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1979年Phillips将腹腔镜技术带到中国, 在我国的一些医院相继开展了诊断性腹腔 镜工作。
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腹腔镜技术历史回顾
1988年Reich完成了腹腔镜下第一例子 宫切除术,促进了妇科腹腔镜手术的广泛应 用,此后该项技术日趋成熟,呈现出良好的应 用前景。腹腔镜手术属于微创手术,具有患 者痛苦少，术后恢复快等优点而被医患双 方广泛接受,造福了社会大众。
同年,德国外科医师Kelling博士用膀胱 镜和2根套针插入狗的腹腔.
这两位医师堪称腹腔镜技术的先驱,开 辟了腹腔镜应用的历史。
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腹腔镜技术历史回顾
1947年法国的Raoul Palmer医师报道 了250例诊断性腹腔镜的操作,总结并制定 出腹腔镜的操作常规,将手术性腹腔镜正规 使用于妇科临床.
1972年Jordan Phillips医师成立了美 国妇科腔镜协会(AAGL)。
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1 子宫内膜异位症
目前认为子宫内膜异位症诊断的金标 准是腹腔镜诊断术。子宫内膜异位症保守 治疗的首选方案是腹腔镜手术后辅助药物 治疗。腹腔镜诊断子宫内膜异位症不仅可 以进行分期，明确类型，评估预后,同时可 以进行保守性手术如巧克力囊肿的剥除和 异位内膜病灶的烧灼，分解粘连，切除骶 前神经以缓解痛经等。因子宫内膜异位症 而不育者,术后妊娠率可达50%~66%,而开 腹手术者为54%。
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腹腔镜技术历史回顾
经过100多年的发展和创新,腹腔镜技术 在外科，妇科各领域的应用呈突破性进展。 腹腔镜技术不仅是电子，光学摄像以及传感 等高科技手段在手术学科中应用的典范,也 从根本上改变了临床医师的临床思维和操作 技巧,从而成为微创伤手术的代表,开创了新 的手术学领域。
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腹腔镜在妇产科领域的应用
微创技术在妇产科的应用
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腹 腔 镜 在 妇 产 科 的 应 用
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概述
腹腔镜手术因具有损伤小，恢复快,并 发症少的优点而为医患双方所接受,目前已 用于多种妇产科疾病的诊断和治疗。随着新 器械的开发和新技术的应用,其适用范围有 所扩大,但仍应严格控制其可能发生的并发 症。
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腹腔镜技术历史回顾
1901年,俄罗斯妇科医师Ott将窥阴器通 过腹前壁的小切口插入腹腔,尔后利用额镜 反射光观察腹腔内的脏器。
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2 妇科良性肿瘤的手术
对子宫附件的良性肿瘤和瘤样病变,腹腔镜手 术亦成为第一选择。手术在镜下可将肿瘤尽可能 地完整剥除,装入标本袋内减容后取出。不能确定 肿瘤性质或怀疑恶性肿瘤者,应送快速病理检查。 除近绝经或已绝经妇女可切除附件外,应尽量保留 卵巢组织,以提高患者术后生活质量。子宫浆膜下 肌瘤或近浆膜层的单发肌壁间肌瘤,也是腹腔镜手 术的良好指征。但若创面较深应该注意止血,同时 要考虑子宫保留功能和肌瘤复发的问题。近年来 还应用能量(激光或双级电凝)进行肌瘤消解术,凝 固肌瘤内的供血血管,使肌瘤坏死后自溶。
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4 子宫切除术
传统的子宫切除术有经腹和经阴道两 种途径。腹腔镜下子宫切除术,在微创的环 境下术野清楚,可简化阴道手术操作。腹腔 镜下完成子宫切除的全过程称为完全腹腔 镜子宫切除术(TLH),如子宫血管或主韧带以 下部分在阴道内完成,称为腹腔镜辅助的阴 式子宫切除术(LAVH)。此外腹腔镜下鞘膜 内子宫切除术(CISH)操作安全，简单易学, 又较次全子宫切除的残端癌发生概率低。
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7 计划生育中的应用
腹腔镜下应用绝育环或输卵管夹行绝育 术,效果肯定且可复性好。国内从经济的角 度考虑,也有利用电凝行绝育术,但失败率略 高。利用腹腔镜行异位节育环取出,其视野 清楚,创伤小。
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8 产科的应用
妊娠不是腹腔镜的绝对禁忌证,妊娠16~20 周是比较适宜的手术时机,可行一些必要的 简单手术如卵巢囊肿剥除等。手术应力求操 作轻柔,术后要给予安胎处理。
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新的镜下手术的发展和新器械新技 术的应用
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1 张力性尿失禁的治疗
张力性尿失禁治疗的经典术式是Cooper 韧带悬吊术。目前国外已较普遍地应用腹 腔镜来完成此项手术,而且达到与经腹手术 相当的近期效果,国内也有一些医院逐步开 展此项技术。
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2 在妇科恶性肿瘤中的应用
腹腔镜最初应用于妇科恶性肿瘤治疗是行卵巢 癌术后化疗后的二次探查术,因其避免了再次开腹, 故患者的顺应性较好。但有研究报道,与开腹二次 探查相比,腹腔镜探查的假阴性率较高。此后,又用 腹腔镜行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或活检,以 行临床--病理分期,决定临床处理方案。近年来还 开展了难度较高的腹腔镜根治性子宫切除术。由 于在实验研究中发现CO2可促进肿瘤细胞生长,临 床上也观察到Trocar穿刺孔部位的肿瘤种植,以及 术中肿瘤细胞污染防护困难,故在手术安全性明确 之前,用腹腔镜作恶性肿瘤手术尚难全面难广。
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6 不育症的诊疗
腹腔镜下输卵管通畅性检查是直视下 输卵管通畅度的判断方法,结果肯定,并能在 诊断的同时进行盆腔粘连分离，输卵管造 口，输卵管成形等治疗,但对输卵管阻塞部 位的判断不是十分准确。多囊卵巢综合征 是不孕症的常见病因,腹腔镜下行多囊卵巢 穿刺或电灼可代替传统的卵巢楔形切除,治 疗效果显著。在早期辅助生育技术中,曾行 腹腔镜下取卵,目前利用腹腔镜行配子输卵 管内移植仍为行之有效的辅助生育技术。
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3 妇科急诊
妇科急腹症如异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转， 黄体破裂，急性盆腔炎等,既往多需急诊剖腹探查。 目前绝大多数妇科急诊均能应用腹腔镜技术进行 处理,可在明确诊断的同时及时进行正确的处理。 这方面最好的例子是宫外孕内出血,不但可以在必 要的支持疗法下做镜下手术果断止血,而且腹腔镜 下保守性手术使输卵管保留的可能性大大增加。 黄体破裂在镜下行缝合止血或电灼止血快速有效, 患者术后恢复远比剖腹手术为快。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 盆腔炎性疾病
急性盆腔炎曾被列为腹腔镜手术禁忌 证,早期学者认为腹腔镜手术操作可引起炎 症扩散。但经多年研究,认为腹腔镜下操作 不仅可明确诊断,而且在尽可能清除炎性坏 死组织和脓液后,可用大量液体清洗盆腔并 留置引流管,有利于炎症消除,小切口也避免 了较多的感染机会"慢性盆腔炎性包块,亦可 在镜下行粘连分离，包块切除。
