重组组织型纤溶酶原激活剂早期静脉溶栓对

DOI院10.16662/ki.1674-0742.2022.10.032探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗不同年龄段急性脑梗死的临床疗效分析宋灵芝无棣县人民医院神经内科袁山东滨州251900[摘要]目的探讨急性脑梗死不同年龄段采用重组组织型纤溶酶原激活物渊rt-PA冤静脉溶栓治疗的效果遥方法回顾性分析2017年5月要2018年5月该院收治的200例不同年龄段的急性脑梗死患者作为该次研究对象袁将患者按照不同年龄段分成50~60岁组袁60~70岁组袁70~80岁组以及80岁以上组袁每组各50例患者遥比较治疗后所有组别的疗效袁神经功能缺损渊NIHSS冤评分袁神经功能恢复情况渊mRS冤评分袁出血情况遥结果4组患者治疗后的疗效尧mRS评分尧出血量比较袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁NIHSS评分均低于治疗前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥其中50~60岁组患者的总有效率为90.00%袁60~70岁组的72.00%袁70~80岁组的68.00%袁80岁以上组的58.00%袁差异有统计学意义渊字2=13.294袁P约0.05冤曰50~60岁组的NIHSS评分袁mRS评分袁出血率均低于70~ 80岁组以及80岁以上组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论对于急性脑梗死不同年龄段的患者都可以在静脉溶栓中获益袁而患者年龄较低的其获益更高袁预后会更加理想遥[关键词]静脉溶栓治疗曰rt-PA曰急性脑梗死[中图分类号]R246.1[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园22冤04渊a冤原园032-05Investigation on the Clinical Efficacy of Recombinant Tissue Plasmino鄄gen Activator Intravenous Thrombolysis in Acute Cerebral Infarction at Different AgesSONG LingzhiDepartment of Neurology,Wudi County People's Hospital,Binzhou,Shandong Province,251900China[Abstract]Objective To investigate the effect of intravenous thrombolytic therapy with recombinant tissue plas鄄minogen activator(rt-PA)in different age groups of acute cerebral infarction.Methods From May2017to May2018, 200patients with acute cerebral infarction of different ages admitted to the hospital were retrospectively analyzed as the research objects.These200patients were divided into50-60years old group,60-70years old group,70-80 years old group and over80years old group according to different age groups,with50patients in each group.The therapeutic effect,neurological deficit(NIHSS)score,neurological recovery(mRS)score and bleeding were compared in all groups after treatment.Results There were statistically significant differences in the curative effect,mRS score and blood loss between the4groups after treatment(P约0.05),and NIHSS score were all lower than before treatment, the differences were statistically significant(P约0.05).The total effective rate of the50-60year old group was 90.00%,higher than that of the60-70year old group72.00%,68.00%in70-80years old group and58.00%in over80years old group,the difference was statistically significant(字2=13.294,P约0.05);NIHSS score,mRS score and bleeding rate in50-60years old group were lower than those in70-80years old group and over80years old group,the difference was statistically significant(P约0.05).Conclusion Patients of different ages with acute cerebral infarction can benefit from intravenous thrombolysis,while younger patients have higher benefits and better progno鄄sis.[Key words]Intravenous thrombolytic therapy;rt-PA;Acute cerebral infarction[作者简介]宋灵芝渊1985-冤袁女袁本科袁主治医师袁研究方向为脑血管病遥在脑卒中中急性脑梗死占比达到了60%~80%袁该病的致残率以及病死率较高[1-2]遥现阶段治疗该病最有效的方法之一就是静脉溶栓[3-4]遥而在急性脑梗死发病4.5h内的患者采取重组组织型纤溶酶原激活物渊rt-PA冤药物是最有效的[5-6]遥而不同的年龄段其并发症以及治疗效果也不一样袁该文通过回顾性分析2017年5月要2018年5月该院收治的200例不同年龄段急性脑梗死患者作为该次研究对象袁把这200例患者按照不同年龄段分成50~60岁组袁60~70岁组袁70~80岁组以及80岁以上组袁每组50例患者遥对其进行rt-PA静脉溶栓治疗袁并探讨不同年龄段的治疗效果与并发症遥现报道如下遥1对象与方法1.1研究对象回顾性选取该院收治的200例不同年龄段急性脑梗死患者作为该次研究对象袁将患者按照不同的年龄段分成50~60岁组袁60~70岁组袁70~80岁组以及80岁以上组袁各50例遥其中50~60岁组中男30例袁女20例曰平均年龄渊55.36依3.57冤岁曰高血压者22例袁糖尿病者11例袁吸烟者12例袁饮酒者12例曰平均体质指数渊22.72依3.24冤kg/m2曰平均总胆固醇渊3.84依1.17冤mmol/L曰平均三酰甘油渊1.06依0.44冤mmol/L曰平均空腹血糖渊5.80依1.41冤mmol/L曰平均住院时间渊9.87依2.12冤d遥60~70岁组中男30例袁女20例曰平均年龄渊64.27依2.38冤岁曰高血压者23例袁糖尿病者11例袁吸烟者12例袁饮酒者14例曰平均体质指数渊23.84依2.06冤kg/m2曰平均总胆固醇渊3.92依0.63冤mmol/L曰平均三酰甘油渊1.07依0.17冤mmol/L曰平均空腹血糖渊5.91依1.20冤mmol/L曰平均住院时间渊10.89依1.52冤d遥70~80岁组中男31例袁女19例曰平均年龄渊73.12依3.14冤岁曰高血压者22例袁糖尿病者11例袁吸烟者12例袁饮酒者14例曰平均体质指数渊22.87依2.45冤kg/m2曰平均总胆固醇渊4.01依0.35冤mmol/L曰平均三酰甘油渊1.05依0.81冤mmol/L曰平均空腹血糖渊5.76依2.15冤mmol/L曰平均住院时间渊10.96依2.40冤d遥80岁以上组中男29例袁女21例曰平均年龄渊82.12依1.23冤岁曰高血压者22例袁糖尿病者10例袁吸烟者11例袁饮酒者14例曰平均体质指数渊23.03依1.35冤kg/m2曰平均总胆固醇渊3.95依0.76冤mmol/ L曰平均三酰甘油渊1.05依0.43冤mmol/L曰平均空腹血糖渊5.71依2.67冤mmol/L曰平均住院时间渊11.98依1.76冤d遥4组患者一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥纳入标准院淤年龄在50岁以上患者曰于经过CT或MRI扫描确诊患者[7]曰盂签有知情同意书患者遥排除标准院淤严重肝肾疾病患者曰于精神认知障碍患者遥该次研究是经过医学伦理委员会审核批准才进行的遥1.2方法所有患者都采取rt-PA渊国药准字SJ20160055曰规格院50mg/支冤静脉溶栓治疗袁其剂量为0.9mg/kg袁最大剂量为90mg袁其中总量的10%在1min内静脉推注袁剩下的采取静脉输注1h遥1.3观察指标比较治疗后所有组别的疗效袁痊愈院经过治疗患者的症状消失袁神经功能缺损评分减少在90%以上曰显效院经过治疗显著改善袁神经功能缺损评分减少在50%~90%之间曰有效院经过治疗有所改善袁神经功能缺损评分减少在20%以下曰无效院没有任何改善袁神经功能缺损袁评分无减少遥总有效率=渊痊愈例数+显效例数+有效例数冤/总例数伊100.00%遥比较治疗前袁治疗后1尧7尧15尧30d所有组别的神经功能缺损评分渊NIHSS冤评分袁采用卒中量表进行评判袁量表包含对意识尧语言尧运动尧感觉尧共济运动尧眼球运动尧视野等方面的评判袁评分为0~42分袁分数越高袁神经缺损程度越严重遥比较治疗后90d所有组别的神经功能恢复情况渊mRS冤评分袁0分表示无症状曰1分表示有症状但没有明显的障碍曰2分表示轻度的残疾曰3分表示中度的残疾曰4分表示中重度的残疾曰5分表示重度残疾曰6分表示死亡曰比较治疗后24h所有组别患者的出血情况遥1.4统计方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理袁符合正态分布的计量资料以渊x依s冤表示袁采用t检验曰计数资料以[n(%)]表示袁采用字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.14组患者治疗后疗效比较4组患者治疗后的疗效比较袁差异有统计学意义渊字2=13.294袁P约0.05冤袁其中50~60岁组患者的总有效率为90.00%袁高于60~70岁组的72.00%袁70~80岁组的68.00%袁80岁以上组的58.00%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥2.24组患者治疗前袁治疗1尧7尧15尧30d NIHSS 评分比较4组患者治疗后1尧7尧15尧30d 的NIHSS 评分均低于治疗前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰其中50~60岁组的NIHSS 评分低于其它3组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥2.34组患者治疗后90d mRS 评分比较治疗后90d4组患者mRS 评分比较袁差异有统计学意义渊Z =12.149袁P约0.05冤曰其中50~60岁组的mRS 评分低于70~80岁组以及80岁以上组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表3遥2.44组患者治疗后24h 出血情况比较治疗后24h 4组患者的出血量比较袁差异有统计学意义渊字2=14.685袁P约0.05冤曰其中50~60岁组患者的出血率低于70~80岁组以及80岁以上组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表4遥3讨论在急性脑梗死超早期时袁其有一部分的神经细胞发生可逆性缺血半暗带袁如果能够急时恢复半暗带区的血液供应袁那么就会显著改善神经细胞的功能袁改善预后袁从而有效降低致残率以及病死率[8-9]遥而对于急性脑梗死的患者其在6h 内采取静脉溶栓是恢复血液功能最有效的方式[10-11]遥在6h 内对患者进行静脉溶栓能够有效地降低致残率和病死率袁并且对神经功能有着显著的改善的作用[12-13]遥Rt-PA 是一种特异性溶栓剂袁能够对血栓表面纤维蛋白选择性的结合形成t-PA 纤维蛋白复合物[14]遥把无活性的纤溶酶原激活为纤溶酶袁这样能够做到迅速溶栓袁rt-PA 是在急性缺血性脑卒中发病4.5h 内的患者公认的50~60岁组60~70岁组70~80岁组80岁以上组组别50505050例数2渊4.00冤2渊4.00冤3渊6.00冤4渊8.00冤皮肤0渊0.00冤0渊0.00冤2渊4.00冤5渊10.00冤颅内2渊4.00冤3渊6.00冤4渊8.00冤5渊10.00冤口腔0渊0.00冤0渊0.00冤3渊6.00冤3渊6.00冤4渊8.00冤*5渊10.00冤12渊24.00冤17渊34.00冤消化道出血率注院与80岁以上组袁70~80岁组对比袁*P约0.05袁与60~70岁组对比袁*P跃0.05表44组患者治疗后24h 出血情况比较[n (%)]Table 4Comparison of bleeding situation in the 4groups of patients 24h after treatment[n (%)]50~60岁组*60~70岁组70~80岁组80岁以上组组别50505050例数24渊48.00冤20渊40.00冤15渊30.00冤10渊20.00冤0~2分15渊30.00冤15渊30.00冤18渊36.00冤16渊32.00冤2~3分10渊20.00冤13渊26.00冤14渊28.00冤19渊38.00冤1渊2.00冤2渊4.00冤3渊6.00冤5渊10.00冤4~5分6分注院与80岁以上组袁70~80岁组对比袁*P约0.05袁与60~70岁组对比袁*P跃0.05表34组患者治疗后90d mRS 评分比较[n (%)]Table 3Comparison of mRS scores at 90d after treatment in the 4groups[n (%)]50~60岁组渊n=50冤60~70岁组渊n=50冤70~80岁组渊n=50冤80岁以上组渊n=50冤组别18.14依1.1918.34依1.0518.21依1.4618.45依1.38治疗前渊12.15依0.97冤*#渊13.25依0.95冤#渊14.98依0.92冤#渊15.01依0.76冤#治疗后1d渊10.03依0.95冤*#渊11.28依0.96冤#渊13.01依0.98冤#渊14.11依0.91冤#治疗后7d渊8.12依0.36冤*#渊10.51依0.94冤#渊11.27依0.98冤#渊12.54依0.93冤#渊5.27依0.16冤*#渊7.38依0.37冤#渊9.25依0.35冤#渊10.47依0.45冤#治疗后15d治疗后30d注院与治疗前对比袁#P约0.05曰与治疗后80岁以上组袁70~80岁组以及60~70岁组对比袁*P约0.05表24组患者治疗前袁治疗1尧7尧15尧30d NIHSS 评分比较[(x依s )袁分]Table 2Comparison of NIHSS scores before treatment,1d,7d,15d and 30d of treatment in the 4groups[(x依s )袁points]50~60岁组60~70岁组70~80岁组80岁以上组组别50505050例数12渊24.00冤8渊16.00冤6渊12.00冤6渊12.00冤痊愈13渊26.00冤10渊20.00冤11渊22.00冤9渊18.00冤显效20渊40.00冤18渊36.00冤17渊34.00冤14渊28.00冤有效5渊10.00冤14渊28.00冤16渊32.00冤21渊42.00冤45渊90.00冤*36渊72.00冤34渊68.00冤29渊58.00冤无效总有效率注院与80岁以上组曰70~80岁组以及60~70岁对比袁*P约0.05表14组患者治疗后疗效比较[n (%)]Table 1Comparison of curative effect in the 4groups of patients after treatment[n (%)]唯一药物[15]遥根据王磊[16]研究表明袁知命组患者总有效率91.43%明显高于花甲组的73.17%及古稀组的50.00%(P约0.05)袁知命组mRS评分0~1分患者占比51.43%袁明显高于花甲组的26.83%与古稀组的8.33%(P约0.05)袁知命组患者病死率5.71%明显低于花甲组的21.95%与古稀组的44.44%(P约0.05)袁与该研究基本一致袁该次研究结果显示袁4组患者治疗后的疗效尧mRS评分尧出血量以及病死率比较袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁NIHSS评分均低于治疗前渊P约0.05冤袁其中50~60岁组患者的总有效率为90.00%袁高于60~70岁组的72.00%袁高于70~80岁组的68.00%袁高于80岁以上组的58.00%渊P约0.05冤遥50~60岁组的mRS评分以均低于70~80岁组以及80岁以上组渊P约0.05冤遥这说明采取溶栓治疗所有患者都能获益袁并且有效地降低了致残率袁其神经功能恢复情况年龄段越低恢复的越好袁患者的日常生活能力改善明显袁由此可以看出年龄越低的患者其效果越显著[17-18]遥综上所述袁对于急性脑梗死不同年龄段患者都可以在静脉溶栓中获益袁而年龄较低的患者获益更高袁预后会更加理想遥[1]钱时德,赵全,焦冬生,等.依达拉奉联合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察[J].新乡医学院学报,2020,37(11):1040-1043,1048. [2]陈玲芳,郦月娟,张俐琴.丹红注射液联合静脉溶栓对老年急性心肌梗死患者心功能,心肌酶谱及脂蛋白相关性磷脂酶A2水平的影响[J].中国基层医药,2021,28(9): 1323-1327.[3]唐聚花,李娜,刘志英,等.依达拉奉注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(3):282-283.[4]潘雯燕,项国叶.重组人组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死伴心房颤动患者的时间窗选择及出血事件分析[J].现代实用医学,2020,32(4):523-524, 532.[5]夏月华,邱晓华.丹红注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性脑梗死的疗效及对血清氧化/抗氧化指标尧炎症指标尧神经功能指标的影响[J].实用医院临床杂志,2020,17(6):193-196.[6]谢凯凯,曹文锋,项正兵,等.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓与桥接治疗对前循环大血管闭塞的临床疗效比较[J].中华脑血管病杂志:电子版,2020,14(2):90-95.[7]None.中国急性脑梗死后出血转化诊治推出新共识[J].中华医学信息导报,2019,34(10):1-10.[8]杨保华,付胜,伏冬梅.舒血宁注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效及对血清脂蛋白相关磷脂酶A2尧同型半胱氨酸尧高敏C反应蛋白水平的影响[J].实用医院临床杂志,2020,17 (6):79-82.[9]奚惠娟,吴秋义,陈科春.重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓及其时机选择对老年急性脑梗死合并房颤患者预后的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(12):2491-2494.[10]董刚,贾洪刚.补阳还五汤联合重组人组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗脑梗死的研究[J].中华全科医学,2018,16(3):470-472.[11]戴木印,彭莉.不同剂量重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗急性脑梗死比较[J].当代医学,2018(7): 49-51.[12]李军.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效[J].湖南师范大学学报:医学版, 2018(4):187-189.[13]刘志荣.利用重组组织型纤溶酶原激活剂对急性脑梗死患者行早期静脉溶栓效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(96):137-138.[14]丘宝,饶俊平,宋宏中,等.探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗脑梗死的作用和安全性[J].首都食品与医药,2018,25(19):7-8.[15]唐友莲.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗超急性期心源性脑栓塞的疗效及安全性[J].广西医学, 2018,40(23):2792-2793,2801.渊下转第44页冤[参考文献][16]王磊.不同年龄段急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的效果分析[J].中国实用医药,2020,15(19):32-34.[17]Gang Lv,Guo-Qiang Wang,zhen-xi Xia,et al.Influ鄄ences of blood lipids on the occurrence and prognosisof hemorrhagic transformation after acute cerebral in鄄farction:a case-control study of732patients[J].MilitaryMedical Research,2019,6(3):13-24.[18]Wei C J,Zou C Y,Wang Z M,et al.Association betweenserum lipoprotein levels and cognitive impairment in a鄄cute cerebral infarction:A protocol for systematic reviewand meta-analysis[J].Medicine,2020,99(20):e20178.渊收稿日期院2022-01-05冤渊上接第35页冤对脑损伤综合征智力发育迟缓患儿发育商的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(23):130-133.[4]张香敏,刘依霖,王军,等.鼠神经生长因子干预早产儿脑损伤临床疗效观察[J].中国初级卫生保健,2021,35(8):92-94.[5]陈淑坚,李卫东,周嘉雯.早产儿脑损伤的影响因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(14):122-124.[6]温可崇,李冬红.促红细胞生成素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究[J].智慧健康,2021,7(21):71-73.[7]翟红印,郭智宽,张勇,等.抑木扶土汤联合易化针刺对痉挛性脑瘫患儿肢体运动及平衡功能影响研究[J].中医药信息,2021,38(7):48-52.[8]叶秋玉,毛细花,吴婧,等.湿性敷料治疗药物外渗性损伤患儿1例的护理[J].中国乡村医药,2021,28(13):73-74.[9]王娜,周守方,杜锡敏,等.振幅整合脑电图在评估促红细胞生成素治疗早产儿脑损伤的应用[J].中国医药科学,2021,11(12):65-67,74.[10]刘荣财,黄强,戴伟民,等.依达拉奉联合亚低温疗法对中重度创伤性颅脑损伤患儿神经功能和认知能力的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(12):2800-2803.[11]陈锋,张芙蓉,何生松.亚低温治疗对重症病毒性脑炎患儿酸碱平衡及炎症细胞因子水平的影响[J].华中科技大学学报:医学版,2021,50(3):341-346.[12]胡晓姣,段秀丽.全方面监测护理在亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用效果[J].护理实践与研究,2021,18(11):1668-1670.[13]李俊彦.观察HIE患儿早期介入康复治疗对其预后的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(7):57,60.[14]周利红,尚培民.醒脑针刺疗法联合神经生长因子对脑损伤综合征患儿运动功能及智力发育的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(9):38-39,51.[15]贾飞勇.新生儿脑损伤的预后与康复[J].中国儿童保健杂志,2020,28(11):1185-1187,1192.[16]董文静,张伟伟,朱雅琴.高压氧对新生儿脑损伤的早期综合康复治疗效果的影响[J].武警医学,2019,30(11):945-947,951.[17]陈艳娟,董尚胜,柯春花,等.重复经颅磁刺激对脑损伤患儿的临床疗效研究[J].中国儿童保健杂志,2018,26(4):421-423.[18]李金玲,徐开寿,麦坚凝,等.康复治疗早期介入对重症脑损伤患儿意识障碍及运动功能的作用[C]//全国小儿脑瘫学术研讨会.2008.渊收稿日期院2022-01-04冤。

急性缺血性卒中诊疗新进展治疗培训班试题一、单选题1、尿激酶溶栓的时间（） [单选题]A、 6 小时(正确答案)B、 12 小时C、 24 小时D 、48 小时2、缺血性卒中最重要的独立危险因素是以下哪项（） [单选题]A.大动脉粥样硬化B.高血压(正确答案)C.糖尿病D.吸烟3、目前国际上最常用的评估卒中严重程度的量表是（） [单选题]A.美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)(正确答案)B.中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表C.斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)D.以上都不对4、缺血性卒中由颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞引起，发病几小时内，强烈推荐机械取栓（） [单选题]A.3 小时B.4.5 小时C.6 小时(正确答案)D.8 小时E.16 小时5、下列哪项符合静脉溶栓治疗并直接桥接机械取栓治疗（） [单选题]A.颈内动脉闭塞引起的急性脑卒中发病 12 小时B.大脑中动脉 M4 段闭塞引起的急性脑卒中发病 3 小时C.大脑后动脉闭塞引起的急性脑卒中发病 4.5 小时D.大脑中动脉 M1 段闭塞引起的急性脑卒中发病 3 小时(正确答案)E.大脑中动脉 M4 段闭塞引起的急性脑卒中发病 8 小时6、对脑梗死病人最有价值的检查为（） [单选题]A.心电图B.脑电图C.颈部彩超D.头颅 CT(正确答案)E.经颅多普勒二、多选题1、过度灌注综合征临床表现有（）A.头痛(正确答案)B.恶心呕吐(正确答案)C.症状性癫痫(正确答案)D.轻度意识障碍(正确答案)E.言语不利2、急性脑卒中血管内治疗后新发梗死的原因有（）A.低灌注(正确答案)B.抗血小板药物抵抗(正确答案)C.斑块脱落(正确答案)D.血栓形成(正确答案)E.血管痉挛(正确答案)3、急性缺血性卒中早期血管内介入治疗适应证包括（）:A.急性缺血性卒中，影像学检查证实为大动脉闭塞(正确答案)B.CT 排除颅内出血(正确答案)C.前循环闭塞发病时间在 6 h 以内;前循环闭塞发病时间为 6~24 h，经过严格的影像学筛选后;后循环大血管闭塞发病时间在 24 h 以内(正确答案)D.患者或法定代理人签署知情同意书(正确答案)4、急性缺血性卒中早期血管内介入治疗术前评估包括（）:A.推荐使用卒中评定量表进行评估，如 NIHSS(正确答案)B.所有疑似卒中患者均应在首次到达医院后行颅脑影像学检查，如头颅 CT 或MRI(正确答案)C.对发病 6~16 h 内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中且符合DAWN 或 DEFUSE3 标准的患者，推荐血管内治疗(正确答案)D.对发病 16~24 h 内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中且符合DAWN 标准的患者，可采用血管内治疗(正确答案)5、急性缺血性卒中早期血管内介入治疗的血管内治疗策略包括（）A.采用支架样取栓器治疗急性前循环大动脉闭塞(正确答案)B.采用单独血栓抽吸技术或结合其他血管内治疗模式(正确答案)C.对于具有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性卒中患者，经严格选择可考虑在发病 6 h 内使用动脉溶栓治疗。

注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物不同给药方式治疗急性肺栓塞的效果及安全性研究肖明;张化勇;马林;马娜娜;王涛;侯子龙;苏子德【摘要】目的：研究注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物( reteplase, r-PA)静脉泵注对急性肺栓塞( pulmo-nary embolus, PE)溶栓治疗的临床效果及安全性。

方法选取我院2012年1月—2014年4月符合溶栓指征的急性PE患者76例,根据溶栓用药种类和给药方法的不同分为r-PA静脉泵注组17例、r-PA静脉推注组32例和尿激酶组27例。

r-PA静脉泵注组应用注射用r-PA 18 mg加0.9%氯化钠注射液50 ml 2 h内缓慢静脉泵入；r-PA静脉推注组应用注射用r-PA两次缓慢静脉推注,每次18 mg,推注间隔30 min,每次推注时间≥2 min；尿激酶组予尿激酶20000 U/kg加0.9%氯化钠注射液100 ml 2 h内静脉滴注。

溶栓治疗后常规予华法林及低分子肝素抗凝。

观察比较溶栓治疗前及治疗后7 d肺动脉再通率、动脉血氧分压( PaO2)及肺动脉平均压的变化以评价溶栓治疗效果,并观察各组溶栓后并发症发生情况和30 d病死率。

结果3组治疗前后肺动脉再通率、PaO2及肺动脉平均压比较差异均有统计学意义(P<0．01)。

治疗后,r-PA静脉泵注组总有效率显著高于r-PA静脉推注组和尿激酶组(P<0．05)；r-PA静脉泵注组30 d病死率为0,低于r-PA静脉推注组的25.00%和尿激酶组的22.22%(P<0．05)。

3组溶栓后出血率差异无统计学意义(P>0．05)。

结论静脉缓慢泵注r-PA治疗急性PE的成功率不低于《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》规定的传统溶栓治疗方法,且治疗后出血发生率及病死率下降,可能是一种更安全、有效的PE溶栓治疗方法。

%Objective To compare the clinical efficacy and safety between different administrations of domestic rete-plase via venous pump in thrombolysis of acute pulmonary embolism. Methods 49 patients withacute pulmonary embolism hospitalized in our center during January 2012 and April 2014 were retrospective analyzed and treated with reteplase. Among&nbsp;them, 17 patients received reteplase at a dose of 18 mg via venous pump in 2 hours;the other 32 patients were treated with re-teplase according to the traditional instruction, namely double intravenous injection with an interval of 30 minutes;in addition, 27 patients with acute pulmonary embolism were chosen as control group, who underwent urokinase thrombolysis according to guidelines, and then we observed the recanalization, hemorrhage reaction and 30-day mortality rate respectively. Results The recanalization rates, PaO2 and the mean pulmonary artery pressure before and after treatment of the three groups showed significant differences (P<0. 01). After treatment, thrombolysis efficient rate of group P was the highest and there was statis-tically significant difference compared with group T and control group. 30 d mortality rate of r-PA venous pump group was ze-ro, lower than that of the other two groups (25. 00% and 22. 22%, P<0. 05) and there was no significant difference in the hemorrhage reaction rates between the three groups (P>0. 05). Conclusion Patients with acute pulmonary embolism under-going treatment with domestic reteplase by pumping r-PA slowly can achieve similar effect with the traditional thrombolytic method and the hemorrhage and mortality rates are significantly decreased. It is a more effective and safer method in treating PE.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P89-92)【关键词】重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物;肺栓塞;尿激酶型纤溶酶原激活物;输注泵【作者】肖明;张化勇;马林;马娜娜;王涛;侯子龙;苏子德【作者单位】252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科;252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科;252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科;252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科;252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科;252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科;252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R563.5作者单位：252200 山东聊城，聊城市第二人民医院心内科Retrospective Analysis of Efficacy and Safety between Different Administrat ions of Reteplase Via Venous Pump in Treatment of Acute Pulmonary Emb olismXIAO Ming, ZHANG Hua-yong, MA Lin, MA Na-na, WANG Tao, HOU Zi-long, SU Zi-de ( Department of Cardiology, the Second People's Hospital of Liaocheng City, Liaocheng, Shandong 252200, China)[Key words] Reteplase; Pulmonary embolism; Urokinase-type plasminogen activator; Infusion pump随着诊治水平的提高及对肺栓塞(pulmonary embolus， PE)认识的深入，更多的急性期PE患者被早期发现并及时予溶栓治疗。

重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂用于脑卒中溶栓急救的有效性及病情转归刘湧;王光伟;刘春山;刘地兰【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2024(35)2【摘要】目的探讨重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂(rhTNK-tPA)用于脑卒中溶栓急救的有效性。

方法选取2021年1月至2023年1月本院收治的脑卒中患者98例,随机分为对照组和观察组各49例。

对照组采用阿普替酶静脉溶栓,观察组采用rhTNK-tPA静脉溶栓。

比较两组临床疗效,溶栓前后神经功能、血栓弹力图指标及病情转归情况。

结果观察组治疗总有效率为91.84%,高于对照组的75.51%(P<0.05)。

溶栓后1 h、6 h、12 h、24 h、72 h,观察组NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)。

溶栓后3 d,观察组血栓弹力图指标TEG-R、TEG-K水平高于对照组,TEG-MA、TEG-α低于对照组(P<0.05)。

观察组不良反应发生率为4.08%,低于对照组的16.33%,预后良好率为91.84%,高于对照组的75.51%(P<0.05)。

结论rhTNK-tPA用于脑卒中溶栓急救,能提高临床疗效,有效改善患者神经功能及凝血功能状态,且安全性及远期预后良好,有一定临床应用价值。

【总页数】3页(P248-250)【作者】刘湧;王光伟;刘春山;刘地兰【作者单位】于都县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.老年缺血性脑卒中发病4．5 h内患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗转归不良的危险因素2.注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗在脑梗死急救中的应用研究3.注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂对急性缺血性脑卒中的有效性及安全性研究4.注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果5.注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的护理应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

3小时内最佳抢救时间.溶血栓药物简介早期的第一代溶血栓药物为链激酶（Strepto kinase，SK）、尿激酶（Urokinase，UK）、蚓激酶（Lumbrukinase）、尿激酶原（Pro-urokinase）、葡激酶（Staphylokinase）、甲氧苯甲酰纤溶酶原链激酶激活剂、蛇毒抗栓酶。

第二代溶血栓药物alteplase（中文商品名为阿替普酶，t-PA）是一种重组组织型纤溶酶原激活剂，这是世界上第一个基因重组溶栓药，由美国Genetech公司开发上市。

由于该药需要在真核细胞中表达，工艺要求较高，而且临床使用剂量大，所以在生成上存在一些问题。

目前溶栓药已经发展到第三代。

1996年德国宝灵曼（Boehringer Mannheim GmbH）公司研制的Retepla se（商品名Retavase，瑞替普酶）是其中的代表。

瑞替普酶是一种蛋白质修饰药物，为重组人组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂缺失变异体，具有半衰期长、溶栓作用强、副作用小等优点，受到心脑血管病专家的重视。

正在研究开发的第三代溶栓药均为t-PA变异体，如TNKase（teneplase，TNK-t-PA）、Monteplase、La noteplase（nateplase，n-PA）等。

第三代溶栓药的共同特点是能快速溶栓、开通堵塞的冠状动脉、恢复血液循环，治愈率达到73％～83％。

而且还有不一定要在医院内进行静脉注射、不需因体重而调整剂量、半衰期长等优点。

2 发展过程与近况2.1 国外的有关研究德国Boehringer Mannheim公司投入10亿美元，从20世纪80年代后期开始第三代t-PA 的研制。

1996年瑞替普酶问世。

Kalyan等得到删除t-PA的N末端结构区域的变异体，并对其结构功能和生化特性进行了报道。

Kohnert等对瑞替普酶的一级结构、生化特性和动力学进行了分析；证明该药与CHO表达的产品有相似的生物学活性和纤维蛋白亲和性。