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颞下颌关节疾病PPT课件

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颞下颌关节疾病PPT课件

颞下颌关节疾病PPT课件
治疗：及时复位，限制下颌运动（2-3周、1.5cm）
第22页/共34页
四指托 拇指压 低头送进关节窝
第23页/共4页
二、复发性脱位
１、颞下颌关节前脱位反复发作； ２、大张口时习惯性脱位，有患者还可自行手法复
位； ３、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注射硬化剂
（鱼肝油酸钠）或手术治疗
第24页/共34页
不可复性关节盘前移位 关节半脱位
第15页/共34页
可复性关节盘前移位
关节弹响：早期开口初弹响，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响； 造影：关节盘前移位。
牙 合 治 疗 ： 保 守 （ 软 食 、 热 敷 ） ， 戴 用 复 位
板，若无效，可行开放性关节盘复位术
（少）。
第16页/共34页
不可复性关节盘前移位
第20页/共34页
第三节 颞下颌关节脱位
指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱位与外侧脱位 临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。
第21页/共34页
一、急性前脱位
病因：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）； 外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）
临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭 口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏 前方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见 髁突位于关节结节前上方
单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线 偏向健侧，健侧后牙反牙合
与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧）， 前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的 压痛，血肿； ③ X线
２面下部发育障碍畸形（发生于儿童）：面容两 侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌短小，面部 丰满；健侧面部反而偏平狭长；双侧形成小颌畸 形

颞下颌关节疾病 颞下颌关节紊乱病 课件

颞下颌关节疾病 颞下颌关节紊乱病 课件

ed by xy
前面
2023/6/15
后面
Produced by xy
关节盘
前带 中间带 后带 双板区
2023/6/15
Produced by xy
2023/6/15
关节盘的结构
Produced by xy
盘 突 正 常 关 系
正常时下颌髁状 突前斜面正对着 关节盘的中间带 2023/6/15
病因 ：
（1）精神因素 焦虑、精神紧张、容易激动、易怒、 失眠
（2）牙合因素 异常牙合关系
（3）免疫因素 局部自身免疫反应
（4）关节负荷过重 如单侧咀嚼，夜间磨牙，单侧关 节手术等均可造成关节器官的破坏。
2023/6/15
Produced by xy
（5）关节解剖因素 现代人颞下颌关节、肌肉韧带 明显变弱，关节的承重能力也相应降低
主要类型： ①可复性关节盘前移位 ②不可复性关节盘前移位 ③关节囊扩张伴关节盘附着松弛
2023/6/15
Produced by xy
临床特点：
以开口运动中各不同时期的弹响和杂音为主要特征。
有由弹响音质变为破碎音质的可靠病史，可伴有不同程度 的疼痛及开口度、开口型异常。
常继发于咀嚼肌功能紊乱；也有的由急性前脱位后未治愈 造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节器质性改 变；也有的长期稳定在这一阶段。
临床分类、分型及特点
1．咀嚼肌紊乱疾病类 以神经-肌肉调节紊乱为主要特点。实际上是关节外疾病，关 节的结构和组织正常，但咀嚼肌的功能不协调。
临床特点：以开口度异常(包括开口过大和开口受限)、开口 型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现，关节运动时可有弹 响发生。弹响多发生在开口末和闭口初，为单一清脆的弹响 声或柔和的撞击声。一般对症治疗后，症状可以消失

颞下颌关节炎讲课PPT课件

颞下颌关节炎讲课PPT课件
颞下颌关节炎的预防和保健
预防措施
保持正确的姿势：避免长时间低头、伸颈等动作，保持正确的姿势可以减轻颞下颌关节的 负担。
避免过度张口：避免过度张口，如吃硬物、大笑等，可以减少颞下颌关节的磨损。
保持口腔卫生：保持口腔卫生，定期清洁牙齿，可以预防颞下颌关节炎的发生。
避免过度劳累：避免过度劳累，如长时间讲话、唱歌等，可以减轻颞下颌关节的疲劳。
病程和治疗过程：发病时间、治 疗方式、治疗效果等
案例特点和经验总结：该案例与 其他病例的不同之处，以及治疗 过程中的经验和教训
对颞下颌关节炎的认知和预防措 施：通过该案例，向听众介绍颞 下颌关节炎的预防和保健知识
患者经验分享
患者A：分享了患 病后的症状、治 疗过程和康复经 验
患者B：介绍了如 何通过调整生活 习惯和饮食来缓 解病情
颞下颌关节炎的康复指导： 专家对康复期患者的指导和
建议，加速康复进程
01
颞下颌关节炎的最新研究进展
研究动态和成果
新型治疗方法的研发和应用
颞下颌关节炎的最新研究进 展概述
颞下颌关节炎的预防措施研 究
颞下颌关节炎与其他疾病的 关联研究
未来发展方向和趋势
药物治疗：寻找更 安全、有效的药物， 以缓解疼痛和炎症。
保健方法
注意事项和误区
避免过度张口，如吃硬食、大笑等 避免长时间咀嚼，如长时间嚼口香糖或吃零食 颞下颌关节炎患者应避免过度用力按摩患处 避免频繁张口或闭口，保持适当的开口度 颞下颌关节炎患者应避免长时间保持同一姿势，如长时间低头或侧卧
01
颞下颌关节炎的案例分享和经验交 流
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、职 业等
其他治疗方法
药物治疗：如非甾体消炎药、糖皮质激素等，可缓解疼痛、减轻炎症。 物理治疗：如超声波、激光、电刺激等，可改善局部血液循环、缓解疼痛。 手术治疗：对于严重的颞下颌关节炎，可能需要手术治疗来修复关节或解除病因。 康复治疗：包括咬合板治疗、下颌运动训练等，帮助恢复关节功能、改善症状。

颞下颌关节疾病ppt医学课件

颞下颌关节疾病ppt医学课件

关节情况的检查（3）
关节压诊检查 程度：敏感（+）、痛（++）、皱眉
（+++）、躲避（++++） 部位：①外耳前壁、耳屏前、髁突后→
盘后区损伤、②髁突后颈部→下颌后附 着损伤、③结节→骨关节面病变、④髁 突外侧缘→囊、韧带病变或翼外肌痉挛
咀嚼肌群和有关肌腱的检查
依次检查①嚼肌浅、深层→②颞肌前、 中、后束→③头顶区→④颈后诸肌→⑤ 胸锁乳突肌→⑥翼内肌→⑦二腹肌后腹 →⑧肩背部的斜方肌→⑨经口内检查颞 肌→⑩经口内检查翼外肌
②破碎音 ③摩擦音 头痛 第四大症状？ 伴随症状：耳症、眼症等
TMD的诊断
根据病史、症状和辅助检查作出诊断不难：
组合式诊断（类型、X线、病因） 病史的采集较复杂、需多学科知识、要明
确主诉、询问如何发病、时间、症状、 加剧或减轻的因素、动态变化、不良习 惯、外伤史、治疗、职业、文化程度
询问主诉时需注意的问题
心理检查
TMD的辅助检查
X光平片:Schuller position或TMJ经颅侧斜位片、 矫正TMJ经颅侧斜位片、髁状突经咽侧位片、 TMJ侧位体层片、矫正TMJ侧位体层片、全景 片
关节造影片和动态X线录像 数字减影TMJ造影检查 CT MRI 关节镜
Schuller position
TMD的合因素
临床 合关系紊乱 第三磨牙萌出 肌电图
动物实验
免疫因素
软骨（胶原蛋白多糖、软骨细胞）有抗 原性，正常是封闭抗原
TMD患者的髁突软骨有荧光着色 软骨细胞膜、胞浆、核膜有金、金银颗
粒沉积 关节液细胞因子活性水平明显升高 动物实验
关节负荷过重
TMJ是一个负重关节 适度的负重是必须的 超出生理限度的负重是有害的（内压力）

颞下颌关节常见病ppt课件

颞下颌关节常见病ppt课件
•临床表现：反复出现颞下颌关节脱位。 •诊断：有反复发作的颞下颌关节脱位病史，老年
人、重病患者更易发生。关节造影。关节X线片。
•治疗原则：手法复位效果不佳者可进行关节囊 内硬化剂治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、陈旧性脱位
•因关节及关节周围组织器质性病变造成开口
困难或完全不能张口者称为颞下颌关节强直。
•根据病变的部位分为：关节内强直；关节外
强直和混合性关节强直
• 关节内强直：关节内发生病变造成关节内的纤维性或骨
性粘连。
• 关节外强直：病变位于关节外，纤维或骨性粘连位于上
下颌骨之间的皮肤、黏膜或深层组织，又称颌间挛缩。
一、关节内强直
•病因：颞下颌关节强直可分为先天性
和后天性
先天性极为少见 后天性多见，最常见的原因是外伤和感
染。
关节内强直临床表现
2. 关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一斜向下
的突起，分为前斜面和后斜面，后斜面为关节 的功能面。
3. 髁突：位于下颌支末端；髁突的前后径比内外
径小；有横嵴将其分为前后斜面，前斜面是关 节的功能面。
二、颞下颌关节的软组织
1. 关节盘：位于关节窝、关节结节和髁突之间 2. 关节囊：由纤维结缔组织组成。形成封套，
病程长，有外伤、感染或者手术史，开口受限逐渐加重，
髁突活动减弱或消失。
X线片显示：纤维强直关节间隙模糊，骨性强直则关节
间隙完全消失。
•治疗原则：主要是手术治疗。
二、颌间挛缩
•病因：主要由外伤和感染所致。 •临床表现：表现为不同程度的张口受限或完
全不能张口，有面部皮肤外伤和感染者，面部可 留有明显的瘢痕，口内可有瘢痕条索。
•诊断：有外伤和感染病史，张口受限或完全不

颞下颌关节常见疾病ppt课件

颞下颌关节常见疾病ppt课件
颞下颌关节常见疾病
第一节 颞下颌关节的功能解剖
一、颞下颌关节的硬组织 （一）关节窝 （二）关节结节 （三）髁突 二、颞下颌关节的软组织 （一）关节盘 （二）关节囊 （三）韧带 （四）颞下颌关节的血管和神经分 布 三、咀嚼肌 四、颞下颌关节运动 转动和滑动两种功能，基本方 式：开闭口、前后和 侧向运动。
分类
临床特点
颞下颌关节强直的共同特点是关节固定， 开口困难，进行性加重甚者完全不能张 开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、 病程有关。患者由于下颌骨运动功能完 全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙 及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、 口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸 形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
此外，某些病人尚有患侧面颊区无痛性轻度水 肿，耳症状、眼症状等。 诊断 依据完善的病史和局部检查。必要时作线颞 下颌关节张闭口位摄片或CT摄片。近年来颞下颌 关节镜的临床应用，使用率进行直观检查和钳取 活组织检查更为方便有效。 1、病史 具有颞下颌关节活动障碍，咀嚼时关节区 疼痛，以及关节区弹响或杂音为本综合征的三个 基本症状。 2、局部检查 耳屏前髁状突压痛，关节运动时两 侧髁状突活动不一致，此点用手指作外耳道前壁 触诊中感觉尤为明显，降颌过程中产生下颌偏斜 或S形运动。
第三节
颞下颌关节强直
颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由 于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运 动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关 节强直。
①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关 节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功 能。 ②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕 粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结 构正常。 ③混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的 关节强直。颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起， 其他如面颊部三度烧伤，颌面部肿瘤放疗或手术后， 也可引起颌间挛缩。

颞下颌关节疾病PPT

颞下颌关节疾病PPT
颞下颌关节是构成口腔颌面部重要结构之一，其组成复杂而精细。主要包括髁突、颞骨关节面、关节盘、关节囊和关节腔以及韧带等部分。髁突呈椭圆形，顶部水平嵴将关节分成前后斜面，其中前斜面是主要功能区。颞骨关节面则包括凹陷的关节窝和突出的关节结节，关节结节的后斜面同样是主要功能区。关节盘则位于这两者பைடு நூலகம்间，分为前中后三带及双板区，其中中间带最薄，是关节的主要功能区，具有抗压、抗剪力和稳定关节的重要作用。此外，关节囊和关节腔以及韧带也起到了维持关节稳定性和保护关节内部结构的关键作用。这些构成部分共同协作，使得颞下颌关节能够灵活运动并承受各种咀嚼压力。
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症状
与急性前脱位症状类似
20
复发性脱位
治疗
硬化疗法 注射治疗：5%鱼肝油酸钠 50%葡萄糖 关节上腔滑膜下注射——关节镜 手术治疗
21
陈旧性脱位
病因
急性前脱位未及时治疗，长期处于颞下颌关节脱 位状态。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔 组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生， 使关节复位更加困难
3
颞下颌关节脱位
指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动 的正常限度，以致不能自行复回原位者
4
颞下颌关节脱位
5
颞下颌关节脱位
分类
部位 性质 单侧 急性 双侧 复发性 陈旧性
方向
前方
后方 上方 外力损伤
6
侧方
急、医源性因素
7
急性前脱位
颞下颌关节疾病
曲靖市第一人民医院口腔医院 王明松
1
颞下颌关节
颞骨的关节面
artcular facet
关节囊
articular capsule
关节盘
articular disc
髁状突
condylar process
关节韧带
ligament
TMJ的组成
2
颞下颌关节脱位 dislocation of condyle
正常关节运动
8
急性前脱位
关节脱位
9
急性前脱位
临床表现
可为单侧，亦可为单侧 双侧脱位： 1.下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，唾液 外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难； 2.下颌前伸，两颊变平，因此脸型也相应变长； 3.因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可 触到脱位的髁突。 4.X线片：可见髁突脱位于关节结节前上方
临床特征
局限性、钝性肌痛
扳机点、牵涉痛 轻度开口受限
35
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点 肌筋膜痛
治疗要点
药物治疗----镇痛剂、镇静剂
症状
其临床症状与前脱位相同
治疗
手术治疗为主
22
颞下颌关节紊乱综合征
Temporo-mandibular Joint Dysfunction syndrome(TMD)
23
颞下颌关节紊乱综合征
并非指单一疾病，是一类病因尚未完全清 楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病 的总称 口腔颌面部常见疾病 好发于中青年，20-30岁 女性多见
10
急性前脱位
双侧脱位
11
急性前脱位
临床表现
单侧脱位
症状与双侧急性前脱位类同，只是以上症 状显示在患侧，颏部中线及下前牙中线偏 向健侧，健侧反（牙合）
12
急性前脱位
单侧脱位
13
急性前脱位
诊断
根据临床表现及检查
鉴别诊断
下颌骨髁颈骨折：骨折患者中线偏向患侧（单侧骨 折），或前牙呈开合状态（双侧骨折）。髁突颈 部有明显压痛，皮下血肿，X线片检查可证实。
可复性关节盘前移位
30
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点 可复性关节盘前移位
开闭口弹响
临床特征
开口型异常
疼痛 间歇性锁结
健康教育
治疗要点
31
再定位合板 关节镜手术
颞下颌关节紊乱综合征
不可复性关节盘前移位
32
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点 不可复性关节盘前移位
无弹响（有弹响史）
24
颞下颌关节紊乱综合征
病因
发病原因尚未完全阐明，多认为是多因素疾病 1、心理社会因素 2、（牙合）因素 3、免疫因素 4、关节负荷过重 5、关节解剖因素 6、其他因素
25
颞下颌关节紊乱综合征
临床表现
三大症状 1、下颌运动异常 开口度过大或过小 开口型偏斜或歪曲 开闭口运动关节绞锁 2、疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周 围肌群的疼痛 3、弹响和杂音
17
急性前脱位
治疗
2、固定
复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周 左右，开口度不宜超过1cm。复位前应注意消除 病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用 1%～2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封 闭，以助复位
18
急性前脱位
固定
19
复发性脱位
病因
1、急性前脱位未正确治疗 2、长期翼外肌功能亢进 3、关节结构松弛 4、老、弱、病患
27
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点
1997年 马旭臣，张震康分类： 咀嚼肌紊乱类 结构紊乱类 炎性疾病类 骨关节类
28
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点 结构紊乱类 关节正常有机结构关系的改变 可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型关节盘前移位
29
颞下颌关节紊乱综合征
14
急性前脱位
治疗
1、复位 （1）、口内法：病员低位端坐头靠椅背或墙壁，
下颌牙的咬合面应低于术者两臂下垂时的肘关节， 术者站于前方双手拇指（可包以纱布）向后分别 放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下 颌体部。复位时嘱患者放松肌肉，术者两拇指逐 渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍 向上抬。当髁突下降至低于关节结节平面时顺势 将下颌骨向后推动，髁突即可滑回关节凹面复位。
临床特征
开口受限 疼痛 注射治疗----关节腔扩张 粘弹补充疗法
治疗要点
枢轴合板
关节镜手术 开放性手术
33
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点 咀嚼肌紊乱类
——关节外疾患
肌筋膜痛 肌炎 肌痉挛 肌纤维变性性挛缩 未分类的局限性肌痛
34
颞下颌关节紊乱综合征
临床分类、分型和治疗要点 肌筋膜痛
15
急性前脱位
16
急性前脱位
（2）、口外法
患者和术者的体位同口内法。复位时，术者两拇 指放在患者两侧突出于颧弓下方的髁突前缘，即 下关穴处，然后用力将髁突向下后方挤压。此时， 患者感下颌酸麻，术者同时用两手示、中指托住 两下颌角、以环指，小指托住下颌体下缘，各指 配合，使下颌角部和下颌体部推向前上方，此时， 髁突下降并可向后滑入关节窝而复位
26
颞下颌关节紊乱综合征
防治原则
1、以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合 的综合治疗。如 a）减少和消除（牙合）创伤（牙合垫、正畸）；减少吃硬食频率； b）减弱和消除自身免疫反应，如关节腔内免疫复合物清洗、关节 腔内皮质激素类药物注射。 2、改进全身状况和患者的精神状态，包括积极的心理支持治疗。 3、应对患者进行医疗知识教育，以便患者进行自我治疗，自我关 节保护，改变不良生活行为。 4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。 5、治疗程序应先用可逆性保守治疗（服药、理疗、封闭和牙合版 等）；然后用不可逆性保守治疗（调牙合、正畸治疗等）；最 后选用关节镜外科和各种手术治疗。