过缓△心电图特征：⏹P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置⏹P-R间期：0.12-0.20秒⏹频率：<60次/分，但很少<40次/分⏹可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等○窦性心动过速△心电图特征：⏹P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置⏹P-R间期：0.12-0.20秒⏹频率：＞100次/分，但很少＞150次/分○窦性心律不齐△心电图特征：⏹P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置⏹P-R间期：0.12-0.20秒⏹P-P间期差异：＞0.12s⏹常伴有窦性心动过缓呼吸性窦性心律不齐常见心律失常2——早搏○期前收缩（早搏）△联律间期：期前收缩与其前正常搏动的间距。
△代偿间期：期前收缩之后的长间歇。
△代偿间歇=联律间期+代偿间期○室性早搏△心电图特征：•QRS波群提早出现，期前无P波；•QRS波群宽大畸形–时限>0.12秒–T波与QRS波群的方向相反•代偿间歇：完全性（早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的2倍)。
△RonT现象：心室易颤期相当于心电图上t波顶峰偏前约30ms，无论是内源性期前收缩或是外源性电刺激容易触发室性心动过速或心室颤动。
○房性早搏△心电图特征：•提前出现的P‘波形态与窦性P波略不同•P-‘R间期：多正常＞0.12秒•QRS波群：波群形态多正常•代偿间歇：多不完全性•○交界性早搏△心电图特征：•提前出现的QRS波群，形态多正常•P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定–QRS波群之前 P’-R间期<0.12秒–QRS波群之后 R-P’间期<0.20秒–QRS波群之中（埋没），不易辨认代偿间歇：完全性心律失常3——心动过速○阵发性室上性心动过速△心电图特征：•QRS波群：时限、形态正常，绝对整齐•心室率：160-250次/分•P波往往不易辨认--看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。
•常伴有继发性ST-T改变○室性心动过速△心电图特征：•室性早搏连续出现在三次以上•QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分•常无P波，有P波为房室分离•继发性ST-T改变•偶发心室夺获或室性融合波○心房扑动△心电图特点：–各导联P波消失，等电位线消失；–代之以F波；–F波呈波浪形或锯齿状，形态、大小、FF间隔规整；–F波的频率一般为240-350次/分。
–F：R比例多为2：1，故心室率一般在140～160次/分；–QRS波群时间、形态一般正常；可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导。
○心房颤动△心电图特点：–各导联P波消失，而代之以f波；– f 波大小不一、形态不同、间隔不整，频率350～600次/分；–R－R间期绝对不整；心室率多增快，但通常<160次/分。
