皮肤病局部封闭操作规范

皮肤科临床技术操作规范斑贴试验技术【适应证】Array 1．用于变应性接触性皮炎的诊断，查找可疑接触变应原。

2．用于化妆品皮肤的诊断并查找可疑致敏化妆品或其可疑过敏成分。

3．用于新化妆品使用前的安全性测试。

4．高倍镜观察时注意保护镜头，勿使镜头接触氢氧化钾溶液。

【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项用75%乙醇消毒背部皮肤。

【操作要点】1．2．可集中在一起。

3．测试部位首选上背部，也可选上臂外侧，勿选前臂。

4．贴敷后应告知就医者勿抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗。

5．如贴敷过程中有疼痛或烧灼感，应立即就医。

6．皮炎急性期不宜测试。

7．孕妇不宜做测试。

8．就医者如内服或外用糖皮质激素类药物，应在停药2周以上方可做本试验。

10. 抗组胺类药物应停用3d以上方可做实验（如服用阿司咪咪则需停用3周）。

11．就医者曝晒后4周内勿做本试验。

12．非标准变应原的斑贴试验应慎重。

其浓度选择必须参照已有文献进行。

无文献可参考者，一般可自0.1%浓度开始,在密切观察下测定。

糖皮质激素皮损内注射【适应证】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性痤疮，环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害。

【禁忌证】1．对糖皮质激素过敏者2．对局部麻药过敏都。

3．皮肤局部有感染者。

4．全身感染性疾病患者。

5．糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。

【术前准备】向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应，用75%乙醇消毒局部皮肤。

【操作要点】1．制剂 2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）或 2.5%醋酸泼尼松龙混悬液（25mg/ml）或1%曲安奈德混悬液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.2．方法使用前将药液混合均匀1~2cm直径皮损可取 2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）每次05~1 ml或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液第次0.3~0.5 ml或1%曲安奈德混悬液每次0.3~0.5 ml,加2%利多卡因注射液2~5 ml混匀，在皮损内做点状注射（使注射处皮肤形成皮丘）或做病灶下封闭，每1~2周1次，共4~8次。

局部封闭操作规范　封闭治疗特指在局部组织（肌肉、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等）注射局部麻醉药物及皮质类固醇药物，以达到改善局部血液循环、局部消炎、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。

　1、适应证　经药物、理疗、手法等保守治疗无效的严重疼痛，主要包括：腱鞘炎，周围神经卡压性疾病，肩关节疼痛（肩周炎，撞击综合征，肩袖撒裂，网上肌肌腱炎），肌肉起止点及韧带劳损，腰背疼痛，滑膜炎及各种骨关节炎等。

　2、禁忌证　1）、患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。

　2）、疼痛部位可能为感染所致，　3）注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。

　4）、存在明显出血倾向或凝血功能异常。

　5）、存在严重的高血压或糖尿病中史，病情危重或不稳定。

　6）、肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。

　7）痛点附近骨或软骨存在病理性病变，如骨肿瘤。

　8）、孕妇及哺乳期妇女慎用。

　3、药物及常见注射类型　1）、注射药物一般为肾上腺皮质激素和局部麻醉剂配合使用.①复方倍他米松（得宝松）1ml+0.5%布比卡因2ml+生理盐水1ml.②曲安奈德2ml+0.5%布比卡因2ml。

　2)、注射器可选用5-10ml容量注射进行注射。

　3）、常见部位封闭　表一、常用局部封闭操作指南　疾病　部位　体表定位及注射　拇长屈肌狭窄性腱鞘炎　拇指掌指纹　拇指掌指纹远端1mm垂直进针及注入。

要求：拇指远端明显肿胀发白　屈指肌腱狭窄性腱鞘炎　手指指掌纹　指掌横纹及指掌指纹中点处垂直进针及注入，要求：远节手指远端明显肿胀发白　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎　桡骨茎突　患者作拇指桡侧外展动作，扪及拇长展肌及拇短伸肌肌腱，沿肌腱成45度角进针及注入。

要求：同上肘管综合征　肱骨内上髁　肱骨内上髁后方尺神经旁穿针进入肘管及注入。

　腕管综合征　腕关节掌侧面　腕横纹近端1cm左右，针尖向第2指蹼，呈45度角刺入腕管及注入。

肱二头肌长头腱鞘炎　肱二头肌肌腱沟　三角肌内侧或腋前襞内侧1cm左右，呈45度角进针刺入并注入。

一、电干燥术和电凝固术 第 2章 治疗技术操作规范【适应证】 电干燥术适用于较小的疣、化脓性肉芽肿及其他皮肤赘生物。

电凝固术则适用于稍大的疣、皮肤赘生物、化脓性肉芽肿及较小的皮肤肿 【禁忌证】 使用心脏起搏器者。

【操作方法及程序】 常规消毒，除特殊敏感的患者和感觉敏锐的部位外，一般不需局麻。

根据皮损的大小、深浅，适当掌握电压及电流的大小，不宜过深或过浅 组织，一次难以除尽的皮损可再次治疗。

治疗后局部保持干燥清洁。

【注意事项】 瘢痕体质的患者应慎用。

对皮损下软组织较少的部位 ,治疗时须注意避免骨、软骨的损害。

在进行治疗时，附近不应有乙醇、乙醚等易燃物品；消毒皮肤处的乙醇， 全挥发后，再进行治疗。

治疗后局部应保持干燥，注意防止感染。

治疗应按无菌操作规程进行。

二、电烙术 【适应证】 稍大的疣、化脓性肉芽肿、其他皮肤赘生物及较小的皮肤良性肿瘤。

同电千燥术及电凝固术。

【操作方法及程序】 同电干燥术及电凝固术。

【注意事项】 同电干燥术及电凝固术。

第二节光疗法 一、紫外线疗法 常用于治疗的紫外线灯源有汞灯、金属卤素灯和紫外荧光灯，主要产生 的混合紫外线，其生物学效应以中波紫外线( UVB) 为主，称为 UVB ; 尽量去除病损禁忌证】用特制的荧光灯管：有波长为 290? 320nm 的 UVB 光疗、波长仅为 UVB(NB-UVB)光疗、波长为 320? 400nm 的 UVA 光疗以及波长为 340? 光疗。

【适应证】 UVB 光疗玫瑰糠疹、毛囊炎、疖、痈、丹毒、化脓性汗腺炎、皮肤慢性溃 疹、寻常性银屑病、掌跖脓疱病、副银屑病、带状疱疹、白癜风、尿毒症 NB-UVB 光疗银屑病、白癜风、特应性皮炎和湿疹等。

禁忌证】 活动性肺结核，甲状腺功能亢进，心、肝、肾功能不全者。

亦应待其完300 ? 400nm 波段 光疗。

目前大多已采 311nm 的窄波 400nm 的 UVA 】 疡、慢性湿 致皮肤瘙痒等。

局部封闭术操作规程
一、目的
规范局部封闭术临床操作
二、适用范围
外科人员
三、内容
局部封闭术
即常用的局部封闭疗法，有消炎止痛作用。

【适应症】
人的软组织急慢性劳损，肩周炎、网球肘、腰3横突肥大综合征、腱鞘炎、棘间韧带炎、关节痛、肌肉附着点痛、神经痛、骨膜炎、筋膜炎、神经根炎、肩周炎、关节炎、腱鞘炎、椎间盘突出等软组织损伤产生的疼痛。

【禁忌症】
高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、心衰、肾衰、骨质疏松症、急性化脓性炎症、精神病患者及孕妇。

【操作方法及程序】
得保松（缓释激素）1ml+2%的普鲁卡因2ml，严格无菌条件下局部注射，注射部位及进针深度非常重要，要准确的将药物注射到炎症部位。

【注意事项】
注射当天局部避免洗浴；每一部位注射不应超过3次；严重糖尿病患者应严格控制适应证，以免引起感染；注射局部皮肤有炎症时禁止注射；注射过程中避免损伤周围的血管神经。

皮肤科操作规范范文皮肤科手术操作规范皮肤科手术是一种常见的治疗方法，包括切除、缝合、激光、冷冻等操作。

为了确保手术的安全和效果，皮肤科手术需要按照一定的操作规范进行操作。

下面是皮肤科手术操作规范的具体内容。

1.术前准备在手术前，医生需要全面了解患者的病情、病史、药物过敏史等，确保手术的安全性。

医生还需要对手术器械进行清洁消毒工作，确保手术器械的无菌状态。

患者需要接受术前检查，包括血常规、心电图、肝功能等，以评估患者的手术风险。

2.术中操作手术时，医生需要正确选择手术部位、手术方式和手术器械。

在手术操作过程中，医生需要按照手术步骤进行操作，防止操作失误。

医生需要佩戴手术帽、口罩、手套等，确保手术环境的无菌。

在使用激光、冷冻等特殊设备时，医生需要按照设备的说明进行操作，保护患者和自身的安全。

3.术后护理手术结束后，医生需要对手术部位进行适当的处理和护理，包括缝合、贴膏药、覆盖敷料等，确保手术切口的完整性和愈合。

医生还需要向患者和家属详细说明术后注意事项，包括饮食、休息、药物使用等，确保术后恢复的顺利进行。

如果手术有特殊需求，例如需要留置引流管等，医生需要对相关设备进行适当管理和护理。

4.术后随访术后定期随访对于手术的效果评估和并发症的监测至关重要。

医生需要定期与患者进行沟通，了解术后反应和恢复情况，及时发现并处理术后并发症。

如果手术切口存在异常情况，如感染、出血、肿胀等，医生需要及时采取相应措施，避免引起更严重的后果。

5.宁静的操作环境皮肤科手术需要在干净、宁静的操作环境中进行。

医生需要注意手术室的整洁和卫生，避免因手术环境不洁导致感染。

手术室中应该保持无杂音、无噪音，避免干扰医生的操作和患者的休息。

总之，皮肤科手术操作规范对于手术的安全和效果具有重要意义。

医生需要在术前准备、术中操作、术后护理和术后随访等方面严格按照规范进行操作，以确保手术的顺利进行，患者的安全和康复。

此外，良好的操作环境也是手术成功的重要保障之一。

斑贴试验技术【适应证】1． 用于变应性接触性皮炎的诊断，查找可疑接触变应原。

2． 用于化妆品皮肤的诊断并查找可疑致敏化妆品或其可疑过敏成分。

3． 用于新化妆品使用前的安全性测试。

4． 高倍镜观察时注意保护镜头，勿使镜头接触氢氧化钾溶液。

【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项用75%乙醇消毒背部皮肤。

【操作要点】1． 基本设备及试剂 市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛变应原。

2． 方法（1） 准备试剂：将标准变应原从注射器或小瓶内挤出，置斑试器内，量以能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度。

液体变应原需先在斑试器内放置一滤纸片，然后滴加1或2滴变应原。

（2） 贴敷：受试者坐直，上背部皮肤消毒，待自然干燥后，将已加变应原的斑试器贴敷于上背部，压紧后，用低敏胶布粘贴，用记号笔作好标记。

（3） 结果判读：采用用两次判读法。

在贴敷后48h ，去除斑拭器，20~30min 后，做第1次判读；18~96h 后，做第2次判读。

斑拭试验的结果制定及记录方法见【注意事项】1． 本试验应由经过专门训练的医护人员起家行。

2． 变应原低温、密闭保存，但不可冰冻。

3． 容易引起反应的变应原，应分开置放，不可集中在一起。

4． 测试部位首选上背部，也可选上臂外侧，勿选前臂。

5． 贴敷后应告知就医者勿抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗。

6． 如贴敷过程中有疼痛或烧灼感，应立即就医。

7． 皮炎急性期不宜测试。

8． 孕妇不宜做测试。

9． 就医者如内服或外用糖皮质激素类药物，应在停药2周以上方可做本试验。

10. 抗组胺类药物应停用3d 以上方可做实验（如服用阿司咪咪则需停用3周）。

11．就医者曝晒后4周内勿做本试验。

12．非标准变应原的斑贴试验应慎重。

其浓度选择必须参照已有文献进行。

无文献可参考者，一般可自0.1%浓度开始,在密切观察下测定。

代号 中文含义 皮肤表现－ ± ＋ ＋＋ ＋＋＋ IR NT 阴性 可疑 弱阳性 阳性 强阳性 刺激性反应 未试验无任何反应仅有轻度红斑红斑、浸润、可有少量丘疹 红斑、浸润、丘疹、水疱红斑、浸润明显、大疱糖皮质激素皮损内注射【适应证】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性痤疮，环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害。

皮肤病治疗药物封包法基本护理操作技术【目的】消肿止痛、软坚散结。

【适应证】适用于淋巴或静脉回流障碍所致的肿胀、皮肤发硬。

【禁忌证】禁用于封包部位皮肤破损。

【操作前准备】1.评估患者并解释①患者的病情、认知及合作程度。

②患者既往史、药物过敏史。

③封包部位的皮肤情况。

④解释：向患者及家属解释药物封包的目的和注意事项，教会患者放松和配合的方法。

2.患者准备①核对：姓名、诊断。

②解释：告知封包注意事项，取合适体位。

③关闭门窗，注意保暖，保护隐私。

④铺一次性垫巾，暴露封包部位。

3.护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

4.用物准备根据医嘱准备外用药、保鲜膜或薄膜手套、一次性垫巾。

5.环境准备温湿度适宜，关闭门窗，需要时用屏风或围帘遮挡患者。

【操作要点】1.素质要求着装整洁，仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼可亲。

2.操作前准备备齐用物；向患者解释封包目的、核对；环境准备良好，注意保暖，需要时用屏风或围帘遮挡，保护隐私；取合理体位，暴露皮损部位。

3.操作过程洗手、戴口罩。

根据封包面积及部位选择合适的封包材料备齐用物推至病床，做好解释工作。

协助患者取舒适卧位，暴露封包部位，注意保暖。

遵医嘱正确涂药，用保鲜膜或一次性手套固定，保鲜膜薄厚适宜、紧贴皮肤、不影响关节活动，松紧适宜。

封包完毕，协助患者整理衣被，安排舒适卧位，整理床单。

15～30分钟巡视患者一次，观察末梢血运情况，询问患者有无不适，清理用物，洗手记录并签字。

4.操作后关心、嘱咐患者；整理床单位，再次核对清理用物；记录，洗手。

【护理】（1）告知患者封包前先清洁皮肤。

（2）告知患者封包时间为4～6小时，不可随意延长时间。

（3）告知患者如有呼吸困难、皮肤瘙痒等不适情况立即停止封包治疗，并通知医务人员。

【注意事项】（1）局部药物涂抹均匀，一次封包面积不大于体表面积的1/3，固定后松紧适度。

（2）封包期间观察患者有无不适，末梢血液循环情况，局部皮肤有无过敏、瘙痒、水疱现象。

附录A皮肤封闭型斑贴试验操作程序和方法A.1 目的本试验是为了明确患者的皮肤病是否与化妆品引起的迟发型变态反应有关，试验物及其成份是否为引起患者皮肤病的原因。

适用于怀疑与化妆品有关的变态反应性接触性皮炎、化妆品色素异常性皮肤病、化妆品甲病、和变应性接触性唇炎等。

A.2 试验材料试验材料包括：受试者知情同意书、试验物、赋形剂、斑试器、低敏胶布、抗水记号笔、斑试标尺、放大镜和皮肤封闭型斑贴试验记录表。

A.3 试验物浓度和赋形剂试验物必须是患者所用化妆品或是同一批号化妆品。

试验物的试验浓度和赋形剂，应根据实际使用浓度和方法而定，不能直接用化妆品原物来试验的种类及其推荐试验浓度见表B.1。

化妆品中常见致敏原斑贴试验浓度及赋形剂见表B.2。

表A.1 皮肤封闭型斑贴试验试验物推荐浓度及赋形剂表种类推荐浓度（%）赋形剂护肤类膏霜剂50或100 白凡士林（油包水型化妆品）或蒸馏水（水包油型化妆品）免洗类护发素50或100 蒸馏水洗面奶 1 蒸馏水面膜原物——香波 1 蒸馏水沐浴液（泡沫浴剂、浴油、浴皂） 1 蒸馏水清洁剂 1 蒸馏水发胶原物，自然干蒸馏水发蜡原物，自然干蒸馏水清洗类护发素 1 蒸馏水发用漂白剂 1 蒸馏水染发剂 2 蒸馏水剃须膏 1 蒸馏水剃须皂 1 蒸馏水须后水原物，自然干——睫毛膏50，自然干——眼线原物，自然干——眼部卸妆水原物，自然干——唇膏原物，自然干——甲油类原物，自然干——种类推荐浓度（%）赋形剂香水原物，自然干——古龙水原物，自然干——除臭剂原物，自然干——注：烫发水和脱毛剂产品不宜进行封闭型斑贴试验A.4 操作程序B.4.1 受试者准备请受试者认真阅读知情同意书，以了解整个试验目的、方法、操作程序以及可能出现的不良反应等。

让受试者按照要求认真配合，并在知情同意书上签字。

试验前，医师应详细了解患者病史，判定是否有影响其皮肤病的潜在性因素存在，以及斑贴试验是否会引起某些医学方面的改变，任何有关的信息都必须详细地记录在皮肤封闭型斑贴试验记录表上。

局部封闭治疗操作方法
局部封闭治疗是针对某些局部疾病进行的治疗方法，具体操作方法如下：
1.消毒：在治疗前，必须先将所需部位进行消毒，避免交叉感染。

2.局部麻醉：根据疾病所在部位不同，可进行不同方式的局部麻醉，如局部注射麻醉剂，表面麻醉等。

3.切开：若是需要切开的部位，必须先在部位做出小口子，以方便进入治疗部位。

4.注入药物：选择适宜的药物进行注射，如抗生素、激素、青霉素等。

需要注意的是，药物浓度和注射量需要根据疾病情况而定，不可自行使用。

5.放置生物膜：在药物注射后，需要在部位放置生物膜，以帮助药物更好地吸收，加速治疗。

6.缝合伤口：治疗结束后，需要对切口进行缝合，并做好伤口消毒和绷带包扎，以避免感染和二次感染的发生。

7.术后观察：对术后情况进行观察和检测，根据情况予以调整药物剂量和疗程。

如有不适或恶化症状，及时向医生报告，以便进行及时处理。

附录A皮肤封闭型斑贴试验操作程序和方法A.1 目的本试验是为了明确患者的皮肤病是否与化妆品引起的迟发型变态反应有关，试验物及其成份是否为引起患者皮肤病的原因。

适用于怀疑与化妆品有关的变态反应性接触性皮炎、化妆品色素异常性皮肤病、化妆品甲病、和变应性接触性唇炎等。

A.2 试验材料试验材料包括：受试者知情同意书、试验物、赋形剂、斑试器、低敏胶布、抗水记号笔、斑试标尺、放大镜和皮肤封闭型斑贴试验记录表。

A.3 试验物浓度和赋形剂试验物必须是患者所用化妆品或是同一批号化妆品。

试验物的试验浓度和赋形剂，应根据实际使用浓度和方法而定，不能直接用化妆品原物来试验的种类及其推荐试验浓度见表B.1。

化妆品中常见致敏原斑贴试验浓度及赋形剂见表B.2。

表A.1 皮肤封闭型斑贴试验试验物推荐浓度及赋形剂表种类推荐浓度（%）赋形剂护肤类膏霜剂50或100 白凡士林（油包水型化妆品）或蒸馏水（水包油型化妆品）免洗类护发素50或100 蒸馏水洗面奶 1 蒸馏水面膜原物——香波 1 蒸馏水沐浴液（泡沫浴剂、浴油、浴皂） 1 蒸馏水清洁剂 1 蒸馏水发胶原物，自然干蒸馏水发蜡原物，自然干蒸馏水清洗类护发素 1 蒸馏水发用漂白剂 1 蒸馏水染发剂 2 蒸馏水剃须膏 1 蒸馏水剃须皂 1 蒸馏水须后水原物，自然干——睫毛膏50，自然干——眼线原物，自然干——眼部卸妆水原物，自然干——唇膏原物，自然干——甲油类原物，自然干——种类推荐浓度（%）赋形剂香水原物，自然干——古龙水原物，自然干——除臭剂原物，自然干——注：烫发水和脱毛剂产品不宜进行封闭型斑贴试验A.4 操作程序B.4.1 受试者准备请受试者认真阅读知情同意书，以了解整个试验目的、方法、操作程序以及可能出现的不良反应等。

让受试者按照要求认真配合，并在知情同意书上签字。

试验前，医师应详细了解患者病史，判定是否有影响其皮肤病的潜在性因素存在，以及斑贴试验是否会引起某些医学方面的改变，任何有关的信息都必须详细地记录在皮肤封闭型斑贴试验记录表上。