高血压的治疗现状与发展

综　医学创新研究　２００８年８月　第５卷第２３期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　述　多　誊　曩　≯　ｔ◆　。≯　孽誊爹曩季：誊ｌ　爹０　誊　羞誊　跨　≯誊　曩髫　∥参≯　

浅谈高血压的现状及治疗　

王润　

施甸县人民医院（云南施甸６７８２００）　

【中图分类号】Ｒ５４４．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２３—００４４—０４　

【摘要】高血压已成为人类疾病头号杀手之一，我国高血压患病率逐年增加，面对我国高血压患者三高三低的特征，这种现象农村　

尤为严重。应加强对高血压患者的健康教育，改变生活方式，长期规范化药物治疗，治疗后随访，从而有效降低心脑血管疾病的发　

生率。　【关键词】高血压三高三低农村　

高血压是全球范围内的重大公共卫生问题。我国已成为世　界上高血压危害最严重的国家之一，几十年来高血压患病率呈现　

快速增加势头。全国成年高血压估算人数已从１９６０年的３０００　

万增加到１９８０年的５９００万，而后增加到１９９１年的９４００万。　

２００４年，我国成人高血压患病率为１８．８％，全国高血压现患人数　

估算为１．６亿，比１９９１年又增加７０００多万。而我国人群高血压　

知晓率、治疗率和控制率仅为３０．２％、２４．７％和６．１％。最近几　

年，我国每年新增高血压患者６００多万，另有１５０万人死于由高　

血压引起的中风。当前我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率　

高、残疾率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高”、“三低”　特征。全国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特　

点。而且，近年农村地区高血压发病率快速上升尤为明显，“城乡　

差别”在显著减少；高血压患病率增加趋势，年轻人比老年人更加　

明显。３５—４４岁人群高血压患病增长率男性为７４％，女性　

为６２％。　

１高血压的定义与分类　

１．１　按病人的血压水平分类血压水平与心血管病危险呈正相　

关，我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压　

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老年性高血压的现状及治疗进展

【摘 要】老年性高血压是一个值得关注的临床问题，老年高血压患者用药必须在保证疗效的基础上具有高度安全性。针对老年特殊群体的降压药目前还较少，多数老年人采用与年轻患者一致的降压药物，短期内安全性可以得到保证，但高血压为难治性慢性疾病，长期服用降压药已成必然，降压药的长期服用是否会带来波动尚未系统研究。因此目前我国老年性高血压治疗现状并不乐观，而多数老年患者并未选择接受治疗，对该疾病的重视程度的不够以及治疗手段尚有欠缺。对老年性高血压应以防控为主，患者用药以疗效与安全性为基本准则，为老年高血压患者提供更有质量的治疗是临床医生的职责。

【关键词】老年；高血压；现状；治疗进展

高血压现状探讨以及相关治疗进展总结对老年高血压患者有一定的帮助，在用药指导以及发展方向确立方面具有现实意义。本文就目前国内高血压用药现状以及治疗进展综述如下。

1老年高血压的临床特点

老年高血压以收缩压升高为主要表现，而收缩压的增高常可预测心脑血管事件。老年人随着年龄的增长，舒张压会降低，而收缩压逐渐增高。大量文献表明[1-3]，收缩压与关心病、脑卒中等心脑血管疾病均有较大的相关性，甚至比舒张压的影响更大，因此针对收缩压升高的临床特点，需要特别注意，据报道收缩压增高占老年高血压总数的约60%。除收缩压增高外，老年人脉压通常会随着血管失去弹性而造成脉压差增大，脉压差的增大也是心血管不良事件的预测因素之一。同时，文献报道称[4]，老年高血压还具有血压昼夜节律异常的特性，正常人昼夜血压变化幅度可在10%-20%之间。而老年患者血压变化超过60%，则预示着心脑血管不良事件发生率的增高，老年高血压患者由于昼夜节律的关系，相较于年轻患者，对靶器官的损害程度更大。老年高血压的另一大临床特点为并发症较多，随着老年人身体器官功能衰退，高血压对器官的损害，造成了老年高血压患者常并发高血糖、高血脂、动脉血管粥样硬化以及老年痴呆等，为基础疾病的治疗带来了相当大的难度，常需要综合性治疗加以处理。

高血压领域的突破与进展

导读

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且给家庭和国家造成沉重负担。

国内外实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

在第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）中，北京大学人民医院心脏中心副主任，心血管专业高血压病房主任，高血压研究室主任孙宁玲教授以「2017～2018 年高血压领域的突破与进展」为主题，结合欧、美、中高血压指南讲述了血压目标与血压管理所面对的突破与进展。

美国、欧洲、中国高血压指南目标值的变迁，是突破还是存有争议？

自 1977 年美国国家高血压预防 、诊断、评价与治疗联合委员会

(JNC) 发布第 1 次报告以来，虽然近 40 年来 JNC 从 1～7 的指南一版再版，但指南一如既往，高血压水平一直定义为 ≥ 140 /90

mmHg，而 2014 年 JNC 指南依据循证证据对>65 岁人高血压的定义为 ≥ 150 /90 mmHg，上移 10 mmHg。

时隔 4 年 2017 年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）联合发布的新的高血压防治指南中从预防的理念出发以及依据 RCT

和荟萃分析将高血压的定义又下移 20 mmHg，将血压 ≥ 130/80

mmHg 定位为高血压。

但就欧洲与中国来说，纵观 2003 年欧洲统一发布高血压指南以来的数次指南修订至 2018 年，以及中国版的 3 次高血压指南到

2018 年最新发布的高血压防治指南，一直仍将高血压的诊断标准定为

≥ 140 /90 mmHg。

那么，美国定义高血压目标值的下降，是一种突破吗？

显然，对于高血压大国——中国的居民来说，美国对高血压的新定义必定会产生更为庞大的高血压群体，将近 2.4～2.8 亿人群将被定义