常见眩晕症的诊治原则
吴子明
解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心
眩晕症的排序
1.BPPV 20~30%
2.前庭型偏头痛（VM）10%
3.VBI占眩晕5~7%
4.梅尼埃病
5.前庭神经炎
眩晕的对症治疗
z药物治疗
z康复治疗
z心理治疗
z外科治疗
一、BPPV
z创伤的剪切力作用
z缺血
z前庭毒性
z内耳积水
z 自身免疫
z特发性
BPPV 的机制后（上）半规管BPPV诊断方法
水平半规管BPPV 的诊断方法后半规管BPPV 的耳石复位
Semont法(right ear)水平半规管BPPV (right ear)-GEO
二、前庭型偏头痛
一般在30岁前发病,40~50岁达到高峰
类型
(1)前庭型偏头痛
(2)基底型偏头痛
(3)儿童良性阵发性眩晕
(4)其他与偏头痛有关的眩晕
1.肯定诊断
2.可能诊断
前庭型偏头痛诊断标准
偏头痛肯定诊断
. 发作性眩晕, 运动幻觉或运动敏感. 不仅仅是头昏
. 无明确病变(如梅尼埃病). 症状不持续存在
前庭症状中度或重度
过去2年内，2次以上发作性前庭症状至少1次以上出现偏头痛．偏头痛性头痛．畏光．怕声
确定性偏头痛性眩晕
（definite migrainous vertigo）
偏头痛可能诊断
。
发作性眩晕, 运动幻觉或运动敏感．不仅仅是头昏
．排除明确病变(如梅尼埃病)．症状不持续存在
前庭症状中度或重度
存在以下1种偏头痛症状
．曾诊为偏头痛
．至少2次眩晕有偏头痛症状
．食物，睡眠，内分泌改变激发1/2眩晕发作. 1/2发作抗眩晕治疗有效
可能偏头痛性眩晕
(probable migrainous vertigo)
三、脑血管疾病
1. 椎基底动脉系统
椎基底动脉供血不足（后循环缺血）小脑后下动脉综合征、小脑前下动脉综合征小脑上动脉综合征、脑干和小脑出血迷路出血
2. 主动脉系统疾病
岛叶梗塞或者出血
VBI 的诊断要点
1.> 50yrs
2.小脑或脑干体征：复视、言语障碍、倾倒、共济失调
3.
1-15分钟
1.
一般有下列高危因素：锁骨下动脉椎动脉基底动脉 2. 少见原因
锁骨下动脉盗血旋转性椎动脉闭塞
?
可以是单发性眩晕：
仅累及前庭前动脉
VBI 的诊断要点
硬化、栓塞、夹层
2007梅尼埃病诊断指南
2007梅尼埃病诊断指南三
2007梅尼埃病诊断指南
梅尼埃病阶梯治疗
五、前庭神经炎
z 自发性眼震向健侧z 头向患侧偏斜
z 眼球向患侧的张力性偏斜z 姿势向健侧偏斜z 恶心、呕吐z
冷热反应减弱或消失
z 3-6 周后逐渐代偿
z 中枢前庭张力的恢复（前庭核）z
低频VOR功能再平衡（速度贮存机制）
前庭神经炎
前庭神经炎治疗
1.鼓励患者活动，病程的第三天，停用前庭抑制药，要求
患者增加日常活动。
2.甲基强的松龙可以显著改善一年后冷热试验的结果。
接受治疗的患者60.9%得以改善，不用激素者37.9%的患者得改善。
前庭疾病的治疗原则
1.疾病与症状的药物治疗
2.通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
3.终末器官或前庭神经病变
4.观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活
5.前庭康复治疗
那些情况需要前庭康复？
1.代偿不完全
2.适应性策略不良
3.失代偿
促进前庭代偿的药物
1.银杏叶制剂
2.倍他司丁类药物
3.中枢兴奋性药物
4.苯丙胺（安非他明）
前庭康复计划
1.开始的评价（病史/体检/功能）
2.确立康复的诊断（不同于疾病诊断）
3.制定前庭康复锻炼策略
4.评价疗效
急性头晕的鉴别诊断
Thank You