高血压脑出血的治疗现状与展望
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高血压脑出血的治疗现状与展望
高血压脑出血是高血压严重并发症之一，发病率、致残率、致死率均较高，严重威胁着人们的生命健康。本文综述了高血压的治疗现状：常规治疗；手术治疗：手术指证；手术时机；手术方法，并对高血压脑出血治疗进行了展望，将微创治疗技术与显微技术相结合，有创伤小、定位准确、可直视操作等技术优势，将可更好地提高高血压脑出血的治疗水平。
标签：高血压；脑出血；治疗
高血压脑出血是指长期高血压和脑动脉硬化在一定诱因作用下导致的脑部动脉血管破裂，是高血压最为严重的并发症之一，致残率和致死率都很高[1]。近年来，随着人们生活水平的提高及人口老龄化加剧，高血压脑出血的发病率呈逐年上升趋势，严重危及到人们的生命健康，为进一步提高疾病的治疗水平，降低高血压脑出血的致残率和死亡率，本文就高血压脑出血临床治疗的有关问题综述如下。
1常规治疗
高血压脑出血患者均应先给予卧床休息、监测颅内压、维持气道通畅、纠正水电解质及酸碱平衡、营养支持等常规治疗[2]；一般出血体积较小、病情较轻的患者可采取保守治疗，给予钙拮抗剂、甘露醇等药物控制高血压、颅内压等，适当使用止血剂，对并发症和合并症进行对症处理。出血量大的患者，则应及时行手术治疗，清除血肿[3]。
2手术治疗
2.1手术指证 高血压脑出血的手术指证目前尚无统一的定论，通常是根据患者的年龄、全身情况、出血量、血肿量、意识状态等进行综合性评价，一般认为，年龄小于70岁，身体可耐手术者有以下症状：①脑叶出血达到30ml及以上，小脑出血达10ml及以上、丘脑出血达10ml及以上，引起阻塞性脑积水、脑室积血铸形者；②颅内出血未达到手术指证但有严重神经功能障碍者；③内科治疗无效，意识障碍进行性加重者，均应及时行手术治疗，通常深度昏迷，生命体征不稳定者的手术效果不佳，实际工作中应综合其他情况确定是否行手术治疗[4～6]。
2.2手术时机 对于高血压脑出血的手术治疗开始时间，不同的学者存在着不同的意见，一般普遍认为是早期治疗的效果更好，通常须在发病24h内进行，而根据高血压脑出血的发展特点，目前较为主流的观点是在发病后的6～7h内行手术治疗效果较佳[7，8]。
2.3手术方式
2.3.1开颅血肿清除术 开颅血肿清除术是传统的清除血肿中较常使用的手术方法，目前主要有两种术式：①大骨瓣开颅血肿清除术：大骨瓣开颅是传统的开颅手术，能够充分暴露颅内情况，血肿清除彻底，但创伤大，手术时间长、出血量大，给患者带来的痛苦大，并发症发生率较高，目前已较少采用[9]；②小骨窗开颅血肿清除术：小骨窗开颅是大骨瓣开颅术的改进，是将开颅手术与微创技术相结合的术式，能弥补大骨瓣开颅术创伤大、出血多的不足，但减压效果不及大骨瓣开颅术[10，11]。
2.3.2微创血肿清除术 微创血肿清除术目前主要有钻孔引流血肿清除术、锥颅血肿碎吸术和钻颅血肿碎吸术等术式，微创血肿清除术作为显著的优势是创伤小、适应证广、手术较为安全，可在局部麻醉下进行，对深部血肿亦适用，但不能直视止血、彻底清除血肿较难的缺点也十分明显，以CT、MRI辅助定位进行手术的效果较好[12，13]。
2.3.3 B超引导下血肿清除术 王小龙等[14]采用B超辅助开颅血肿清除，以B超探头定位，避开重要功能区，选择合适的脑沟或脑回进入血肿腔，并以B超对术中血肿清除的情况进行探查，定位准确、血肿清除较为彻底，且费用合理，但存在着图像质量差、远处病变显示困难、影响因素多等缺点。
2.3.4神经内镜血肿清除术 虞聪等[15]采用神经内镜下血肿清除术，以神经内镜配合行微小骨窗内镜术，手术适应症广，止血较为彻底，同时脑牵拉少，对脑功能的影响小，术后并发症少，血肿清除也较满意，但视野有一定的限制，手术操作的空间小，且费用较贵，对技术的要求较高，临床普及应用有一定的难度。
2.3.5神经导航血肿清除术 CT、MRI引导下的无框架导航或定向下行微创血肿清除术，在术前不需安装头架，可节省手术时间，对患者的损伤小，且血肿定位准确，手术安全，但不能在直视下操作，易造成误吸[16]。赵鸿等[17]采用神经导航引导、内窥镜辅助下行血肿穿刺清除治疗，较为有效地克服了以上缺点，但此种术式手术操作技术有一定的要求，费用也较为昂贵。
综上所述，高血压脑出血患者治疗时，应当根据患者的具体情况，综合考虑患者病情、身体情况、经济、技术等各种方面的因素，确定是否行手术治疗、手术治疗采用何种术式，设计个性化的治疗方案，由于保守治療的效果欠佳，手术治疗能较好地清除血肿，减少血肿对脑组织的直接、间接伤害，因此，只要患者具备一般的手术指证，则应及时行手术治疗。手术治疗中，将微创治疗技术与显微技术相结合，有创伤小、定位准确、可直视操作等技术优势，将可更好地提高高血压脑出血的治疗水平。
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