再喂养综合征的诊断与治疗精品PPT课件

、心动过缓或心动过速 ▪ 呼吸系统：低通气、呼吸窘迫和呼吸衰竭 ▪ 骨骼系统：软弱、疲劳、肌肉颤搐 ▪ 消化系统：腹泻、恶心、呕吐、厌食麻痹性肠梗
阻、便秘 ▪ 代谢：代谢性碱血症
低镁血症：
▪ 饥饿期间：血浆镁离子被负电荷吸引，聚集于细胞膜 外表面，减少钠通道的开放，导致细胞超极化
▪ 营养治疗阶段：低镁血症减少神经细胞的极化程度， 使神经细胞传导增强，出现抽搐、癫痫等神经兴奋性 增高的症状。
▪ 细胞内镁离子积聚：胰岛素和血糖可使细胞内镁离子 积聚，拮抗钙离子的作用，导致心肌和血管收缩能力 降低，使营养治疗患者发生低血压，及充血性心力衰 竭。
▪ 细胞外镁离子的突然下降可致血管一过性舒张， 然后进入持续性收缩状态，这一过程加剧低钾血 症导致的血管收缩和组织缺血缺氧。
▪ 低镁血症常加剧低钾血症，并影响补钾效果。 ▪ 营养治疗期间细胞内镁离子下降程度较磷酸根离
目录
▪ RFS的定义 ▪ RFS的最初认识 ▪ RFS的病理生理 ▪ RFS的诊断和治疗
1
RFS的定义
▪ Burger等 1945年定义：再喂养综合症(refeeding syndrome ，RFS)是指机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养 物质后导致的以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产 生的一系列临床表现和并发症
低钾血症：是RFS致死的主要原因。 ▪ 钾是细胞内主要的阳离子，维持细胞膜电位。 ▪ 饥饿期间，细胞通过Na-K-ATP泵摄钾能力降低，细
胞内钾离子浓度下降； ▪ 营养治疗期间，胰岛素和ATP增强Na+-K 一ATP泵的
转移，使细胞内钾浓度升高，细胞外钾浓度降低，导 致细胞超极化，抑制神经纤维电传导，使神经系统和 肌肉出现瘫痪、麻痹、呼吸抑制、肌无力症状；消化 道出现肠麻痹、便秘症状；

家庭康复指导
向患者及家属提供家庭康复指导，帮 助他们了解康复训练的方法和注意事 项，促进患者的康复。
患者及家属教育
提高认识
向患者及家属介绍再喂养综 合征的相关知识，提高他们 对再喂养综合征的认识和理 解。
饮食指导
向患者及家属提供饮食指导 ，帮助他们了解如何合理安 排患者的饮食，避免营养不 良和消化系统疾病的发生。
再喂养后出现症状
重新开始进食后，患者出现一系列症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、乏力、心律失常等。
实验室检查异常
可能出现电解质紊乱、酸碱平衡失调、血糖异常、肝功能异常等。
鉴别诊断
其他消化系统疾病
如急性胃肠炎、消化性溃疡等， 可根据病史、临床表现和相关检 查结果进行鉴别。
其他全身性疾病
如糖尿病、甲状腺功能亢进等， 也可能出现类似再喂养综合征的 症状，需进行鉴别。
脏疾病。
05 再喂养综合征的治疗与护 理
一般治疗
01
02
03
饮食调整
根据患者的具体情况，制 定个性化的饮食计划，保 证营养均衡。
生活方式指导
鼓励患者保持规律的作息 时间，适当运动，避免过 度疲劳。
心理支持
为患者提供心理疏导和支 持，帮助其缓解焦虑、抑 郁等情绪问题。
药物治疗
药物治疗应根据患者 的具体情况制定个性 化的治疗方案。
研究展望
深入机制研究
进一步探讨再喂养综合征的发病机制， 了解其分子生物学基础，为预防和治疗
提供更多理论支持。
临床实践指南
制定再喂养综合征的临床实践指南， 规范诊断和治疗流程，提高临床医生
的诊疗水平。
新型治疗方法
研究开发针对再喂养综合征的新型药 物或治疗方法，提高治疗效果和患者 生活质量。

注意：过度补磷可能诱发低钙血症和抽搐
营养治疗时期可采取以下预防措施减少RFS发生率。 1.治疗前对有发生RFS危险因素的患者进行甄别，在 其营养治疗前应检查电解质水平，纠正电解质紊乱， 必要时可延迟营养治疗12—24 h； 2.经验性补充磷、钾、镁、维生素B、复合维生素B； 3.检查心电图。 4.设计营养治疗方案时应适当升高热量供应中脂肪的 比例，因为脂质代谢不会直接引起高胰岛素血症，不 需消耗磷。
治疗第1～3日为液体复苏期，应预防低血糖、低热量、脱 水，评估补液量的耐受情况，预防性补充维生素B等物质。
1.热量供给由10kcal／(kg，d)(1 kcal=4．18 kJ)逐渐增加至15 kcal／(kg· d)，每24～48 h总量增加200 kcal； 2.50—60％来自碳水化合物，30％一40％来自脂肪，15％～20 ％来自蛋白质(氨基酸)。补磷0．5～0．8 mmoL／(kg· d)，钾 1—3 mmol ／(kg· d)，镁0．3～0．4 mmol／(kg· d)。如果患者 血电解质水平不高，营养治疗前就应该开始补充；治疗开始后 4～6 h测血电解质水平，以后每日测1次，如有必要，根据电解 质水平结合患者体表面积增加补充量。补液时应量出为入，避 免增加体重，一般为20—30 mL／(kg· d)。
诊断RFS的关键在于筛选出前述的RFS高危人群， 且其营养不良应持续1周以上。当这些患者在营养治疗 期间发生： 1.循环系统、呼吸系统、神经系统症状； 2. 钾＜2.5 mmol／L ，磷＜0.32mmol／L，镁＜
0.5mmol/L。 3. 外周水肿，急性液体积聚
此外还应进行神经系统检查、心电图检查以评估 病 情和协助诊断。除RFS外，很多疾病也会合并低磷、低 钾、低镁血症和维生素B缺乏： 1.未控制的糖尿病、碱中毒、脓毒症； 2. 酗酒、手术、腹泻、呕吐、肝硬化； 3.高钙血症、范科尼综合征； 4.使用糖皮质激素、RI、β受体阻断药、利尿药等，

3.血CK活性超过正常上限的1．5倍，可以诊断横纹肌 溶解症。
鉴别诊断
此外还应进行神经系统检查、心电图检查以评估病 情和协助诊断。除RFS外，很多疾病也会合并低磷、低
钾、低镁血症和维生素B缺乏： 1.未控制的糖尿病、碱中毒、脓毒症；
2. 酗酒、手术、腹泻、呕吐、肝硬化； 3.高钙血症、范科尼综合征；
(kg·d)。三大营养素比例同前。
补磷、钾、镁和微量元素量同前，治疗第7日开始补铁。补 液仍维持平衡，一般为30 mL／(kg·d)左右，营养治疗期间肠内 营养增加时，补液量应相应减少。每日进行1次体格检查(包括
肺部罗音、
呼吸频率、心率、心律、水肿程度)，每周测体重2次。
治疗方案
RFS多发于营养治疗第4～6日。如果营养治疗期间出现RFS
③营养物质代谢障碍：如病态肥胖、难治性糖尿病；
④营养物质消耗增多：如恶性肿瘤(特别是化学治疗阶 段)、腹部手术、艾滋病、肺结核等引起的体重下降(1
个月内下降超过5％，或3个月内下降超过7．5％，或6
个月内下降超过10％)； ⑤其它，如长期呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿药治疗、
肺部疾病如肺炎等。
上述危险因素当中，以长期饥饿患者的RFS发生率
电解质紊乱，可以按照Am，anzadeh等及欧洲指南提供的方案
治疗，热量、液体量、复合维生素、维生素B，补充量同治疗
第4～6日11 3'14J。严重低磷血症(血磷低于0．3 mmol／L)
或出现合并症时，每日应静脉追加补磷0．25—0．50 mg／ kg，2—6 h内滴完。中度低磷血症(血磷0。3～0．5 mmol／L) 且需要辅助呼吸患者，每目静脉追加补磷0．25～0．50 mg／ kg，2～6 h内滴完；中度低磷血症但无合并症患者，每目追加 口服磷1 g。轻度低磷血症(血磷0．5—0．8 mmol／L)患者， 每日追加口服磷1 go血镁低于0．5 mmol／L者，予静脉滴注硫 酸镁6 g，持续12 h以上。