傅文录-治病次第医案讲解

中医火神派傅文录医案（肺系疾病）13．肺气肿——破格救心汤加味张某，男，70岁，退休工人。

2007午1月10日就诊。

患慢性支气管炎、肺气肿病20余年，2个月前不慎感冒，咳喘再度加重，中西药物治疗2月余未见改善。

现症见：咳、痰、喘，气短，胸闷，吐白色泡沫状痰，夜晚不能平卧休息，或平卧一会儿便憋醒，行走则气喘加剧，上气不接下气，舌淡，苔白腻水滑，舌体肿大边有齿痕，脉浮重按无力，尺部大甚。

证属久病咳喘，肾不纳气，肾阳亏损，治宜温阳补肾，固摄纳气，方用破格救心汤化裁：附子60g(先煎2小时)，干姜60g，炙甘草10g，红参10g，石菖蒲20g，山茱萸30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，紫石英30g，灵磁石30g，生姜30g，大枣10枚。

3剂，水煎服，每天1剂。

服药后症状大减，已能平卧休息，不再憋醒，白天活动后也不再气喘胸闷，原方有效，再进3剂。

恢复如原来状况，再服3剂以巩固。

1个月后随访，不再反复。

点评：老年慢性支气管炎、肺气肿，属高年久病，反复咳喘，久病及肾，阳气亏损，已入虚寒境地。

本病每逢发作，一般均抗生素、激素反复应用，虽说可能暂时缓解，然阳气日损，抗病能力每况愈下，每当风吹草动应时即发，如此恶性循环，终成顽症痼疾。

今从扶阳着眼，补肾纳气，方用大剂四逆汤温肾助阳；来复汤纳气敛阴，加上重镇摄纳之品，以助肾阳归潜，全方未用止咳平喘套药而疗效显著，确显扶阳效力。

山西李可老中医所创破格救心汤，主要用治各种心衰，傅氏化裁该方治疗老年咳喘之症，经多例观察疗效显著，值得重视。

14．顽固性咳嗽——破格救心汤加味姚某，女，65岁，退休教师。

顽固性咳嗽已有10年余，每次外感引发之后，长期咳嗽可持续半年，曾到多家大医院就治，只能暂缓一时，无法根治，深为苦恼。

现症见：近阶段由外感引起，再次出现咳嗽，一般先出现喉痒，继之出现痉挛性咳嗽，气憋胸闷，鼻涕、眼泪俱出，弯腰曲背，痛苦异常，阵发性加剧，一日数次不等，每次发作时间长短不一，夜间咽干，思饮而不多饮，舌干不能说话发音，白天畏寒肢冷，小便频多，舌体胖大，边有齿痕、脉浮硬，重按无力，尺部尤大甚。

中医火神派傅文录医案（脾胃系疾病）5．胃胀——人参四逆汤加砂仁霍某，女，60岁，农民。

长期胃胀，经胃镜、B超、CT等检查，除发现有慢性胃炎外，未确诊他病，长期胃胀、胃满，服用中西药物数年，未见明显改善。

现症见：胃脘胀满，纳呆厌食，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，大便秘结，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。

证同脾胃阳虚，升降失调，治宜温脾益胃，方用四逆汤加味：附子30g(先煎2小时)，炮姜30g？，炙甘草10g，红参10g？，砂仁30g。

3剂，水煎服，每天l剂。

病人到家后，看到只有这么几样药，心里嘀咕能有效吗?因为她长期服药，都是中西药物”大包。

（岂知）服药之后，胃口大开，脘腹胀满消失大半，气力大增，精神转佳，数十年来未有之好转，大喜过望，要求再服10剂，以求彻底改善，巩固治疗。

点评：胃脘胀满临床上十分常见，一般多从气滞着眼，施以行气、破气之法，然有效有不效者，即如本例“服用中西药物数年，未见明显改善”。

主要原因在于胀有虚实之分，实胀自有实证可辨，可予行气、破气之法；虚胀自有虚象，即如本例脉症一派虚寒表现。

虚则补之，若予行气、破气套方套药，则犯了“虚者虚之”之戒，是为医家大忌。

临床上虚胀并不少见，尤其屡治不效、病史已久者，误以实胀而误辨误治者多矣，岂可不慎。

《内经》云“脏寒生满病”，虚胀之证，多由脾胃虚寒引起，由于误治伤正，久病及肾，最终导致肾元亏损。

？所以治从扶阳补肾下手？，所谓“塞围塞用”，方选四逆汤加味，初服即见显效顺理成章，显示了郑钦安：“病有万端，治之但扶其真元”理念的效力。

6．慢性胃炎——人参四逆汤加陈袁某，男，30岁，农民。

患有慢性胃炎数年，服用中西药物，情况时好时坏，一般都是开始有效，吃不了3天，就没什么效果了。

停药之后胃部难受，吗丁琳类药物已经吃过了量，副作用甚大，颇为苦恼。

现症见：胃胀，进食之后尤甚，喜温喜按，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脉沉细无力。

医案四则续——傅文录博客案例3．失眠焦虑症l 姚某某，男，39岁，职员。

2014年4月21日就诊。

l 患者有焦虑性失眠症10年余，长期服用中西药物疗效不佳，甚为痛苦。

现症见：一般情况比较好，舌淡嫩胖大边有齿痕，脉双侧浮紧，双尺弱。

证属阳虚外感，内外皆寒，治宜先去表散寒为主，运用桂枝综合法。

l 一诊处方：l 桂枝30g，生姜60g，炙甘草15g，苍术15g，白术15g，陈皮15g，仙灵脾20g，法半夏20g，石菖蒲20g，砂仁15g，茯神20g，山楂15g。

5付。

l 方解：l 以桂枝尖拨开太，使气化得宣，引坎中之微阳布于三焦。

二术同用，一能崇土制水伏火，二能分清泌浊，使上下通达无阻。

陈皮开腠理，通皮毛，使腠理之风邪随桂枝尖鼓荡从皮行而泄。

再用茯神，淡渗水湿，清浊可分。

法夏、菖蒲、砂仁三者联袂而行，清肺浊，肃肺气，使气清者升，浊者降，再用仙灵脾协调阴阳，务使阴阳刻刻不离。

生姜通神明，助君火以明，火旺而土生；炙甘草奠安中宫，借火生土以助运化，使四方受益，生机化机而成自然之势。

l 二诊（5月2日）：l 服药反应：服药之后，感觉良好，睡眠增加，情绪稳定，心情感觉开朗。

只是觉得体力仍然不佳。

l 二诊处方：l 制附子30g（先煎1小时），白术15g，硃茯神20g，炙甘草15g，桂枝30g，仙灵脾20g，青皮15g，小茴香15g，生黄芪30g，天麻15g，石菖蒲20g，厚朴15g，砂仁15g，生姜60g，灶心土50g。

5付。

葱白三根为引。

l 方解：l 以附子益火原壮水主，使水火两相亲洽，大气乃能升举，二元乃可相会。

更用朱茯神，镇心导水，神明可清，君火自明，相火得位，两火相照，中间无丝毫阴翳。

更用桂枝拨开太阳，使阴运散播，晴空得其清朗，二火更其宣明。

青皮、小茴、天麻，疏肝温润息风，使木郁得解，而风静自止。

石菖蒲开心窍，通膻中，臣使得令，布告万方。

厚朴与砂仁联袂而行，纳气下行，使五脏之气归原。

再用黄芪入泉水，由下而上，由上而中，使天地人交通之处，气血津液都归于本，使生生化化之机刻刻不停。

傅文录治病次第医案解析（2020-1-2整理）序言郑卢扶阳医学给傅老师最大的几点启发就是：一、治疗任何病，都需要一个完整的治疗次第，一方一法不现实。

扶阳医学治疗次第，用傅老师的话总结就是：有邪去邪、无邪建中理中、最后益肾填精。

所以，我们的处方是“套方”，也就是一整套的处方，完全按照治疗次第来开具，并非一方一法来治病。

二、扶阳医学把治病提升到“法”的层次上面了。

如：切脉表证阳虚桂枝法、切脉里证阳虚附子法、表里皆虚应用附桂法、其他情况非附桂法。

还有近期临证过程中经常应用的“黄连阿胶汤法”、“镇八方之法”、“藿香化湿法”、“川乌法”、“乌梅综合填精法”、“四逆填精法”等等，都有其不同的舌脉证运用指征，效果显著。

三、在脉法药一体论的基础上，又糅合了舌诊，也就是所谓的“舌脉症药相应学”，这在临证中对于临床疗效来说是一个巨大的提升。

我们中医四诊中的“望诊”颇为重要，其重中之重就是“望舌”。

舌象的全息理论能够反映几乎人体所有五脏六腑生理病理变化，对于指导临床辨证、立法、遣药、处方也是至关重要的。

这在傅老师近期的临床过程中非常多见，且病人信赖程度大大提升，医患皆满意。

根据一个外地朋友所做的统计：在傅文录老师这里开具的“套方”，经过病人二至三个月的服用，随访50个病人家属，反馈信息说八成以上疗效显著、达到预期目标；少数病人的处方略做调整以后，九成以上的病人都非常满意。

在这些病人里面，好多都是久病多年、八方寻访名医治疗，疗效一般的患者。

所以说：在我们这里，只要您有信心，大夫就有信心！！1 傅文录治病次第医案解析（一）原创：傅大夫中原火神傅文录 2019-05-28早期并失眠案孙某某，男，53岁，河南平舆县人，2019年4月6日就诊。

病症：多年乙肝大三阳，最近发现化验肝甲胎蛋白AFP14单位，在省市级医院检查确诊为早期肝癌，但目前只用抗乙肝病毒治疗，其余治疗方法尚未采用。

患者多次提到睡眠比较差，每天晚上1～3点必醒，醒后难以入睡，吃饮正常，胃酸胃胀，大便每天如常，小便黄，出汗多，手脚不凉，冬天怕冷，身困乏力，胸闷气短；舌尖红伴有郁热点，右侧肝郁线上突起小块样物，心区凹陷，右手关脉浮，沉取滑弹指，寸滑，关湿滑滞，命门重按无力，左手脉滑浮滑，沉取滑稍劲，寸细滑弱滞，关洪无力，膀胱紧，尺弱短。

一针二灸三巩固《素问·至真要大论篇》:“诸痛痒疮,皆属于心”的理论来指导痛症及过敏性疾病的治疗,多选用心俞、神门等穴位以宁心安神而缓解症状。

引气归元：治心肺、调脾胃、补肝肾之功,能治疗多种疾病,尤适用于虚证。

《素问·刺禁论篇》曰:“肝生于左,肺藏于右”。

肝气从左升,故对于失眠及各种精神疾患,教授常配左侧的气旁、气穴以加强疏肝解郁之功。

而对于肾虚的病人,教授常配右侧肾经上的气旁、气穴以补益肾体针多用原穴原穴为脏腑原气经过和留止之处。

颈椎病可针刺神门、腕骨,两穴分别是互为表里的心经与小肠经的原穴。

神门穴能镇心安神而止痛住晕,即缓解颈椎病患者的颈痛及头晕症状;抑郁、强迫、焦虑等精神疾患：神门、丘墟以心胆同调,或合谷、太冲以疏肝解郁、开窍醒神。

列缺、照海除可治疗咽喉、胸膈及肺部疾病外,还可治疗虚症失眠、精神疾患及肾虚耳聋耳鸣。

照海能司眼睑开合而调整睡眠帕金森病时,教授认为本病患者多阳气不足,经脉失养而肢体震颤,治疗上应重用灸法以补阳气而止震颤。

《百症赋》曰:“内关配建里,扫除胸中之苦闷”头痛可灸至阴;虚火上炎,口干口苦,可灸涌泉引火归原,灸足窍阴泄胆火而祛口苦;瘀血诸症可灸四花穴(双侧的胆俞、膈俞)活血化瘀;腰痛可灸“腰四穴”(双侧的脾俞、膀胱俞)腰痛可埋“腰三针”,即腰阳关及双侧腰眼(腰阳关旁开3.5寸的凹陷中) ,补肾健腰抑郁性神经症（疏肝调神）症候：1．肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀满，2．气郁化火：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉玄数。

3．痰气郁结：情神抑郁，胸部闷塞，胸胁胀满，咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉玄滑。

4．心脾两虚：头晕神疲，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。

5．心肾不交：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，舌红少津，脉细数。

6．心胆失调：多疑易惊，心悸胆怯，舌质淡，太白，脉玄。

傅文录应用附子的经验（二）7．附子配伍的经验在应用好附子的同时，如果没有姜桂草的相辅相助与配合，附子也很难发挥出惊人的疗效来。

因此，临床上应用好姜桂草的辅助配合作用，也显得十分的重要。

“附子无干姜不热”，表明附子的热效能否充分的发挥，与干姜的促进作用密切相关。

姜有生姜、干姜、炮姜与姜汁之分。

生姜一般应用在内外合病的时候，特别是外感风寒，是不可缺少的佳品；另一个是对于宣发行水，以促进附子的蒸腾气化作用，是其它不能替代的。

用于疏散风寒的时候，生姜的用量一般不会超过附子的量，多用10～30g；若用于促进蒸腾气化作用之时，生姜的用量一般用到60～90～150g之间，一般情况与附子用量可相等。

单独应用生姜的时候，如人们常说的生姜红糖水，一般只用几片就行，也就是用量要小，不可太大，以防止对胃产生不良刺激性；若与复方合用之时，由于多药共煎熬，加之药物之间的相互配合，多无不良副作用。

干姜的用法与用量：一般胃脘功能情况较好者，或者肠道有气机郁滞者，多选用干姜，因干姜具有温行之作用，其用量在30～60～90g之间，一般情况下不超过附子的用量为好。

若胃部情况不是太好者，可适当减少干姜的用量，减少干姜对胃的直接刺激性。

炮姜的用法与用量：一般是胃肠道功能不太好的人，或是伴有腹泻或胃痛的病人、血证的患者，多选用炮姜，由于炮姜具有收敛的作用，对于腹泻或胃不好的人，具有良好的效果。

其用量一般在30～60～90g之间，多不会超过附子的用量。

有时为了提高姜的作用与疗效，笔者常常是三姜合用，即干姜、炮姜、良姜合用，三者合用的剂量可等于附子的量，一般不宜超过附子的总量，个别情况也有超过附子用量的。

姜汁是姜的特别用法中的一种，一种是外用，另一种内服，我们常常是内服用。

姜汁对于化痰止呕具有良好的效果，对于一些呕吐而药食难入者，每次服药之前，加数滴姜汁与服药汤剂中，小量频服，止呕吐效果显著，有立竿见影之效。

桂有桂枝与肉桂之分。

桂枝作用有二，一是温通解表，二是温经通阳。

中医火神派傅文录医案博文录，1960年生，副主任医师，现任职于河南省驻马店市中医院。

1987年毕业于河南中医学院，曾投师于时振声教授、石景亮教授、陈守义等名老中医门下，深得名师传教，肾病治疗体会尤多，临床技艺日趋成熟，病家多有口碑。

崇尚火神派学说，擅用经方尤其四逆辈治疗奇难杂症，用药较为精练，堪称火神派中的少壮派。

勤于著述，为学者型中医，著有《肾病证治发挥》、《当代名医肾病验案精华》、《中医内科三字经》、《药性赋七言歌诀新编》、《新编汤头歌诀》等专著15部。

近年倾心于火神派的学习与研究，出版有《火神派学习与临证实践》、《火神派方药临证指要》等书，为火神派的传播起到积极作用。

在附子应用上，主张附子在15g以下时，不必先煎；重症必用至30-120g方能达到效果，一般附子要先煎1-3小时。

为此附子可以一次性多剂专予先煎，再分次与其他药物合煎，节省时间，方便病人。

1.长期低热——人参四逆汤加味陈某某，女，60岁，农民。

低热37.5℃已有6年余。

6年前外感之后出现发热，经用抗生素、激素等药物治疗病愈，不久便出现低热37.5℃。

一般早晨体温正常，8时以后开始慢慢升高，下午2时体温最高，然后又逐渐降为正常。

曾在省市级多家医院就诊，未发现明显异常，最后定为“功能性低热”。

现症见：身体消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，五心烦热，气短懒言，发热多在活动后加重，舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力。

证属阳气亏损，虚阳浮动，治宜补肾回阳。

方用四逆汤加味：附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁30g。

3剂，水煎服，每天1剂。

服药后，自感症状大减，精神大振，体温最高在37.2℃，继服上方6剂。

药后体温恢复正常，纳增神振，二便如常，再服6剂，隔日1剂。

点评：功能性低热，现代医学多认为无名原因发热，中医辨属内伤发热，俗医多从阴虚论治，殊少见效。

原因在于此证多属气阳亏损所致，滋阴清热乃文不对题。

本例一派畏寒肢冷是阳虚之象，其低烧、五心烦热乃是阴火，阴证所生之火，张景岳称之为“假火”，扶阳方是正治。

傅文录治病次第医案解析（2020-1-2整理）序言郑卢扶阳医学给傅老师最大的几点启发就是：一、治疗任何病，都需要一个完整的治疗次第，一方一法不现实。

扶阳医学治疗次第，用傅老师的话总结就是：有邪去邪、无邪建中理中、最后益肾填精。

所以，我们的处方是“套方”，也就是一整套的处方，完全按照治疗次第来开具，并非一方一法来治病。

二、扶阳医学把治病提升到“法”的层次上面了。

如：切脉表证阳虚桂枝法、切脉里证阳虚附子法、表里皆虚应用附桂法、其他情况非附桂法。

还有近期临证过程中经常应用的“黄连阿胶汤法”、“镇八方之法”、“藿香化湿法”、“川乌法”、“乌梅综合填精法”、“四逆填精法”等等，都有其不同的舌脉证运用指征，效果显著。

三、在脉法药一体论的基础上，又糅合了舌诊，也就是所谓的“舌脉症药相应学”，这在临证中对于临床疗效来说是一个巨大的提升。

我们中医四诊中的“望诊”颇为重要，其重中之重就是“望舌”。

舌象的全息理论能够反映几乎人体所有五脏六腑生理病理变化，对于指导临床辨证、立法、遣药、处方也是至关重要的。

这在傅老师近期的临床过程中非常多见，且病人信赖程度大大提升，医患皆满意。

根据一个外地朋友所做的统计：在傅文录老师这里开具的“套方”，经过病人二至三个月的服用，随访50个病人家属，反馈信息说八成以上疗效显著、达到预期目标；少数病人的处方略做调整以后，九成以上的病人都非常满意。

在这些病人里面，好多都是久病多年、八方寻访名医治疗，疗效一般的患者。

所以说：在我们这里，只要您有信心，大夫就有信心！！1 傅文录治病次第医案解析（一）原创：傅大夫中原火神傅文录 2019-05-28早期并失眠案孙某某，男，53岁，河南平舆县人，2019年4月6日就诊。

病症：多年乙肝大三阳，最近发现化验肝甲胎蛋白AFP14单位，在省市级医院检查确诊为早期肝癌，但目前只用抗乙肝病毒治疗，其余治疗方法尚未采用。

患者多次提到睡眠比较差，每天晚上1～3点必醒，醒后难以入睡，吃饮正常，胃酸胃胀，大便每天如常，小便黄，出汗多，手脚不凉，冬天怕冷，身困乏力，胸闷气短；舌尖红伴有郁热点，右侧肝郁线上突起小块样物，心区凹陷，右手关脉浮，沉取滑弹指，寸滑，关湿滑滞，命门重按无力，左手脉滑浮滑，沉取滑稍劲，寸细滑弱滞，关洪无力，膀胱紧，尺弱短。

中医火神派傅文录医案（神经系统）16．顽固性失眠——潜阳封髓丹加干姜郑某，女，45岁，市民。

顽固性失眠3年余，长期靠大量安眠药入睡，近段加大用量也难以入睡3小时，经常反复服用安眠药，导致第2天头昏脑涨，影响生活。

自述3年前产后操劳过度，身体很差，一天早晚头脑昏沉而难以入睡，逐渐到不服药就难以入眠，曾经中西药物服用年余无明显的效果。

现症见：畏寒肢冷，白天头昏无精打采，晚上则头脑清晰难以入眠，舌淡苔湿润，脉沉细无力。

证属心肾阳虚，虚阳外越。

治宜潜阳安神，方用潜阳封髓丹加干姜：制附子30g(先煎2小时)，龟板10g，砂仁10g，炙甘草30g，黄柏10g，干姜30g。

3剂，水煎服，每天1剂。

服药后，效果明显，安眠药可减量，又服原方2剂，安眠药可减半量，再服3剂后，不用安眠药可入睡6小时左右，且白天自觉精力增加，但畏寒肢冷未减轻，上方附子量逐渐加至60g，共服100余剂！，停药也能入睡。

原按：白天为阳，夜晚属阴；白天阳在外而人动，夜晚阳入于阴，阴盛而静，故而入睡。

白天阳动则人应该有精神，无精打采则显然是阳气不升；夜晚阳入于阴而静则眠，今阳不入阴，虚阳外越而无法入睡。

这就是失眠顽固难疗的根本。

因此抓住阳虚这一环节，扶阳潜镇，阴阳交会，顽固性失眠得以调整，近年应用这种思路与方法，大大地提高了失眠的治疗效果。

17．更年期抑郁症——潜阳封髓丹加紫石英、灵磁石、山楂刘某，女，55岁。

退休职工。

患者烦躁、失眠，精神不振，情绪不稳定数年，时好时坏，被确诊为更年期精神抑郁症。

长期服用安定类药物而病情不稳定，近来又有加剧趋势。

现症见：白天烦躁不安，阵发性烘热汗出，畏寒肢冷，情绪不稳，喜怒无常，夜晚失眠，舌淡苔白水滑，脉沉细无力。

证属肾阳亏损，虚阳上越。

治宜温阳潜阳，方用潜阳封髓丹加味：制附子60g(先煎2小时)，砂仁15g，龟板10g，炙甘草10g，黄柏10g，紫石英30g，灵磁石30g，山楂20g。

3剂，水煎服，每天1剂。

中医瑰宝苑章次公医案说明一、本篇共集章次公先生临证医案720余则，分为内、妇、儿、外四科，大都是先生在1940年前后的诊案。

其中有些病种如回归热、登革热、脚气、性病等，现已少见或绝迹，书中保留有关典型病例，意在展示先生于此是如何辨证、辨病与治疔的。

二、各科分类，大多沿用中医病名，少数采用现代医学病名。

方药剂量改用克为单位。

医案后的"按"，或论病机，或释方义，或议诊断，或从药测证，或提示临床注意要点。

三、案内处方所用药量，由于三四十年代药材多为天然生药，药力较强，故用量较轻;今则植物药多为人工种植，药力大减，用量均增大，故用量需根据现行使用之剂量而酌定，以免影响药效。

四、本篇在1979年曾由先生的门人朱良春、刘季和、蒋敏达姚守诚、陈继农、王冠庭、杨友林、史惠甫、翁绍和、李树仁等集体整理，经朱良春执笔汇总，门人何绍奇、朱步先协助，于1980年由江苏科学技术出版社出版。

此次又重加审订，并增入部分医案，以飨读者。

汤叔良、石坚如二位同志提供部分病案，顺此致谢。

感冒1.男。

壮热骤然而起，无前驱症，腰腿剧痛，苔白薄满布。

非温散不可。

生麻黄3克，川桂枝5克，羌独活各6克，秦艽、西河柳、六神曲各9克，杏仁泥12克，粉甘草3克。

2.男。

热6日，未得畅汗，腰部酸楚不可耐，头为之痛。

生麻黄3克，杏仁泥9克，杭白芍5克，羌活6克，蔓荆子9克，桂枝5克，香白芷9克，川芎5克，甘草3克。

[按]先生对感冒一类病证，如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者，或此等症状持续不超过1周者，恒用麻黄汤加味温散而取效。

又麻、桂合用，作为辛温解表时，其用量常不如麻黄用于平喘，桂枝用于通络为大。

这是"轻可去实"之意。

3.男。

恶寒特甚，胸闷作呕。

麻黄加吴茱萸汤主之。

生麻黄3克，川桂枝5克，杏仁泥12克，淡吴萸5克，姜半夏9克，橘皮6克，六神曲9克，生姜3片，甘草3克，太乙丹1粒。

[按]此为外感寒邪、胃失和降之证。

傅文录应用附子医案傅文录，男，河南省浚县人。

1987年毕业于河南中医学院，副主任医师，任职于河南省平舆县人民医院。

擅用姜桂附治疗奇难杂症多有良效，肾病治疗体会颇多，求治者络绎不绝。

曾先后发表学术论文180余篇，出版《傅文录肾病证治发挥》、《中医内科三字经》、《药性赋七言歌诀新编》、《新编汤头歌诀》、《专科专病名医临证经验丛书．肾脏病》、1、腰椎间盘突出症案——乌附麻辛桂姜汤加味张某，男，60岁，农民。

2010年12月6日就诊。

患者进行性腰痛数年余，近几年进行性加剧，曾做CT、MRI检查确诊为“胸腰多处椎间盘突出症”，经中西药物治疗数年效果不佳。

现症见：行走困难，走路时间稍长就出现腰部疼痛伴双下肢放散性痛，且双下肢酸软无力，夜晚自感双下肢有收缩感，全身处于一种紧缩感之中，平素畏寒肢冷，手脚凉，平卧时腰痛稍减轻，特别是睡后早晨减轻，睡眠不佳，二便如常，食欲尚可，自感近些年气力进行性下降，无法从事稍重的农村劳动，舌淡胖大滑润，脉硬滑、重按无力。

证属阴盛阳衰。

治宜扶阳抑阴，佐以活血益肾。

方用乌附麻辛桂姜汤加味，药用：制附片90g（先煎2小时），制川乌60g（先煎2小时），桂枝60g，生姜60g，炙甘草30g，生麻黄30g，丹参30g，三七10g，骨碎补30g，山萸肉90g，怀牛膝30g，杜仲30g，山楂30g，肾四味各30g。

6剂。

用法：先煎附子与川乌，再下余药同煎，每天1剂。

二诊（12月27日）：服药之后，疗效平平，只是感到夜晚身体稍感轻松，白天行走双下肢放散疼痛减轻。

病重药轻，调整处方用药：制附子120g（先煎３小时），制川乌90g（先煎３小时），细辛30g，桂枝60g，生姜100g，炙甘草30g，生麻黄10g，丹参30g，三七10g，怀牛膝30g，山萸肉90g，仙灵脾30g，仙茅30g，补骨脂30g，山楂30g。

三诊（2011年1月5日）：服药之后，疼痛消失大半，行走自由，活动后双下肢放散痛消失，原方有效，再进6剂。

傅文录；肺病咳嗽【概论】；郑钦安认为，按咳嗽一症，有从外而入者，有从内而出者。

从外而入者，风、寒、暑、湿、燥、火之邪干之也。

凡此内外两法，不得紊乱。

客邪自外而入，闭其太阳外出之气机，气机不畅，逆于胸膈，胸中乃肺地面，气欲出而不出，咳嗽斯作矣，定有发热、头疼、身痛一段。

风邪干者，兼自汗恶风，审是从外而入之风邪干者，去其风而咳嗽自已，如桂枝汤，祛风散是也。

寒邪干者，兼无汗恶寒，寒邪干者，散其寒而咳嗽自已，如麻黄汤、小青龙汤是也。

暑邪干者，兼口渴饮冷，人困无力。

暑邪干者，清其暑而咳嗽自已，如益元散，清暑汤是也。

湿邪干者，兼四肢沉重，周身觉冷而酸疼，不甚发热。

湿邪干者，渗其湿而咳嗽自已，如二陈汤，桂苓术甘汤是也。

燥邪干者，兼吐痰胶粘，喜饮清凉。

燥邪干者，润其燥而咳嗽自已，如甘桔汤、麦冬饮之类是也。

火邪干者，心烦脉洪，小便短赤饮冷。

火邪干者，散其火，清其火，而咳嗽自已，如导赤散、葛根芩连汤之类是也。

果见阴虚而致者，其人水少火多，饮食易消，精神言语声音必壮，心性多躁暴，肌肤多干粗，吐痰胶粘，喜清凉，脉必细数，恶辛辣热物，方如鸡子黄连汤，六味地黄之类，皆可服也。

唐步祺认为，咳嗽是一种症状，不是一种疾病。

无论外感、内伤，都可影响于肺脏而发生咳嗽。

郑氏分肺病咳嗽为外感、内伤两大类。

外感咳嗽由于风、寒、暑、湿、燥、火六客所干，并一一列述其共通的及个别的病象与对证之方。

内伤咳嗽则阳虚阴盛之候十居七八，阴虚者仅十之一二，亦分别列述其病象及对症之方。

条分缕析，明白切实，真如其所言；‘内外各有攸分，阴阳各有实据，药性各有专主。

’与当时市习之见咳止咳，见痰化痰，将常用方药一味杂投，每每酿成痨症，实有天渊之别。

【阳虚辨证】郑钦安认为；从内而出者，皆是阳虚阴盛之候，阴虚也有，十中仅一二。

因阳虚者，定见困倦懒言，四肢无力，人与脉息无神，唇色清淡，白色，而喜热饮，食少心烦，身无发热痛苦，即有烧热，多在午后，非若外感之终日发热无已时也。

傅文录治病次第医案解析（十三）更年期月经淋漓案杨某某，女，47岁，河南浚县本地人，时间：2019年8月20日就诊。

病症：患者今年起月经一直不正常，一来就是淋漓不断，多有半个月左右，这个月刚刚结束，下次又来，曾经妇科多次检查无异常，考虑更年期所导致。

目前患者睡眠好，吃饭正常，大便每二天1次，小便不黄，出汗不多，阵发性脸红发烧，手脚不凉不热，舌形正常，边缘质红，舌尖布满郁热点，舌苔稍薄腻，舌根轻度凹陷；右手脉浮稍滑，沉取紧滞滑，肺气滞，命门火可；左手脉稍浮紧，膻中明显，沉取细紧滞稍滑，心脉湿滞，肝稍洪，膀胱脉紧滞稍滑，尺脉微洪。

证属阴阳不能环抱，治宜引火归元、大补气血，处方用药：处方一：黄连10g，丹参20g，黄芩15g，白芍30g，炙甘草5g，党参30g，制附片15g，肉桂10g，酸枣仁15g，柏子仁20g，生龙牡各45g，砂仁15g。

3付。

处方排序：黄连、丹参、黄芩、白芍。

炙甘草＋党参＋制附片＋肉桂、酸枣仁＋柏子仁、生龙骨＋牡蛎＋砂仁。

处方点评：处方是扶阳医学黄连阿胶汤法（黄连、丹参、黄芩、白芍），降离火、安心神；加炙甘草＋党参＋制附片＋肉桂四逆法以温坎水，与前面相合则有坎离既济、水火交融之作用；酸枣仁＋柏子仁安神宁魄、以助睡眠；生龙骨＋牡蛎＋砂仁协调阴阳、纳气归正，以使阴阳合二为一之功。

处方二：桂枝15g，苍术15g，仙灵脾20g，生姜30g，小茴香20g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓25g，白芷15g，天麻20g，厚朴15g，吴茱萸15g，茵陈30g，党参15g，鹿角霜20g。

5付，注：月经前期服用。

处方排序：桂枝、苍术、仙灵脾、生姜、小茴香。

陈皮＋法半夏＋土茯苓、白芷＋天麻＋厚朴、吴茱萸＋茵陈、党参＋鹿角霜。

处方点评：处方是扶阳医学桂枝法（桂枝、苍术、仙灵脾、生姜、小茴香），开表建中、理气疏肝；加陈皮＋法半夏＋土茯苓理气降逆、化湿解毒；白芷＋天麻＋厚朴上通阳息风、下达胃宽肠；吴茱萸＋茵陈温肝降胆、化湿除热；党参＋鹿角霜补肺气、扶阳气，以助后天之用。

傅文录老中医答疑解惑学习傅老师带领我们学习《金寿老人药解》的几点个人理解和心得:（1）这本书从药的生长形态和环境出发，讲述药物的气味寒热温凉，药物的五行属性，该药物与其他药组成药对的功能和作用，这些都是我在学习药性方面所必需的，傅老师的课程和这本书好像就是为我准备的，真的非常受益！以前用药就是造猫画虎，知其然不知其所以然，而面对这本书的时候，我想今后跟着傅老师学习，一定能解开我今后的疑问。

这次学习的收获:比如扶阳医学之要药姜桂附为代表，姜可以通神明夺造化，使人体上焦如雾;桂枝尖向上向外伸展，有通达内外向外发越的作用，同时还有可降作用是人体中焦如沤；附子大辛大热大毒，能内能外能上能下，辛热之性使下焦有蒸腾气化之用，故使人体下焦如渎，当听了老师的课以后再看书才能深刻理会。

在药量的使用，傅老师把他多年来最宝贵的经验传授了给了我们，比如陈皮它具有开表生发作用，配药时使用20克的量以降的作用，防止开表过渡，厚朴有大降阳明之用，在配药时以15克升的量防止通降过度。

通过这次学习，以后配药时心里就有了一杆秆。

（2）这样学可药解的好处：对我们学习扶阳医学益于掌握用药之法度，因为扶阳医学在切脉辨证立法用药出方的五个环节中，环环相扣，只有在每一个环节都能够精准把握，那么这样的处方对人对症才能充分发挥作用。

（3）读书中遇到的困难:每一味药都有与其相配的药对，药对是征对病症的，是不是也含有升降出入的因素？药对在配伍方面君臣佐使，它充当什么角色？（4）学习药解这本书，我认为实践和理论相结合，用更多的实践来理解理论。

另外，我认为学习药解借助后天八卦图这个万能工具和阴阳数字学相结合，更有利于理解应用和验证。

（5）请傅老师解疑的问题:扶阳医学的药方也是来自于张仲景的经方，在《黄帝内经》之《素问·至真要大论》：“君一臣二，制之小也。

君二臣三佐五，制之中也。

君一臣三佐九，制之大也。

”，请傅老师把君臣佐使配伍的要点讲给我听吧，我的空白太多了。

《扶阳治病次第学》前言与后记“《傅文录扶阳医学三书》之《扶阳治病次第学》前言与后记，后记讲述作者执着追求、精益求精学习中医的心路历程。

”01—前言扶阳医学治病次第学，乃是扶阳医学临床上进一步的提炼与升华。

因为她在郑钦安——卢铸之医学——即扶阳医学传承过程中，已经临床实践有一百多年的历史了，况且她还突出地再现了张仲景“（人）病脉证（症）并治”的学术思想精髓。

在《伤寒杂病论》这本书中，每一篇文章的标题，都标明“某某病脉症（证）并治”这么一个后缀，其意义深刻，但是其后来的学习者却无法真正理解医圣的治疗思路与方法，以至于在中医学后来的发展长河中，已经远离了张仲景当年著书的初衷，形成了理法方药这么一个临床治疗过程，导致我们后来的中医学传承离仲景之初衷越来越远，特别是近代更是如此。

然而，郑钦安的亲传弟子卢铸之老中医，当年在跟诊的时候已经目睹了这样的临床困境，在郑钦安阴阳辨证、阳主阴从、大道至简的思维蜕变中，他完全回归了当年张仲景临床看病时的“（人）病脉症（证）并治”思维方法，形成了切脉、辨证、立法、遣药、处方五个过程一气呵成，与现代所谓的辨证论治治疗模式完全不同，即卢铸之提出来“法”的概念与统帅纲领，在“法”的方向指引下，结合脉法药一体论与治病次第思想，以取代背方的教条主义思想，成为了一个划时代的里程碑，使我们真正地看到了当年医圣治病的真谛。

张仲景之所以成为医圣，首先他参透了汉代之前的经方精髓，然后他在纷乱的辨证体系当中确立了最适合汤液学的六经辨证体系，用来指导运用经方。

《大医至简》一书中研究认为：《伤寒杂病论》的理论体系当源于黄老之学，也可能是来自当时比较正统的道家思想，受《易经》的影响亦深；其实传统中国文化的理论根基皆自“道”而来，诸子百家也都宗道；道为何？天地之大道，宇宙自然之规律；讲道家医学就要讲无为，讲顺应天然，医家不可妄自作为，不妄自作为才能无为而无不为；医学自仲景之后，整体趋势是越来越有为，越来越喜欢滥用药物对抗疾病，结果大家都看到了，其临床疗效离张仲景时代越来越远。

过敏性鼻炎医案吴某，女，３２岁。

突发性鼻痒，喷嚏，伴流清涕已经１２年。

自２０岁起，每天晨起即发鼻痒、喷嚏、流清涕，终日不止，每逢经期症状加剧。

诊见：形体消瘦，怕冷，夜尿多，舌淡，苔白润，脉细，鼻腔黏膜肿胀光滑，呈淡白色。

分泌物化验见有大量嗜酸性细胞。

辨证：素体阳虚，感受风寒。

治则：温阳解表，宣通鼻窍，疏风抗过敏。

德惠市人民医院中医科邢卫光方药：麻黄附子细辛汤加减麻黄６克，附子６克，细辛６克，蝉蜕６克，苍耳子９克，防风９克，白术９克，黄芪１５克。

３剂，日１剂，水煎服。

[二诊]３剂后症状消失，鼻黏膜肿胀消退。

嘱每逢经期服３剂。

随访一年无复发。

[评析]过敏性鼻炎，属中医“鼻鼽”范畴。

临床以虚证、虚寒多见。

此案例乃因素体阳虚，感受风寒，鼻窍不利所至。

治宜温阳解表，宣通鼻窍，疏风抗过敏。

方中麻黄辛散解表；附子通阳温经，既助麻黄辛温之力，又解里寒之乘；细辛辛温走窜，为少阴表药，内助附子以兴阳，外助麻黄以解表；苍耳子散风寒通鼻窍；蝉蜕、防风疏风抗过敏；白术、黄芪益气固表，增强体质，防止感冒诱发过敏性鼻炎。

诸药合用共达温宣开窍、疏风抗过敏之效。

[本人按语]阴阳之要，阳密乃固。

阳气不到之处便是病。

万病先分阴阳，后便六经，任你东南西北上中下诸病。

上述案例，阴也，寒也，虚也，少阴证也。

故主方用麻附细汤，合防风固表之玉屏风散加减，效也。

余曾治某某之鼻炎，亦以温阳之真武汤合防风固表之玉屏风散合填补肾精之四味治之，一月而愈。

其病曾经西医医治三年不效。

原文地址：鼻炎一（麻附细汤加味）作者：滔滔而来过敏性鼻炎（张存悌验案）蔡某，男，３６岁。

鼻流清涕，总揩不止，屡治乏效，已经１０年，甚为痛苦。

每因操劳则头痛、头胀，眩晕，口和，余无异常。

舌淡稍胖润，肪滑寸弱。

辨证：营卫失和，肺虚失宣。

方药：桂枝汤加味：桂枝１０克，白芍１０克，灸草１０克，生姜１０片，大枣１０个，附子１５克（先煎），干姜１０克，麻黄５克，砂仁１０克，天麻１５克，葛根１５克。

傅文录医案欣赏1．重度肾盂积水案--真武汤五苓散加减李某某，男，37岁。

农民。

2007年11月19日就诊。

患者有腰痛病史8年余，发现"重度肾盂积水"已数年，腰痛阵发性加剧，进行性加重，彩超报告：右肾积水，右肾12.8cm×8.1cm，左肾9.9cm×4.7cm，右肾集合分离约5.5cm，肾皮质变薄，左肾结石。

现症见：腰痛，反复加剧，不耐劳作，每过半月左右发作加剧，间断性发作，舌淡胖边尖红，脉沉弱无力。

证属阳虚水泛，治宜温阳利水，方用真武汤合五苓散化裁，药用：附子45g（先煎），苍术30g，白术30g，茯苓60g，泽兰30g，泽泻30g，三七10g，莪术10g，三棱10g，猪苓30g，桂枝30g，肉桂10g，干姜30g。

6付。

二诊：服药后，开始小便特别多，3天之后正常，腰痛消失，自觉病消除。

再进6付，以加强治疗。

三诊（12月14日）：复查B超：右肾9.6cm×5.5cm，右肾集合分离约4.5cm，肾皮质厚约0.5cm，肾脏回缩显著，腰痛未再发生过。

嘱咐再服6付以资巩固疗效。

【按语】肾盂积水是现代通过超声确诊的一种特别性疾病，中医对这种疾病的认识缺乏诊治经验。

肾盂积水在内，通过仪器我们可以看到内部积水，而排泄有困难。

正如《金匮要略》中所说："病痰饮者，当以温药和之"。

这就给我们指明了治疗思路与方法，特别是火神派学术思想，重用姜桂附温热一炉火，正可治疗此种病证。

而临床上虽然症状不多，但足以证明阳虚证俱备，内外结合，则采用温阳利水之法，方药选用真武汤温肾利水，合用五苓散通阳化气，加用活血化瘀理气之品，临床疗效显著，足以证明温阳利水之法，用好并重用附子是非常关键的药物。

2．风湿性关节炎案--麻黄附子细辛汤加味李某，女，38岁，农民。

2007年11月18日就诊。

患者去年因"风湿性关节炎"病而求治，服中药以后病情缓解，后来病情再次复发，在外就诊后病情没有缓解而返家求治。