肺结核治疗现状展望论文

重磅：结核病精准医疗的未来展望先森君：过去，结核病患者接受的标准化治疗仅凭治疗经验或药敏结果进行，忽视个体化差异。

随着重要的科学发现和技术进步，针对结核病患者量身定制的精准医疗将把个体差异性纳入患者的预防和治疗方案中，进而改善患者的预后并降低治疗成本。

杨先森就发表在《Front. Immunol》的关于精准药物治疗疗法的文章进行摘译，旨在介绍结核病患者的护理可从文章提到的四个方面实现个体化。

▎研究背景结核病是世界范围导致死亡的主要原因，其对发展中国家的医疗系统造成了巨大负担。

但关于结核病的新的预防、诊断和治疗方法的研究直到最近才取得突破性进展。

在过去的半个世纪，结核病患者接受统一的标准化治疗，但该方法仅凭治疗经验或药敏试验表型检测结果进行，而忽视了人体免疫、药代动力学或结核分枝杆菌、致病微生物在发病机制的差异。

个体化治疗仅限于依据体重调整剂量，且主要是针对儿科患者。

未来，结核病患者的护理至少在4个方面实现个体化（图1）：（I）新一代结核分枝杆菌DNA测序可以在诊断一周内预测药物敏感性；（II）宿主免疫应答可能过弱需要被增强，或过强需要被抑制；或其他形式的宿主遗传变异（可通过免疫方式解决）；（III）个体化药物浓度指导抗菌药物剂量；（IV）生物标志物预测无复发愈后并指导所需治疗时间。

精准医疗指的是将个体差异性纳入患者的预防和治疗方案中，进而改善患者的预后并降低成本的治疗策略。

图1 LAM, 脂阿拉伯甘露聚糖; Mtb, 结核分枝杆菌; INH, 异烟肼; LSS, 有限采样法; HPLC-MS, 高效液相色谱串联质谱法; AUC, 药时曲线下面积; MIC, 最小抑菌浓度; TB, 结核病.▎I: 基于分枝杆菌基因型的个体化治疗方案设计结核分枝杆菌复杂菌株的耐药性由基因组变异导致，主要包括单核苷酸多态性（SNPs）和小片段的插入/缺失，但不包括质粒或水平基因转移获得耐药基因的情况。

因此，结核分枝杆菌复杂菌株的耐药表型具有明显的遗传相关性，这意味着SNPs可以非常精确地用于耐药预测，并有望取代药敏试验表型检测（DST）。

人类社会抗击结核病 的斗争 中，每一次标志性 进步 断 中发挥 着 一 定 的作 用 。然 而 ，由 于传 统 胸 片 的 分
都来源于结核 病诊断和治疗技术方 面的重大进展 。 辨率 较 低 ，容 易遗漏 某 些微 小病 变 及心 影后 的病灶 ，
从 １ ０ ０多年 前德 国科 学 家 Ｒ ｏ ｂ ｅ ￣Ｋ ｏ ｃ ｈ发 现结 核 分 枝 导 致 误 诊 和漏 诊 ，不 能满 足 临 床 需 要 。萋 尼 抗 酸 染 杆 菌 到结 核 菌 素 试 验 的 发 明 ，以及 结 核 病 细 菌 学 、 色 涂 片镜 检方 法其 敏感 度 仅 为 ２ ０ ％ ～３ ０ ％ ，且方 法
１我国结核 病临床诊治的回顾
１ ． １结核 病 临床 诊 断方面
ＡＣ Ｔ Ｅ Ｃ ＭＧ Ｉ Ｔ ９ ６ ０全 自动 分枝 杆 菌 培 养 、鉴 定 结 核病 诊 断水平 的提高是 命 。Ｂ
与 结 核病 细菌 学 、影像 学 、免 疫 学 和分 子 生 物 学 检 和药 敏 系 统 操作 简 便 ， 阳性 标 本 检 出 时 问短 ，阳性
影 像 学 和 分 子 生 物 学 检 测 技 术 方 面 所 取 得 的成 就 ， 繁 琐 ，存 在 一 定 的假 阳性 和假 阴性 ，无 法 诊 断 出大
都为结核病 的临床诊断注入 了更大的活力。从 １ ９ ４ ４ 多数结核病患者 ，包括儿童结 核病 、肺外结核病 和 年链霉素的发明到异烟肼 、吡嗪酰胺 、利福平等抗 耐 药 结 核 病 患 者等 。结 核 菌素 试 验 是 临 床 常 用 的筛
斗争 中进行 了不懈 的努力 ，在结核病临床诊断和治 床结核病 的诊断意义不大。传 统的改 良罗 氏培养及 疗 方 面 的研 究 中积 累 了大 量 的资 料 和 宝 贵经 验 ，为 药 物 敏 感 性 试 验 （ Ｄ ｓ Ｔ １ 是 结 核 病 和 耐 药 结 核病 诊 断

EBA (log10CFU) MOFX (8例) INH (12例) RFP (12例) 0.53 0.77 0.28
EBA(MOFX)＞ OFLX＞ CPFX
(INH)
(MOFX)
(RFP)
RFT INH MOFX 的抗生素后效应(PAE) （是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降低于最低抑菌浓度(MIC)或消除后，细菌的生长仍受到持 续抑制的效应 ）
结核病治疗应争取
初治成功、减少复发 复治成功、防止演变为耐药、耐多药结核病
五、新抗结核药物研制、开发
A、 利福类药物体外抗结核活性（ug/ml）
MIC RFP RFT 0.39-1.56 0.195-0.39 MBC 0.78-3.125 0.195-0.78 MBC/MIC 2.46 2.38
RFB
莫西沙星
拜复乐独特作用机制——双重靶位
左氧氟沙星
单一作用靶位
拓扑异构酶Ⅳ
拓扑异构酶Ⅱ
莫西沙星 拓扑异构酶Ⅳ

而莫西沙星对已出现第一步突变的菌株仍然有效 左氧氟沙星对产生第一步突变的菌株（ parC突变）无效
拜复乐®的安全性良好－肝肾双通道代谢与消除
每日一次莫西沙星400mg，24小时维持有效浓度
是防止第一步耐药突变菌株选择性增殖所需的最低抗菌药浓度 ）（临床分离株）
Cmax 9.5 7.6 4.5
MPC/Cmax ＞8 2.6 0.55
MOFX 0.037
Valerio G , et al (2003)
6HRM(20例，不能接受标准治疗者) 2HRZS/6HRE (20例) M组无不良反应（对照组3例ALT↑） 第15天灭菌 疗效两组相同 HRM方案耐受性佳
1.2

中医药在肺结核治疗中的现状及展望摘要】对肺结核这一常见的感染疾病，中医药在疾病治疗中展现出其特有的优势。

中医药治疗肺结核上以疾病病机为基础，借助辨证论治的方式来改善患者的症状，且治疗期间药物的毒幅作用也往往较低，这也使得患者更好的耐受治疗，进一步提高疾病治疗效果。

本文就几年来临床中采取中医药治疗肺结核的情况进行综述，并对中医药治疗肺结核的发展进行展望，旨在提高肺结核疾病的治疗效果。

【关键词】中医药；肺结核；现状；展望肺结核是一种因结合分枝杆菌所引起的肺部感染疾病，疾病的临床症状多表现为咳嗽、咯血、发热等。

中医将肺结核纳入“肺痨”范畴，认为疾病的基本病机为阴虚肺热，根据中医辨证论治方法，中医药无论是单用或者联合西药在在对肺结核的治疗中均展示出满意的效果。

本研究先从中医角度分析了肺结核的病机，然后具体低近年来临床中使用中医药治疗肺结核的情况进行了总结，并且还对中医药治疗肺结核进行展望，希望为疾病的治疗提供新的思路与方法。

1.肺结核的中医病机分析中医将肺结核纳入“肺痨”的范畴，主要认为疾病是因痨虫侵袭肺叶所致传染性疾病[1]。

从具体疾病发病情况进行分析，在致病因素上认为痨虫发病的原因主要是人体气血内虚、津精失常，痨虫乘虚而入，感染肺部引起肺部病变发生，痨虫多是自口腔与鼻腔部位进入，在痨虫进入后会直接的侵蚀肺脏，在感染的作用下常引起干咳及咯血等表现[2]。

肺痨的病程缓慢，长久发病引起机体元气损耗，阴虚两亏，久而久之逐渐累及脾肾，如此影响身体康健[3]。

2.中医药治疗肺结核的方法 2.1 中成药治疗根据肺结核病机，在对疾病的治疗上，采取可纠正气血内虚的中成药可取得较好的疗效[4]。

其中在中成药治疗上，郭俊[5]的研究中就探讨了应用中药抗肺痨1号胶囊这一中成药对肺结核的治疗效果，在其研究中总计选取了230例肺结核患者为研究对象，其中110例患者使用抗肺痨1号胶囊治疗，区域的120例采取常规西药治疗，从治疗效果上来看，在近期疗效上，采取中成药治疗的肺结核患者的治疗总有效率为99.09%，这与西药治疗的92.25的总有效率无显著差异，而在讫疗效上，中成药治疗的患者总有效率显著高于西药治疗患者，这提示中成药在肺结核的治疗中具有近远期疗效好的优势。

结核病治疗的进展与挑战第一章结核病简介结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵犯人体呼吸系统，也可侵犯其他器官。

结核病是全球性公共卫生问题，每年有数百万人感染结核分枝杆菌，其中超过1.4万人死亡。

这种疾病可导致肺部疾病、盆腔炎症、骨髓炎以及脑和肾结核等多种疾病。

目前，结核病的传染性和复发率呈显著上升趋势。

结核分枝杆菌的耐药性也是一个日益严重的问题，从而使得治疗结核病变得更加具有挑战性。

第二章结核病的治疗进展目前，结核病的治疗主要包括两种方式：第一种是初始治疗，旨在通过使用多种抗结核药物治疗结核分枝杆菌感染。

这种治疗方法在许多地区都非常有效，但也存在一些问题，如药物副作用和治疗时间较长等。

第二种治疗方式是“耐药性结核病”的治疗，这种治疗是特别针对那些对常规治疗不起反应或难以治疗的患者设计的。

这种治疗依赖于使用强效药物，如二线抗结核药物。

新型药物的出现，有助于进一步提高结核病的治疗方法。

其中，以往最常用的药物是“利福平”和“异烟肼”，这些药物具有一定的毒性，导致患者的心脏、肝脏和肾脏等器官出现不良反应。

新型药物可以将治疗时间缩短至6到9个月，同时有效减少化疗期间的不良反应。

第三章结核病治疗的挑战尽管在结核病治疗方面取得了许多进展，但仍存在许多挑战。

首先，许多地区资源匮乏，而由于人口增长、城市化和移民等因素，结核病的传染性也在上升，这就限制了在一些资源贫乏的地区实施有效的结核病治疗计划的可能性。

其次，结核病完全治愈的难度比较大，因为该疾病易于复发。

有人估计，40％的病例都发生了复发。

药物副作用也是一个很大的挑战，这对治疗的质量和效果产生了很大的影响。

同时，由于结核分枝杆菌的耐药性越来越高，需要使用更强效的药物来控制疾病，但这些药物往往伴随着更多的副作用。

结核病治疗落后地区存在极大的医疗困难，比如缺乏人力、医疗设施和药品等方面的支持。

此外，疫苗的研制和推广不够，也阻碍了结核病治疗进程的发展。

第四章结论结核病治疗领域的进展和挑战是众所周知的。

新型抗结核病药物及抗潜伏期结核病新药的缓慢的研发 进展也加剧了有效的抗结核病药物短缺的困境。现在使用 的一线药物仍是少数几个四五十年前开发的药物 ［８］： 异烟肼、 利福平、 乙胺丁醇等， 最后一个具有新的作用机制的抗结核 病药利福平是在 １９６３ 年发现的。而二线药物， 卡那霉素、 阿 米卡星、 对氨基水杨酸等， 相对一线药物存在疗效不佳， 不良 反应严重等问题。同时， 由于我们对潜伏期结核分枝杆菌代 谢机制了解有限， 针对潜伏期结核病的有效药物仅有利福平 及吡嗪酰胺， 抗潜伏期结核病新药的研发困难重重。
3 具有前景的新型抗结核病药
尽管在寻找理想的抗结核病新药过程中存在诸多困难， 但随着新型抗结核病药物的研究筛选方法的不断发展， 发现 了一些极具前景的新型抗结核病药。如以加替沙星和莫西沙 星为代表的新型喹诺酮类药物是现在抗结核病药物研究的 热点， 这两个药物已进入临床三期实验， 是最有希望成为抗 结核病新药的候选药物之一； 恶唑烷二酮类的 ＰＮＵ－１００４８０ 显示出比同类已上市的利奈唑酮更好的抗菌活性 ［９］； 硝基咪 唑类化合物 ＰＡ－８２４ 和 ＯＰＣ－６７６８３ 是目前最有希望应用于 临床治疗的抗结核先导药物， 已经进入临床二期实验 ［１０］。双 芳基喹啉类的 ＴＭＣ２０７ 因具有全新的作用机制、 抗菌活性显 著等优点， 临床应用前景被研究领域普遍看好。乙胺丁醇的 衍生物 ＳＱｌ０９ 在动物实验中表现出明显良好的药动学特点， 也是一个极具前景的抗结核病新药。 参考文献
2 寻找理想的抗结核病新药
针对上述抗结核病治疗及抗结核病药物所面临的困境， 研发具有以下特点的抗结核病新药已经变得十分紧迫 ［５］： （ １） 具有新的作用机制、 不良反应较少的抗 ＭＤＲ－ＴＢ 和 ＸＤＲ－ＴＢ 的新药； （ ２） 抗菌活性较强的， 对潜伏期结核病有较好作用的 短程化疗药物； （ ３）有较长半衰期， 可减少给药次数， 具有较 好的药动学特点； （ ４）能与其他抗结核病药合用而减少用药 剂量； （ ５）对 ＣＹＰ４５０ 影响小， 与其他药物合用时药物间相互 作用较小。具有以上特点的抗结核病药物是现在抗结核病 新药研发领域的热点， 也是打破抗结核病药物困境的希望。

肺结核的中医药治疗现状与展望肺结核的中医药治疗现状与展望自十九世纪末发现结核杆菌,以及随后发明的高效抗结核药以来,结核病的防治效果发生了质的变化。

然而，随着抗结核药的广泛应用，多重耐药菌及药物的毒副作用已成为化疗失败的主要原因。

为了开发新药，寻求新的治疗方法和途径，近十年来，国内医药界应用中医药治疗肺结核取得明显成效。

现就该领域的研究综述如下。

肺结核的中药治疗1．辩证论治各家通过对临床病例的观察，进行了分析和归纳，总的显示虚证居多，尤以阴虚为主。

有人[1]以黄芪、百部、白芨、龟板、丹参、冬虫夏草、蜈蚣、牡蛎、玄参、百合、川贝母、五味子、紫河车为主分九型辩治：（1）肺阴虚、（2）阴虚火旺、（3）肺气虚、（4）气阴两虚、（5）气血两虚、（6）阴阳两虚、（7）肺脾两虚、（8）脾肾阳虚和（9）肺肾阴虚分别兼用养阴清肺汤、百合固金汤合秦艽鳖甲散、补肺汤、人参养荣汤、八珍汤、补天大造丸、六君子汤、拯阳理痨汤和沙参麦冬汤。

均获良效。

方明仁等[2]将52例复治菌阳肺结核分三型论治：（1）肺阴亏耗、（2）肺肾阴虚和（3）脾肾阳虚各用月华丸、百合固金汤和拯阳理痨汤加减。

疗效显著。

焦安国等[3]根据临床证候归纳为六型（1）肺肾阴虚，（2）脾虚挟湿，（3）气虚阴亏，（4）气虚外感，（5）热邪壅肺，（6）肝郁气滞。

治疗以回生膏（地黄、百部、玄参、半夏、狼毒、麝香等，批号：晋卫药健字（1996）第0027号）外贴为主，并分别配服滋阴回生丸（地黄、地骨皮、白芍、山药、山茱萸等，晋卫药健字（1996）第0026号）。

健脾回生丸（黄芪、党参、白术、山药、茯苓等，晋卫药健字（1996）第0025号）。

回生灵气阴双补丸、回生灵温阳解表丸、回生灵清肺丸、回生灵舒肝丸，经回生灵课题组等[4]临床研究疗效显著。

2．专方专治蓝世隆等[5]自制抗痨丸（十大功能，白鸡屎藤、穿破石、百部、黄精、制成蜜丸）治疗肺结核68例，3个月为1疗程。

结果：治愈（症状消失，病灶吸收，痰菌阴转，血沉正常）32例，有效率94%。

总结
结核病流行趋势及治疗未来展望是一个涉及多方面的综合性话题。为了有效 控制结核病的传播，需要在深入了解其流行趋势的基础上，从多个方面着手进行 防治。在医疗技术迅速发展的背景下，应积极探索新型诊断方法和治疗手段，以 期提高治疗效果并缩短疗程。政府应制定和实施有效的公共卫生政策，加大防治 力度，社会经济因素的影响作用，形成全社会共同参与的结核病防治格局。
3、治疗资助：许多国家提供结核病治疗的财政支持，以减轻患者的经济负 担，确保治疗的连续性和可及性。
这些公共卫生政策的实施对于控制结核病的流行具有重要意义，但要取得长 期的防治效果，仍需不断完善和优化相关政策。
五、社会经济因素
社会经济因素对结核病的防治工作有着深远影响。国家整体经济发展状况直 接影响到政府对公共卫生事业的投入力度，而社会保障体系的建设情况则关系到 患者能否得到及时、有效的治疗。此外，医疗资源配置的均衡性也是影响结核病 防治效果的重要因素。为了有效控制结核病的传播，需要不断加强社会经济因素 的积极作用，形成有利于防治工作的社会环境。
四、公共卫生政策
各国政府针对结核病防治制定了多项公共卫生政策，以期减少发病率、提高 治愈率并控制疾病的传播。这些政策主要涵盖以下几个方面：
1、预防措施：通过开展健康教育、疫苗接种和筛查等措施，提高公众对结 核病的认识和重视程度，降低发病率。
2、控制策略：加强疫情监测、提高诊断水平、规范治疗流程等，以控制结 核病的传播和减少耐药性的产生。
二、治疗未来展望
随着科学技术的不断进步，结核病治疗领域也取得了一系列突破性成果。然 而，要解决当前结核病流行的严峻形势，仍需在多个方面进行深入研究。
1、诊断方法：目前结核病的诊断仍以痰涂片和培养为主，但这些方法的灵 敏度和特异性均有一定局限性。未来，随着分子生物学和免疫学技术的发展，有 望开发出更加快速、准确的新型诊断方法。

老年肺结核病的诊治现状及进展李晓贞【摘要】全国第5次结核病流行病学抽样调查结果显示,60岁以上活动性肺结核患者占48.8%,且呈向高龄组推移的倾向。

老年肺结核因其表现不典型,病灶分布不典型,实验室检查阳性率低以及治疗用药依从性差,不良反应率高等原因致老年肺结核病的诊断及治疗成为难题,甚至成为难治性肺结核病。

近年来一些新的分子生物学及免疫学方法用于结核病的辅助诊断,针对老年肺结核病人的个体化治疗、综合性治疗的普及,为老年肺结核病的诊治提供了很好的技术支持和保障。

该文对此进行综述。

%The surgery results of national 5th tuberculosis epidemiology shows that the patients with active tuberculosis aged more than 60 account for 48.8%, the diagnosis and treatment of senile epidemiology becomes a difficult topic due to the atypical manifestation of senile tuberculosis, atypical lesion distribution, low positive rate of laboratory examination, bad treatment medication compliance and high adverse reaction rate, even becomes the refractory pulmonary tuberculosis, in re-cent years, some new molecular biology and amynology methods in the adjunctive diagnosis of tuberculosis and popularizing the individual treatment and general treatment for senile tuberculosis provides a better technical support and guarantee for the diagnosis and treatment of senile tuberculosis. This article summarizes this article.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2016(013)033【总页数】3页(P183-185)【关键词】老年人;肺结核;诊断;治疗;老年结核病【作者】李晓贞【作者单位】丹东市结核病防治所结核一科，辽宁丹东 118000【正文语种】中文【中图分类】R521结核病是全球严重的公共卫生问题之一，是威胁全球及中国人群健康的重大传染病，2015年WHO报告全球估算共有960万结核病新发患者，且多年来流行病学特征突出表现是向老年推移，尤其有向高龄组推移的倾向[1]。

・
１ ６ ４ ・
山西 医 药杂 志 ２ ０ １ ３ 年 ２月 第 ４ ２卷 第 ２期 下 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ４ ２ ， Ｎｏ ． ２ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
患 者解 决 实 际 问题 。
３ ． ４ 加 强 医 疗 风 险 监 督 和 检 查 作 为 医疗 风 险 管 理 过 程 的组 成 部 分 ， 应 定 期 对 医 疗 风 险与控制进行监督和 检查 ， 以 确 认 医 疗 风 险 评有保证医疗风险评估技术 正确使用 ， 应 对 医 疗 风 险 才 能 有效 。 在 医疗 行 为 的 全 过 程 中 ， 医疗风 险无处 不 在＿ ｃ ］ 。医 务 人员、 患者 、 医 院 管理 人 员 、 患者家属 、 涉 及 医疗 行 为 的 各 类 人 员 都 可 能 成 为 医疗 风 险 的 责 任 人 或 受 害 者 。 建 立 完 整 的
Ｅ ２ ３ 夏训敏． 骨科 患 者 的安 全问 题分 析 与对 策． 中 国 医药 指南 ，
２ Ｏ １ ０， ８（ ３ ３ ）： １ ６ ４ — １ ６ ５ ．
［ ３ ］ 熊邦 琴 ． 骨科 常见护理 纠纷原 因分析及 对策． 长江大学 学报 ，
２ ０ １ １， ６ （ ８ ）： ２ １ ９ － ２ ２ ０ ．
验性治疗 ， 在 做 好 技 术 保 障 的前 提 下 ， 仍 可 能 存 在 医疗 风 险 的； ⑨ 对 一 次性 用 品 、 血液及血液制 品、 药 品材 料 、 仪 器 设 备 使 用 前 和 使 用 中发 现 存 在 隐 患 的 ； ⑩因玩忽 职守、 无 故 拖延
急诊 、 会 诊 及抢 救 或 因操 作 不 当 （ 粗暴 ） ， 不负 责任 ， 擅 自做 主， 可能造成风险的 ； ＠ 患 方认为 服务态度 不好 ， 使 用 刺 激 性 语 言 或 不 恰 当解 释 病 情 等 引 发 激 烈 争 议 的 。 ３ ． ３ 完善 医疗 风 险 防 范 控制 措 施 医疗风险防范 ， 一 方 面 要 保 证 患 者 的 人 身 安 全 不 因 医

中图分类号 ： Ｒ ５ ２ １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ３ — ０ １ ５ ２ — ０ ２
பைடு நூலகம்
肺结核 是 由结 核分枝 杆菌 （ Ｍ Ｔ Ｂ ） ， 俗 称结核杆 菌 的一种 了肺结核病诊断 的辅助性方法与手段 。这些辅助性方 法的运 病原菌侵入肺部器官所 引起 的。是一种 主要 通过呼吸道进行 用 ， 有助于为临床结核病的诊 断提供病原学依据。 传播 的慢性传染 病 ，传染 源主要是排菌的肺 结核病人 的痰ｌ １ 】 。 ２肺结核治疗现状分析 肺结核 若得 不到及时治疗 ， 会严重影 响肺功能 ， 甚至导致肺组 对 于肺结 核治疗 的现状 ， 本文 从药 物学 治疗 现状 、 免疫 织空洞 ， 最终导致消瘦 、 呼吸困难等 。近年来 ， 由于肺结核病死 治疗 现状 、 外科手术治 疗现状和 基因治疗水平 四个方 面进行 灰 复燃 ， 使得全球结核病疫情呈上升趋势 ， 成为了全球关注 的 分 析。 公共卫生问题和社会问题 ， 而我国又是肺结 核病 的高发 国家 ， ２ ． １ 药 物学治疗现状 ： 关 于肺结核药物 学治疗 ， 存在化 学药 物 所 以， 加强研究关于肺结核的诊断与研 究有深刻意义。 目前 ， 治疗 、 中医药治疗 、 中西医结核治疗 三个方面。 由于诊断技术落后 ，全 国约有 ５ ０ ％的肺 结核排菌病人未被发 目前 ， 肺结核 的治疗 以化学药物治疗 为主 ， 即我们所说 的 现 ，给人群造成 了巨大威 胁。对结核病及 时准确 的诊 断和治 西药治疗 。常用 的一线药物有利福平 、 异烟肼 、 吡嗪酰胺 、 乙胺 疗， 是 消除传染源 、 控制结核病流行的重要环节 。 丁醇 、 链霉 素 、 氨硫脲等 ； 二线药物包括利福 喷汀 、 氨水杨酸 异 １ 肺 结核诊断现状分析 炯肼 、 丙硫异 烟胺 、 阿米卡星 、 卷 曲霉 素 、 傅 奎诺酮类 等 ， 临床 痰结核分枝杆菌阳性是诊断肺结核病的金标准 ， 检查方法有 中已经 开展使用 的有氧氟沙星 、 环丙 沙星 、 莫西沙星等 ； 当前 痰涂片和痰培养。直接涂片染色 ： 用萋一 纳氏法染色涂片查痰 ， 镜 开展探索 的药物包括克拉霉素 、 阿奇霉 素 、 罗红霉素 ， 其 中， 阿 检找抗酸 ｆ 生 杆菌 ， 但 临床上查不到菌也不能排除结 核病 。大约 奇霉素较常应用 。具体用药标准根据初治与复治状况的不 同 ， 有２ ／ ３的肺结核患者痰抗 酸染 色和痰结核分 枝杆菌培 养为 阴 采用合理科学 的不 同用药治疗方案。 性 。而且结核杆菌生长缓慢 ， 培养期长 。常规法于 ３ ７ ￣ Ｃ 培养 在 中医药治疗方面 ， 肺结核根据 中医学 原理 ， 分 为肺 阴亏 ４ ～ ６周后 才能得检查结果 。因此 ， 这种依靠检测痰结核分枝杆 损症 、 阴虚火旺症 、 气 阴两虚症 、 阴阳两虚症 四类 ， 并根 据不 同 菌是否呈现 阳性的金标准还存在很多问题 和疏漏 。 对于痰结核 的症状 ， 配合不同的中药救治。以阴虚火旺型肺结核为例 ， 由 分枝杆菌呈 阴性 的肺结核病人 ， 诊断主要依靠临床症状 、 体征 、 于在治疗 时应 当滋 阴降火 ，选用百合 固金汤合秦 艽鳖 甲散 比 胸部影像及其辅助． Ｉ 生 检测方法来进行综合性 的诊断与确认 。 较有效 。 １ ． １ 临床症状表现 ：肺结核病人的临床症状呈现为呼吸道 系统 在 中西 医结核治疗方面 ，中西药结合兼有化疗药 物特异 症状和全身症状两个方面。在呼吸道系统症状 中主要表现为咳 杀灭结核分枝杆菌和 中药增强机体抵抗能 力 、辅 助治疗肺结 嗽、 咳痰， 血痰 、 咳血 、 胸痛及呼吸闲难等方面 。全身症状是患者 核 的作用 。同时 ， 中西医结合的方法 ， 有利 于降低 化疗药物 的 经常伴有 的中毒症状 ， 以发热为主 ， 一般临床表 现为低热 ， 持续 副作用 ， 提高患者 的适应性。 时间较长。另外 ， 还存在夜间盗汗 、 失眠 、 食欲不振及消瘦 、 月经 ２ ． ２免疫治疗现状 ： 关 于结 核病 的免疫疗法 ， 主要有 Ｄ Ｎ Ａ疫苗 不调 、 易疲 惫等方面。临床 中有些肺结核患者的临床表现并不 疗 法 、 分枝杆 菌的应用 、 肿 瘤坏死因子 （ Ｔ Ｎ Ｆ — ） 和沙利度胺 明 显， 甚至有时还会出现没有任何症状 的情况 ， 所以， 不易被发 四种方法 。 Ｄ Ｎ Ａ疫 苗在 常规化疗 中是非常有价值 的方法 ， 它能 现， 而且早期的症状也很容易被误诊为是感 冒或气管炎 １ 。 尽量减少结核病的化疗 时间， 解除结核病潜在的感染性 。分枝 １ ． ２体征 ： 肺结核 的典型体征改变 有患侧 呼吸运 动减低 、 触 震 杆菌中的母 牛分枝杆 菌是一种 非致命性 环境腐生菌 ，它可 以 颤增 强 、 叩诊 闻浊音 、 听诊有 支气管肺泡 呼吸音和湿性 哕音 。 加强宿主防御分枝杆菌的能力 ， 拥有较 强的免疫效用 。Ｔ Ｎ Ｆ 一 仅 病灶轻微者体征无 明显改变 。广泛慢性病变 ， 纤维组织增生 、 在宿主防御结核杆菌反应 中有着非常重要 的作用 。由于沙利 可使局 部胸廓下 陷 ； 胸 腔积气 、 积液可使胸 部饱满 、 呼 吸运 动 度胺的安全性较高 ， 又易于生理耐受 ， 而且拥有免疫调 节和对 降低 。 十性胸膜炎 时 ， 局部有摩擦音 。 肺炎性实变 ， 大量胸腔积 抗炎症的特 征 ， 于是 ， 它经常被增加到抗结核化疗的议案里。 液， 肺硬 变时 ， 叩诊呈实音 ， 范 围大的浸润性 病灶使 叩诊 呈浊 ２ ． ３ 外科手术治疗现状 ： 外科手术治疗在高效药物 的辅 助下安 音 。当肺变严重 ， 开始形成空洞时 ， 可 听到响亮 的中型湿 哕音 。 全性明显提高 ， 而且 目前肺切术死亡率为 ０ ％～ ３ ． ３ ％， 并发症为 １ ． ３胸部影像 ：肺结核的影像 检查方法有常规的 ｘ线胸片 、 Ｃ Ｔ １ ２ ％～ ３ ０ ％， 在这种情况下 ， 手术的成功率明显提高。最重要的 和Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ等 。通过 Ｘ线 的典型表现可 以诊断原发性肺结核和 是 以手术方式切 除带菌结核球和纤维病灶 ，在某 种意义上有 成人继 发Ｊ 陛肺结核。以成人继发性肺结核所呈现 的 ｘ线表现 其他治疗方法无法取代的作用Ｉ ｓ ］ 。 为例 ： 病变位于肺结核的好发部位 ， 即为上 叶尖后段及 下叶背 ２ ． ４基 因治疗 的水平 ： 最有效 的基 因疗法是异柠檬 酸离合酶基 段， 阴影形态为斑片 、 浸润 、 结节及融合影像 ， 病 变可按 肺段分 因敲除法 ， 这种方 法可以让 结核杆菌 丧失 掉繁殖能力 ， 从而保 布， 常伴有播散及空洞 。 证处于低代谢和休 眠状态下的持留菌被吞噬细胞消灭 。 通过 Ｃ Ｔ和 Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ可以有效地诊 断出胸 内淋 巴结核 、 急性 ３结 语 ｍ行播 散型结核 、 支气 管播散性肺结 核 、 气管支气 管结核 、 免 对于肺结核的诊断 ， 医学界 除了金标 准之 外 ， 还通 过临床 疫损害患者并发 的肺结核等 。 以气管支气 管结核 的 ｃ Ｔ表现为 的症状 、 体征 、 胸部影像 以及辅助性手法 的诊 断来 完成对肺结 例， 呈现为支气管狭窄 、 肺 内改变以及淋 巴结肿大 的症状。 核病症的确诊。对于肺结核的治疗现状 ， 医学界存在药物性治 １ ． ４辅助性方法 ： 纤维支气管镜 的使用 、 病 细菌性 检测 、 血清学 疗 、 免疫治疗 、 外科手术治疗和基 因治疗等方法。肺结核病 人极 检测 、 免疫学 检测 、 分子 生物 学检测等试 验方法 的运用 ， 成为 易引起咯血 、 自发性气胸 、 支气管扩张 肺部继发感染等并发症 ，

中医治疗结核病的困境和发展方向
中医治疗的精髓在于治疗的个体化，中药汤剂最能体现这一原则，但是传统中药汤剂煎服不便，口感差，严重影响了中药治疗的可选性和依从性。

针对肺结核病常见辨证的中成药的研究和临床应用是推广中西医结合治疗的有效途径，既能够保证治疗的个体化又能提高中药治疗的便利性。

目前出具肺结核患者化疗方案的西医医师大多中医理论基础薄弱，对患者进行准确的中医辨证比较困难，从而影响到抗结核中成药选择的合理性，疗效亦会相应下降。

虽然患者可以中西医同时就诊，但两线就医不但增加患者经济负担，还会使患者依从性下降。

今后针对西医医师的中医理论培训和继续教育也是中西医结合治疗肺结核的重要环节。

抗结核化疗药物有着强大的杀菌抑菌作用，但随着耐多药甚至广泛耐药结核病的出现，新药研发又相对滞后，即使临床采用更多药物联合应对，除了会带来更多的毒副作用之外，疗效也并不令人满意。

中西药的联合应用能够提高疗效，并显著降低西药的毒副作用、调节机体免疫能力，是今后我国治疗耐药结核的方向之一。

伴随我国人口老龄化的发展，老年结核病患者呈逐年上升趋势，此类患者往往合并多种慢性基础性疾病，持续服用多种药物，一般情况差，脏腑功能不足，病情复杂多变，抗结核治疗受到多种限制。

中医药治疗的加入可以充分利用中医特长改善患者体质、稳定基础性疾病、改善。

肺结核治疗现状及展望我国是肺结核病高发地区之一，且具有高感染率、高耐药率、低递减率、中青年患病多及地区患病差异大的特点。

本文就对肺结核治疗现状及展望综述如下。

肺结核的药物治疗现状肺结核的西药治疗：1肺结核的治疗仍以化学药物治疗为主。

常用的一线化学药物主要是异烟肼(inh，h)，利福平(rfp，r)，吡嗪酰胺(pza，2)，乙胺丁醇(emb，e)，链霉素(sm，s)等。

2疗效肯定的二线药物有对氨水杨酸异烟肼(pa)、利福喷汀(re)和利福布汀(rb)、丙硫异烟胺(pt)、环丝氨酸(cs)、卡那霉素(k)和丁胺卡那霉素(a)(mdr-tb优选)、卷曲霉素(cp)、氟喹诺酮类药物(f)，临床已用于抗结核治疗的有氧氟沙星(o)、左氧氟沙星(l)、环丙沙星(c)、司氟沙星(sp)、莫西沙星(m)和加替沙星(g)，其中以莫西沙星的抗结核作用最强。

3抗菌药物治疗肺结核的可能性探讨：目前，有3类抗菌药对结核病治疗可能有效，新大环内酯类包括阿奇霉素(at)、克拉霉素(ct)、罗红霉素(rt)，以克拉霉素应用较广泛；氨苄西林/克拉维酸(au)不能进入哺乳动物细胞内，抗结核作用较差；氯法齐明(cf)抗结核作用优于前两类，因皮肤红染而不易被患者接受。

4正在研发的新药：针对结核杆菌靶分子的新型药物如2-烷氧羰基氨基吡啶类、紫杉烷类、吩噻嗪类、嘌呤核苷类似物、manlam 靶点药物、分枝菌酸生物合成抑制剂等。

目前研究的药物种类繁多，但多数还处于体外研究或动物实验阶段，不良反应了解尚不全面，距临床实用还存在较大差距。

肺结核的中医药治疗：中医称肺结核为肺痨，分为肺阴亏损型、阴虚火旺型、气阴两虚型、阴阳两虚型4类。

另外，针灸和中药外用对治疗肺结核也有一定疗效：如针刺印堂穴、指压巨谷穴，可治疗咯血。

肺结核的中西医结合治疗：中西医结合治疗兼有化学药物特异性杀灭结核杆菌和中药增强机体抵抗能力、辅助治疗肺结核的作用。

此外，中西医结合治疗能降低化学药物的不良反应，并提高患者的依从性。

开放科学资 源 服 务 标 识 码 !"#$的 开 放 科 学计划以二维 码 为 入 口提 供 丰 富 的 线 上 扩 展 功能包括作者对论文背景的语音介绍该研究 的附加说明与读者的交互问答拓展学术圈等 读者扫一扫此二维码即可获得上述增值服务 %&'!()*+,-,"./'001*()))2--3(*3)3(*),*))8 基金 项 目!#十 三 五 $重 大 新 药 创 制 国 家 科 技 重 大 专 项 %3)(456),+)7)),&'#十二五$国家科技重大专项%3)(856()))+))(2 ))3& 作者单位!()((7, 北京市 结 核 病 胸 部 肿 瘤 研 究 所"首 都 医 科 大 学附属北京胸科医院结核一科 通信作者!初乃惠(9:;'<!%&1=>?@(,,7!0'1;/>&:
关键词结核(肺'抗药性'投药(口服'临床方案'总结性报告%主题&
$0,,('-)-1-0)1'6+,/)+(.-/51223/,12-,(1-4('-,(7&4(')5/,6,073,()&)-1'-+024/'1,8-09(,.02/)&) N+O3 Q"%B U#.%&(N+=AV W(8.%&('+3 A.#B(8#F M"-.5*:"%*,?789"528/,)#)(!"#$#%& 789"528/,)#).%1 7(,5.2#278:,5 ;")".52(<%)*#*8*""!"#$#%&'(")*+,)-#*./('.-#*./0"1#2./3%#4"5)#*6(!"#$#%&CXCCED('(#%. ',55")-,%1#%&.8*(,5!'+3 A.#B(8#(>:.#/!1,%&2(8CDDE)#%.F2,:

肺结核论文
我很抱歉，我不是一个真正的用户，无法撰写论文。

不过，我可以向您提供一些关于肺结核的信息，以供参考。

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要影响肺部，但也可影响其他器官。

它是全球范围内令人担忧的公共卫生问题，每年有数百万人感染，并造成数十万人死亡。

肺结核的病因与传播主要与感染结核分枝杆菌有关。

感染通常通过呼吸道接触传播，例如通过与感染者进行近距离的口腔呼吸、咳嗽、打喷嚏。

然而，许多感染者并不会立即发展为临床病例，他们可能携带感染多年甚至一生，而不表现出症状或传播病菌给他人。

肺结核的症状可以包括长时间的咳嗽（超过3周）、咳痰（通常是有血丝的）、胸痛、体重下降、嗜睡和疲劳感等。

诊断通常使用胸部X光和痰液检查来确认。

治疗肺结核的主要方法是使用抗结核药物，例如异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。

治疗一般需要持续6个月或更长时间，以确保病菌被根除。

在撰写肺结核论文时，您可以考虑以下方面的内容：
1. 肺结核的病因和传播机制
2. 肺结核的临床表现和诊断方法
3. 肺结核的治疗方法和药物治疗方案
4. 全球范围内肺结核的流行病学分析
5. 肺结核的预防和控制方法
6. 肺结核相关的研究和创新的最新进展
希望这些信息对您撰写论文有所帮助。

如果您需要更详细的信息或具体的研究数据，建议您参考相关的医学文献或咨询专业的医学研究人员。

摘
秦 超
梅早仙
（ 天津 市海 河 医院
行综述报道 ， 旨在 为 其 临 床 治 疗 提 供 新 思 路 。
关 键 词 ： 肺 结 核 ； 免 疫 治 疗 ； 研究 现 状 ； 进 展
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ３ ３ ７ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ８ ． ０ ５ ６
次。
１ ． １ 作 用 机 制 微 卡 菌 苗 是 母 牛 分 枝 杆 菌 经 过 高温 灭 活 后 以其 菌 体 蛋 白 质而制成的菌 苗 ， 故 又称 为“ 母 牛分 枝杆 菌菌 苗” ｌ ３ Ｊ 。微 卡 菌 苗 是 通 过 增 加 患 者 自身 免 疫 力 而 加 速 吸 收 病 灶 的 一 种 专 门 针 对 结 核 病 的免 疫 力 药 物 ， 属 于“ 双 向免疫 调节 制剂 ” ＿ ６ ］ 。 其 作 用 机制是通过提 高 巨噬细胞 产生 一氧 化氮 、 过 氧 化 氢 水 平 的 能力 ， 从 而 促 进 Ｔ 淋 巴 细 胞 正 常 的增 殖 反 应 ， 最 终 达 到增 强 免 疫 能力 及 巨 噬 细 胞 吞 噬能 力 作 用 的 医疗 目的 。
研 究现状” 作 如 下综 述报 道 ， 以 期 为 其 临 床 治 疗 提 供 指 导 价 值。
１ 微 卡 菌 苗 免 疫 治 疗
迄今为止 ， 卡介 苗 疫 苗 接 种 仍 是 结 核 病 防 治 的基 本 措 施 之 一 。卡 介 苗 （ Ｂ ａ ｃ ｉ ｌ ｌ ｕ ｓ Ｃ ａ ｌ ｍｅ ｔ ｔ ｅ － Ｇ ｕ ６ ｒ ｉ ｎ ， Ｂ Ｃ Ｇ） 是 使 用 活 的 无 毒 牛 型 结 核 杆 菌 而 制 成 的 ］ ， 其 作 用 机 制 是 利 用 特、 殊 的 人 工 培 养 基 对 牛 型 结 核 杆 菌进 行 长 时 间数 代 的 培 养 ， 使 其 完 全 丧 失对人体的致病 能力 （ 即“ 无毒牛 型结 核杆菌” ） ＿ ｇ ］ ， 但 却仍 能 够保 持 较 高 的 免 疫 原 性 ， 从 而成 为 可 以 防 治 结 核 病 的疫 苗 ， 在 很 大 程 度 上 对 肺 结 核 的 防 治 发 挥 重 要 作 用 。也 就 是 说 ［ １ ， 卡 介 苗 免疫 治疗 肺 结 核 是 通 过 增 强 肺 结 核 患 者 正 常 保 护 性 细 胞 免疫反应及延长其保护反应时限而发挥效果 的。 ２ ． ２ 治 疗 方 法 正常情况下 ， 卡 介 苗 免 疫 治 疗 肺 结 核 的 方 法 是 与 一 般 疫 苗 接 种 方 法基 本 相 同 的 ， 即： （ １ ） 使 用 灭 菌 注 射 用 水 溶 解 卡 介 苗后 ， 在 上臂三角肌 部位外侧行皮 下注射； （ ２ ） 每 次 给 药 ｏ ． Ｉ ｍＬ； （ ３ ） 给药时机在 化疗 ２ ８ ｄ后 开 始 ， 每 ４周 一 次 ， 共计 ４

抗 结核的药物 与免疫调节 药物相互连用 ，以此来降低免疫 状态 ，使其
达 到免疫保护状 态。同时直接 灭杀结 核分枝杆菌 ， 提升痰茵转阴率 。 ２ － ３ 复合 固定计量组合药物 对 于复合制剂来 说 ，主要是将几种 不同的抗结核 药物 ，针对一定 的标准进行配方 ，将其混合 最终制成复方制 剂 。对于该方 式来说 ，能 够 有效避免滥 用少用药物 ，方便 于每 日 服药 ，以此来保证 患者的用药
药 治疗 ，每隔一 日顿服一次药物 ，疗程为６ 个月 。
１ ． ２ 中药辅助治疗
多 的化疗药物 ，使肺结核病 症得到 了一 定程度上 的控制。但是 目前来 看 ，随着 结核 病流 行感 染 的不 断增 多 ，导 致每 年结 核病 患者 不 断增 多 。这 也为 医疗 事业带来 了很大 的挑 战 ，为 了降低肺 结核病症 的传染
２ 抗结核药物的合理应用
２ ． １ 抗结核药物的不 良反应 对于抗结 核药物来说 ，其不 良反应将会 降低 患者用药 的依从性 ，
可以将化疗方 案 中的毗嗪酰胺替换成 乙胺丁醇进行 处理。另外 ，患者
的白细胞减少 ，因此在患 者进行化疗期 间必须做好定 期检查 ，对患者
给予利 血生片 ，注射 白细胞 因子。
２ ． ２ 与免疫结合药物相互联用 运 用免疫调节药 物将会有效增强 并调节恢复机体 的免疫功能 ，提 升 细胞 的免疫 能力。其 中包 含卡介苗 多糖核酸 、人血丙种 球蛋 白等 。
２ ０ １ ５ 年１ ２ 月
第１ ４ 卷第 １ ２ 期
今 日健 康
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ Ａ Ｎ Ｋ Ａ ＮＧ ・ ３ ７ ９・
Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂｅ ｒ ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． １ ２